Wrzód trawienny

Wprowadzenie Wrzody żołądka i wrzody dwunastnicy są ogólnie określane jako wrzody trawienne, czasami określane jako wrzody. Kwas żołądkowy (kwas solny) i pepsyna (rodzaj enzymu), które pierwotnie trawiły pokarm, trawiły ścianę żołądka i ścianę dwunastnicy, uszkadzając w ten sposób tkankę śluzówkową, która jest główną przyczyną wrzodów trawiennych. Wrzody żołądka występują u osób w średnim i starszym wieku, a wrzody dwunastnicy są głównie młode i w średnim wieku. Mężczyźni mają większy odsetek wrzodów trawiennych niż kobiety. W ostatnich latach, wraz z rozwojem leków, takich jak blokery receptorów H2 i środki ochronne błony śluzowej żołądka, które silnie hamują wydzielanie kwasu żołądkowego, śmiertelność z powodu wrzodów trawiennych zmniejsza się z roku na rok. W porównaniu z wrzodami żołądka jest więcej osób z wrzodami dwunastnicy, około trzy razy więcej niż wrzody żołądka. W ostatnich latach wzrosła liczba osób cierpiących na wrzody dwunastnicy w miastach. W porównaniu z substancjami zawierającymi cukier, takimi jak jadalne ziarna, wydzielanie kwasu żołądkowego wzrasta podczas jedzenia mięsa. Kiedy stan nadkwaśności utrzymuje się przez długi czas i gromadzi się w opuszce dwunastnicy (wejście do dwunastnicy), łatwo jest uszkodzić błonę śluzową i spowodować wrzód dwunastnicy. Część żołądka, która jest podatna na owrzodzenie, można podzielić na dwie części: korpus (2/3) i odźwiernik (dolna 1/3) Większość owrzodzeń żołądka występuje w pobliżu żołądka zatoki odźwiernikowej. Z wiekiem obszar podatny na owrzodzenie będzie stopniowo przybliżał się do przełyku w górnej części żołądka. Większość wrzodów dwunastnicy występuje w opuszce dwunastnicy w pobliżu żołądka.

Przyczyna

Ostatnie badania eksperymentalne i kliniczne wykazały, że głównymi przyczynami wrzodów trawiennych są czynniki takie jak nadmierne wydzielanie kwasu żołądkowego, zakażenie Helicobacter pylori i osłabiona ochrona błony śluzowej żołądka. Opóźnienie opróżniania żołądka i refluks żółciowy, rola peptydów żołądkowo-jelitowych, czynniki genetyczne, leki, czynniki środowiskowe i czynniki psychiczne są związane z występowaniem wrzodu trawiennego.

1, nadmierne wydzielanie kwasu żołądkowego

Kwas solny jest głównym składnikiem soku żołądkowego, wydzielanego przez komórki okładzinowe, regulowany przez nerwy i płyny ustrojowe. Wiadomo, że komórki okładzinowe zawierają trzy receptory, mianowicie receptory hirstaminy, receptory cholinergiczne i receptory gastryny, które otrzymują odpowiednio histaminę, acetylocholinę i wydzielanie żołądkowe. Aktywacja liczby pierwszej. Gdy receptor powierzchniowy komórki powierzchniowej jest związany odpowiednią substancją, drugi przekaźnik w komórce jest aktywowany, wpływając w ten sposób na wydzielanie kwasu żołądkowego.

W patogenezie wrzodu dwunastnicy ważną rolę odgrywa nadmierne wydzielanie kwasu żołądkowego. Ilość wydzielania podstawowego kwasu żołądkowego (BAO) i maksymalnego wydzielania (MAO) u pacjentów z wrzodem dwunastnicy była znacznie wyższa niż u zdrowych osób; wrzody dwunastnicy nigdy nie występowały u osób z niewielkim wydzielaniem lub wydzielaniem kwasu żołądkowego. Po tym, jak chyme wchodzi do dwunastnicy z żołądka, pod wpływem stymulacji kwasu żołądkowego i chymu, trzustka wydziela dużą ilość wydzieliny trzustkowej, trypsyny i cholecystokininy. Oprócz śluzu wydzielniczego śluzówka jelit uwalnia również hormony, takie jak wysoki poziom jelitowy. Glukagon, peptyd jelitowy (GIP), wazoaktywny peptyd jelitowy (VIP), który hamuje wydzielanie kwasu żołądkowego i stymuluje wydzielanie gastryny, więc gdy funkcja uwalniania tych hormonów w błonie śluzowej dwunastnicy jest zmniejszona, Może powodować wzrost wydzielania gastryny i kwasu żołądkowego, co przyczynia się do powstawania wrzodów dwunastnicy.

Długotrwały i powtarzalny charakter wrzodów żołądka, charakter powikłań i tendencja wrzodów do wygojenia się w warunkach zmniejszonego stężenia kwasu żołądkowego sugerują, że patogeneza jest podobna do patogenezy wrzodu dwunastnicy. Jednak BAO i MAO u pacjentów z wrzodem żołądka są podobne do normalnych osób, nawet niższe niż normalnie; niektóre leki ochronne błony śluzowej żołądka (inne niż leki zobojętniające sok żołądkowy) mogą sprzyjać gojeniu się wrzodów bez zmniejszania działania kwasu żołądkowego; niektóre uszkodzenia błony śluzowej żołądka Leki takie jak aspiryna mogą powodować wrzody żołądka, a fakt, że zwierzęta doświadczalne nadal wysysają śluz z jamy żołądka, mogą powodować wrzody żołądka itp., Wszystkie sugerują, że występowanie wrzodów żołądka jest spowodowane miejscową częścią błony śluzowej żołądka. Z powodu zniszczenia bariery ochronnej błony śluzowej żołądka nie jest ona skuteczna przeciwko erozji i trawieniu kwasu żołądkowego i pepsyny, a także występuje owrzodzenie.

2, zakażenie Helicobacter pylori

Zakażenie HP jest główną przyczyną przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka i ważną przyczyną wrzodów trawiennych. W przylegających do HP komórkach nabłonkowych mikrokosmki zostały zmniejszone, połączenia między komórkami zostały utracone, komórki były spuchnięte, powierzchnia była nieregularna, cząstki śluzu wewnątrzkomórkowego zostały wyczerpane, wakuolowane, a przyczepność między bakteriami i komórkami tworzyła lepką szypułkę i płytką strukturę przypominającą miseczkę.

3, ochrona błony śluzowej żołądka

W normalnych okolicznościach czynniki fizyczne i chemiczne różnych pokarmów oraz trawienie kwaśnego soku żołądkowego nie mogą uszkodzić błony śluzowej żołądka i powodować powstawanie wrzodów, ponieważ normalna błona śluzowa żołądka pełni funkcje ochronne, w tym wydzielanie śluzu, integralność bariery śluzówkowej żołądka i obficie krwi błony śluzowej. Przepływ i regeneracja komórek nabłonkowych itp.

Ani śluz, ani wodorowęglan nie mogą zapobiec uszkodzeniu nabłonka żołądka przez sam kwas żołądkowy i pepsynę, a połączenie tych dwóch stanowi skuteczną barierę. Tworzenie tego gradientu zależy od szybkości wydzielania alkaliów i jego grubości przez warstwę śluzu, co z kolei zależy od szybkości, z jaką śluz odradza się i traci z powierzchni komórek nabłonka do jamy żołądka. Jeśli którykolwiek z powyższych czynników zostanie zakłócony, gradient pH zostanie zmniejszony, a bariera ochronna zostanie zniszczona.

4, opóźnienie opróżniania żołądka i refluks żółciowy

Ta zwyrodnieniowa zmiana antrum żołądka i odźwiernika w trakcie wrzodu żołądka może unieważnić skurcz antrum i wpłynąć na rozwój chyme. Opóźnione opróżnianie żołądka może być czynnikiem wpływającym na patogenezę choroby wrzodowej żołądka.

Niektóre składniki dwunastnicy, takie jak kwasy żółciowe i lizolecytyna, mogą uszkodzić nabłonek żołądka. Zawartość dwunastnicy może przepływać z powrotem do żołądka i powodować przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka. Uszkodzona błona śluzowa żołądka jest bardziej podatna na uszkodzenie przez kwas i pepsynę. W przypadku wrzodu żołądka stężenie koniugatu kwasu żółciowego w soku żołądkowym na czczo jest znacznie wyższe niż w normalnej grupie kontrolnej, co sugeruje, że odpływ żółci do żołądka może odgrywać ważną rolę w patogenezie wrzodu żołądka.

5, rola peptydów żołądkowo-jelitowych

Wiadomo, że wiele peptydów żołądkowo-jelitowych wpływa na wydzielanie kwasu żołądkowego, ale tylko badania dotyczące związku między gastryną a wrzodem trawiennym są częstsze. Rola gastryny w patogenezie wrzodów trawiennych jest niejasna.

6, czynniki genetyczne

Ustalono, że występowanie wrzodu trawiennego jest genetycznie przyjemne oraz że wrzód żołądka i choroba wrzodowa dwunastnicy są genetycznie niezależne i nieistotne. W rodzinie pacjentów z wrzodem żołądka częstość występowania wrzodu żołądka jest trzy razy większa niż u zdrowych osób; w rodzinie pacjentów z wrzodem dwunastnicy wrzód dwunastnicy występuje częściej niż wrzód żołądka.

7, czynniki narkotykowe

Niektóre przeciwgorączkowe leki przeciwbólowe, leki przeciwnowotworowe itp., Takie jak indometacyna, fenylobutazon, aspiryna, hormon kory nadnerczy, fluorouracyl, metotreksat itp. Zostały sklasyfikowane jako czynniki wrzodziejące. Niesteroidowe leki przeciwzapalne, takie jak indometacyna, fenylobutazon, ibuprofen, naproksen itp., Mogą również w różnym stopniu hamować syntezę prostaglandyn, co teoretycznie może wywoływać efekty kliniczne podobne do aspiryny. Lixue i wsp. Wykazują działanie podobne do histaminy, które może zwiększać wydzielanie kwasu żołądkowego, więc może powodować owrzodzenie.

8. Czynniki środowiskowe

Palenie może stymulować wzrost wydzielania kwasu żołądkowego, a długotrwałe palenie nie sprzyja gojeniu się wrzodów, a także może powodować nawrót. Pokarm może powodować uszkodzenie właściwości fizykochemicznych błony śluzowej żołądka. Przejadanie się lub nieregularne jedzenie może zakłócać rytm wydzielania żołądkowego. Zgodnie z obserwacjami klinicznymi kawa, herbata, napoje spirytusowe, pikantne przyprawy, kimchi i inne produkty spożywcze, a także częściowe jedzenie, zbyt szybkie, zbyt gorące, zbyt zimne, przejadanie się i inne złe nawyki żywieniowe, mogą być związane z występowaniem tej choroby.

9, czynniki mentalne

Według współczesnego modelu psychospołeczno-biomedycznego wrzód trawienny jest jedną z typowych chorób psychosomatycznych. Czynniki psychologiczne mogą wpływać na wydzielanie soku żołądkowego.

Sprawdź

Powiązana kontrola

Test serologiczny Helicobacter pylori bezpośrednie badanie bezbolesnej endoskopii Helicobacter pylori badanie mikroskopowe testu bloku nerwu błędnego

Endoskopia

Czy to za pomocą światłowodu, czy elektronicznego gastroskopu, jest to główna metoda diagnozy wrzodu trawiennego. W endoskopowym bezpośrednim widzeniu wrzód trawienny ma zwykle okrągły, eliptyczny lub liniowy kształt, ostre krawędzie, w zasadzie gładkie, pokryte szaro-białą lub szaro-żółtą powłoką, a otaczająca błona śluzowa jest zatkana, obrzęknięta i lekko podniesiona.

2. Rentgenowska kontrola baru mączki

Głównym promieniowaniem rentgenowskim wrzodu trawiennego jest plwocina lub cień, który jest spowodowany zawiesiną plwociny wypełniającą przygnębioną część wrzodu. W widoku z przodu cień jest okrągły lub owalny, a krawędzie są czyste. Powstaje okrągły półprzezroczysty obszar z powodu obrzęku zapalnego wokół owrzodzenia.

3. Wykrywanie infekcji HP

Metody wykrywania zakażenia HP są z grubsza podzielone na cztery kategorie: (1) bezpośrednie badanie HP z błony śluzowej żołądka, w tym hodowla bakteryjna, rozmaz tkankowy lub barwienie mikroskopijne bakterii; 2 test ureazy, test oddechowy, test azotowy mocznika soku żołądkowego itp. Oznaczanie aktywności ureazy w żołądku; 3 badanie serologiczne przeciwciał anty-HP; 4 oznaczenie HP-DNA przy użyciu technologii łańcuchowej reakcji polimerazy (PCR). Kultura bakteryjna jest najbardziej niezawodną metodą diagnozowania infekcji HP.

4. Analiza soku żołądkowego

Średnie podstawowe wydalanie kwasu (BAO) u normalnych mężczyzn i kobiet wynosiło odpowiednio 2,5 i 1,3 mmol / h (0-6 mmol / h), a średnie BAO mężczyzn i kobiet z wrzodami dwunastnicy wynosiło odpowiednio 5,0 i 3,0 mmol / h. . Gdy BAO> 10 mmol / h, często sugeruje się gastrinoma. Po wstrzyknięciu gazu pentagastryny w dawce 6 μg / kg, maksymalna produkcja kwasu (MAO), wrzód dwunastnicy często przekracza 40 mmol / h. Ze względu na wyniki analizy soku żołądkowego różnych chorób żołądka, amplituda kwasu żołądkowego pokrywa się z normalnymi ludźmi, a diagnoza choroby wrzodowej ma jedynie charakter poglądowy.

Diagnostyka różnicowa

Rak żołądka

Identyfikacja łagodnych wrzodów żołądka i złośliwych wrzodów jest bardzo ważna, a identyfikacja tych dwóch jest czasami trudna. Szczególną uwagę należy zwrócić na następujące sytuacje: 1 w średnim wieku i osoby starsze mają ból brzucha, krwotok lub niedokrwistość w środkowej części górnej części brzucha w najbliższej przyszłości; 2 objawy kliniczne pacjentów z wrzodami żołądka mają wyraźne zmiany lub leczenie przeciwwrzodowe jest nieskuteczne; 3 patologia biopsji wrzodu żołądka ma metaplazję jelitową lub atypową Przerost. Klinicznie pacjenci z wrzodem żołądka powinni być leczeni lekami wewnętrznymi w celu regularnej obserwacji po badaniu endoskopowym i ścisłej obserwacji do czasu wygojenia się wrzodu.

2. Przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka

Choroba ma również przewlekły dyskomfort lub ból w górnej części brzucha, a jej objawy mogą być podobne do wrzodu trawiennego, ale okresowość i rytm ataku na ogół nie są typowe. Gastroskopia jest główną metodą identyfikacji.

3. Nerwica żołądka

Choroba może mieć dyskomfort w górnej części brzucha, nudności i wymioty lub przypominać wrzód trawienny, ale często towarzyszą temu oczywiste ogólnoustrojowe objawy neurologiczne, zmiany nastroju są ściśle związane z początkiem. W badaniu endoskopowym i rentgenowskim nie stwierdzono żadnych oczywistych nieprawidłowości.

4. Kamica żółciowa

Częściej u kobiet w średnim wieku, często śródmiąższowy, napadowy ból prawej górnej części brzucha, często promieniowany do prawego obszaru szkaplerza, może mieć kolkę żółciową, gorączkę, żółtaczkę, znak Murphy'ego. Często można wywoływać jedzenie tłustych potraw. B-USG może postawić diagnozę.

5. Gastrinoma

Choroba ta znana jest również jako zespół Zollingera-Ellisona, ma oporne na leczenie wrzody mnogie lub wrzody atopowe. Łatwo jest nawrócić po subtotalnej gastrektomii i często towarzyszy jej biegunka i oczywista utrata masy ciała. Trzustka pacjenta ma guz niebędący komórką β lub przerost komórek G w żołądku antralnym, podwyższone poziomy gastryny w surowicy, znaczne zwiększenie wydzielania soku żołądkowego i kwasu żołądkowego.

6. Dyspepsja czynnościowa

Objawy podobne do wrzodów w funkcjonalnej dyspepsji przypominają wrzody trawienne, a ich identyfikacja zależy od endoskopii lub badania rentgenowskiego.

Materiały na tej stronie mają na celu ogólne wykorzystanie informacyjne i nie stanowią porady medycznej, prawdopodobnej diagnozy ani zalecanych metod leczenia.