Trzepotanie przedsionków u dzieci

Wprowadzenie do pediatrycznego trzepotania przedsionków Trzepotanie przedsionków (AF) jest określane jako trzepotanie przedsionków i może być wywoływane z okresu płodowego we wszystkich grupach wiekowych. Chociaż jest to rzadkie, jest to poważny stan i należy go niezwłocznie leczyć. W przeciwieństwie do dorosłych trzepotanie przedsionków u dzieci występuje częściej niż migotanie przedsionków. Trzepotanie przedsionków to szybka, regularna ektopowa arytmia przedsionkowa z typowymi ząbkowanymi falami przedsionkowymi w EKG. Częstość przedsionkowa wynosi około 350-600 uderzeń / min u niemowląt i około 250-350 uderzeń / min w dzieciństwie. . Trzepot i drżenie są rzadkie u dzieci, ale ponieważ często powodują poważne zmiany hemodynamiczne, a nawet śmierć, są nagłe i wymagają natychmiastowego leczenia. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: częstość występowania wynosi około 0,005%, częściej u dzieci z zapaleniem mięśnia sercowego Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: wstrząs kardiogenny, kardiomiopatia rozstrzeniowa, nagła śmierć

Trzepotanie przedsionków u dzieci

Przyczyna

Trzepotanie przedsionków może wystąpić w normalnym sercu. Sieć zastawek dla dzieci jest bardziej powszechna u niemowląt, noworodków, a nawet płodów. Mechanizm ten może być spowodowany niedoskonałym rozwojem mięśni przedsionkowych i układu przewodzącego. Impulsywne przyczyny ponownego wejścia do mięśnia przedsionkowego lub przez obwodnicę przedsionkowo-komorową. Większość dzieci ma strukturalną chorobę serca, głównie wrodzoną wadę serca, szczególnie u dzieci ze zwichnięciem aorty po operacji Mustarda lub Senninga. Inni cierpią na zapalenie mięśnia sercowego, rozszerzoną kardiomiopatię, chorobę reumatyczną serca, zespół chorej zatoki i czynniki pozakardialne, takie jak zatrucie naparstnicą, hipokaliemia i inne zaburzenia elektrolitowe. Garson i wsp. Stwierdzili, że 380 pacjentów z AF we współpracy z 11 szpitalami miało początek wieku od 1,1 do 25 lat (mediana 10,3 lat), a wrodzona choroba serca stanowiła 81%, głównie z zwichnięciem aorty, wadą przegrody międzykomorowej złożonej jednokomorowej, poczwórnym Faro Choroba, dostęp przedsionkowo-komorowy itp. 75% pacjentów przeszło co najmniej jedną operację serca przed wystąpieniem AF. Uraz wewnątrzsercowy chirurgiczny, tworzenie się blizny może stanowić podstawę do generowania pobudliwości powrotnej.

Patogeneza

1. Klasyfikacja

(1) Badanie elektrokardiograficzne: Klinicznie, zgodnie z badaniem EKG, dzieli się na typowe trzepotanie przedsionków i atypowe trzepotanie przedsionków Fala trzepotania przedsionków typowego elektrokardiogramu przedsionkowego II, III, aVF i ołowiu jest ujemną falą piły, znaną również jako typ powszechny; Przeciwnie, trzepotanie przedsionków EKG II, III, aVF i ołowiowe fale trzepotania przedsionków są falami dodatnimi, znanymi również jako rzadkie typy.

(2) Kliniczne badanie elektrofizjologiczne: Zgodnie z odpowiedzią trzepotania przedsionków na stymulację przedsionków i częstością trzepotania przedsionków dzieli się ją na badanie trzepotania przedsionków typu I i trzepotanie przedsionków typu II. Trzepotanie przedsionków typu I jest wolniejsze, można je zatrzymać za pomocą szybkiej stymulacji przedsionkowej, a trzepotanie przedsionków typu II jest szybsze i nie można go zatrzymać za pomocą szybkiej stymulacji przedsionkowej.

(3) Nowa klasyfikacja: Scheinman za granicą zaproponował niedawno nową metodę klasyfikacji opartą na udanej strukturze anatomicznej miejsca ablacji cewnika o częstotliwości radiowej i pętli nawrotu trzepotania przedsionków.1 Prawy trzepotanie przedsionków: pierścień trójdzielny - niższy Przesmyk żyły głównej służy jako kluczowy element pętli powrotu ognisk przedsionkowych i niezależny od przesuwania trzepotanie przedsionków (w tym trzepotanie blizn przedsionkowych po operacji). 2 trzepotanie lewego przedsionka: trzepotanie przedsionka w pierścieniu mitralnym.

2. Mechanizmy elektrofizjologiczne

Mechanizm trzepotania przedsionków jest obecnie akceptowany przez większość uczonych. Najczęstsze poszukiwanie zdrowia przez trzepotanie przedsionków wynika z ponownego wejścia do komory, a lokalizacja znajduje się głównie w prawym przedsionku. Typowe odwrócenie trzepotania przedsionków typu I polega na tym, że przegroda międzyprzedsionkowa jest skierowana w stronę ogona, a prawa wolna ściana przedsionka jest skierowana od głowy do ogona, to znaczy w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara; nietypowy trzepotanie przedsionków typu II to kierunek zgodny z ruchem wskazówek zegara. Z tyłu pierścienia znajduje się strefa wolnego przewodzenia. Elektrofizjologia i chirurgia potwierdziły, że strefa wolnego przewodzenia znajduje się głównie w przesmyku wokół zatoki wieńcowej, dolnej żyły głównej i pierścienia trójdzielnego. Ponadto blizny po przewodzeniu przedsionków mogą również tworzyć strefę powolnego przewodzenia po operacji wrodzonej choroby serca i powodować nawrót.

Pediatryczne zapobieganie trzepotaniu przedsionków

Zobacz wrodzoną chorobę serca; zapobieganie i leczenie nierównowagi elektrolitowej i równowagi kwasowo-zasadowej, aktywne leczenie pierwotnej choroby, takiej jak różne zaburzenia żołądkowo-jelitowe, mocznica, gorączka reumatyczna, choroba Kawasaki, czynniki układu nerwowego, hipotermia, znieczulenie i zatrucie narkotykami (takie jak zatrucie naparstnicą itp. Arytmia spowodowana itp .; ulepszone metody chirurgiczne w celu zmniejszenia pooperacyjnego trzepotania przedsionków spowodowanego urazem lub bliznami.

Powikłania trzepotania przedsionków u dzieci Powikłania, wstrząs kardiogenny, kardiomiopatia rozstrzeniowa, nagła śmierć

Może być skomplikowany przez niewydolność serca, wstrząs kardiogenny, kardiomiopatię rozstrzeniową, a nawet nagłą śmierć.

Objawy trzepotania przedsionków u dzieci Częste objawy tachykardia zmęczenie drgawki kołatanie serca arytmia dźwięki serca niski tępy puls brak niewydolności serca zawroty głowy umieranie

Objawy i objawy dziecka są związane z ciężkością choroby serca i częstością akcji serca. Zapalniczka może przebiegać bezobjawowo. W ciężkich przypadkach niewydolność serca, omdlenia, drgawki, wstrząs kardiogenny itp., Takie jak szybkie bicie serca, długi czas trwania i początek Częste trzepotanie przedsionków może powodować kardiomiopatię rozstrzeniową z częstoskurczem. Podczas badania fizykalnego dźwięki serca są niskie i tępe, a ich intensywność jest inna. Może wystąpić wyciek tętna. Istnieją dwa rodzaje objawów klinicznych trzepotania przedsionków noworodka:

Wrodzony przewlekły trzepotanie przedsionków

Częściej pojawiają się po urodzeniu, dzieci mogą być tolerowane, ogólne leczenie jest nieprawidłowe, może leczyć się w ciągu 1 roku.

2. Napadowy trzepotanie przedsionków

Częściej występuje tygodnie lub miesiące po urodzeniu, stosowanie leków przeciwarytmicznych, takich jak naparstnica skuteczne, ale łatwe do nawrotu, normalne serce noworodków i niemowlęta AF często utrzymuje się, kilka napadowych, przewodnictwo przedsionkowo-komorowe może wynosić 1 : 1, częstość komorowa jest niezwykle szybka, do 250 razy / min, podatna na szybką kardiomiopatię arytmogenną, niewydolność serca, taka jak przewodzenie przedsionkowo-komorowe wynosi 2: 1 lub 3: 1, dzieci często tolerują, objawy nie są Oczywiście, ponad 1-letnie samodzielne rozwiązanie, rokowanie jest dobre, AF z organiczną chorobą serca, głównie zawrotami głowy, kołataniem serca, zmęczeniem, ciężką niewydolnością serca, omdleniem lub nagłą śmiercią sercową, rokowanie zależy od choroby serca Nasilenie, wielkość lewego przedsionka i leczenie farmakologiczne mogą kontrolować początek AF. Garson zgłosił 380 przypadków AF, obserwowanych przez 0 do 13 lat, śmiertelność wynosiła aż 16,6%, większość z nich była nagłą śmiercią i uważana za kardiomiopatię rozstrzeniową i złożoną wadę serca Powiększenie lewego przedsionka ma wewnętrzną średnicę 150% normalnej wysokiej wartości i AF, a śmiertelność pacjenta jest trudna do kontrolowania.

Trzepotanie przedsionków u dzieci

Lekkie badanie jest ogólnie normalne, ciężkie przypadki mogą mieć hipoksemię, kwasicę i tak dalej.

1. Charakterystyka EKG

(1) Częstotliwość fali F wynosi 350-500 razy / min, która jest falista lub ząbkowana, i nie ma linii ekwipotencjalnej między falami F. Fala F z odprowadzeń II, III, aVF, V3R, V1 jest bardziej oczywista w kilku przypadkach niemowląt, F Fala nie jest oczywista i w celu ułatwienia diagnozy należy zastosować przełykowy elektrogram przedsionkowy.

(2) Współczynnik przewodzenia przedsionkowo-komorowego: niemowlęca AF może mieć przewodzenie przedsionkowo-komorowe 1: 1, z których większość ma przewodzenie 2: 1 do 3: 1, przewodzenie przedsionkowo-komorowe 4: 1 jest mniej powszechne, najczęściej występuje z digoksyną lub propranololem Potem

(3) Fala QRS: kształt jest w większości normalny, czasami różnicowanie przewodnictwa wewnątrz pomieszczeń, szeroka deformacja fali QRS.

2. Film na klatce piersiowej

Po prawej stronie serce jest powiększone, a płuca zablokowane.

3. Echokardiografia

Można znaleźć nieprawidłowe zmiany, takie jak wady serca i zmniejszona kurczliwość mięśnia sercowego.

Diagnoza i diagnoza trzepotania przedsionków u dzieci

Rozpoznanie kliniczne trzepotania przedsionków opiera się głównie na częstości komór od 150 do 250 uderzeń / min, regularnej, poszarpanej, spójnej fali przedsionkowej lub historii strukturalnej choroby serca, diagnoza EKG jest nadal wiarygodną podstawą do diagnozy, typ I Częstotliwość przedsionkowa trzepotania przedsionków wynosi 250-350 razy / min, ponad 300 razy / min, fala P znika z falą F przypominającą piłokształtną, a odprowadzenie aVF II, III, jest znaczącą falą ujemną, linia ekwipotencjalna znika, przedsionkowo-komorowa 2: 1, nawet przewodzenie 1: 1, częstość komór 150 ~ 250 razy / min, szybkość trzepotania przedsionków typu II ponad 350 razy / min.

Gdy diagnoza konwencjonalnego elektrokardiogramu jest nieznana, można zastosować specjalne badania, takie jak dynamiczny elektrokardiogram, przezprzełykowa stymulacja przedsionkowa w celu zarejestrowania fal przełykowych P. W przypadku wysokiego podejrzenia można również wykonać interwencyjne wewnątrzsercowe badanie elektrofizjologiczne.

Diagnostyka różnicowa obejmuje prędkość zatok, napadowy częstoskurcz przedsionkowy, migotanie przedsionków i częstoskurcz komorowy.

Materiały na tej stronie mają na celu ogólne wykorzystanie informacyjne i nie stanowią porady medycznej, prawdopodobnej diagnozy ani zalecanych metod leczenia.