Ostre krwotoczne martwicze zapalenie jelit u dzieci

Krótkie wprowadzenie ostrego krwotocznego martwiczego zapalenia jelit u dzieci Ostre krwotoczne martwicze zapalenie jelit to nagłe uszkodzenie układu pokarmowego, charakteryzujące się ostrym rozległym, krwotocznym i martwiczym zapaleniem jelita cienkiego, znanym również jako ostre martwicze zapalenie jelit lub segmentowe zapalenie jelit. Klinicznie, nagły początek, ból brzucha, biegunka Główną cechą krwi w kale jest to, że początek jest nagły, a stan szybko się zmienia. Większość dzieci ma poważne objawy, często towarzyszy szok, a śmiertelność jest bardzo wysoka. Jeśli diagnoza jest opóźniona lub niewłaściwie leczona, chore dziecko może umrzeć w ciągu kilku dni. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,01% - 0,03% Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: szok zapalenie otrzewnej niedrożność jelit odwodnienie żółtaczka

Przyczyny ostrego krwotocznego martwiczego zapalenia jelit u dzieci

(1) Przyczyny choroby

Nie w pełni zrozumiałe, mogą być związane z następującymi dwoma czynnikami:

1. W jelicie wytwarzane są pewne bakterie i toksyny: bardziej prawdopodobne jest stosowanie toksyn Clostridium perfringens typu C. Z powodu beztlenowej hodowli kału w tej chorobie wskaźnik wykrywalności tej bakterii i jej toksyny B. Dodatni odsetek przeciwciał w surowicy był znacznie wyższy niż u normalnej populacji. Płyn bakteryjny wstrzyknięto do jelita cienkiego świnek morskich, co spowodowało śmierć zmian krwotocznych w jelitach.

2. Zmniejszona aktywność trypsyny u chorych dzieci: powyższą toksynę B można zhydrolizować przez jelitową trypsynę, aby stracić działanie patogenne, długotrwałe niedożywienie białka i / lub regularne spożywanie słodkich ziemniaków, kukurydzy i innych produktów bogatych w inhibitory trypsyny, Aktywność trypsyny w jelitach jest znacznie zmniejszona, co sprawia, że ​​chore dziecko jest podatne na choroby, co może wyjaśniać, dlaczego choroba jest wysoka na obszarach dotkniętych ubóstwem na obszarach wiejskich.

(dwa) patogeneza

Typowe zmiany patologiczne martwiczego zapalenia jelit to martwicze zmiany zapalne, poczynając od warstwy podśluzówkowej, wraz z rozszerzeniem się zmiany, może rozwinąć się w warstwę mięśniową i błonę śluzową, powodując wiele warstw przekrwienia i obrzęku ściany jelita, martwiczą błonę śluzową po zrzuceniu. Tworzą się wrzody, nadal rozwijają się aż do warstwy mięśniowej, błony śluzowej i perforacji spowodowanej zapaleniem otrzewnej, zmiany są bardziej powszechne w dolnej części jelita czczego i górnej części jelita krętego, ale także u dzieci dwunastnicy i jelita grubego, na ogół mogą dotyczyć ciężkich przypadków jelita cienkiego Jest rozproszony, segmentowy, niektóre mają od 1 do 2 lub więcej niż 2, każda długość jest inna, najkrótsza jest większa niż 10 cm, starszy może osiągnąć 100 cm, granica jest jasna, uszkodzona ściana jelita jest gruba, krucha Utrata elastyczności, ekspansja, ciężka powierzchnia błony śluzowej z adhezją celulozy, jama jelitowa wypełniona krwią podobną do dżemu, mikroskopowo widoczne zmiany we wszystkich warstwach ściany jelita mają naciek komórek zapalnych, limfocyty, eozynofile, monocyty Komórki plazmatyczne są dominujące, błona śluzowa może być martwicza lub złuszczająca się, duże obszary krwotoku, martwicy i obrzęku w błonie śluzowej, teleangiektazji i przekrwienia, zmętnienie w jamie brzusznej, ropny lub krwawy wysięk, odzyskiwanie zmian Nie opuścił przewlekłe zmiany ziarniniakowe, powodując zrosty w obrębie jamy brzusznej są rzadkie.

Zapobieganie ostremu krwotocznemu martwiczemu zapaleniu jelit u dzieci

Ponieważ przyczyna nie jest znana, należy zapobiegać czynnikom, które mogą powodować choroby, takim jak infekcje jelitowe i niedożywienie białek.

1, regularne badanie fizykalne: w celu wczesnego wykrycia, wczesnej diagnozy, wczesnego leczenia.

2, dobre obserwacje: aby zapobiec pogorszeniu się choroby.

3, poprawić sprawność fizyczną, poprawić własną odporność: zwracaj uwagę na pracę i odpoczynek, bierz udział w ćwiczeniach fizycznych, jedz więcej świeżych owoców i warzyw bogatych w witaminy.

4. Zapobiegaj infekcji.

Powikłania ostrego krwotocznego martwiczego zapalenia jelit u dzieci Powikłania, szok, zapalenie otrzewnej, niedrożność jelit, odwodnienie, żółtaczka

Często powikłane wstrząsem toksycznym, zapaleniem otrzewnej, niedrożnością jelit; jednoczesnym odwodnieniem, kwasicą, żółtaczką, konwulsjami i tak dalej.

Ostre krwotoczne nekrotyczne objawy enteropatyczne u dzieci Częste objawy Biegunka Wysoka gorączka Ból brzucha Krew w wodobrzusze wodobrzusza Twarzy blady blady brzuch brzuch Wzdęcia Astragalus

Zasadniczo brak objawów prodromalnych, szybki początek, objawiający się głównie jako wzdęcie brzucha, ból brzucha, wymioty, biegunka, krwawe stolce, gorączka, wiele dzieci z ciężkimi objawami zatrucia w ciągu 1 do 2 dni, nawet wstrząs, ból brzucha utrzymuje się, z napadowym Nasilony, często pełny ból brzucha, można również ograniczyć do zmian chorobowych, wymiotów, biegunki wkrótce po wystąpieniu, stolec początkowo jest wodnisty, zawiera śluz, a następnie staje się krwawymi stolcami, niektóre chore dzieci bez biegunki, ból brzucha 1 do 2 dni później Począwszy od krwi w kale, ilość krwi w kale nie jest równa, duża liczba krwi w kale jest ciemnoczerwona, której towarzyszy zepsucie i zapach, w postaci mycia mięsa lub czerwonego dżemu, niektóre dzieci wydają się zakrwawione po kilku godzinach początku, gorączka wynosi około 38 ° C, Ciężkie zatrucie może mieć temperaturę ciała 39–40 ° C lub niższą niż normalnie Objawy niemowląt i małych dzieci są atypowe, objawy odwodnienia, kwasicy są oczywiste, a niektóre mogą mieć objawy pozajelitowe, takie jak żółtaczka, kaszel, śledziona wątroby i drgawki. Z powodu różnych stopni zmian w różnych warstwach ściany jelita mogą wystąpić klinicznie różne objawy, które objawiają się w następujących typach:

1. Grupa krwi z biegunką: głównie ze zmianami wysiękowymi na błonie śluzowej, miękkim brzuchem i bez tkliwości, należy leczyć zachowawczo.

2. Typ niedrożności jelit: warstwa mięśniowa jelit jest poważnie porażona i opuchnięta, rurka jelitowa jest sztywna, utrata perystaltyki i pojawiają się objawy kliniczne mechanicznej niedrożności jelit.

3. Typ zapalenia otrzewnej: Istnieje duża ilość infiltracji i wysięku komórek zapalnych w warstwie błony śluzowej, duża ilość wysięku zapalnego w jamie brzusznej lub krwawa ciecz z powodu martwicy i objawy kliniczne zapalenia otrzewnej.

4. Typ wstrząsu zatrucia: Objawy zatrucia ogólnoustrojowego u tego rodzaju dziecka są poważniejsze. Na wczesnym etapie twarz jest blada, duch więdnie, moc jest słaba, kończyny są zimne, puls jest słaby, ciśnienie krwi jest niskie, a nawet krew nie jest wykrywana. Język jest czerwony i lekko ciemnofioletowy. Żółta, tłusta powłoka języka, której czasami towarzyszy niewielka ilość krwawych stolców, odwodnienie i zaburzenia równowagi elektrolitowej, lekko obrzęk brzucha i napięcie mięśni, podejrzewane o uduszoną niedrożność jelit.

Badanie ostrego krwotocznego martwiczego zapalenia jelit u dzieci

1. Rutynowe badanie krwi: całkowita liczba białych krwinek i granulocytów obojętnochłonnych wzrosła, nastąpiło przesunięcie w lewo jądra, zatrucie cząstek i wakuole, zmniejszenie liczby płytek krwi i cięższe przypadki były bardziej oczywiste.

2. Regularne badanie stolca: duża liczba czerwonych krwinek, niewielka liczba białych krwinek, silny dodatni wynik badania krwi utajonej, barwienie metodą Grama wykazało więcej bakterii Gram-dodatnich, czasem widoczne martwiczą błonę śluzową jelit i pseudomembranę.

3. Kultura kału: Większość z nich można izolować z Clostridium perfringens, a także może mieć patogenne Escherichia coli, Shigella i Salmonella.

4. Badanie mechanizmu krzepnięcia: czas krzepnięcia jest często wydłużony, czas protrombiny jest wydłużony, test parakoagulacji protaminą w osoczu jest bardziej pozytywny, a czynniki krzepnięcia są zmniejszane w różnym stopniu.

5. Detekcja elektrolitów: niski poziom sodu we krwi, hipokaliemia, niski poziom chloru i kwasica.

6. Wykryto znaczące zmniejszenie aktywności trypsyny w kale.

7. Badanie rentgenowskie: Objawy ostrego martwiczego zapalenia jelit są zróżnicowane, a różne typy kliniczne różnych stadiów mają różne objawy rentgenowskie z powodu zmian patologicznych, diagnozuje się filmy rentgenowskie na plecach i na stojąco. Główną metodą choroby, ze względu na ryzyko perforacji jelit w tej chorobie, zabronione jest badanie posiłku barowego i badanie lewatywy baru, ostra faza filmu co 6 godzin w celu zaobserwowania zmian stanu, na początku wzdęcia jelita cienkiego, poszerzenie ściany jelita jest spowodowane jelitem Obrzęk błony śluzowej i podśluzówkowej, przekrwienie, martwica, nagromadzenie pęcherzowego gazu w ścianie jelit łagodnej do umiarkowanej choroby, zwiększony płyn w świetle jelita, poszerzenie przestrzeni jelitowej (np. Poszerzenie luki jelitowej o więcej niż 5 cm ma znaczenie diagnostyczne), fałdy błony śluzowej jelit Grube lub rozmyte, a nawet krawędzie są głębokimi zmianami zygzakowatymi. Niektórzy pacjenci mają łuki o dużych rozpiętościach lub stopniowane układy w jelitach. Jelita grube mają dużą lub segmentową martwicę lub perforację. Rentgen pokazuje dynamiczną niedrożność jelit i porażenie jelit. Miejscowe zwężenie jelit, sztywność, utrata normalnej miękkiej skrzywienia, oczywisty poziom gazu i cieczy, zwiększony lub zwiększony postępujący wysięk w jamie otrzewnej, centralna konwergencja jelita do brzucha, poszerzenie odległości między jelitem a ścianą brzucha i zwiększona gęstość całego brzucha Jeśli odcinek jelita jest nekrotyczny, można zauważyć, że przetoka jelitowa jest poszerzona, utrata mocy, pozycja i kształt są ustalone, co sugeruje, że zmiana jest poważna, i perforacja lub perforacja ma zostać wykonana. Jest odwrócony trójkąt z półprzezroczystym cieniem.

Rozpoznanie i rozpoznanie ostrego krwotocznego martwiczego zapalenia jelit u dzieci

Diagnoza

Kiedy dzieci mają nagły ból brzucha, wymioty, biegunkę, krew w kale i objawy związane z wysoką gorączką i zatruciami, należy wziąć pod uwagę możliwość tej choroby. Badanie rentgenowskie jest pomocne w diagnozie. Płaski film jelitowy można zobaczyć w jelicie cienkim, a jelito jest sztywne. Pogrubienie, niewyraźne kontury, pogrubienie fałdów błony śluzowej, poszerzenie przestrzeni jelitowej i stopniowany poziom płynu o różnej wielkości w jamie brzusznej niedrożności jelit.W ciężkich przypadkach ściana jelita jest martwicza, a gaz w świetle jelita dostaje się do ściany jelita lub bakterii. Wytwarzanie gazu i gromadzenie się gazu sakralnego w ścianie jelita, jeśli gaz przez żyły ściany jelita do górnej żyły krezkowej, a następnie do żyły wrotnej może wykazywać nagromadzenie gazu w żyle wrotnej, perforację jelit, gdy płaski film stojący widzi gaz pod pachami.

1. Punkty diagnostyczne

(1) Nagły ból brzucha, biegunka i krwawe stolce, wymioty, wzdęcie brzucha, silny wstrząs i DIC.

(2) Kruchość brzucha, ciężka niedrożność jelit i tak dalej.

(3) Film rentgenowski brzucha ma charakterystyczne zmiany.

(4) Wzrost liczby białych krwinek i granulocytów obojętnochłonnych, silna krew utajona w kale, zgodnie z powyższymi punktami, ogólnie może ustalić diagnozę, aby walczyć o wczesną diagnozę, oprócz poprawy czujności choroby, w badaniu palca odbytu wykryto plwocinę krwawego stolca i badanie krwi utajonej w kale Pozytywne, pomagają wcześnie wykryć krwawe stolce, chorobę należy odróżnić od czerwonki, dziecięcej biegunki, plamicy alergicznej (typu żołądkowo-jelitowego), zapalenia wyrostka robaczkowego, wgłobienia, niedrożności jelit, zapalenia otrzewnej.

2. Etap choroby

Zgodnie z objawami całego ciała i jelit, oznakami i zmianami rentgenowskimi, Walsh jest równy 1986 r., Podzielony na ostre martwicze zapalenie jelit podzielone na IA, IB, IIA, IIB, IIIA, IIIB faza 6, IA: brak biegunki, wynik testu na krew utajoną w kale IB: gruby krwawy stolec; ten okres wykazuje wzdęcia pod promieniowaniem rentgenowskim, IIA: ból brzucha z typowym ostrym martwiczym zapaleniem jelit, krew w stolcu, wymioty, wzdęcia i objawy zatrucia oraz ściana jelit i żyły wrotnej z typowym martwiczym zapaleniem jelit Wydajność promieni rentgenowskich, IIB: typowe objawy i wydajność promieni rentgenowskich jest poważniejsza niż IIA, IIIA: rozległe zapalenie otrzewnej i objaw puchliny brzusznej, IIIB: perforacja jelit i odma otrzewnowa, podejrzenie rozpoznania stadium IA, IB; IIA, Stadium IIB jest typowym ostrym martwiczym zapaleniem jelit, IIA jest łagodnym, IIB umiarkowanym; IIIA, IIIB jest ciężkim ostrym martwiczym zapaleniem jelit.

Diagnostyka różnicowa

1. Bakterie: na ropę i krew, śluz, częste, ciężkie i ciężkie, kultury kału można znaleźć bakterie czerwonki.

2. Zapalenie jelit: takie jak Salmonella, dur brzuszny, chorobotwórcze Escherichia coli i inne zapalenie jelit, początek niemowlęctwa, hodowla kału występuje u bakterii chorobotwórczych.

3. Plamica alergiczna brzucha: powtarzające się krwawienie i plamica, bez biegunki.

4. Ostre wgłobienie: częściej u niemowląt i małych dzieci brzuch może dotknąć masy, a lewatywa plwociny lub gazu może potwierdzić diagnozę i zresetować.

5. Uduszona mechaniczna niedrożność jelit: w przypadku całkowitej niedrożności jelit, zwykły film stojący na zdjęciu rentgenowskim widzi wysoki poziom nagromadzenia gazu w jelitach w poziomie cieczy i okrężnicy bez gazu oraz rentgenowskie objawy zapalenia jelit.

6. Choroba Leśniowskiego-Crohna: przewlekłe nawracające zapalenie przewodu pokarmowego Zmiany patologiczne obejmują eozynofile, komórki plazmatyczne, naciek limfocytów i zmiany ziarniniakowe, które mogą tworzyć zwężenie jelit, hemoroidy wewnętrzne i zrosty.

Materiały na tej stronie mają na celu ogólne wykorzystanie informacyjne i nie stanowią porady medycznej, prawdopodobnej diagnozy ani zalecanych metod leczenia.