Zakrzepica żył kończyn dolnych

Wprowadzenie do zakrzepicy żył kończyn dolnych Zapalenie żył wywołane zakrzepicą żył kończyn dolnych nazywa się zakrzepowym zapaleniem żył, które jest powszechne w powierzchownych żyłach kończyn dolnych i może być wstrzykiwane dożylnie przez leki lub powikłania dużych i małych żylaków odpiszczelowych lub z chorobami zapalnymi lub chorobami autoimmunologicznymi zapalenia naczyń. Część tego istnieje. Z powodu przedłużającej się choroby w łóżku, urazu lub złamania, większej operacji, ciąży, porodu, długodystansowej jazdy lub siedzącego samolotu lub długiego siedzenia i kucania może spowolnić przepływ krwi, zastój i promować zakrzepicę żył kończyn dolnych Utworzony Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,002% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zatorowość płucna, zatorowość mózgowa

Przyczyny zakrzepicy żył kończyn dolnych

Obrażenia ściany żylnej (25%):

Na ścianę żyły wpływa dowolny czynnik, zwykle uszkodzenie mechaniczne, infekcyjne i chemiczne, kolagen w błonie piwnicznej i tkance łącznej żyły jest odsłonięty, a następnie płytki krwi przylegają do niego, dochodzi do agregacji i wiele jest uwalnianych. Substancje bioaktywne, takie jak katecholaminy, serotonina itp., I pod wpływem trombiny płytkowej tworzą prostaglandynę PGG2, PGH2 i inne substancje poprzez kwas arachidonowy, które mogą pogarszać agregację płytek krwi i ułatwiać tworzenie zakrzepu.

Stan zastoju krwi (35%):

Z powodu przedłużającej się choroby w łóżku, urazu lub złamania, większej operacji, ciąży, porodu, długodystansowej jazdy lub siedzącego samolotu lub długiego siedzenia i kucania może spowolnić przepływ krwi, zastój i promować zakrzepicę żył kończyn dolnych Utworzony

Nadkrzepliwość krwi (30%):

Takie jak uraz, pooperacyjne, oparzenia dużej powierzchni, ciąża, poporodowa itp. Mogą zwiększać liczbę płytek krwi, adhezję i łatwo tworzyć zakrzepicę.

Inne czynniki (10%):

Takich jak wiek, otyłość i antyaktywowane białko C.

Patogeneza

Stagnacja przepływu krwi w Virchow w XX wieku, uszkodzenie ściany żyły i stan nadkrzepliwości są nadal trzema głównymi czynnikami zakrzepicy żylnej, ale od tego czasu wszystkie czynniki zostały wcielone lub zaktualizowane, promowanie zastoju krwi Adhezja, agregacja i uwalnianie płytek krwi do ściany naczynia krwionośnego przyczyniają się do powstawania zakrzepu. W anatomii lewa żyła biodrowa znajduje się za lewą tętnicą biodrową, co powoduje, że lewą żyłę biodrową łatwo się ściska, dzięki czemu lewa żyła głęboka kończyny dolnej jest bardziej podatna na choroby, żyła Uszkodzenie ściany obejmuje choroby mechaniczne, chemiczne (dożylne), zakaźne i autoimmunologiczne, a także infekcje, nowotwory, doustne środki antykoncepcyjne, aktywność antytrombiny III i białko C. I nieprawidłowości białka S i wysoka fosfolipidemia.

Zapobieganie zakrzepicy żył kończyn dolnych

Metoda mechaniczna

Ma on na celu pobudzenie powrotu żylnych kończyn dolnych, stymulację mięśnia brzuchatego łydki za pomocą stymulatora elektrycznego oraz promowanie krążenia kończyn poprzez krążenie lub rytmiczne nadciśnienie lub podciśnienie. Pacjent jest zachęcany do wczesnego wykonywania aktywności kostki i mięśnia czworogłowego. Wykonuj głębsze oddychanie i kaszel. Ważne jest również, aby jak najszybciej wstać z łóżka. Po założeniu elastycznych pończoch medycznych przy słabym ucisku, takim jak łydka 4,0 kPa (30 mmHg), nacisk uda 2,67 kPa (20 mmHg) również odgrywa cykliczną rolę kierowcy. .

2. Prawo zapobiegania narkotykom

Pierwszym z nich jest podskórna terapia heparyną w niskiej dawce. Kompleksowe dane pokazują, że podskórna terapia heparyną zmniejsza częstość pooperacyjnej zakrzepicy żył głębokich z 25% do 7%; częstość występowania zatorowości płucnej na dużą skalę zmniejsza się z 6% do 0,6%, heparyna w małej dawce Powodem, dla którego działanie zapobiegawcze nie jest w pełni zrozumiałe, droga podskórna spowalnia wchłanianie leku, a organizm może utrzymać określone stężenie heparyny. Główną metodą jest zastosowanie wstrzyknięcia podskórnego 50 mg 2 godziny przed zabiegiem chirurgicznym. Raz na 12 godzin, 50 mg za każdym razem, terapia przeciwpłytkowa obejmuje głównie dojelitową aspirynę i dipirydamol. Rolą niskocząsteczkowego dekstranu jest zmniejszenie lepkości krwi. Można go podawać dożylnie 500-1000 ml dziennie.

Powikłania zakrzepicy żył kończyn dolnych Powikłania, zatorowość płucna, zatorowość mózgowa

Może wystąpić zatorowość (zatorowość płucna, zatorowość mózgowa itp.), Przewlekłe wrzody kończyn dolnych itp. W ciężkich przypadkach może wystąpić ostra zatorowość płucna i nagła śmierć.

Objawy zakrzepicy żylnej kończyn dolnych Częste objawy Ostry ból zakrzepica żylaków Migracja zakrzepica żył powierzchownych uporczywy ból zaburzenie powrotu żylnego zastój żylny zastój krwi plwocina żyłka powierzchowna ma zaczerwienienie ...

1. Pierwotna zakrzepica żył biodrowo-udowych

Zakrzepica znajduje się w żyle biodrowo-udowej, a częstość jej występowania jest mniejsza niż w przypadku zakrzepicy żylnej mięśni łydek. Lewa strona jest częstsza, czyli 2 do 3 razy większa niż prawa strona. W grupie 1432 przypadków lewa strona stanowi 69,3%. 26,6%, 4,1% po obu stronach.

Żyła biodrowo-udowa jest głównym kanałem powrotu żylnego całej kończyny dolnej. Po wystąpieniu zakrzepicy następuje jej szybki początek. Główne objawy kliniczne tej choroby to: 1 ból i tkliwość dotkniętej kończyny; reakcja zapalna wywołana przez zakrzep może powodować miejscowy uporczywy ból; Boczna niedrożność powrotu żylnego powoduje ból, a objawy nasilają się w pozycji stojącej W żyle biodrowo-udowej często dotyka się pępowiny i tkliwości.2 Obrzęk: spowodowany ciężkim zaburzeniem powrotu żylnego, więc jest ogólnie dość poważny, 3 kończyny Kolor skóry jest purpurowy, a ciężkie przypadki mogą powodować płytkę nazębną, a nawet zgorzel. W 4 ciężkich przypadkach pulsacja tętnic kończyn jest wyraźnie osłabiona i zanika. 5 żylaków powierzchownych jest kompensacyjnych, a faza ostra nie jest oczywista.

Pierwotna zakrzepica żył biodrowo-udowych jest następująca: 1 fibrynoliza i rekanalizacja, 2 ograniczenia i mechanizacja, 3 ekspansja zakrzepu: ekspansja wsteczna może obejmować cały głęboki układ żylny kończyny dolnej; ekspansja antygraniczna może zaatakować żyłę główną dolnej, taką jak Zakrzepica może prowadzić do śmiertelnej zatorowości płucnej.

2. Wtórna zakrzepica żyły biodrowo-udowej

Skrzeplina pochodzi ze splotu żylnego mięśnia łydki. Gdy ekspansja anty-degradacyjna może wpływać na cały układ żyły biodrowo-udowej. Jest to typ mieszany, który jest najczęstszym typem w klinice. Charakteryzuje się: 1 początkiem choroby jest głównie ukryty; 2 na początku objawów Nieznacznie nie stwierdza się wielu pacjentów, dopóki nie zostanie zaangażowana żyła plwocinowo-udowa i nie zostaną znalezione typowe objawy, więc rzeczywisty etap jest dłuższy niż okres objawowy; 3 zmiany wegetatywne w okolicy buta, w tym złuszczanie, pigmentacja, zmiany wypryskowe i owrzodzenia itp. Ponieważ głębokie i płytkie żyły ruchu dolnej części nogi mają zmiany, ewolucja jest znacznie szybsza i bardziej dotkliwa niż typ pierwotny.

3. Siniaki udowe

W 1938 r. Gregoire opisał ciężką rozlaną zakrzepicę biodrowo-udową obejmującą całą żyłę kończyn, zwaną flegmią cerulei, która nie jest rzadka klinicznie. Jest to najcięższy rodzaj zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych. Cały układ żylny, w tym potencjalne zabezpieczenia, jest prawie całkowicie zablokowany, z gwałtownym wzrostem ciśnienia żylnego, silnym bólem kończyn, wyraźnym obrzękiem całej dotkniętej kończyny, błyszczącą i cyjanotyczną skórą, obniżoną temperaturą skóry z powodu skurczu tętniczego i / lub zespołu szczeliny Powoduje silny obrzęk dotkniętej kończyny, niedokrwienie, a nawet martwicę. Jest to żylna lub mokra zgorzel. Może powodować wstrząs z powodu dużej ilości płynu ustrojowego dostającego się do dotkniętej kończyny i nagłego bólu kończyny w krótkim okresie czasu.

Badanie zakrzepicy żył kończyn dolnych

Test radioaktywnego fibrynogenu: Fibrynogen ludzki znakowany 125I może być wchłaniany przez świeży zakrzep, więc po zablokowaniu funkcji wchłaniania jodu przez tarczycę środek wstrzykuje się dożylnie w celu skanowania obu kończyn dolnych, jeśli zaobserwuje się nagły wzrost lub zestaw radioaktywności. Pomoże to zdiagnozować.

Flebografia radionuklidowa

Obrazowanie żylne wykonano po wstrzyknięciu mikrocząstek albuminy ludzkiej 99m 锝 (99mTc) z żyły grzbietowej żyły dwunożnej, aby obserwować obrazowanie cieląt, ud, miednicy i brzucha. „Gorące miejsce” wskazuje na obecność świeżego zakrzepu.

2. Dopplerowski przepływ krwi i badanie pletyzmograficzne

W przypadku nieinwazyjnych metod badania pomaga ustalić powrót krwi i dopływ krwi do dotkniętej kończyny.

3. Angiografia żylna

Może bezpośrednio rozwinąć żyłę, może ocenić obecność lub brak zakrzepu, jego zakres, morfologię i krążenie oboczne, nie tylko pomaga ustalić diagnozę, ale także pomaga bezpośrednio obserwować wyniki leczenia. Ta metoda jest najbardziej niezawodna, ale gdy stan jest zbyt ciężki Nie jest konieczne wymuszanie ukończenia tego badania i należy wziąć pod uwagę, że sama angiografia może zaostrzyć uszkodzenie. Zasadniczo niewielka ilość heparyny jest wstrzykiwana z części angiograficznej po wstrzyknięciu środka kontrastowego, co pomaga zapobiec zaostrzeniu zmiany.

4. Oznaczanie ciśnienia żylnego

Pomaga zrozumieć stan i obserwować rozwój, można go zmierzyć samodzielnie lub w czasie angiografii.

Diagnoza i diagnoza zakrzepicy żylnej kończyn dolnych

Diagnoza

W pracy klinicznej, szczegółowej historii medycznej, dokładnym badaniu fizykalnym i niezbędnym badaniu pomocniczym nie jest trudno zdiagnozować zakrzepicę żył kończyn dolnych.

Diagnostyka różnicowa

Zakrzepicę żył kończyn dolnych można łatwo pomylić z niektórymi zaburzeniami refluksu żył kończyn dolnych, chorobami niedokrwiennymi kończyn itp., A uwagę kliniczną poświęca się identyfikacji.

Pierwotna głęboka niewydolność żylna

Ze względu na wolną krawędź głębokiej zastawki żylnej kończyny dolnej, wolna krawędź kończyny dolnej zwisa, płaty zastawki nie mogą być ściśle wyrównane, tak że krew żylna całkowicie przepływa z powrotem do dystalnego końca kończyny, powodując głębokie nadciśnienie żylne i przekrwienie, niszcząc ruchową zastawkę żylną i obrzęk kończyny dolnej. Oczywiste powierzchowne żylaki, bardziej powszechne u ludzi, którzy byli zaangażowani w stanie przez długi czas, występowanie jest ukryte, stosunkowo powolne, nie są dokładnie takie same jak zakrzepica żylna kończyn dolnych, należy zwrócić uwagę na identyfikację.

2. Proste żylaki kończyn dolnych

Bardziej powszechne młode i młode kobiety w średnim wieku, głównie żyły odpiszczelowe kończyn dolnych, charakteryzujące się małymi żyłkami odpiszczelowymi, ciężkimi kończynami dolnymi, zmęczeniem i niewielkim obrzękiem. Po długim stanie lub aktywności cielęta i kostki są lekko spuchnięte. Zniknęło, a zakrzepica żył kończyn dolnych, obrzęk kończyn dolnych, oczywisty ból lub silny ból i wtórne powierzchowne obrzęki żylne, żylaki są również znaczące i, w razie potrzeby, rozległe badanie ultrasonograficzne Dopplera i flebografia kończyny dolnej Potwierdza diagnozę.

3. Ostra zatorowość tętnicza kończyny dolnej

Częściej w chorobie reumatycznej serca, chorobie wieńcowej, migotaniu przedsionków itp., Nagłym silnym bólu kończyn, z opuszkami palców, zimnymi kończynami, bladością, utratą czucia, skurczem kończyn, powierzchownym zapadnięciem żyły, tętnicami poniżej płaszczyzny embolizacji Pulsacja znika i może wystąpić szeroki zakres zgorzel kończyn i należy zwrócić uwagę na identyfikację.

Materiały na tej stronie mają na celu ogólne wykorzystanie informacyjne i nie stanowią porady medycznej, prawdopodobnej diagnozy ani zalecanych metod leczenia.