Wrzód dwunastnicy

Wprowadzenie do choroby wrzodowej dwunastnicy Wrzód dwunastnicy z powodu różnych czynników spowodowanych wadami błony śluzowej dwunastnicy i warstwy mięśniowej. Chociaż jest podobny do wrzodu żołądka pod względem objawów klinicznych i leków, ma znaczące różnice pod względem częstości występowania, wieku, płci i patogenezy. Odnosi się do przewlekłych wrzodów, które występują tylko w obszarze kontaktu między przewodem żołądkowo-jelitowym a sokiem żołądkowym, znanym również jako choroba wrzodowa. Tradycyjna medycyna chińska odnosi się do kategorii „bólu brzucha”, „bólu serca” i „bólu brzucha”. Ludowe leczenie tej choroby nie jest pozbawione dziwnego leku, krótkiego przebiegu leczenia, szybkiego efektu, niskiego kosztu, czyli może wyeliminować chorobę, promować gojenie wrzodów i nie może działać, nie ma już nawrotu. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,1% - 0,2% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: wrzód trawienny Zakażenie Helicobacter pylori ból brzucha

Przyczyna choroby wrzodowej dwunastnicy

Genetyka (25%):

Czynniki genetyczne odgrywają ważną rolę w podatności choroby, główna podstawa to: 1 wysoka częstość występowania rodzin pacjentów; 2 korelacje markerów genetycznych (substancje krwi i substancje wydzielające grupy krwi, antygen HLA, wysoki pepsynogen) Częstość występowania choroby wrzodowej dwunastnicy u rodzeństwa pacjentów z chorobą wrzodową dwunastnicy jest 2,6 razy większa niż w populacji ogólnej; co ważniejsze, spójność owrzodzenia dwunastnicy w częstości występowania bliźniąt jednozębnych wynosi 50%, podwójnie Zwiększyła się również spójność bliźniaków zygotowych.

Mechanizmy obrony błony śluzowej dwunastnicy są osłabione (20%):

Dwunastnica przechodzi przez specyficzny receptor wrażliwy na pH, reakcję zakwaszania, sprzężenie zwrotne opóźnia opróżnianie żołądka, utrzymuje pH w dwunastnicy blisko wartości neutralnej, a błona śluzowa dwunastnicy może wchłaniać jony wodoru w jamie i nie są Uszkodzenie soli żółci, u pacjentów z wrzodem dwunastnicy, to sprzężenie zwrotne opóźnia opróżnianie żołądka i hamuje kwas żołądkowy, a opróżnianie żołądka przyspiesza, powodując wzrost obciążenia kwasem w jamie opuszki dwunastnicy, powodując błonę śluzową Uszkodzenie może tworzyć wrzody.

Nadmierne wydzielanie kwasu żołądkowego (25%):

Patogeneza wrzodu dwunastnicy nie jest pojedynczym wyraźnym procesem, ale złożonym, interaktywnym czynnikiem; z powodu czynników uszkodzeń i nierównowagi między obronami.

Zakażenie Helicobacter pylori (15%):

Zakażenie Helicobacter pylori jest ściśle związane z patogenezą wrzodu trawiennego. Eradykacja Hp może znacznie zmniejszyć częstość nawrotów wrzodu. Zakażenie Hp jest główną przyczyną antralnego zapalenia zatok i ważnym czynnikiem powodującym wrzód trawienny.

Inne czynniki (15%):

Dane epidemiologiczne sugerują, że powstawanie i rozwój owrzodzeń dwunastnicy są ściśle związane z wieloma stylami życia i środowiskiem. Takich jak stosowanie środków przeciwbólowych, palenie tytoniu, reakcja na stres, błonnik pokarmowy i dietetyczny kwas linolowy.

Patogeneza

1. Miejsce zdarzenia

Typowe wrzody dwunastnicy występują w pierwszej części dwunastnicy (95%), najczęściej w odległości 3 cm od odźwiernika (90%), przy czym wrzody występują w przedniej ścianie, co stanowi 50%; następnie w tylnej ścianie, co stanowi 23%; dolna ściana stanowi 22%; górna ściana jest najmniejsza, stanowiąc 5%, nawet z przodu i z tyłu, wrzody dwunastnicy na ogół nie są złośliwe, wrzód dwunastnicy występuje w pierwszej części dwunastnicy Występuje rzadko i należy go wziąć pod uwagę w przypadku atypowych owrzodzeń dwunastnicy, w tym zespołu Zollingera-Ellisona, wrzodów narkotykowych, nowotworów złośliwych lub choroby Crohna.

2. Proces patologiczny

W powstawaniu wrzodów dwunastnicy nastąpił rozwój erozji, ostrych owrzodzeń i przewlekłych owrzodzeń.

(1) erozja: erozja jest płytkim wgłębieniem warstwy błony śluzowej, jej głębokość nie przechodzi przez warstwę mięśniową błony śluzowej, gołym okiem jest płytka depresja przypominająca czerwoną kropkę, średnica jest zwykle mniejsza niż 0,5 cm, erozja może wystąpić w dwunastnicy, można ją podzielić na ostre Erozja i przewlekła erozja, połączone krwawienie to erozja krwotoczna, obserwowana pod mikroskopem, głębokość erozji jest inna, płytka tylko do szyi gruczołowej, głęboko do warstwy mięśniowej błony śluzowej, ale nie przez warstwę, na dnie erozji znajduje się niewielka ilość martwiczej tkanki, Nacieki najbardziej obojętnochłonne występują na dole i na krawędzi erozji i ogólnie po wygojeniu erozji nie pozostawiają blizn.

(2) ostre owrzodzenia: ostre owrzodzenia odnoszą się do wrzodów, które przechodzą przez warstwę mięśniową błony śluzowej i głęboko w podśluzówce. Mogą być rozwijane od erozji, średnica jest zwykle mniejsza niż 1 cm, granica jest wyraźna, a warstwy mięśniowe błony śluzowej i błony śluzowej zostały zniszczone i zniknęły pod mikroskopem. Niewielka ilość martwiczej tkanki przylgnęła do dna wrzodu, niewielka ilość celulozy na powierzchni i większość wydzielanych granulocytów obojętnochłonnych, którym może towarzyszyć krwotok, przekrwienie błony śluzowej na brzegu wrzodu oraz naciekanie granulocytów obojętnochłonnych i limfocytów.

(3) Wrzód przewlekły: 15% wrzodów dwunastnicy jest mnogich, czemu może towarzyszyć wrzód żołądka. Dno wrzodu obserwuje się gołym okiem. Jest względnie czyste, z niewielką ilością wysięku i nekrotycznej tkanki przyczepionej. Gdy wrzód krwawi, widoczne jest krzepnięcie krwi na dnie wrzodu. Blok, obserwacja mikroskopowa: dno wrzodu składa się z 4 warstw tkanki, zapalnej warstwy wysięku, z granulocytami obojętnochłonnymi i komórkami celulozy; pod spodem znajduje się warstwa nieustrukturyzowanej koagulacyjnej tkanki martwiczej, pod martwą warstwą tkanki granuluje się Tkanka i blizna.

Zapobieganie wrzodom dwunastnicy

Rzuć palenie

Palacze mają 2-krotnie większą częstość występowania choroby wrzodowej niż osoby niepalące. Palenie wpływa na gojenie się wrzodów i sprzyja nawrotom wrzodów. Możliwe mechanizmy:

(1) Palenie może sprzyjać wydzielaniu kwasu żołądkowego i pepsynogenu.

(2) Palenie może hamować wydzielanie soli HCO3 z trzustki, tym samym osłabiając zdolność do neutralizowania kwaśnych płynów w kuli.

(3) Palenie może wpływać na funkcję zamykania odźwiernika odźwiernikowego i prowadzić do refluksu żółciowego, niszcząc barierę śluzówkową żołądka; palenie może opóźniać opróżnianie żołądka i wpływać na czynność motoryczną żołądka i dwunastnicy.

(4) Palenie może wpływać na syntezę prostaglandyn w błonie śluzowej żołądka dwunastnicy, zmniejszać objętość śluzu i przepływ krwi przez błonę śluzową, zmniejszając w ten sposób funkcję obronną błony śluzowej.

2. Kontrola diety

Napoje takie jak alkohol, kawa, mocna herbata i Coca-Cola mogą stymulować wzrost wydzielania kwasu żołądkowego i łatwo wywoływać choroby wrzodowe. Ci, którzy jedzą wyrafinowane pokarmy o niskiej zawartości błonnika, mają większą częstotliwość występowania wrzodów niż ci, którzy jedzą bogate w błonnik. Niektórzy uważają, że pokarmy wieloguzowe mogą promować naskórkowy czynnik wzrostu. Lub rola zwiększonego uwalniania prostaglandyn.

3. Czynniki mentalne

Osoby z długotrwałym stresem psychicznym, lękiem lub wahaniami nastroju są podatne na wrzody dwunastnicy, gdy są zestresowane, mogą promować wydzielanie żołądka i funkcje motoryczne, zwiększać wydzielanie kwasu żołądkowego i przyspieszać opróżnianie żołądka oraz stymulować nerwy współczulne. Zwężenie naczyń żołądkowo-dwunastniczych, zmniejszenie przepływu krwi przez błonę śluzową i osłabienie funkcji obronnej błony śluzowej.

4. Narkotyki

Około 10% do 25% pacjentów z długoterminowymi doustnymi niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi rozwija się choroba wrzodowa, której wrzód żołądka występuje częściej, z wyjątkiem leków, które bezpośrednio stymulują błonę śluzową żołądka, głównie z powodu takich leków. Hamowanie aktywności cyklooksygenazy w organizmie zmniejsza syntezę prostaglandyn w błonie śluzowej i osłabia ochronne działanie na błonę śluzową Oryginalna aspiryna jest rozpuszczalna w tłuszczach i może przenikać przez błonę komórkową nabłonka, aby zniszczyć barierę śluzówkową.

Powikłania owrzodzeń dwunastnicy Powikłania Wrzód trawienny Zakażenie Helicobacter pylori ból brzucha

Niedrożność ujścia żołądka

Przewlekły wrzód dwunastnicy może powodować tworzenie się blizn, co wpływa na opróżnianie żołądka. Stan ten nazywa się niedrożnością ujścia żołądka. Pacjenci często skarżą się na pełność w górnej części brzucha po jedzeniu, wczesne uczucie sytości i wymioty przez wiele godzin, a nawet dni wcześniej. Jedzenie posiłków, wymioty mogą ulec zaostrzeniu w nocy; związek między wymiotami a bólem wrzodowym jest niepewny, wymioty często zawierają ostatni posiłek niestrawności, po wymiotach dyskomfort w nadbrzuszu lub ból mogą być tymczasowo złagodzone, długotrwała niedrożność ujścia żołądka często pokazuje Lekkie epizody bólu i wymiotów w dłuższych odstępach czasu, gdy utrata masy ciała pacjenta jest oczywista, i ostatecznie prowadzą do wierzchołka w ostrym epizodzie, któremu towarzyszy odwodnienie i brak równowagi elektrolitowej, u pacjentów z przewlekłą niedrożnością eksportową może wystąpić zasadowica podchloryny, drgawki dłoni i stóp , utrata masy ciała, a czasem w połączeniu z aspiracyjnym zapaleniem płuc.

2. Perforacja owrzodzenia dwunastnicy

Najnowsze dane pokazują, że wskaźnik perforacji rocznie dla mężczyzn i kobiet z chorobą wrzodową wynosi odpowiednio 0,8% i 0,3%. Większość pacjentów ma długą historię palenia. Częstość takich perforacji nie była statystycznie związana z zastosowaniem ASA / NLPZ na dużą skalę u osób starszych. Częstość perforacji wzrasta u niektórych pacjentów, względne ryzyko perforacji u pacjentów z zakażeniem Helicobacter pylori, Helicobacter pylori-ujemnym, ale z ASA / NLPZ lub z oboma czynnikami ryzyka jest niejasne.

Perforacja owrzodzeń często zaczyna się nagle, czemu towarzyszy silny ból brzucha na początku, zanikają dźwięki jelit i oczywiste napięcie mięśni brzucha (brzuch podobny do płytki), pacjenci nie chcą się ruszać, pojawia się uczucie nagłej śmierci, perforacja może być pierwszym działaniem wrzodów Szczególnie występuje częściej u pacjentów stosujących ASA / NLPZ lub zespół Zhuo-Ai.

3. Wrzód penetrujący

W przeciwieństwie do perforacji, przenikanie wrzodów do sąsiednich narządów, takich jak wątroba, trzustka lub układ żółciowy, rzadko powoduje poważne konsekwencje, objawy kliniczne zwiększonego bólu brzucha, utraty rytmu, zwiększonej wrażliwości miejscowej, zwiększonego zapotrzebowania na leki lub innych Najczęstsze objawy choroby, takie jak zapalenie trzustki lub zapalenie dróg żółciowych, to zapalenie trzustki W większości przypadków ścisłe leczenie jest skuteczne i tylko nieliczni pacjenci wymagają leczenia chirurgicznego.

4. Krwawienie

Krwawienie z wrzodu trawiennego jest najczęstszą przyczyną krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego, stanowiąc 1/3 do 1/2 z nich, 10% do 15% pacjentów z wrzodami z krwawieniem jako pierwszym objawem, całkowita śmiertelność wynosi około 10%, ale pacjenci w podeszłym wieku Wskaźnik śmiertelności pacjentów z innymi poważnymi chorobami znacznie wzrósł, a długoterminowe obserwacje wykazały, że u około 15% pacjentów z wrzodami wystąpiło krwawienie w ciągu 10 do 15 lat, a w ciągu 15 do 25 lat wystąpiło od 25% do 40% pacjentów z wrzodami. Krwawienie, statystyki te pochodzą z wcześniejszych badań, w których leczenie choroby wrzodowej było często nieregularne i nieodpowiednie, a najnowsze statystyki wykazały, że u około 12% pacjentów wystąpiło krwawienie w ciągu 5 lat, czyli u 2,7% mężczyzn rocznie. U pacjentów i 2,5% kobiet pojawiły się krwawienia U pacjentów z krwawieniem w wywiadzie odsetek nawrotów wynosił 5% U pacjentów z krwawieniem z wrzodu dwunastnicy nie wystąpiły żadne specyficzne objawy, a tylko u 30–40% pacjentów z krwawieniem występowały wcześniej objawy owrzodzenia. Oprócz typowego owrzodzenia dwunastnicy, rytmicznego, okresowego bólu w górnej części brzucha, inne objawy obejmują wzdęcia, anoreksję, refluks żołądkowy, nudności lub wymioty, a także hematemezę bezobjawową.

Objawy owrzodzeń dwunastnicy Częste objawy Wzdęcie brzucha Ostry ból brzucha Bolesność kręgosłupa Bolesność grzbietu Wybrzuszenie żebra Ból górnej części brzucha Trwały ból w środkowej części górnej części brzucha Ból brzucha Głód Ból w górnej części brzucha Balon po owrzodzeniu

Głównym objawem klinicznym wrzodu dwunastnicy jest ból w górnej części brzucha, który może być tępym bólem, palącym bólem, bólem lub silnym bólem lub może objawiać się jako ból i dyskomfort tylko podczas głodu. Typowymi objawami są uporczywy ból przy łagodnym lub umiarkowanym wyrostku mieczykowatym i mogą być złagodzone przez leki zobojętniające kwas lub jedzenie. Około 2/3 bólu w klinice ma charakter rytmiczny: ból górnej części brzucha zaczyna pojawiać się po 1 do 3 godzin po śniadaniu, jeśli nie weźmiesz leku lub go nie zjesz, potrwa to do obiadu. Boli od 2 do 4 godzin po jedzeniu i należy jeść, aby się uspokoić. Około połowa pacjentów odczuwa ból o północy i pacjent często może się obudzić. Ból rytmiczny utrzymuje się przez kilka tygodni i może występować wielokrotnie z ulgą przez kilka miesięcy.

Typowa wydajność

Głównymi objawami wrzodu trawiennego są ból w górnej części brzucha lub niestrawność. Ból znajduje się po prawej stronie linii środkowej górnej części brzucha, a lokalizacja jest bardziej ograniczona. Pacjenci często opisują ból jako „gryzący” lub „głodujący”. Ból ma oczywisty rytm, który można złagodzić, jedząc jedzenie lub przyjmując leki zobojętniające sok żołądkowy, często 1 do 3 godzin po posiłku (dieta stymuluje kwas żołądkowy do dalszego wydzielania przez 3 do 4 godzin, a jedzenie jest całkowicie puste z żołądka przez około 2 godziny). Pacjenci często budzą się podczas snu między 1:00 a 3:00 rano, szczególnie ci, którzy jedzą przekąski przed snem.

Ból może być wypromieniowywany do prawego obszaru żebra lub prawego pleców, a ból radioaktywny jest rzadki, jeśli nie ma współistniejących chorób. Utrzymujący się ból pleców często wskazuje na penetrację wrzodów tylnej ściany. Inną ważną cechą bólu wrzodowego jest jego okresowość, która często powraca od tygodni do miesięcy. Ból brzucha często nasila się każdego dnia i utrzymuje się przez kilka tygodni do następnego nawrotu. Częstość występowania występuje głównie późną jesienią i wczesną wiosną. Ponieważ jedzenie często łagodzi ból, pacjenci dwunastnicy często lubią przekąski, a ich waga jest często nieco wyższa niż normalnie.

Pacjenci z wrzodem dwunastnicy, takim jak ból brzucha, znacznie zaostrzają i rozprzestrzeniają się na brzuch, często sugerując, że wrzód został perforowany. Często dochodzi do szybkiego zaniku dźwięków jelit i dużej ilości bólu odbicia. Podobnie utrata normalnego rytmu i konwersja na uporczywy ból często sugeruje możliwą penetrację.

U niektórych pacjentów z przewlekłymi wrzodami dwunastnicy może wystąpić „zranienie wodą”, co oznacza, że ​​usta nagle wypełniają się przezroczystymi, bezbarwnymi, bezwonnymi płynami (takimi jak ślina). Różni się to od jamy wejściowej treści żołądka spowodowanej refluksem żołądkowo-przełykowym (treść żołądka jest kolorowa i gorzka) i nie należy go mylić. Objawy refluksu żołądkowo-przełykowego, takie jak refluks żołądkowy i zgaga, nie są rzadkie u pacjentów z chorobą wrzodową, szczególnie u pacjentów z różnym stopniem opróżnienia żołądka.

Jednak zgaga jest objawem refluksu żołądkowo-przełykowego, a nie wrzodem dwunastnicy. W badaniu fizykalnym nie ma żadnych nieprawidłowości, w okresie ostrego owrzodzenia może występować łagodna tkliwość w górnej części brzucha, punkt tkliwości wynosi zwykle 2,5 cm lub więcej w środku górnej części brzucha. Konieczne jest sprawdzenie utajonej krwi kałowej. W przypadku wykrycia krwi utajonej należy ją dalej zbadać i nie należy jej opóźniać.

2. Nietypowe działanie

Nietypowe przypadki u pacjentów z wrzodem dwunastnicy są bardzo częste. W rzeczywistości „typową wydajność” można znaleźć tylko w kilku przypadkach, a nie jako miarę skali. Dlatego opieranie się wyłącznie na historii choroby i badaniu fizykalnym w celu zdiagnozowania lub zidentyfikowania wrzodów dwunastnicy nie jest wiarygodne. Wielu pacjentów nie odczuwa wyraźnego bólu brzucha lub ból jest niewyraźny. Pacjent może być całkowicie bezobjawowy lub skarżyć się tylko na „niestrawność” lub słabą niestrawność. Objawy te są bardzo niespecyficzne i duża część nie jest spowodowana przez wrzody.

Mniej niż 1% wrzodów dwunastnicy i nieco wyższy odsetek owrzodzeń po balonowych i jelita czczego wiąże się z potencjalnie wysokim poziomem wydzielania kwasu żołądkowego, takim jak zespół Zollingera-Ellisona, zespół zatoki antralnej, ogólnoustrojowe komórki tuczne Choroba spichrzeniowa, białaczka granulocytów, nadczynność przytarczyc lub resekcja jelita cienkiego.

Kliniczna sugestia, że ​​mogą wystąpić objawy tej zmiany, to: biegunka, utrata masy ciała, a pH w żołądku nadal zbliża się do 1,0. Gdy występuje wyraźny wysoki poziom kwasu żołądkowego bez innych objawów, konieczne jest określenie gastryny w surowicy na czczo i wapnia we krwi do diagnozy. Testy te są rzadko stosowane w praktyce klinicznej i często trudno jest wyjaśnić, czy nie przeprowadzono dokładnych badań wydzielania kwasu żołądkowego.

Badanie owrzodzenia dwunastnicy

1. Badanie zakażenia Helicobacter pylori

Można go z grubsza podzielić na dwa rodzaje metod inwazyjnych i nieinwazyjnych. Metody inwazyjne odnoszą się do biopsji endoskopowej w celu szybkiego testu ureazy, kultury Helicobacter pylori i badania histologicznego. Nieinwazyjne metody diagnostyczne obejmują anty-odźwiernik surowicy Wykrywanie przeciwciał Helicobacter, test oddechowy mocznika 14C lub test oddechowy mocznika 13C.

Szybki test ureazy może mieć najwyższą wartość w rutynowych metodach testowych, które są bardzo czułe (85% do 95%) i wysoce specyficzne (98%), a także niedrogie, łatwe w obsłudze, a wyniki można szybko uzyskać, Giemsa lub Swoistość i czułość metody badania histologicznego barwienia metodą gwiaździstą gwiaździstą wynosi ponad 90%. Metoda ta jest prosta i wygodna. Mikroskop może łatwo zidentyfikować Helicobacter pylori na rozmazie, co pozwala uniknąć fałszywie dodatniego lub fałszywie ujemnego wyniku testu ureazy i mocznika. Połączony test testów enzymatycznych ma działanie uzupełniające.

Spośród wszystkich metod diagnostycznych Helicobacter pylori błona śluzowa żołądka jest najbardziej niezawodna w hodowli Helicobacter pylori. Uważana jest za „złoty standard” w diagnozowaniu Helicobacter pylori, a jej czułość jest nieco słaba (70% -80%) z powodu śruby odźwiernika. Bakterie są bakteriami mikroaerobowymi, wymagają specjalnego sprzętu i są technicznie trudne. Czasami hodowla nie jest łatwa do osiągnięcia sukcesu. Większość szpitali nie stosuje kultury Helicobacter pylori jako rutynowego testu. Jednak kultura Helicobacter pylori jest wyjątkowa w doborze antybiotyków, szczególnie To jest dla tych, którzy nie leczą Helicobacter pylori.

Przeciwciało anty-lgG jest wykrywane metodą znakowania enzymem, która ma wysoką czułość i swoistość (obie powyżej 90%). Metoda jest łatwa w obsłudze, a pacjent jest bardziej tolerancyjny i stosunkowo niedrogi. Jeśli wynik jest pozytywny, oznacza to, że jest prąd lub przeszłość Zakażenie Helicobacter pylori, szczególnie odpowiednie do badań epidemiologicznych, po wyleczeniu zakażenia Helicobacter pylori miano przeciwciał IgG przeciw Helicobacter pylori w surowicy stopniowo zmniejsza się, miano znacznie zmniejsza lub konwersja trwa około 6 miesięcy, więc metoda serologiczna Nie można ustalić, czy zakażenie Helicobacter pylori zostało wyleczone, używając do badania oddechowego mocznika znakowanego radionuklidem 14C lub 13C, można ustalić, czy pacjent ma zakażenie Helicobacter pylori w żołądku, mocznik znakowany 14C lub 13C po podaniu doustnym, odźwiernik w żołądku Ureaza zawarta w Helicobacter może rozkładać mocznik na amoniak i 14 ° C lub 13 ° C.

Ten ostatni jest wykrywany z dróg oddechowych, a test oddechowy mocznika znakowany radionuklidem ma wysoką czułość i swoistość. Może być stosowany do ustalenia zakażenia Helicobacter pylori i jako podstawa do leczenia zakażenia Helicobacter pylori. Zaletą testu oddechowego mocznika 13C jest to, że nie jest on radioaktywny. Wadą jest to, że operacja jest skomplikowana, wymagane jest specjalne wyposażenie, a cena jest stosunkowo droga. W przeciwieństwie do tego, test oddechowy mocznika 14C jest łatwy do przeprowadzenia, ale radioaktywność 14C jest niewystarczająca.

W ostatnich latach, wraz z postępem i szerokim zastosowaniem technologii biologii molekularnej, stopniowo wykrywa się metodę wykrywania DNA Helicobacter pylori za pomocą biologii molekularnej. Obecnie istnieje wiele molekularnych metod biologicznych do wykrywania Helicobacter pylori, głównego celu Istnieją dwa aspekty, jeden polega na sprawdzeniu obecności sekwencji DNA Helicobacter pylori, a drugi na typowaniu bakterii na Helicobacter pylori, a fragment genu ureazy i odźwiernik Helicobacter pylori można wykryć w reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR). Fragment genu antygenu specyficznego dla Helicobacter jest bardzo wrażliwy na wykrycie Helicobacter pylori tą metodą ze względu na wysoką czułość techniki PCR.

Badania wykazały, że PCR można zastosować do wykrywania fragmentów genów związanych z ureazą Helicobacter pylori o czułości od 10 do 100 Helicobacter pylori lub 0,01 do 0,1 pg DNA. Oprócz wykrywania błony śluzowej żołądka można również zastosować PCR dla śliny. Wykrywanie płytki nazębnej, soku żołądkowego i kału Helicobacter pylori, analiza polimorfizmu długości fragmentów restrykcyjnych (RFLP) Helicobacter pylori, plazmid Helicobacter pylori, technika odcisku palca rybosomów Helicobacter pylori w celu identyfikacji izolowanych szczepów Typ, dowolna analiza polimorfizmu amplifikacji startera (RAPD) może również lepiej odróżniać podtypy szczepów Helicobacter pylori. Metody te są klinicznie oceniane, czy ponowne zakażenie Helicobacter pylori po leczeniu przeciw Helicobacter pylori jest nawrotem lub krzyżowaniem. Infekcja jest bardzo pomocna,

2. Oznaczanie kwasu żołądkowego

W podstawowej sytuacji normalna osoba wynosi 2 mmol / h, a średnie wydzielanie u pacjentów z wrzodami dwunastnicy wynosi 4 mmol / h. Jeśli wyjściowa produkcja kwasu podstawowego (BAO) wynosi> 10 mmol / h, należy ją uznać za guz żołądka (gastrinoma, Zespół Zollingera-Ellisona (ZES), jeśli BAO jest bliski maksymalnemu wytwarzaniu kwasu (MAO), BAO / MAO ≥ 0,6, ZES jest bardziej prawdopodobne, chociaż oznaczenie kwasu żołądkowego w przedoperacyjnej i początkowej operacji wrzodu dwunastnicy Wybór trybu nie ma większego znaczenia, ale jako nerw błędny u pacjentów z chorobą wrzodową, kwas żołądkowy można zmierzyć przed i po operacji. Można go wykorzystać do oceny, czy cięcie nerwu błędnego jest całkowite, czy nie. Po udanym cięciu nerwu błędnego MAO zmniejsza się o 70%. Wrzód oznaczanie kwasu żołądkowego BAO ≥ 2 mmol / h, jeśli> 4 mmol / h, prawie nawracające wrzody muszą zostać potwierdzone, zanim oznaczenie kwasu żołądkowego musi zatrzymać leki zobojętniające sok żołądkowy, czas odstawienia, antagonistę receptora H2 48h, omeprazol 5 dni.

3. Oznaczanie gastryny w surowicy

Normalna gastryna na czczo w surowicy <100 pg / ml, ten podstawowy test przesiewowy guza gastryny musi być przeprowadzony u każdego pacjenta z wrzodem, ponieważ lokalizacja i objawy wrzodów u większości pacjentów z gastrinoma są podobne do tych u pacjentów z wrzodem ogólnym. Trudno rozróżnić, szczególnie u pacjentów z niewydolnością medyczną, nowotworem endokrynologicznym, nawrotem choroby wrzodowej dwunastnicy, objawami owrzodzenia po operacji wrzodu, gastryną na czczo> 1000pg / ml, należy wysoce podejrzewać ZES, żołądek surowicy pacjenta Hormon wynosi 100-500 pg / ml i do uwolnienia gastryny potrzebny jest test pobudzenia. Poziom gastryny w surowicy u pacjentów ZES gwałtownie wzrasta po dożylnym wstrzyknięciu sekretyny, zwykle podwyższony o> 200 pg / ml, i pozostaje antrum żołądka. Hiperplazja komórek G w żołądku, niedrożność odźwiernika itp., Poziomy gastryny w surowicy niezmienione, zmniejszone lub zwiększone <200pg / ml.

Badanie obrazowe

1. Rentgenowska kontrola baru mączki

Wrzody dwunastnicy są często stosowane w połączeniu z angiografią plwociny i powietrza z podwójnym kontrastem i konwencjonalnym badaniem posiłku barowego. Angiografia z podwójnym kontrastem w pozycji leżącej może wykryć wrzody tylnej ściany, ale czasami napompowane antrum może pokryć piłkę, szczególnie Gdy pozycja brzucha jest wyższa lub w pozycji poziomej (typ klaksonu), zmiana jest łatwa do zakrycia. Powinna być wyświetlona w pozycji pół-wyprostowanej lub stojącej. Około 50% owrzodzeń występuje w przedniej ścianie, a kontrast podwójnego kontrastu w pozycji na plecach jest trudny do znalezienia lub tylko „Okrągły cień” można łatwo pomylić z wybrzuszonymi zmianami. Podwójna kontrastowa angiografia w pozycji leżącej może pokazywać zmiany, ale często jest słabo wyświetlana z powodu nakładania się antrumów żołądkowych. Metoda kompresji pozycji leżącej jest pomocna w wyświetlaniu zmian.

(1) 龛 cień: w przypadku bezpośrednich objawów diagnozy wrzodu opuszki dwunastnicy jego cień jest zwykle niewielki, często fasola mung lub soja, duża średnica poniżej 1 cm, wrzód opuszki dwunastnicy Wskazuje na to dawka piłki, położenie piłki itp. Niektóre osoby policzyły 597 przypadków 12 owrzodzeń jelit, które mogą pokazywać 101 przypadków cieni, co stanowi 17%. Cień piłki występuje częściej u podstawy piłki. Jest okrągły, eliptyczny, wielokątny, w kształcie pierścienia i kropkowany. Krawędzie są w większości gładkie. Nacisk jest sprawdzany wokół cienia. Półkolisty kształt na zewnątrz wnęki, kształt sutka i cień w kształcie piły, cień reprezentuje rozmiar, kształt i pozycję wrzodu. Wrzód tylnej ściany znajduje się na ścianie przy powierzchni (w pobliżu stołu). Ze względu na niską entalpię większość z nich jest okrągła lub Eliptyczny cień, wrzód przedniej ściany znajduje się w przeciwległej ścianie (z dala od stołu) Ponieważ plwocina w jamie wrzodowej jest pusta, powierzchnia owrzodzenia jest pokryta cienką warstwą nalewki, a promieniowanie rentgenowskie jest styczne do bocznej ściany wrzodu, co może wykazywać liniowy kształt. Cień pierścieniowy, znany również jako „znak koła”, w tym czasie zewnętrzna krawędź cienia pierścieniowego jest ostra i wewnątrz Rozmyte, dzięki czemu może być identyfikowane z podwyższonym zmiany.

Styczną pozycję owrzodzenia kuli można postrzegać jako kształt brodawkowaty lub prostokątny na zewnątrz jamy. Cień owrzodzenia penetrującego jest stosunkowo duży i głęboki, ogólnie ponad 0,5 cm. Nawet w pozycji stojącej widoczny jest nawet poziom cieczy, a wrzód jest ogromny. Jego cień może mieć średnicę do 2 ~ 3 cm. Nie myl go z samą kulką. Ogromny wrzód znajduje się głównie w tylnej ścianie. Często wchodzi głęboko w trzustkę i ma szeroką półprzezroczystą opaskę, ale musi być po posiłku barowym w żarówce dwunastniczej lub dolnej części. W tym momencie można wyświetlić cały obraz tego półprzezroczystego pasma, wrzód okresu aktywnego, z powodu otaczającego przekrwienia i obrzęku tkanek, zdjęcie rentgenowskie może pokazać półprzezroczyste halo w kształcie pierścienia, pozycja styczna czasami pokazuje linię Hampton i znak kołnierza, wrzód okresu gojenia, z powodu hiperplazji tkanki włóknistej, wokół cienia Fałdy błony śluzowej są skoncentrowane promieniowo, ale w cieniach nie można znaleźć niektórych płytkich wrzodów, dlatego w badaniu mączki barowej nie stwierdza się cieni i nie można wykluczyć obecności wrzodów.

(2) Zmiany w fałdach błony śluzowej: Kiedy pojawiają się świeże wrzody, wokół cieni pojawiają się stany zapalne i obrzęki, a fałdy błony śluzowej są pogrubione, spłaszczone i zamazane, i znikają w przezroczystym obszarze obrzęku. Powstawanie fałdów błony śluzowej wyśrodkowanych na cieniu cienia, czyli wygląd fałdu „przypominającego pojazd”.

(3) Deformacja: Deformacja piłki jest ważnym objawem wrzodu dwunastnicy. Głównymi przyczynami deformacji są funkcjonalny i organiczny typ 2, obrzęk wokół owrzodzenia, a ściana jelita jest zlokalizowana w jamie; mięsień pierścieniowy Lub wzdłużny skurcz ścięgna, nacięcie po jednej stronie piłki; skurcz blizny; zapalna przyczepność i przyczepność piłki w piłce, kształt piłki jest inny, głównie: jedna strona piłki (częściej po stronie dużego zgięcia) Cięcie jest wklęsłe; kula ma kształt dwóch liści, trzech liści i płatka; kula ma deformację przypominającą pseudokomorę. Gdy wrzód znajduje się poza podstawą kuli, deformacja, która może powstać po dużej lub małej zakrzywionej stronie, jest bardziej skomplikowana. Powstaje wiele odkształceń uchyłka; silny skurcz blizny może powodować zwężenie piłki i towarzyszyć jej odźwiernik.

(4) Inne objawy: 1 drażniący znak, z powodu owrzodzenia i stanu zapalnego w kuli, środek wykrztuśny nie może pozostać w kuli i natychmiast opróżnić po osiągnięciu piłki; 2 plwociny odźwiernikowej, nie można długo otwierać; , niedrożność odźwiernika; 3 zatoki antrumowej, zwężenie zatoki żołądkowej; 4 zwiększone wydzielanie żołądka z wytworzeniem pustego żołądka; 5 miejscowa tkliwość, kula ma wyraźną stałą tkliwość, może być wykorzystana jako punkt odniesienia do diagnozy.

2. Diagnoza endoskopowa

Endoskopia jest najbardziej wiarygodną metodą diagnozy morfologicznej wrzodu dwunastnicy, która może jednoznacznie zdiagnozować lokalizację, wielkość, głębokość, kształt, liczbę i aktywność owrzodzenia dwunastnicy.

Wrzody opuszki dwunastnicy są najczęstsze w ścianie przedniej, a następnie w dużych zagięciach, a ponownie w ścianie tylnej małe zagięcia, które są zasadniczo takie same jak wrzody żołądka, ale mają następujące cechy: ogólnie małe, około 80% owrzodzeń ma mniej niż 1 cm; Owrzodzenia seksualne, liniowe, mroźne i pocałunki są bardziej powszechne; często powodują deformację odźwiernika i piłki lub zwężenie; owrzodzenia są ogólnie łagodne, nie jest wymagana rutynowa biopsja.

Promieniowanie rentgenowskie baru i gastroskopia są najskuteczniejszymi metodami diagnozowania wrzodów dwunastnicy Zalety obrazowania promieni rentgenowskich baru to: tanie; badanie nieinwazyjne, cierpienie pacjenta; możliwość aspiracyjnego zapalenia płuc i arytmii Małe, zalety gastroskopu: bardziej czuły w wykrywaniu erozji i płytkich wrzodów; może uzyskać biopsję, wysłać badanie patologiczne; w przypadku rentgenowskiego baru obserwacja deformacji kulki, gastroskop może bezpośrednio obserwować obecność lub brak owrzodzeń.

3. Badanie CT

Ponieważ bańka dwunastnicy jest stosunkowo wąska w stosunku do jamy żołądka, kiedy piłka jest owrzodzona, deformacja jest często najmniej oczywistym znakiem, a na cień często wpływa deformacja piłki. Niełatwe do wyświetlenia.

Deformacja CT kuli charakteryzuje się zniknięciem normalnego trójkąta, wąskiego prześwitu kuli, który może być nieregularny lub zrazikowany. Oczywiste odkształcenie może powodować, że piłka jest cienka i wąska, a powierzchnia błony śluzowej jest nieregularna i może być postrzępiona. A powierzchnia surowicza jest stosunkowo gładka.

Pogrubienie ściany jelita opuszki dwunastnicy jest kolejnym objawem choroby wrzodowej dwunastnicy. Jest bardziej powszechne w nawracających starych wrzodach. W tym czasie na kulkę łatwo wpływa pogrubienie ściany i odkształcenie odźwiernika. Niezrozumiany jako część antrumu, uważnie obserwuj jego ruch, zwracaj uwagę na jego związek z opadającym segmentem dwunastnicy, aby pomóc w identyfikacji.

W ostrej fazie zmiany lub początku przewlekłego wrzodu opuszki ściana jelitowa żarówki charakteryzuje się zmniejszoną gęstością z powodu obrzęku, pogrubionej ściany jelita, rozmytego obrysu zewnętrznej krawędzi, a obrzęk może również objawiać się jako rozwarstwienie ściany jelita. Po leczeniu obrzęk ustąpił, a kontur ściany jelita był wyraźny, a te wyniki obrazowania były pomocne w wyjaśnieniu objawów klinicznych i ocenie efektu leczenia.

W przypadku przewlekłego nawracającego owrzodzenia dwunastnicy wspólna surowicza powierzchnia bańki dwunastnicy nie jest gładka na CT, a widoczne są długie wielokrotne włókna z włókien promieniowych wokół przestrzeni tłuszczowej wokół piłki. Grubość otaczającej tkanki tłuszczowej można nieznacznie zwiększyć. Długi sznur może rozciągać się do okrężnego zgięcia wątroby i obszaru pęcherzyka żółciowego. Powodem tych objawów jest to, że ściana dwunastnicy nie jest tak gruba jak ściana żołądka i wrzód. Jest bardziej podatny na przezścienne zapalenie, obrzęk, a następnie spowodowane bliznowatymi zmianami poza ścianą jelita.

Diagnoza i diagnoza wrzodu dwunastnicy

Diagnoza

Pacjenci z nieskomplikowanym wrzodem dwunastnicy mają słabe objawy. Nawet w okresie aktywnym badanie fizykalne można znaleźć bez pozytywnych wyników. Powszechnymi objawami dodatnimi są górna część brzucha, szczególnie prawa strona linii środkowej, z ograniczoną miejscową tkliwością i tkliwością. Gdy wokół wrzodu występuje więcej reakcji zapalnych, zakres tkliwości może być duży, może nawet wystąpić napięcie mięśni brzucha, a na górnej części brzucha można dotknąć delikatnej masy, czynnej choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy. W tylnej ścianie znajdują się zamknięte przypadki perforacji. Punkty tkliwe (punkty tkliwe Boasa) pojawiają się po lewej i prawej stronie 10, 11 lub 12 kolczastych procesów kręgów piersiowych. Jednak Bockus stwierdza, że ​​pozycja czułości pleców jest często wyższa, często Od 6 do 10 kręgów piersiowych pacjenci z czynną chorobą wrzodową żołądka i dwunastnicy mogą również mieć punkty tkliwości na lewym i prawym biodrze (pośladki bioder Onoji), a delikatne punkty podobnych części mogą również pojawiać się w górnej części brzucha. Inne choroby, takie jak ostre ataki choroby pęcherzyka żółciowego, są mniej diagnostyczne.

Typowy rytm, okresowy ból w górnej części brzucha jest ważną podstawą do rozpoznania choroby wrzodowej, ale należy zauważyć, że ponad 10% pacjentów z wrzodami może przebiegać bezobjawowo, a ponadto u pacjentów z przewlekłym zapaleniem żołądka występują objawy bólu w górnej części brzucha podobne do choroby wrzodowej, ale bez wrzodów. Epizod bólu trwa od kilku dni do tygodni lub miesięcy. Objawy są podatne na nawrót. Wrzody dwunastnicy często nie mają bolesnego nawrotu ani powikłań. Okres remisji trwa zwykle kilka miesięcy lub lat, prawie zawsze dłużej niż ból napadowy. Z czasem jednak u niektórych pacjentów ból jest bardziej agresywny, częste objawy i uporczywe epizody lub powikłania, zmiany charakteru bólu wrzodowego mogą być oznaką chorób współistniejących, takich jak ból wrzodowy staje się trwały, nie jest już jedzeniem Lub leki zobojętniające sok żołądkowy odciążone lub wypromieniowane na plecy, wykazujące penetrację (często przenikają z powrotem do trzustki).

Wiele aktywnych wrzodów dwunastnicy nie ma objawów owrzodzenia. Endoskopowe badanie żołądkowo-jelitowe wykazuje, że prawie połowa nawracających wrzodów dwunastnicy przebiega bezobjawowo. Endoskopia wykazuje również brak aktywności wrzodowej, złagodzenie objawów i gojenie wrzodów. Dobra wzajemna zależność, brak bólu wrzodowego i nie można wykluczyć wrzodu dwunastnicy, wrzód dwunastnicy jest potencjalną przyczyną ostrego lub przewlekłego krwawienia z przewodu pokarmowego, niedrożności ujścia żołądka lub perforacji wrzodu.

Badanie rentgenowskie posiłku barowego może być wykorzystane jako podstawa do rozpoznania wrzodu dwunastnicy. Endoskopia jest najważniejszą metodą diagnostyczną. Do badania HP można zastosować biopsję błony śluzowej żołądka. Oznaczanie kwasu żołądkowego jest przydatne w diagnozowaniu guza żołądka. Jednak rozpoznanie wrzodu dwunastnicy nie jest znaczące.

Diagnostyka różnicowa

1. Dyspepsja czynnościowa FD charakteryzuje się bólem w górnej części brzucha lub dyskomfortem w przepełnieniu, może również mieć refluks żołądkowy, przepuklinę i inne objawy. Badanie fizykalne może być całkowicie normalne lub może być tylko łagodna tkliwość w nadbrzuszu. Można zidentyfikować badanie gastroskopowe i rentgenowskie.

2. Trudno jest odróżnić wrzód łagodny od wrzodu złośliwego w raku żołądka. Wrzód nowotworowy można tymczasowo wyleczyć po leczeniu, więc łatwo można go błędnie rozpoznać jako wrzód łagodny. Obie metody polegają głównie na rentgenowskim posiłku barowym i gastroskopii. Ogólnie badanie posiłku barowego Kiedy cień znajduje się w konturze jamy żołądka, błona śluzowa wokół cienia jest sztywna i sztywna, a fałdy błony śluzowej gromadzące się na wrzodzie są przerywane. Jest to charakterystyczne dla wrzodu złośliwego. Pod gastroskopem średnica wrzodu jest większa niż 2,5 cm, kształt jest nieregularny, a dno jest przymocowane. Charakteryzuje się złośliwymi wrzodami, które można zdiagnozować poprzez patologiczne badanie histologiczne brzeżnej błony śluzowej wrzodu.

3. Gastrinoma, znany również jako zespół Zollingera-Ellisona, jest spowodowany wydzielaniem dużej ilości gastryny z guzów innych niż komórki β trzustki, charakteryzuje się nienormalnym wzrostem stężenia gastryny w surowicy, zwiększonym wydzielaniem kwasu żołądkowego, wieloma górnymi drogami pokarmowymi i opornością na leczenie Wrzód z biegunką, w porównaniu ze zwykłym wrzodem trawiennym, wrzody spowodowane przez gastrinoma są liczne, lokalizacja nie jest typowa (np. Piłka, jelito czcze) i trudna do wyleczenia, powikłania są częstsze, wydzielanie kwasu żołądkowego i żołądek w surowicy Wykrywanie tego hormonu pomaga w identyfikacji obu. Badanie USG B, CT, MRI może pomóc w rozpoznaniu choroby, jeśli można ją znaleźć w trzustce lub innych tkankach z małymi guzami nowotworowymi.

4. Choroba nicieni Objawy nicieni dwunastnicy mogą być podobne do choroby wrzodowej dwunastnicy, ale gastroskopia, taka jak ciało nici lub punkt krwawienia w zstępującym dwunastnicy lub badanie kału, wykryło jaja nicieni Jest to pomocne w diagnozie.

Materiały na tej stronie mają na celu ogólne wykorzystanie informacyjne i nie stanowią porady medycznej, prawdopodobnej diagnozy ani zalecanych metod leczenia.