Uraz wątroby

Wprowadzenie do urazu wątroby Uraz wątroby jest powszechnym i poważnym urazem w urazie brzucha, którego występowanie jest drugim po pęknięciu śledziony, a ciężkie uszkodzenie wątroby jest skomplikowane, z wieloma powikłaniami i wysoką śmiertelnością, dlatego konieczne jest zbadanie takich uszkodzeń. Diagnoza i leczenie są nadal ważnymi tematami w obecnym urazie brzucha. Uraz wątroby jest często spowodowany urazami broni palnej lub ostrymi obrażeniami podczas wojny, głównie obrażeniami otwartymi. W normalnych czasach większość z nich to obrażenia tępe, takie jak obrażenia od zmiażdżenia, obrażenia od wypadków drogowych, tępe uderzenia, upadki itp., Głównie obrażenia zamknięte, a wypadki drogowe są najczęstsze. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,03% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: niedokrwistość, posocznica, wstrząs, żółciowe zapalenie otrzewnej, krwawienie z żółci, ostra niewydolność nerek, wrzód stresowy

Przyczyna uszkodzenia wątroby

(1) Przyczyny choroby

Zgodnie z przyczyną urazu, uszkodzenie wątroby jest ogólnie podzielone na uraz otwarty i uraz zamknięty. Uraz otwarty ogólnie ma ranę kłutą nożem, ranę broni palnej itp., Rana nożem noża jest stosunkowo lekka, a śmiertelność jest niska. Uraz broni palnej jest napędzany przez proch. Otwarte obrażenia spowodowane przez pociski (pociski, odłamki, kulki) są bardziej powszechne w ranach wojennych. Urazy wątroby związane z bronią palną są najczęstszym rodzajem obrażeń brzusznej broni palnej. Urazy otwarte można podzielić na obrażenia ślepej rurki i obrażenia penetrujące. Rodzaj zamkniętych urazów brzucha jest bardziej powszechny w przypadku tępych urazów, głównie z powodu uderzenia, wytłaczania, często w wypadkach drogowych, zawaleniu się budynku, czasami upadku na wysokościach, urazach sportowych lub siniakach.

Z powodu zamkniętego urazu brzucha, oprócz urazu wątroby, często w połączeniu z uszkodzeniem innych narządów i braku oznak uszkodzenia na powierzchni brzucha, diagnoza jest stosunkowo trudna do doprowadzenia do opóźnienia leczenia, więc tępy uraz jest bardziej niebezpieczny, a śmiertelność jest często wyższa niż uraz otwarty.

(dwa) patogeneza

Zmiany patofizjologiczne we wczesnym uszkodzeniu wątroby to głównie krwotoczny, wstrząs krwotoczny i żółciowe zapalenie otrzewnej, które nie tylko pogarsza utratę płynu pozakomórkowego, ale także wpływa na normalny mechanizm krzepnięcia, powodując wtórne krwawienie i infekcję.

Zmiany patologiczne urazu wątroby różnią się w zależności od charakteru urazu. Uszkodzenie miąższu wątroby spowodowane ranami kłutymi i skaleczeniami jest na ogół lekkie. Strzały i odłamki często powodują rany penetrujące lub rany ślepe. Stopień uszkodzenia oraz miejsce uszkodzenia i prędkość głowicy są Bliskie relacje są zwykle reprezentowane przez następującą formułę:

We wzorze, obrażenia projekcji m, prędkość projekcji v, gdy prędkość projekcji jest nieznacznie zwiększona o powyższą formułę, wygenerowana energia kinetyczna jest podniesiona do kwadratu. Ponadto szkody spowodowane nieregularnością odłamków są większe, a szkody spowodowane przez głowicę szybkobieżną wzdłuż trajektorii. Tkankę wątroby można oddzielić i oddzielić.

Lokalizacja zranienia wątroby jest często związana z przyczepieniem więzadła wokół wątroby lub zgodna z kierunkiem żeber i kręgosłupa. Zamknięty uraz wątroby powoduje głównie następujące trzy rodzaje obrażeń.

1. Krwiak podtorebkowy wątroby: powierzchnia miąższu wątroby jest pęknięta, a torebka wątroby jest nadal nienaruszona, następnie krew gromadzi się pod kapsułką, krwiak zmienia się, czasami może pomieścić 2 do 4 l krwi, a jeśli zostanie zainfekowany, powstaje ropień. Po pęknięciu kapsułki zmienia się ona w prawdziwe pęknięcie wątroby, czasem krwiak uciska miąższ wątroby, powodując masywną martwicę tkanek wątroby.

2. Centralne pęknięcie wątroby: środkowa część miąższu wątroby jest zerwana, tkanka powierzchniowa jest nadal nienaruszona, często towarzyszy jej pęknięcie naczyń wątrobowych i dróg żółciowych, tworząc duży krwiak wewnątrzwątrobowy i zatrzymanie żółci oraz rozległa martwica tkanek spowodowana uciskiem tkanki. Zakażenie lub komunikacja z dużymi wewnątrzwątrobowymi drogami żółciowymi i krwawienie z żółci.

3. Zerwanie wątroby: miąższ wątroby i torebka wątroby są pęknięte, krew i żółć bezpośrednio wpływają do jamy brzusznej, ale stopień uszkodzenia i zmiany patologiczne są bardzo różne, można je podzielić na:

1 rany miąższu wątroby, pojedyncze lub wielokrotne rany szarpane, regularne lub nieregularne rany szarpane, prosty uraz miąższu wątroby lub w połączeniu z wewnątrzwątrobowym, bocznym uszkodzeniem naczyń wątrobowych;

2 miąższ wątroby jest zepsuty, tkanka wątroby dystalnego końca wątroby jest pozbawiona krwi i traci witalność;

3 uszkodzenie miąższu wątroby, pęknięcie tkanki wątrobowej lub zrzucanie do jamy brzusznej z powodu poważnego urazu, utraty normalnego kształtu wątroby, martwicy upłynnienia tkanki wątroby, infekcji, powstawania ropnia w jamie brzusznej.

Wewnątrzwątrobowe i pozawątrobowe uszkodzenie dróg żółciowych może powodować przelewanie się żółci, zapalenie błony otrzewnowej żółci i uszkodzenie naczyń krwionośnych w okolicy wątroby, powodując niedokrwienie wątroby i ostry krwotok wewnątrzbrzuszny.

Zapobieganie urazom wątroby

Nie ma skutecznego środka zapobiegającego tej chorobie, a wczesne wykrycie i wczesna diagnoza są kluczem do zapobiegania i leczenia tej choroby.

Zwykle zwracaj uwagę na odżywianie

Jeśli ciało jest niedożywione, cierpi na niedokrwistość, niedobór witamin itp., Wpłynie to bezpośrednio na odporność rany i zdolność gojenia się rany. Opór jest zbyt niski, co z kolei może prowadzić do gojenia się rany przez długi czas Krew, ciało obce i otaczająca ją tkanka martwicza mogą nie tylko powodować zapalenie rany, ale także sprzyjać rozmnażaniu się bakterii w ranie. Po tym stanie następuje infekcja i ropienie.

Powikłania urazu wątroby Powikłania niedokrwistość wstrząs septyczny żółciowe zapalenie otrzewnej drogi żółciowe krwawienie ostra niewydolność nerek wrzód stresowy

1. Zakażenie: Najczęstsza i główna przyczyna późnej śmierci Wszystkie rany ran broni palnej są zainfekowane. Ponieważ pocisk przenika przez tkankę, może przenosić brud do rany. Ponadto rany wątroby krwawią i przeciekają. Martwica wątroby w połączeniu z uszkodzeniem narządów pustych może prowadzić do zakażenia, rodzaj zakażenia dzieli się ogólnie na ropień pod pachami, ropień wewnątrzwątrobowy, ropień miednicy, ropne nacięcie, ropień klatki piersiowej lub innych części ropnia ciała, ukrwienie wątroby jest bogate, po zarażeniu pacjentów Gwałtowne objawy ciężkiego zatrucia, takie jak wysoka gorączka, niedokrwistość, hipoproteinemia itp., Ciężkie zakażenia doprowadzą do sepsy, wstrząsu, dlatego podczas postępowania z urazem wątroby rurkę drenażową należy umieścić i pozostawić otwartą, aby zapobiec gromadzeniu się płynu pod wątrobą. W przypadku pojawienia się ropni wewnątrzwątrobowych, pachowych i miednicznych do badania i pozycjonowania należy zastosować BUS, CT itp. Należy wykonać drenaż nakłuwany, w razie potrzeby drenaż należy skrócić na czas.

2. Wyciek z dróg żółciowych: częste powikłania, spowodowane: uszkodzeniem wątroby, niekompletnym zszyciem przewodu żółciowego niekompletnym szwem wątrobowym, niepełnym usunięciem martwiczej tkanki wątroby, upłynnieniem i owrzodzeniem spowodowanym pęknięciem gałęzi wątroby, raną szwów Przewód żółciowy drenującego segmentu wątroby jest podwiązany, co powoduje wzrost ciśnienia obwodowego przewodu żółciowego, a także infekcję i pęknięcie, co powoduje przelewanie żółci. Jeśli nie zostanie ustalony skuteczny drenaż, często występuje zapalenie otrzewnej dróg żółciowych i ciężka śmierć w wyniku wstrząsu, niewielki wyciek żółci Drenaż czasu można wyleczyć, ale duży wyciek żółci utrzymuje się przez długi czas. Kilku trzeba ponownie operować. Tych, którzy utworzyli zatokę, można umieścić w rurce drenażowej przez zatok. Po 3 do 6 miesiącach przeprowadza się badanie angiograficzne w celu ustalenia planu leczenia. .

3. Krwawienie: Jest to główna przyczyna przedwczesnej śmierci z powodu urazu wątroby Wczesny krwotok jest głównie związany z niepełną hemostazą podczas operacji Późny krwotok występuje głównie w dniach po urazie, dziesiątkach dni, wtórnym krwawieniu i większej inaktywacji. Jest to związane z martwicą tkanki wątroby. Ponadto duża ilość krwi jest wstrzykiwana do wątroby podczas uszkodzenia wątroby. Funkcja wątroby zmniejsza się po uszkodzeniu wątroby, a mechanizm krzepnięcia krwi jest ważną przyczyną krwawienia pooperacyjnego. Dlatego krew jest zatrzymywana w razie potrzeby podczas operacji, a krew jest całkowicie odprowadzana. O ile to możliwe, należy użyć krwi, w razie potrzeby zastosować płytki krwi, czynniki krzepnięcia krwi itp. Po wystąpieniu wtórnego krwawienia często konieczne jest wykonanie podwiązania tętnicy wątrobowej lub tamponady, aby zatrzymać krwawienie.

4. Urazowy krwotok żółciowy: może wystąpić we wczesnym okresie pooperacyjnym, ale także w ciągu kilku tygodni, kilku miesięcy później, krwawienie jest głównie spowodowane centralnym pęknięciem wątroby, krwiakiem wewnątrzwątrobowym po zerwaniu wewnątrzwątrobowego przewodu żółciowego i powoduje krwawienie z żółci, Charakteryzuje się hematemezą, meleną i skurczami brzucha Głównymi metodami leczenia są operacje chirurgiczne, nacięcie i hemostaza krwiaków, podwiązanie lub hepatektomia tętnic wątrobowych oraz drenaż T-rurki przewodu żółciowego wspólnego.

5. Zespół dysfunkcji wielu narządów (MODS): spowodowany ciężkim urazem, masywnym krwotokiem, silnym wstrząsem i infekcją, objawiający się głównie jako ostra niewydolność nerek (ARF), zespół zaburzeń oddechowych (ARDS), wrzód stresowy Dlatego w leczeniu uszkodzenia wątroby bardzo ważna jest korekta nierównowagi homeostazy, zapobieganie i leczenie infekcji w odpowiednim czasie, aby zapobiec MODS.

Objawy urazu wątroby Częste objawy Tkliwość brzucha tępy ból Napięcie mięśni brzucha Powtarzające się krwawienie Spadek ciśnienia krwi Nudności szok Utrata przytomności Reagujące nudne podrażnienie otrzewnej

Pacjent na ogół ma wyraźną historię urazu prawej klatki piersiowej i brzucha. Przebudzony pacjent skarży się na ból w prawym górnym kwadrancie, czasami promieniuje na prawe ramię. Czuje pragnienie, nudności, wymioty i objawy urazu wątroby to głównie wstrząs hipowolemiczny i zapalenie otrzewnej. Pacjent ma krwotok wewnątrzbrzuszny, może również wystąpić wzdęcie brzucha, a objawy kliniczne urazu wątroby są również niespójne z powodu różnych przyczyn obrażeń.

Krwiak podtorebkowy wątroby lub mały krwiak w miąższu wątroby, klinicznie głównie tępy ból wątroby, ciało można zobaczyć w wątrobie lub górnej części brzucha, jeśli krwiak i drogi żółciowe objawiają się jako krwawienie z żółcią, powodujące krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego Długotrwały powtarzający się krwotok może prowadzić do przewlekłej postępującej niedokrwistości. Jeśli krwotok w krwiaku nadal rośnie, napięcie torebki wątrobowej jest zbyt duże i nagle zrywa się pod wpływem siły zewnętrznej, pojawia się ostry wstrząs krwotoczny. Należy zwrócić uwagę na możliwość opóźnienia krwawienia, jeśli wtórne zakażenie krwiaka może być objawem ropnia wątroby, wysokiej gorączki, bólu wątroby i innych ropni wątroby.

W przypadku powierzchownego zranienia wątroby, z powodu niewielkiej ilości krwawienia, wynaczynienie żółci nie jest duże, a w krótkim czasie krwawienie może się zatrzymać. Zasadniczo tylko prawy górny kwadrant jest bolesny, a wstrząs i zapalenie otrzewnej rzadko występują.

Centralne pęknięcie wątroby lub uszkodzenie otwartej wątroby Fragmentacja tkanki wątroby jest rozległa, zwykle dotyczy dużych naczyń krwionośnych i przewodów żółciowych, krwotoku śródbrzusznego, wynaczynienia żółci, pacjenci często mają objawy ostrego wstrząsu i podrażnienie otrzewnej, objawiające się bólem brzucha, Twarz jest blada, puls jest w porządku, ciśnienie krwi obniża się, objętość moczu jest zmniejszona, tkliwość brzucha jest oczywista, a mięśnie brzucha są napięte, a wraz ze wzrostem krwawienia powyższe objawy ulegają dalszemu nasileniu.

Poważne pęknięcie wątroby lub pęknięcie dużych naczyń krwionośnych w pobliżu hilara, takich jak żyła wrotna, gorsza żyła główna itp., Może wystąpić niekontrolowane duże krwawienie, uszkodzenie dużych naczyń krwionośnych może prowadzić do dużej liczby dynamicznych utraty krwi i powodować śmiertelny wstrząs hipowolemiczny, często Zginął w procesie leczenia, stracił możliwość leczenia chirurgicznego.

Uszkodzenie otwartej wątroby jest łatwiejsze do postawienia diagnozy, ale należy zwrócić uwagę na to, czy występuje połączone uszkodzenie klatki piersiowej i brzucha. Uszkodzenie zamknięte z typowym wstrząsem krwotocznym i podrażnieniem otrzewnej w połączeniu z historią urazu jest łatwe do zdiagnozowania, ale dla niektórych pacjentów z połączonymi urazami Pacjenci, tacy jak uraz mózgu, niejasne, wielokrotne złamania ze wstrząsem, osoby w podeszłym wieku i słaba powolna reakcja, powinni zachować czujność, aby nie przeoczyć diagnozy, marskość wątroby lub pacjenci z rakiem wątroby z łagodnym urazem mogą spowodować pęknięcie wątroby, nie mogą być traktowani lekko, uraz brzucha zamknięty Niezależnie od tego, czy uszkodzenie wątroby jest połączone, czy nie wymaga operacji otwartej, dokładność diagnozy jest wysoka. Gdy diagnoza jest wątpliwa, przebicie jamy brzusznej, płukanie brzucha i inne badania pomocnicze mogą pomóc w diagnozie.

Badanie uszkodzenia wątroby

We wczesnym stadium łagodnego urazu wątroby nie wystąpiła wyraźna zmiana Z powodu szybkiej utraty krwi i stężenia we krwi wielu pacjentów nie wykazywało zmian hemoglobiny, ale białe krwinki pacjentów z urazem wątroby często miały> 1,5 × 109 / l.

Dokładność diagnostyczna nakłucia brzucha w zamkniętym urazie wątroby wynosi od 70% do 90% i może być powtarzana Wyniki 113 przypadków zamkniętego urazu wątroby z nakłuciem brzucha w Szanghajskim Wschodnim Szpitalu Chirurgii Wątrobowo-żółciowej, 105 przypadków było dodatnich, a wskaźnik diagnostyczny wyniósł 92,9%. Przed nakłuciem konieczne jest opróżnienie pęcherza. W znieczuleniu miejscowym do nakłucia w czterech ćwiartkach brzucha odbytu brzusznego stosuje się dużą igłę od 18 do 19. Należy unikać tkanki bliznowatej ściany brzucha. Jeśli krew nie jest koagulowana, jest dodatnia. Wynik nakłucia jest fałszywie ujemny. Może to wynikać z krwotoku śródbrzusznego mniejszego niż 200 do 500 ml. Może mu również towarzyszyć pęknięcie przepony, co powoduje pęknięcie wątroby w klatce piersiowej.

Diagnostyczna dokładność diagnostycznego płukania otrzewnej w krwotoku śródbrzusznym może sięgać od 93,4% do 100%. Istnieją trzy metody:

1. Zamknięte płukanie otrzewnej Po opróżnieniu pęcherza górna 1/3 linii między pępkiem a spojeniem łonowym zostaje nakłuta trokarem pod kątem 45 ° (ścianą brzucha) i umieszczona w rurce do dializy brzusznej. Wstrzyknij 1000 ml (10-20 ml / kg) sterylnej izotonicznej soli fizjologicznej lub roztworu mleczanowego Ringera. Podłącz zewnętrzny koniec cewnika do butelki z płynem do płukania podczas pracy, podnieś butelkę i użyj siły grawitacji, aby płyn z płynu do płukania Wstrzyknąć do jamy brzusznej w ciągu 15 do 20 minut, a następnie przechylić i potrząsnąć brzuchem pacjenta w obie strony. Po 2–3 minutach umieścić pustą butelkę do nawadniania w niższej pozycji niż pacjent, aby zaobserwować, czy do butelki napływa krew lub krwawy płyn.

2. Półotwarte płukanie otrzewnej z tym samym miejscem co 3 mm nacięcie skóry, nakłucie jamy brzusznej igłą z drutem (zwykle nr 18) i umieszczenie w jamie brzusznej.

3. Otwórz płukanie brzucha górną częścią 3 cm nacięcia skóry, odetnij otrzewną 0,5 cm, obserwuj jamę brzuszną za rurką.

Problemy z płukaniem otrzewnej: 1 niespecyficzne, a kryteria diagnostyczne są różne, czasami liczba czerwonych krwinek może być trzewna przy (2 ~ 5) × 1010 / L; 2 jest fałszywie ujemny, szczególnie w przypadku przepukliny pourazowej, otrzewnej Po urazie; 3 uszkodzenie jatrogenne może wynosić 1%, w tym rura jelitowa, pęcherz i uszkodzenie naczyń śródbrzusznych; 4 operacja jest czasochłonna, uciążliwa, w ostatnich latach USG B i badanie CT mają tendencję do zastępowania płukania otrzewnej, jednak Aby ustalić, czy w jamie brzusznej jest krew, nakłucie brzucha jest nadal szybką i łatwą metodą.

4. Badanie rentgenowskie radiografii klatki piersiowej wykazało, że następujące warunki sugerują, że może wystąpić uraz wątroby: 1 prawe podniesienie kości krzyżowej, cień wątroby jest niejasny; 2 prawy wysięk opłucnowy lub prawy odma opłucnowa; 3 prawe dolne kontuzje płuca; 4 prawe dolne złamanie żebra piersiowego ; 5 bezpośrednio pod płynem krzyżowym lub krwiakiem.

Zwykły film brzuszny wykazał, że należy poważnie podejrzewać pęknięcie wątroby: 1 cień cienia wątroby; 2 poszerzenie rowka po prawej stronie okrężnicy; 3 brzuch po stronie bocznej ma nieregularny cień paska; 4 jama miednicy z zatrzymaniem płynów; 5 rozproszonych jamy brzusznej Cienie seksualne; w prawym górnym brzuchu pozostaje 6 metalowych ciał obcych.

5.B-USG B-badanie ultrasonograficzne z jego nieinwazyjną, niską ceną, łatwą w obsłudze i ma pewne cechy, zostało wymienione jako pierwszy wybór w przypadku urazów zamkniętych brzucha, pogotowie wyposażone jest w system ultradźwiękowy do ultrasonografii B Przydaje się do wielokrotnego badania przypadków niestabilnych hemodynamicznie, aby uniknąć opóźnień w ratowaniu (Tabela 2).

Główne objawy uszkodzenia wątroby na obrazie ultrasonograficznym to: 1 ciągłość torebki wątrobowej znika, echo przy złamaniu jest wzmocnione; 2 brak strefy echa lub strefy hipoechogenicznej w miąższu podtorebkowym lub wątrobowym; 3 brak strefy echa w jamie brzusznej wskazuje jamę brzuszną Krew

Wrażliwość badania ultrasonograficznego B w oddziale ratunkowym na uraz brzucha wyniosła 81,5%, a swoistość wynosiła 99,7% Szanghajski Orientalny Szpital Chirurgii Wątrobowo-żółciowej wykonał 26 przypadków zamkniętego urazu wątroby z oddziałem ratunkowym badania ultrasonograficznego B. Prawidłowy wskaźnik rozpoznania wyniósł 96,2% (25/26). ), tylko jeden wyjątek traumatycznej plwociny spowodował, że pęknięta lewa wątroba i żołądek zostały osadzone w klatce piersiowej, pokazując krwotok opłucnowy z niejednorodnymi echami.

6. Badanie CT u pacjentów z trudną diagnozą i stabilnością hemodynamiczną badanie CT może wykazać: 1 krwiak podtorebkowy wątroby, kształt krwiaka jest obustronnie wypukły, zmiana gęstości względnej jest większa niż miąższ wątroby, wartość CT może być większa niż 70 ~ 80HU, półkolisty cień z rozmytą granicą, torebka wątroby i miąższ wątroby są oddzielone, tworząc zjawisko rozdzielenia się między nimi. Po kilku dniach gęstość krwiaka zmniejsza się, aby stać się prawie równa gęstości miąższu wątroby, a wartość CT wynosi około 20-25HU; 2 krwiaki wewnątrzwątrobowe, takie same jak krwiaki podtorebkowe, wątroba pojawia się w niewyraźnym okrągłym lub owalnym cieniu, wartość CT świeżego krwiaka jest wyższa niż miąższ wątroby, a następnie stopniowo zmniejsza gęstość; 3 pęknięcie wątroby, krawędź wątroby nie jest Regularne pęknięcia lub wady, niektóre są nieregularnymi liniowymi lub okrągłymi obszarami o niskiej gęstości, niektóre są rozgałęzionymi obszarami o niskiej gęstości, podobnymi do rozszerzonych przewodów żółciowych, skrzepy krwi o wysokiej gęstości są często obserwowane w obszarach o niskiej gęstości, w ostatnich latach Przyjdź, badanie CT diagnozy uszkodzenia wątroby, szczególnie w celu monitorowania i obserwacji leczenia niechirurgicznego, mają ważną wartość odniesienia.

7. Angiografia tętnic wątrobowych Oprócz środka kontrastowego występuje efekt przelewania środka kontrastowego i zmienia się kształt wątroby Krwiak śródwątrobowy charakteryzuje się przemieszczeniem gałęzi wątroby, a krwiak jest pełen wad. Krwiak podtwardówkowy pokazuje oddzielenie miąższu wątroby i kapsułki W fazie miąższowej brzeg wątroby jest spłaszczony lub wklęsły, a selektywna angiografia wątroby może nie tylko określić lokalizację rany szarpanej, ale także wstrzyknąć środki zatorowe w celu kontrolowania krwawienia.

Diagnoza i diagnoza urazu wątroby

Diagnoza :

Uszkodzenie otwartej wątroby jest łatwiejsze do zdiagnozowania, ale należy zwrócić uwagę na to, czy występuje połączone uszkodzenie klatki piersiowej i brzucha. Zamknięte obrażenia z typowym wstrząsem krwotocznym i podrażnieniem otrzewnej w połączeniu z historią urazu łatwo postawić diagnozę. Jednak u niektórych pacjentów z połączonymi urazami, takimi jak uraz mózgu, utrata przytomności, liczne złamania ze wstrząsem, osoby starsze i słaba powolna reakcja powinny być czujne, aby uniknąć pominięcia diagnozy. Łagodny uraz u pacjentów z marskością wątroby lub rakiem wątroby może powodować pękanie wątroby i nie należy go lekceważyć. Niezależnie od tego, czy uraz zamknięty brzucha w połączeniu z urazem wątroby wiąże się z problemem operacji otwartej, więc dokładność diagnozy jest wysoka. Diagnozie diagnostycznej może towarzyszyć nakłucie brzucha, płukanie brzucha i inne badania pomocnicze.

Diagnostyka różnicowa:

Lżejsze pęknięcie podtorebkowe wątroby często wymaga odróżnienia od kontuzji klatki piersiowej i ściany brzucha, a miejscowe objawy i oznaki tego ostatniego są oczywiste, ale nie towarzyszą im ogólnoustrojowe i inne objawy brzuszne, czasem trzeba je zidentyfikować w procesie dokładnej obserwacji.

Materiały na tej stronie mają na celu ogólne wykorzystanie informacyjne i nie stanowią porady medycznej, prawdopodobnej diagnozy ani zalecanych metod leczenia.