Współistniejące zaburzenia zastawki mitralnej, aortalnej i trójdzielnej

Wprowadzenie do połączonej choroby zastawek mitralnej, aorty i zastawki trójdzielnej Zastawka mitralna, zastawka aortalna i zastawka trójdzielna są często nazywane potrójnym zastawkiem. Jest to również powszechny rodzaj połączonej zmiany zastawkowej. Choroba zastawki trójdzielnej występuje głównie w zastawce mitralnej i aortalnej. Na podstawie zmiany funkcjonalne zamknięcie z powodu nadciśnienia płucnego i powiększenia prawej komory. Podstawowa wiedza Proporcja choroby: prawdopodobieństwo populacji wynosi 0,6% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: Infekcyjne zapalenie wsierdzia Zaburzenia rytmu Nadciśnienie płucne

Przyczyny połączonej choroby zastawek mitralnej, aorty i zastawki trójdzielnej

(1) Przyczyny choroby

Etiologia zmian trójdzielnych jest najczęstsza w przypadku reumatyczności, a następnie zmian zwyrodnieniowych i infekcyjnego zapalenia wsierdzia. Jeśli trzy zastawki są zmianami organicznymi, są prawie reumatyczne.

(dwa) patogeneza

Zmiana patologiczna

W przypadku zmiany z trzema zastawkami nie ma jasnej metody klasyfikacji. Ogólnie, w oparciu o chorobę zastawki mitralnej i zastawki aortalnej, zgodnie z charakterem zmiany trójdzielnej dzieli się ją na następujące dwa podstawowe typy patologiczne:

(1) choroba podwójnej zastawki mitralnej i zastawki aortalnej w połączeniu z trójdzielną atrezją czynnościową: ten typ jest najczęstszy, stanowiący ponad 95%, przyczyną jest głównie reumatyczne, zmiany trójdzielne są prawie zawsze wtórne Po chorobie zastawki mitralnej i zastawki aortalnej jest to głównie związane z rozszerzeniem się pierścienia trójdzielnego spowodowanym nadciśnieniem płucnym i powiększeniem prawej komory, a nadciśnienie płucne i powiększenie prawej komory są głównie wtórne do choroby zastawki lewego serca, szczególnie ciężkiej dwa. Zgodnie z anatomicznymi cechami pierścienia trójdzielnego pierścień pierścienia przegrody jest bardzo niewielki, dlatego rozszerzenie pierścienia trójdzielnego spowodowane powiększeniem prawej komory jest głównie zdominowane przez pierścień przedni i tylny, co skutkuje trzema Przednie i tylne płaty guzka są słabo połączone z płatkami zastawkowymi, co powoduje funkcjonalną atrezję, a tekstura i aktywność samego liścia trójdzielnego nie są nieprawidłowe.

(2) podwójne zmiany mitralne i aortalne w połączeniu z trójdzielną chorobą organiczną: ten typ jest dość rzadki, przyczyna jest prawie reumatyczna, a czasami zmiany mitralne i zastawki aortalnej są reumatyczne, i Choroba zastawki trójdzielnej to infekcyjne zapalenie wsierdzia, rodzaj i charakterystyka zmian patologicznych zastawek mitralnych i aortalnych w reumatycznych zmianach trójdzielnych (patrz rozdział dotyczący zaburzeń zastawki mitralnej i zastawki aortalnej), reumatyczne trzy Większość zmian guzowatych współistnieje ze zwężeniem i niewydolnością. Zakres i zasięg zmian są lżejsze niż zmiany w zastawce mitralnej. Najczęstszymi objawami są pogrubienie płatków zastawki, wolne zaciskanie brzeżne, ale rzadkie zwapnienie; Granica między przegrodą a płatem przednim jest oczywista. Czasami istnieje lekkie połączenie między płatami tylnymi i przednimi. Jest mniej zespolenie i skrócenie cięciwy pod płatem, a pierścień ma różne stopnie rozszerzania.

2. Patofizjologia

Zmiany trzyczawkowe mogą nie tylko powodować oczywiste zaburzenia hemodynamiczne w lewym sercu, ale także powodować zmiany hemodynamiczne w prawym układzie serca, dlatego mają oczywisty wpływ na funkcje serca, płuc, wątroby i nerek oraz innych ważnych narządów. Choroba zastawki mitralnej i zastawki aortalnej jest bardziej skomplikowana, a stopień wpływu zależy głównie od rodzaju i ciężkości każdej zmiany zastawkowej.

Uszkodzenie zastawki mitralnej i zastawki aortalnej w uszkodzeniu trzy zastawkowym powoduje głównie zaburzenia hemodynamiczne w lewym układzie serca oraz zmiany objętości i / lub obciążenia ciśnieniowego lewej komory serca, a tym samym dodatkowo wpływają na czynność krążeniowo-oddechową (szczegółowe informacje na temat zastawki mitralnej). I choroba zastawki aortalnej), choroba zastawki trójdzielnej powoduje głównie zaburzenia hemodynamiczne prawego układu serca, objawiające się głównie jako układowy zastój żylny oraz zaburzenia czynności wątroby i nerek.

Kiedy dochodzi do zwężenia zastawki trójdzielnej, prawa krew przedsionkowa dostaje się do prawej komory podczas rozkurczu, powodując gromadzenie się krwi w prawym przedsionku, co powoduje wzrost ciśnienia w prawym przedsionku i powiększoną komorę serca. W porównaniu z lewym układem serca, prawe serce należy do układu niskiego ciśnienia. Niżej obszar zastawki trójdzielnej wynosi 6 ~ 8 cm2, różnica ciśnień między prawym przedsionkiem a prawą komorą w okresie rozkurczowym jest bardzo mała i podatna na oddychanie. Gdy zwężenie zastawki trójdzielnej do obszaru zastawki wynosi poniżej 2 cm2, prawy przedsionek i prawy Gdy średnia różnica ciśnienia rozkurczowego między komorami wynosi> 4 ~ 5 mmHg, może wystąpić ogólnoustrojowe przekrwienie żylne, dlatego z jednej strony zwężenie zastawki trójdzielnej zmniejsza wypełnienie rozkurczowe prawej komory, co z kolei powoduje zmniejszenie krążenia płucnego i zmniejszenie wydzielania lewej komory. Z jednej strony krążenie krwi żylnej spowodowane krążeniem prawej komory zwiększyło opór prawego przedsionka, ilość krwi wróciła do serca, zastój żylny w krążeniu ogólnoustrojowym, powodując objawy kliniczne obrzęku żył szyjnych, powiększenie wątroby, obrzęk kończyn dolnych i inne objawy dysfunkcji lub niewydolności prawej komory Zwężenie zastawki trójdzielnej zmniejsza ilość krwi z prawego serca do krążenia płucnego, a do pewnego stopnia zmniejsza wpływ zwężenia zastawki mitralnej na krążenie płucne.

Atrezja trójdzielna, niezależnie od tego, czy jest to zmiana funkcjonalna, czy organiczna, z powodu częściowego przepływu krwi z prawej komory do prawego przedsionka podczas skurczu, co powoduje wzrost ciśnienia i zwiększenie komory serca i zwężenie zastawki trójdzielnej z powodu nadmiernego przeciążenia objętości w prawym przedsionku To samo może powodować zaburzenia krążenia krwi i przekrwienie ogólnoustrojowego układu żylnego Ponieważ niedomykalności zastawki trójdzielnej często towarzyszy nadciśnienie płucne, funkcja kompensacyjna prawej komory jest słaba, a zatem może ostatecznie doprowadzić do niewydolności serca.

Ponieważ początek choroby zastawki trójdzielnej jest często ukryty, a często wtórny do choroby zastawki lewego serca, choroba postępuje powoli, dlatego zmiany patofizjologiczne w prawym układzie serca spowodowane wczesnymi zmianami chorobowymi są łagodne, łatwo przeoczone lub zastawka lewego serca. Zmiany patofizjologiczne spowodowane przez zmiany chorobowe są ukryte. Tylko wtedy, gdy zmiany zastawki trójdzielnej są oczywiste, wystąpią oczywiste zmiany hemodynamiczne w prawym układzie serca. W tym czasie często sugeruje się, że choroba weszła w środkowy i późny etap. Ponadto zastawka lewego serca i Czynność lewego serca ma również znaczący wpływ na zastawkę trójdzielną i czynność prawego serca. W przypadku dysfunkcji lewej komory atrezja trójdzielna i dysfunkcja prawej komory mogą ulec nasileniu.

Zapobieganie połączonej chorobie zastawek mitralnej, aorty i zastawki trójdzielnej

Reumatycznej chorobie serca można skutecznie zapobiegać. Główne środki obejmują:

1. Skuteczne zapobieganie pierwotne i wtórne

(1) Skuteczne zapobieganie pierwotne: odnosi się do zapobiegania pierwszemu epizodowi gorączki reumatycznej, kluczem jest wczesna diagnoza i leczenie zapalenia migdałków w łańcuchu metylowym, preferowanego leku na penicylinę, uczeni Huang Zhendong w celu przeprowadzenia grupowych badań poziomu reumatycznego i profilaktyki, wczesne odkrycie Wyniki wskazują, że interwencja półrocznego zapalenia gardła i migdałków w obrębie gardła w populacji aż o 95,4% do 100%, osiągając pierwotny efekt profilaktyczny grupowej gorączki reumatycznej.

(2) Aktywna prewencja wtórna: odnosi się do zapobiegania nawrotom gorączki reumatycznej, która jest niezbędna dla pacjentów, którzy cierpieli z powodu rozgrzania serca lub istniejącego reumatyzmu. Nawrót gorączki reumatycznej występuje najczęściej w pierwszych 5 latach po pierwszym epizodzie i nawrót po 5 latach. Tylko 5%, cel zapobiegania dotyczy głównie pacjentów z gorączką reumatyczną z wyraźną historią gorączki reumatycznej i / lub diagnozy. W przypadku pacjentów z początkową gorączką reumatyczną bez zapalenia serca należy zapobiegać co najmniej 5 lat po ostatnim epizodzie gorączki reumatycznej, co najmniej Do 18 do 20 lat, jeśli występuje zapalenie serca, należy przedłużyć, a nawet życie. W przypadku pacjentów z przewlekłą reumatyczną chorobą zastawkową czas zapobiegania powinien być długi, zwykle do 50 lat lub nawet do końca życia; nawet PBMV (przezskórny balon mitralny) Operacja jest nadal konieczna, aby zapobiec reumatyzmowi po operacji.

2. Środki zapobiegawcze

(1) Zapobieganie gorączce reumatycznej: Jest to klucz. Indywidualne stosowanie powinno być stosowane podczas używania narkotyków. Wstrzykiwanie penicyliny powinno być szczególnie wyczulone na wystąpienie wstrząsu anafilaktycznego. Po wstrzyknięciu kliniki powinny istnieć odpowiednie urządzenia pierwszej pomocy.

(2) Unikaj zatłoczenia: szczególnie w sypialni rodzinnej i klasie szkolnej, utrzymuj dobrą wentylację, nie nadaje się do zatłoczonych miejsc, ze względu na szybkie rozprzestrzenianie się paciorkowców między ludźmi, może zwiększyć ryzyko zakażenia.

(3) Rozsądne uporządkowanie życia i pracy: zwracaj uwagę na pracę i odpoczynek, unikaj przepracowania psychicznego i fizycznego oraz złej stymulacji, pobudzenia emocjonalnego, braku snu itp., Rzuć palenie i picie alkoholu, unikaj przejadania się i nadwagi, zaburzenia czynności serca powinny unikać poważnych Ćwiczenia i nagły wysiłek, takie jak bieganie, pływanie, podnoszenie ciężarów, jazda itp., Poziom funkcji serca Mogę zasadniczo żyć normalnie, ale nie powinienem brać udziału w zawodowej aktywności fizycznej; funkcja serca ≥ poziom II powinna unikać średniej i ciężkiej pracy fizycznej, takiej jak Nie ma czasu na odpoczynek i leczenie, pacjentki z funkcją serca I ~ II mogą rozważyć ciążę, ale należy ją uważnie obserwować w czasie ciąży, poziom czynności serca III lub wyższy nie powinien być w ciąży.

(4) Regularne badanie: Głównym celem jest kompensator czynności serca, a pacjenci z II lub wyższym stopniem aktywności powinni być aktywnie leczeni interwencyjnie i chirurgicznie.

(5) Opanuj umiejętność samoopieki w przypadku reumatycznej gorączki i reumatycznej choroby serca: pacjenci z reumatyczną chorobą serca powinni nauczyć się prostej wiedzy i umiejętności zapobiegania, takich jak pomiar temperatury ciała, liczenie tętna, słuchanie tętna, pomiar ciśnienia krwi, pomiar objętości moczu, ważenie ciała, dieta niskosolna. Itd. I zna główne objawy kliniczne, takie jak aktywność reumatyczna, niewydolność serca, zator tętniczy i zakaźne zapalenie wsierdzia.

Powikłania powikłania mitralnego, aortalnego i trójdzielnego Powikłania Infekcyjne zapalenie wsierdzia Arytmia Nadciśnienie płucne

Często niewydolność serca, infekcyjne zapalenie wsierdzia, arytmia, zakrzepica lewego przedsionka i choroba zakrzepowo-zatorowa, nadciśnienie płucne, nagła śmierć sercowa, choroba wieńcowa, zapalenie tętnic mnogich i wiele innych powikłań.

Objawy powikłań mitralnych, aortalnych i trójdzielnych częste objawy zmęczenie żyły szyjnej zmęczenie utrata apetytu, pogrubienie zastawki, brak dopływu powietrza, niewydolność tętnicy wieńcowej

Objawy kliniczne zmian trójdzielnych są kombinacją objawów klinicznych różnych zastawek chorobowych. Zmiany zastawki mitralnej i zastawki aortalnej wywołują głównie objawy i oznaki dysfunkcji lewej komory i niewydolności tętnic, natomiast choroba zastawki trójdzielnej powoduje głównie Objawy dysfunkcji prawego serca i przekrwienie ogólnoustrojowego układu żylnego zależą głównie od ciężkości każdej chorej zastawki i jej kombinacji Ogólnie objawy i oznaki choroby zastawki mitralnej i zastawki aortalnej Wydaje się wcześniej i bardziej oczywiste, a objawy choroby zastawki trójdzielnej pojawiają się stosunkowo późno i są jaśniejsze. Wczesny etap można łatwo ukryć przez objawy lub oznaki zastawki lewego serca. Gdy pojawią się objawy kliniczne oczywistej dysfunkcji prawego serca, często jest to wywoływane. Oczywiste uszkodzenie ma czynność lewego i prawego serca. Warto zauważyć, że gdy występuje oczywiste zwężenie zastawki trójdzielnej lub niewydolność prawej serca, objawy i oznaki oddechowe spowodowane zwężeniem zastawki mitralnej można złagodzić.

Główne objawy

(1) Zaburzenia lewej komory: spowodowane głównie chorobą zastawki mitralnej i zastawki aortalnej, głównie kołataniem serca, dusznością, kaszlem, krwiopluciem, zmęczeniem, zmęczeniem i tak dalej.

(2) Niewystarczające ukrwienie tętnic: jeśli występuje oczywiste zwężenie lub niedomykalność zastawki aortalnej, może to powodować niedostateczne ukrwienie tętnic wieńcowych, powodując dusznicę bolesną. Jeśli ukrwienie tętnic mózgowych jest niewystarczające, może powodować zawroty głowy lub omdlenia.

(3) wydajność dysfunkcji prawego serca: objawia się głównie jako objawowe przekrwienie ogólnoustrojowego układu żylnego, gdy wątroba, przekrwienie żołądkowo-jelitowe, zatrzymanie wody w organizmie i sód mogą powodować ból lub wzdęcia w wątrobie, utratę apetytu, nudności, odbijanie i kończyny dolne Obrzęk itp .; jeśli towarzyszy im kardiogenna marskość wątroby, może wystąpić żółtaczka, krwawiące dziąsła i krwawienia z nosa.

2. Znaki

Objawy zmian trójdzielnych są w zasadzie połączeniem zmian lewej zastawek i oznak zmian trójdzielnych, głównie obrzęku i pulsacji naczyń, powiększania i podnoszenia impulsów serca, zmian szmerów i rytmu serca oraz przekrwienia tkanek i Obrzęk i inne działanie.

(1) Impulsywność podnoszenia: głównie związana z przerostem lewej i prawej komory, powiększeniem i silnym biciem serca Ze względu na oczywistą atrezję zastawki trójdzielnej u tego typu pacjenta przerost komory jest często obustronny, co jest związane z zastawką mitralną. Przerost lewego przedsionka różni się od podwójnych zmian zastawki aortalnej. Impuls wstępujący występuje głównie w okolicy przedniej. U niektórych nastolatków z istotnym przerostem dwukomorowym może pojawić się wybrzuszenie lewej ściany klatki piersiowej, które jest znacznie wyższe niż prawa ściana klatki piersiowej.

(2) powiększenie serca: lewą i prawą komorę serca zmian trzy-zaworowych można znacznie powiększyć, dlatego udar może się rozszerzać do obustronnych stron serca, a zmiany trzy-zaworowe są głównie zamykane z powodu niewydolności. Najbardziej oczywiste.

(3) Szmer serca, dźwięk serca i zmiany rytmu serca: w obszarze osłuchowym każdej zastawki można usłyszeć typowe zmiany trzyczęściowe i odpowiadające szmery skurczowe i rozkurczowe, ponieważ zmiany zastawki mitralnej i zastawki aortalnej są w większości zmianami mieszanymi oraz Zmiany w zastawce zastawki trójdzielnej są najczęściej niewydolnością, dlatego obszary osłuchiwania zastawki mitralnej i zastawki aortalnej są przeważnie szmerem dwufazowym. W obszarze osłuchiwania zastawki trójdzielnej (4., 5. przestrzeń międzyżebrowa lub wyrostek mieczy w lewej granicy mostka), głównie skurcz Okresowy szmer, szmer rozkurczowy jest rzadki, ponieważ różnica ciśnienia przezprzełykowego zastawki trójdzielnej jest niewielka, więc szmer jest stosunkowo lekki, gdy zmiana zastawki trójdzielnej jest lekka, szmer jest łatwo ukryty przez hałas uszkodzenia lewej zastawki serca, ponadto dźwięk serca S1 i A2 Często z powodu słabej aktywności pogrubienia zastawki jest osłabiony lub maskowany przez hałas, P2 często jest nadczynnością tarczycy, głównie związaną z kombinacją różnych stopni nadciśnienia płucnego.

Reumatycznej chorobie trójdzielnej często towarzyszy migotanie przedsionków, dlatego można stwierdzić, że rytm serca jest absolutnie nierówny, a dźwięki serca są różne.

(4) obrzęk żyły szyjnej, pulsacja: Jest to jeden z charakterystycznych objawów oczywistej niedomykalności zastawki trójdzielnej, krew w prawej komorze oporna na prawy przedsionek podczas skurczu, pulsacja jest przekazywana do żyły szyjnej, typowa dla każdego Drugi skurcz pokazuje, że głowa lekko przesuwa się w lewo.

(5) Powiększenie wątroby, rozszerzone pulsowanie jest spowodowane zwiększoną objętością krwi wątrobowej spowodowaną niedomykalnością zastawki trójdzielnej, a skutek zatoru i rozszerzania występuje głównie w środkowym i późnym stadium skurczu, a większość z nich to rozproszone pulsowanie całej wątroby. Znaki pozytywne, są to również główne objawy niedomykalności zastawki trójdzielnej.

(6) Wodobrzusze, obrzęk kończyn dolnych: Jest to objaw choroby zastawki trójdzielnej i niewydolności prawej serca, spowodowany głównie przez przekrwienie ogólnoustrojowego układu żylnego.

Badanie połączonych zastawek mitralnej, aorty i zastawki trójdzielnej

Pomocnicze badanie zmian trzy zastawkowych obejmuje głównie echokardiografię kolorową, elektrokardiogram, badanie rentgenowskie, cewnikowanie serca i angiografię sercowo-naczyniową itp., Które są powszechnie stosowane w ostatnich trzech klinicznie.

Echokardiografia kolorowa

Cechy echokardiograficzne zmian trzyczawkowych są w zasadzie zgodne z odpowiadającymi zmianami jednozaworowymi, ale należy dodać, że ze względu na anatomiczne położenie często trudne i niedokładne jest określenie obszaru otworu zastawki trójdzielnej i rozmiaru pierścienia za pomocą ultradźwięków. Gdy zastawka trójdzielna jest oczywistą zmianą organiczną (taką jak zwężenie z niewydolnością), nie jest również wiarygodne oszacowanie ciśnienia w tętnicy płucnej poprzez pomiar właściwości niedomykalności zastawki trójdzielnej W tym przypadku stosuje się bezpośredni pomiar przez cewnikowanie serca. To jest właściwe.

2. EKG

Charakteryzuje się głównie dwukomorowym przerostem dwukomorowym, takim jak przerost podwójnego pokoju, fala P jest wysoka lub szeroka i ma wycięcie, ale nie ma zmian w migotaniu przedsionków; gdy przerost dwukomorowy, fala S ołowiu V1 Szeroka, wysoka końcówka fali V ołowiu R.

3. Kontrola rentgenowska

Przejawia się głównie jako powiększenie cienia serca i zmiany naczyniowe w płucach.

Powiększenie cienia serca jest spowodowane głównie powiększeniem serca i cienia odpowiedniego pomieszczenia i odpowiedniej części pomieszczenia, na przykład powiększenie prawego przedsionka spowodowane chorobą zastawki trójdzielnej głównie powiększa cień serca do prawej strony, a powiększenie lewego przedsionka spowodowane chorobą zastawki mitralnej. Może być powiększeniem lewej tylnej, lewej górnej, prawej lub obustronnej, powiększeniem prawej komory spowodowanym nadciśnieniem płucnym lub chorobą zastawki trójdzielnej powiększa się głównie po lewej stronie, a powiększeniem lewej komory spowodowanym głównie chorobą zastawki mitralnej lub zastawki aortalnej Lewy dolny róg jest powiększony, dlatego zjawisko „czterech łuków” lewej krawędzi serca i cienia oraz typowe znaki podwójnego cienia mogą pojawić się na radiogramie klatki piersiowej, ale bardziej powszechny jest wzór powiększonych cieni o różnych kształtach i formach. „Olbrzymie serce (stosunek serce-klatka piersiowa> 0,80)”, który jest głównie związany ze stopniem i orientacją każdej ekspansji jamy serca spowodowanej przez różne typy zmian zastawkowych.

Zmiany naczyniowe w płucach są głównie objawami nadciśnienia płucnego, często tętnic płucnych, żył płucnych, naczyń włosowatych płucnych, współistnieje wiele wysokociśnieniowych, nadciśnienie płucne charakteryzuje się głównie segmentacją tętnicy płucnej, powiększeniem wnęk, powiększeniem pola płucnego z przerzedzeniem, skręceniem, na zewnątrz W przypadku rzadkiego wzoru płuc małe nadciśnienie w żyle płucnej charakteryzuje się głównie powiększonym cieniem kulszowym, ale krawędź jest rozmyta, żyła płucna jest pogrubiona, ogólnie żyła górnych liści jest powiększona, a żyła dolnych liści jest cieńsza, a nadciśnienie włośniczkowe płucne jest płucne. Jasność jest zmniejszona, pojawia się cień siatki i pojawia się linia Kerley.

4. Cewnik serca i angiografia

Cewnikowanie prawego serca odgrywa główną rolę w obecności lub braku zwężenia zastawki trójdzielnej i ciśnienia w tętnicy płucnej. Średni gradient ciśnienia rozkurczowego zastawki trójdzielnej wynosi ≥2 mmHg, co wskazuje na obecność zwężenia zastawki trójdzielnej. Wsteczne angiografia aorty może potwierdzić chorobę zastawki aortalnej. Rodzaj i ciężkość angiografii wieńcowej może determinować obecność lub brak choroby niedokrwiennej serca i jej nasilenie.

Diagnoza i diagnostyka połączonych zastawek mitralnych, aortalnych i trójdzielnych

Kryteria diagnostyczne

Diagnozę można postawić na podstawie objawów klinicznych i powiązanych badań. Badania pomocnicze obejmują głównie echokardiografię kolorową, elektrokardiogram, badanie rentgenowskie, cewnikowanie serca i angiografię sercowo-naczyniową.

Zgodnie z historią medyczną, głównymi objawami i oznakami, w połączeniu z echokardiografią kolorową, elektrokardiogramem i promieniowaniem rentgenowskim, diagnoza choroby zastawki trójdzielnej nie jest trudna, warto zauważyć, że choroba zastawki trójdzielnej jest czasem łagodna lub objawy kliniczne nie są typowe. Łatwo przeoczyć diagnozę lub nie docenić ciężkości zmiany.Czasami objawy i oznaki przekrwienia żylnego u pacjenta są trudne do oceny klinicznej, głównie z powodu choroby zastawki trójdzielnej lub dysfunkcji prawej komory spowodowanej chorobą zastawki lewego serca. W przypadku wyraźnej obecności zmian zastawki mitralnej i zastawki aortalnej należy wziąć pod uwagę następujące warunki: można rozważyć chorobę zastawki trójdzielnej:

1. Czwarta, piąta przestrzeń międzyżebrowa lewej granicy mostka i dolna część wyrostka mieczykowatego może być słyszalnym i skurczowym szmerem, wzmocnionym podczas wdechu i najbardziej wyraźnym pod wyrostkiem.

2. Zwężenie zastawki mitralnej jest ciężkie, ale objawy i oznaki płucne są łagodne, co nie jest współmierne z nasileniem zwężenia zastawki mitralnej.

3. Funkcja lewego serca jest normalna, ale objawy i / lub oznaki zaburzeń czynności prawego serca są oczywiste.

Echokardiografia odgrywa decydującą rolę w diagnozowaniu choroby zastawki trójdzielnej i jej naturze. Cewnikowanie serca ma wielką wartość w diagnozowaniu zwężenia zastawki trójdzielnej i identyfikacji niedomykalności zastawki trójdzielnej. Zwężenie zastawki trójdzielnej podczas zwężenia zastawki trójdzielnej Gdy niedomykalność zastawki trójdzielnej wynosi> 60 mmHg, jest ogólnie wyrażana jako funkcjonalna. Jeśli ciśnienie skurczowe prawej komory wynosi <40 mmHg, może być organiczne.

Materiały na tej stronie mają na celu ogólne wykorzystanie informacyjne i nie stanowią porady medycznej, prawdopodobnej diagnozy ani zalecanych metod leczenia.