Zwieracz dysfunkcji Audi

Wprowadzenie do dysfunkcji zwieracza Audi Zwieracz Oddidysfunkcji (SOD) jest nienormalnym skurczem SO, łagodną niedrożnością bez kamienia nazębnego, w której żółć lub sok trzustkowy jest blokowany przez połączenie złącza trzustkowo-żółciowego (tj. SO). Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,004% - 0,005% Wrażliwi ludzie: brak konkretnych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: żółtaczka, biegunka

Przyczyny nieprawidłowej funkcji zwieracza w Audi

(1) Przyczyny choroby

1. Częstość występowania SOD po cholecystektomii wynosi 0,88%. W Stanach Zjednoczonych około 700 000 osób przechodzi cholecystektomię każdego roku. Wśród nich 6100 przypadków ma SOD. Istnieje wiele przypadków cholecystektomii w Chinach. Szacuje się, że przypadki SOD są również Nie mniej, ale wciąż nie ma systematycznych statystyk.

2. Wtórne w stosunku do innych chorób, takich jak twardzina układowa, cukrzyca lub przewlekła niedrożność rzekomo-jelitowa.

3. Niezidentyfikowane przyczyny są nieznane.

4. Leki, które mogą zwiększać napięcie zwieracza, obejmują agonistów cholinergicznych, agonistów alfa, agonistów H1 i opioidy.

(dwa) patogeneza

SOD obejmuje dyskinezę SO lub zwężenie SO Dyskinezy SO to nieprawidłowość pierwotnego ruchu SO, która może powodować dystrofię zwieracza, ale częściej napięcie zwieracza jest zbyt wysokie, natomiast zwężenie SO wskazuje na zmiany struktury zwieracza. Być może z powodu procesu zapalnego i może wystąpić wtórne zwłóknienie, ponieważ często trudno jest odróżnić pacjentów z SO dyskinezą i zwężeniem SO, więc termin SOD jest powszechnie używany w odniesieniu do tych dwóch rodzajów pacjentów, w celu ułatwienia leczenia przyczyny, ale także w celu podjęcia decyzji, czy Wymagana jest manometria SO (SOM) Pacjenci z podejrzeniem SOD są często klasyfikowani zgodnie z historią kliniczną, badaniami laboratoryjnymi i wynikami ERCP za pomocą systemu klasyfikacji klinicznej SOD Hogan-Geenen.

Inne terminy opisujące SOD w literaturze medycznej, takie jak zwężenie brodawki sutkowej, zwężenie brodawki, dyskinezy żółciowe i zespół po cholecystektomii, są mniej dokładne i mniej dokładne niż SOD.

Zwieracze wokół ampułki i końca przewodu żółciowego są łącznie określane jako SO i składają się z czterech części: zwieracza przewodu żółciowego wspólnego, zwieracza głównego przewodu trzustkowego, ampułki brodawki sutkowej, wiązki mięśni podłużnych w przegrodzie i ciśnienia SO. Obszar wysoki ma od 4 do 10 mm długości. Jego funkcją jest regulacja wydzielania żółci i soku trzustkowego, unikanie refluksu płynów dwunastnicy, utrzymywanie aseptycznego środowiska w przewodzie trzustkowym, a SO ma zmienne ciśnienie podstawowe i ruch skurczu fazowego. Wydaje się, że dominuje, umożliwiając odpływ żółci i soku trzustkowego do dwunastnicy w celu ułatwienia trawienia, chociaż skurcz fazy SO może pomóc w regulacji odpływu żółci i soku trzustkowego, ale ich podstawową rolą wydaje się być zapobieganie odwróceniu zawartości dwunastnicy do trzustkowo-żółciowej Przepływ, SO jest regulowany przez różne nerwy i sygnały płynów ustrojowych. Aktywność fali skurczowej fazy jest ściśle związana z dwunastniczym przejściowym kompleksem ruchowym (MMC). Podaje się, że funkcja zwieracza po przeszczepie wątroby jest chroniona, więc drogi żółciowe Innerwacja nie wydaje się być ważna dla SO, chociaż częściowo przenosi energię nieadrenergiczną polipeptydu jelitowego naczyń (VIP), neurony niecholinergiczne i tlenek azotu mogą rozluźnić SO, ale cholecystokinina ( Rola CCK) i sekretyny w wywoływaniu relaksacji zwieraczy wydaje się być najważniejsza. Rola cholecystektomii w zmianie tych ścieżek nerwowych wymaga dalszego potwierdzenia. Luman i wsp. Stwierdzili, że cholecystektomia hamuje dawki farmakologiczne CCK przynajmniej w krótkim okresie. Normalne hamowanie SO, ale mechanizm działania pozostaje niejasny.

Próbki klinowe SO uzyskane z SOD u pacjentów z SOD wykazały oznaki stanu zapalnego, przerostu mięśni, zwłóknienia lub endometriozy w okolicy brodawki sutkowej około 60% pacjentów, co sugeruje SO u 40% pacjentów z prawidłową histologią Zaburzenia ruchowe, czasami wirus cytomegalii, Cryptosporidium (np. Pacjenci z AIDS) lub zakażenie rodzaju A. elegans, również powodują SOD.

Jak SOD powoduje ból? Teoretycznie nieprawidłowości SO mogą powodować wysokie ciśnienie krwi w trzustce i przewodzie żółciowym, utrudniając wydzielanie żółci i soku trzustkowego; niedokrwienie z powodu skurczu plwociny; „alergie” sutków, które mogą powodować ból Chociaż obecnie nie ma dowodów, mechanizmy te mogą tłumaczyć ból niezależnie lub razem.

Zapobieganie dysfunkcji zwieraczy Audi

Do zapobiegania wyraźnej przyczynie (takiej jak: po cholecystektomii, niektóre leki, które mogą zwiększyć napięcie zwieracza).

Zaburzenia zwieracza Audi Powikłania żółtaczka biegunka

Ogólnym epizodom bólu nie towarzyszy żółtaczka, dreszcze lub gorączka, nawet jeśli żółtaczka jest przeważnie łagodnym żółtym zabarwieniem twardówki, żółtaczka może całkowicie ustąpić po 1 do 2 dniach łagodzenia bólu, nawet jeśli występuje gorączka, większość nie przekracza 38 ° C, a następnie nudności , wymioty, odbijanie się i biegunka.

Objawy dysfunkcji zwieracza Audi częste objawy nudności tkliwość brzucha dreszcze uporczywy ból

Ból brzucha jest najczęstszym objawem. Ból brzucha zwykle znajduje się w górnej części brzucha lub prawej górnej części brzucha. Może być ciężki i trwa od 30 minut do kilku godzin. Niektórzy pacjenci mają uporczywe napadowe nasilenie, które może być promieniowane na plecy lub ramiona z nudnościami. , wymioty, jedzenie lub środki znieczulające mogą nasilać ból. Ból brzucha może rozpocząć się kilka lat po cholecystektomii z powodu dyskinezy pęcherzyka żółciowego lub kamienia nazębnego. Charakter bólu brzucha jest podobny do bólu, który powoduje pierwotną chorobę cholecystektomii. Pacjent może nadal mieć Cholecystektomia nie może złagodzić uporczywego bólu, żółtaczka, gorączka lub dreszcze są rzadkie, kryteriami diagnostycznymi Rome IISOD jest silny ból w napadowej górnej części brzucha i prawej górnej części brzucha, z następującymi objawami: objawy trwające 30 minut lub dłużej Występuje bezbolesny odstęp; w ciągu ostatnich 12 miesięcy występuje 1 lub więcej podobnych objawów; ból brzucha jest uporczywy i często wpływa na codzienne czynności lub potrzebę wizyty u lekarza; nie ma dowodów na strukturalne nieprawidłowości w celu wyjaśnienia tych objawów, budowy ciała Badanie charakteryzuje się brakiem jakichkolwiek nieprawidłowych wyników, przy czym najczęstszymi objawami są łagodne, niespecyficzne tkliwość brzucha, wrzód trawienny lub zespół jelita drażliwego Eksperymentalne leczenie farmakologiczne nie może złagodzić bólu brzucha SOD. W przypadku typowego bólu brzucha nieprawidłowość badania laboratoryjnego nie przekracza 50% pacjenta, w tym krótkotrwałego podniesienia czynności wątroby. Po wstępnej ocenie pacjent jest zwykle zgodny z Hogan-Geenen SOD. Systemy klasyfikacji są klasyfikowane, a pacjenci z SOD mogą wykazywać typowy ból trzustki w jamie brzusznej [promieniowy do górnej części brzucha i / lub bólu lewej górnej części brzucha] i nawracające zapalenie trzustki.

Badanie nieprawidłowej funkcji zwieracza w Audi

Niektórzy pacjenci mają nawracające lub utrzymujące się stężenie bilirubiny w surowicy, kwas żółciowy, ALP, zwiększenie aktywności aminotransferazy i amylazy, szczególnie powszechne w ALP, a enzymy żółciowe często zwiększają się wraz z początkiem bólu brzucha, z Ból brzucha ustąpił i wrócił do normy.

1. Test pobudzenia morfiny-Newsin (test Nardi)

Morfina powoduje skurcz SO. Po podskórnym wstrzyknięciu 10 mg morfiny, podskórnym wstrzyknięciu 1 mg neostygminy jako stymulatora wydzielania cholinergicznego, szeroko stosowany jest test wzbudzenia morfiny-neosmidu, tradycyjna metoda diagnozowania SOD, jeśli Typowy ból brzucha występował u pacjentów z AST, ALT, AKP, amylazą lub lipazą, które wzrosły ponad 4-krotnie, dodatnio w teście. Ten test przewiduje specyficzność SOD, ma niską czułość i ma bardzo dobre działanie prognostyczne po nacięciu zwieracza. Słaba korelacja, więc aplikacja jest ograniczona i zastąpiona bardziej wrażliwymi testami.

2. Badanie ultrasonograficzne pozawątrobowego przewodu żółciowego i głównego przewodu trzustkowego po stymulacji wydzielaniem

Po wysokotłuszczowym posiłku lub zastosowaniu CCK skurcz pęcherzyka żółciowego, wydalanie żółci przez wątrobę zwiększa się, a SO odpręża się, powodując, że żółć wchodzi do dwunastnicy. Podobnie, po wysokotłuszczowym posiłku lub zastosowaniu sekretyny, stymuluje wydzielanie trzustki, relaksację SO Jeśli funkcja SO jest nienormalna i powoduje niedrożność, wspólny przewód żółciowy lub główny przewód trzustkowy można rozszerzyć pod ciśnieniem płynu wydzielniczego. Badanie ultrasonograficzne może być wykorzystane do monitorowania zwieracza i końcowej niedrożności dróg żółciowych i trzustki spowodowanej innymi przyczynami (kamień, guz, zwężenie itp.). Może to również powodować rozszerzenie wspólnego przewodu żółciowego lub głównego przewodu trzustkowego. Z wyjątkiem potrzeby należy również zauważyć, czy występuje zaostrzenie bólu brzucha. Jak dotąd badania w tej dziedzinie są ograniczone. Te nieinwazyjne testy są porównywane z efektami SOM lub nacięcia zwieracza. Wykazał jedynie niewielką korelację, ponieważ gaz jelitowy, konwencjonalne przezskórne ultradźwięki, nie widzi przewodu trzustkowego, chociaż ultrasonografia endoskopowa może zobaczyć wyższość trzustki, ale Catalano i wsp. Stwierdzili w diagnozie SOD, Czułość ultrasonografii endoskopowej po stymulacji sekretyną wyniosła tylko 57%.

3. Ilościowa scyntygrafia wątrobowo-żółciowa (HBS)

Scyntygraficzny skan wątroby i pęcherzyka żółciowego szacuje, że wydzielanie żółci, choroba zwieracza, guz lub kamień (i choroba miąższowa wątroby) powoduje zablokowanie odpływu żółci, powodując nieprawidłowe wydzielanie radionuklidów, a jasne kryteria określania pozytywnych (tj. Nienormalnych) wyników pozostają kontrowersyjne. Jednak najczęściej stosowanym jest czas przybycia dwunastnicy jest dłuższy niż 20 minut, a czas od hilaru do dwunastnicy jest dłuższy niż 10 min. Wadą większości badań jest jednak brak korelacji z wynikami SOM lub nacięcie zwieracza Badanie wyraźnie wskazało, że scyntygrafia wątrobowo-żółciowa była istotnie związana z ciśnieniem opartym na SO. Podsumowując, pacjenci z rozszerzeniem dróg żółciowych i widoczną niedrożnością mogą mieć pozytywne wyniki scyntylne. Esber i wsp. Stwierdzili, że pacjenci z scyntygrafią wątrobowo-żółciową nie byli poważnie zablokowani nawet po prowokacji CCK. (Klasyfikacje Hogana-Geenena II i III), skany scyntylacyjne są zwykle normalne.

Ostatnio pojawiły się doniesienia o prowokacji morfiną w scyntygrafii wątrobowo-żółciowej. 43 pacjentów z klinicznie zdiagnozowanym typem II i III doświadczyło scyntygrafii wątrobowo-żółciowej z morfiną i bez niej, a następnie pomiaru ciśnienia płynu żółciowego. Jednak pacjenci z prawidłową i nieprawidłową SOM po prowokacji morfiną maksymalny czas aktywności i odsetek wydalania po 45 minutach i 60 minutach różniły się istotnie, stosując 15% wydalanie po 60 minutach oraz scyntygrafię wątrobowo-żółciową poprzez amplifikację morfiny Czułość i swoistość podwyższonego ciśnienia podstawowego SO wyniosły odpowiednio 83% i 81%.

Brak bardziej pozytywnych danych prowadzi obecnie do wniosku, że nieinwazyjne metody SOD mają względnie niską lub niejasną czułość i swoistość i dlatego nie są zalecane do stosowania klinicznego, chyba że zastosowana zostanie pozytywna metoda testowa (np. Ciśnienie) nie działa lub nie można go sprawdzić.

Ze względu na związane z tym ryzyko, inwazyjny ERCP i manometria powinny być stosowane wyłącznie w przypadku objawów klinicznych Zasadniczo, jeśli stwierdzono zaburzenia czynności zwieraczy, nie zaleca się leczenia pacjentów z SOD, chyba że leczenie ma być potwierdzające (nacięcie zwieracza). Ocena inwazyjna.

Cholangiografia

Cholangiografia jest ważna w przypadku kamieni, guzów lub innych żółciowych chorób obturacyjnych, które mają takie same objawy jak SOD Po wykluczeniu wysokiej jakości cholangiografii, ekspansja i / lub powolne drogi żółciowe często wskazują na niedrożność. Poziom zwieracza, cholangiografię można uzyskać różnymi metodami, flebografię zastąpiono dokładniejszymi metodami, cholangiografia spiralna CT lub cholangiografia z rezonansem magnetycznym wydaje się obiecująca, można ją zastosować metodą przezskórną Metoda chińska lub bardziej tradycyjna ERCP uzyskała bezpośrednią cholangiografię. Chociaż istnieją pewne kontrowersje, jeśli średnica pozawątrobowego przewodu żółciowego po korekcji i amplifikacji przekracza 12 mm (po cholecystektomii), należy to uznać za rozszerzenie, wpływające na wydzielanie żółci i relaksację zwieracza SO lub Zakontraktowany lek może wpływać na wydzielanie środka kontrastowego. Aby uzyskać dokładny czas rozładowania, należy unikać stosowania takich leków. Ponieważ wspólny przewód żółciowy ma kąt od przodu do tyłu, aby wykluczyć grawitację płynu drenażowego przez zwieracz, pacjent musi być na wznak. Pozycja, chociaż nie ma dobrej definicji normalnego czasu rozładowania środka kontrastowego w pozycji leżącej na plecach, ale po cholecystektomii W ciągu 45 minut drogi żółciowe nie mogą opróżnić wszystkich środków kontrastowych i zwykle jest to nieprawidłowe.

Endoskopia wokół brodawki sutkowej i brodawki sutkowej może dostarczyć ważnych informacji do diagnozowania i leczenia pacjentów z SOD. Czasami rak brodawkowy może być również błędnie rozpoznany jako SOD. W przypadku podejrzanych osób należy wykonać biopsję sutka.

Cechy rentgenowskie przewodu trzustkowego są również ważne w ocenie pacjentów z podejrzeniem SOD, a poszerzenie przewodu trzustkowego (> 6 mm w głowie trzustki i> 5 mm w ciele trzustki) i przedłużone wydzielanie środka kontrastowego (pozycja leżąca ≥ 9 min) zapewniają obecność SOD. Dowody pośrednie.

5. pomiar ciśnienia SO

SOM jest jedyną metodą, która może bezpośrednio zmierzyć aktywność motoryczną SO. Chociaż SOM można wykonać śródoperacyjnie i przezskórnie, najczęściej jest mierzona podczas ERCP. Większość organów uważa, że ​​SOM jest złotym standardem w ocenie SOD i wykrywa ruch zwieracza Oddi. Nieuporządkowany pomiar ciśnienia płynu jest podobny do jego zastosowania w innych częściach przewodu żołądkowo-jelitowego. W przeciwieństwie do innych obszarów jelita, SOM jest technicznie bardziej wymagający i bardziej niebezpieczny. Pozostaje pytanie, czy takie krótkoterminowe obserwacje (2 do 10 minut) Każde pociągnięcie może odzwierciedlać „patofizjologię zwieracza” przez 24 godziny Pomimo tego lub niektórych problemów, SOM jest nadal szeroko stosowany w zastosowaniach klinicznych.

SOM zwykle wykonuje się podczas ERCP, należy unikać relaksacji (leki antycholinergiczne, azotanowe, blokery kanałów wapniowych i glukagonu) lub podrażnień (znieczulenia) w ciągu 8-12 godzin przed pomiarem ciśnienia i podczas całej manometrii. Lub leki cholinergiczne) leki zwierające, aktualne dane sugerują, że benzodiazepiny nie wpływają na ciśnienie zwieracza, więc SOM można stosować do sedacji, najnowsze dane sugerują, że dawka piperydyny jest mniejsza niż 1 m / kg, nie wpływa na podstawę zwieracza Stres (chociaż wpływa on na charakterystykę fali fazowej), ponieważ ciśnienie podstawowe zwieracza jest zwykle jedynym standardem stresu stosowanym do diagnozowania SOD i ustalenia leczenia, ogólnie zaleca się, aby petrolidyna mogła być stosowana w celu zniesienia czucia bólu podczas pomiaru ciśnienia. Jeśli glukagon musi być zastosowany w celu zakończenia intubacji, potrzeba co najmniej 8-10 minut, aby przywrócić zwieracz do jego stanu podstawowego.

Do pomiaru ciśnienia można stosować wiele typów cewników o trzech światłach. Rurki z długimi głowicami rurki pomagają zamocować cewnik w przewodzie żółciowym, ale często uniemożliwiają pomiar ciśnienia w przewodzie trzustkowym. SOM wymaga przejścia selektywnych przewodów żółciowych i / lub rurek kaniuli. Delikatnie aspiruj, aby zidentyfikować włożony cewnik, patrz żółty płyn w polu widzenia endoskopowego, aby dostać się do przewodu żółciowego; wyciągnij przezroczystą ciecz zachęca do wejścia do przewodu trzustkowego, najlepiej przed angiografią przewodu żółciowego SOM i angiografii przewodu trzustkowego, ze względu na pozytywne wyniki (np. zwykłe kamienie dróg żółciowych) mogą uniknąć SOM, a Blaut i wsp. ostatnio wykazali, że wstrzyknięcie kontrastu do dróg żółciowych przed SOM nie zmienia znacząco ciśnienia zwieracza.

Aby zapewnić prawidłowy pomiar ciśnienia, należy potwierdzić, że cewnik do pomiaru ciśnienia nie jest blokowany przez ściankę rurki. Po wprowadzeniu cewnika do prześwitu wyjmuje się go metodą ciągłego odcinania, za każdym razem 1-2 mm, a każdy punkt naciska się przez 30–60 s, aż cewnik zostanie całkowicie wycofany. Tak więc idealnie mierzy się przewód trzustkowy i ciśnienie przewodu żółciowego, ponieważ jeden zwieracz (taki jak zwieracz trzustki) może być nieprawidłowy, a drugi zwieracz jest normalny. Raddawi i wsp. Stwierdzili, że nieprawidłowe ciśnienie podstawowe u pacjenta z zapaleniem trzustki jest bardziej prawdopodobne, że ogranicza się do przewodu trzustkowego pacjenta. Zwieracz; u pacjentów z bólem żółciowym, ograniczony do zwieracza żółciowego i nieprawidłowych testów czynności wątroby, zwykle normalne ciśnienie podstawowe SO ≤ 35 mmHg, amplituda skurczu ≤ 220 mmHg, odstęp skurczu ≤ 8s, częstotliwość skurczu ≤ 10 razy / min, skurcz wsteczny ≤50%, nienormalny pomiar ciśnienia SOD objawia się jako wzrost ciśnienia podstawowego, amplituda skurczu lub częstotliwość skurczu przekracza normę, a skurcz wsteczny przekracza 50%, przy czym wzrost ciśnienia podstawowego jest najbardziej stałym i niezawodnym wskaźnikiem, który jest często stosowany w programach leczenia. Oznaczenie jest również dobrym wskaźnikiem do oceny prognozy redukcji SO.

Głównym powikłaniem po SOM jest zapalenie trzustki, szczególnie u pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki Rolny i wsp. Stwierdzili, że częstość występowania zapalenia trzustki po manometrii przewodu trzustkowego wynosi 11%; po SOM u pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki 26% ma zapalenie trzustki. Następujące metody mogą zmniejszyć częstość występowania zapalenia trzustki po pomiarze ciśnienia:

(1) Zastosowanie cewnika ssącego może w sposób ciągły spuszczać płyn, który wlewa się do światła.

(2) Opróżnij przewód trzustkowy po pomiarze ciśnienia.

(3) Zmniejszyć szybkość perfuzji światła do 0,05 ~ 0,1 ml / min.

(4) Ogranicz czas pomiaru ciśnienia w trzustce do mniej niż 2 minuty (lub unikaj pomiaru ciśnienia w trzustce).

(5) Korzystając z systemu mikro-przetworników, w prospektywnym randomizowanym badaniu Sherman i wsp. Stwierdzili, że częstotliwość cewników aspiracyjnych w celu zmniejszenia zapalenia trzustki indukowanego zapaleniem trzustki zmniejszyła się z 31% do 4%.

SOM jest zalecany u pacjentów z idiopatycznym zapaleniem trzustki lub niewyjaśnionym ciężkim żółciowym bólem trzustki Zgodnie z systemem klasyfikacji SOD Hogan-Geenen ewolucja wskazań SOM.

6. Jako test stentowy do testów diagnostycznych

Chociaż celem testu stentu trzustkowego lub żółciowego jest zmniejszenie bólu i przewidzenie, czy bardziej pozytywne leczenie (tj. Nacięcie zwieracza) jest skuteczne, ma ono jedynie ograniczone zastosowanie, szczególnie u pacjentów z prawidłowymi przewodami trzustkowymi, jeśli stent przewodu trzustkowego Utrzymanie przez dłużej niż kilka dni może spowodować ciężki uraz przewodu trzustkowego i uszkodzenie miąższu. Goff zgłosił 21 pacjentów z prawidłowym przewodem żółciowym typu II i III SOD, którzy przeszli stentowanie żółciowe. Jeśli zostanie uznany za nieskuteczny, stent jest usuwany natychmiast, a ulga w bólu po założeniu stentu przewiduje, że ból można złagodzić długo po nacięciu zwieracza żółciowego. Niestety 38% pacjentów ma zapalenie trzustki po założeniu stentu (14% jest ciężkie), ponieważ Wysokiemu odsetkowi powikłań, stentowaniu żółciowemu zdecydowanie zapobiegano, a Rolny i wsp. Zgłosili również umieszczenie stentu żółciowego u 23 pacjentów po cholecystektomii (7 pacjentów z typem II i 16 pacjentów z typem III) jako predykcyjna endoskopowa zwieracz Efekt, podobny do badania Goffa, niezależnie od ciśnienia SO, podczas co najmniej 12 tygodni od umieszczenia stentu, ból zniknął, przewidując nacięcie zwieracza, ale nie wystąpił z stentem Umieść odpowiednie komplikacje.

Diagnostyka dysfunkcji zwieracza w Audi

Kryteria diagnostyczne

U pacjentów z przebytą operacją dróg żółciowych i pęcherzyka żółciowego może również rozwinąć się SOD, ponieważ objawy SOD lub nieprawidłowe funkcjonowanie pęcherzyka żółciowego nie są łatwo rozpoznawalne, więc diagnozę SOD zwykle przeprowadza się po cholecystektomii lub SOD jest czasami diagnozowany po odpowiednim badaniu wykluczającym nieprawidłowości pęcherzyka żółciowego.

Ocena kliniczna

Obecność głównych cech klinicznych może wpływać na diagnozę podejrzewanego SOD, jednak objawy kliniczne nieprawidłowej funkcji SO nie zawsze są łatwe w przypadku chorób organicznych (takich jak kamienie dróg żółciowych wspólnych) lub innych funkcjonalnych chorób nie żółciowych lub trzustkowych. (takie jak zespół jelita drażliwego) jest wyróżniony.

2. Ogólna inspekcja wstępna

Ocenę pacjentów z podejrzeniem SOD (tj. Pacjentów z bólem górnej części brzucha, wskazujących na charakterystykę choroby trzustki lub dróg żółciowych) należy najpierw zbadać na podstawie czynności wątroby, amylazy i / lub lipazy, ultradźwięków jamy brzusznej i (lub) CT, jak to może Jeśli badanie enzymatyczne w surowicy powinno zostać przeprowadzone podczas wystąpienia bólu brzucha, SOD jest często nieznacznie podwyższone (mniej niż 2-krotność górnej granicy normy), a znacznie podwyższone często wskazuje na kamienie, guzy i choroby miąższu wątroby, chociaż nieprawidłowe wyniki testów czynności wątroby w celu rozpoznania SOD Czułość i swoistość są dość niskie, ale ostatnie dowody sugerują, że u pacjentów z żółciową SOD typu II nieprawidłowe wyniki badań czynności wątroby przewidują wpływ endoskopowej zwieracza sfinkterotomii, tomografii komputerowej i USG jamy brzusznej są często prawidłowe, ale czasami stwierdzane Przewód żółciowy lub rozszerzenie trzustki (szczególnie pacjenci z SOD typu I), rutynowe badanie i leczenie innych powszechnych chorób górnego odcinka przewodu pokarmowego (takich jak wrzód trawienny i refluks żołądkowo-przełykowy) należy wykonywać jednocześnie, przy braku zmian masy, kamieni, Choroba zwieracza powinna być wysoce podejrzana, gdy nie ma odpowiedzi na test supresji kwasu.

Ponieważ SOM (złoty standard w diagnozowaniu SOD) jest trudny i inwazyjny, nie jest szeroko stosowany, a SOM ma stosunkowo wysoką częstość powikłań. Aby zdiagnozować pacjentów z SOD, opracowano niektóre nieinwazyjne i stymulujące testy. .

Diagnostyka różnicowa

1. Dolną część wspólnego przewodu żółciowego należy odróżnić od zwieracza brodawkowatego i zmiany organicznej obejmującej wspólny przewód żółciowy. Można to wykonać za pomocą wstecznej cholangiopankreatografii (ERCP) i przezskórnej cholangiografii przezwątrobowej (PTC). Identyfikacja

2. Kamienie pęcherzyka żółciowego (rurki) mogą prowadzić do rozszerzenia pęcherzyka żółciowego, należy je odróżnić od hipertonicznego pęcherzyka żółciowego i hipokinetycznego pęcherzyka żółciowego, diagnozę obrazowania (USG B, CT i MRI) można znaleźć w kamieniach pęcherzyka żółciowego (rurki) w celu potwierdzenia diagnozy.

3. Zapalenie i infekcja wokół ampułki ampułki może być podobna do wzrostu napięcia zwieracza Oddiego, ale można to potwierdzić za pomocą endoskopii.

4. Guzy głowy i okolicy trzustki można rozpoznać po badaniu obrazowym, endoskopii, PTC i badaniu chirurgicznym oraz napięciu zwieracza Oddiego.

Materiały na tej stronie mają na celu ogólne wykorzystanie informacyjne i nie stanowią porady medycznej, prawdopodobnej diagnozy ani zalecanych metod leczenia.