Zaburzenia schizoafektywne

Wprowadzenie do podzielonych zaburzeń emocjonalnych Rozszczepienie zaburzenia afektywnego, znane również jako psychoza schizo-afektywna (schizo-afektywna psychoza), odnosi się do grupy objawów schizofrenicznych i afektywnych, które są jednocześnie obecne i równie widoczne. Objawami podziału są pozytywne objawy psychotyczne, takie jak omamy, urojenia i zaburzenia myślenia Objawami emocjonalnymi są objawy epizodów maniakalnych lub epizodów depresyjnych. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,01% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: schizofrenia

Przyczyna zaburzenia schizoafektywnego

(1) Przyczyny choroby

1. Kontrolowane dane na temat krewnych czynników genetycznych pierwszego stopnia (Maier i Krause, 1989) wykazały, że choroba ma podłoże genetyczne między schizofrenią a dwubiegunową psychozą afektywną, podczas gdy ciężka depresja jednofazowa nie jest oczywista. Specyfika genetyczna, spekulacje, że psychoza schizoafektywna jest połączeniem dwóch chorób genetycznych, schizofrenii i dwubiegunowej psychozy afektywnej, ale ta hipoteza nie jest zgodna z cechami klinicznymi, takimi jak pacjenci z genem schizofrenii Ponadto istnieją geny dwubiegunowej psychozy afektywnej, a rokowanie schizoafektywnej psychozy będzie gorsze niż powyższe dwie choroby psychiczne, ponieważ drugi gen patogenny ma negatywny wpływ na rokowanie, a drugą hipotezą jest model ciągłości (ciągłość) Model), hipoteza jest taka, że: jednofazowa, dwufazowa, schizoafektywna psychoza i schizofrenia są ciągłe od żółtego do zielonego → niebiesko-zielonego → niebieskiego, choroby dwufazowej do żółtej, schizofrenii do niebieskiej choroby, Rozszczepienie psychozy afektywnej jest chorobą zieloną, a sama hipoteza ma wiele nierozwiązanych wątpliwości. Aby wykazać, że genotyp jest modelem kontynuacji, konieczna jest duża liczba dostosowań populacji epidemiologicznej. Dochodzenie lub dochodzenie w sprawie krewnych pierwszego stopnia (Samuel G. Siris, Michael R. Lavin, 1995).

Ankieta rodzinna wśród sond rozszczepionych emocjonalnie wykazała, że ​​częstość występowania zaburzeń afektywnych była wyższa niż w populacji ogólnej i potwierdziła związek z zaburzeniami afektywnymi, jednak niektóre badania wykazały, że krewni mieli większe ryzyko schizofrenii. Choroba ta może być odmianą schizofrenii. Niektórzy autorzy stwierdzili, że częstość występowania zaburzeń afektywnych i schizofrenii była wysoka zgodnie z danymi rodzinnymi probandów choroby, ale w rodzinie nie wystąpiły żadne objawy napadów. Wskaźnik ten wzrósł i uważa się, że wspiera genetyczną różnorodność choroby (Tsuang MT, 1991).

2. Przyczyna choroby Kasanin po raz pierwszy zaproponował, że choroba ma stres lub ogromne wydarzenia życiowe przed wystąpieniem choroby, Brickington (1980) poinformował, że 10/32 rozłamowej psychozy maniakalnej przed wystąpieniem stresu: poród, operacja, uraz głowy lub ważne Problemy relacji interpersonalnych, Tsuang (1986) poinformował, że było więcej czynników wyzwalających przed wystąpieniem psychozy schizoafektywnej, która wynosiła 60%, 11% w przypadku schizofrenii, 27% w przypadku manii, 39% w przypadku depresji, Marners i in. 1990) Stwierdzono, że psychoza schizoafektywna i zaburzenie afektywne stanowiły 51% zdarzeń życiowych przed wystąpieniem, a schizofrenia 24%, a ponadto odnotowano, że alkohol zwiększa ryzyko psychotycznego zespołu emocjonalnego.

3. Badania neuroendokrynne wpływają na prace badawcze nad tą chorobą ze względu na różnice w kryteriach diagnostycznych i klasyfikacji.

Istnieją różnice w neuroendokrynnych badaniach zaburzeń schizoafektywnych, na przykład wskaźnik depresyjny testu supresji deksametazonu (DST) jest niższy w depresji schizoafektywnej, zbliżonej do schizofrenii i prawidłowej fotografii, w przeciwieństwie do ciężkiej depresji. Wysoki wskaźnik hamowania, ta sama odpowiedź na tyroksynę (TSH) i prolaktynę w odpowiedzi na wstrzyknięcie hormonu uwalniającego tyroksynę (TRH), odpowiedź pacjentów ze schizofrenią jest podobna do schizofrenii i normalnej kontroli, oraz Nie powolny, różny od pacjentów z ciężką depresją.

Jednak niektórzy pacjenci ze schizofrenią mają podobne reakcje endokrynologiczne jak pacjenci z endogenną depresją, którzy wyzdrowieją bardziej niż inni pacjenci ze schizofrenią.

Istnieje niewiele badań na pacjentach ze schizofrenią, ale znaleziono co najmniej jedno badanie Wyniki badań DST i TRH były podobne do tych z zaburzeniami afektywnymi, a inne badanie przeprowadzono w moczu 3-metoksy-4- Szybkość glikolu hydroksyfenylowego (MHPG) jest bardziej zbliżona do choroby afektywnej dwubiegunowej niż do schizofrenii.

(dwa) patogeneza

Jeśli chodzi o patogenezę tej choroby, niektórzy autorzy (Samuel Siris, Michael Lavin, 1995) zaproponowali, że można odnieść się do modelu jakości schizofrenii. Obciążenie genetyczne małej liczby pacjentów i podstawa biologiczna są niezwykle znaczące i mogą wystąpić w każdym środowisku. Zaburzenia poznawcze i percepcyjne schizofrenii, których jakość genetyczna jest w stanie pośrednim, tylko pod wpływem czynników biologicznych i psychospołecznych w szeregu środowisk, obciążenie jakością genetyczną jest niezwykle małe i nie jest łatwo mieć schizofrenię pod wpływem stresu. Objawy choroby

Dane z badań pokazują, że choroba ta ma podłoże genetyczne między schizofrenią a chorobą afektywną dwubiegunową, a niektórzy uczeni spekulują, że psychoza schizoafektywna to dwa rodzaje chorób dziedzicznych, a mianowicie schizofrenia i dwubiegunowa psychoza afektywna. Połączenie genów.

Badanie wykazało, że stres przed infekcją lub ogromne wydarzenie życiowe przyczyniło się do 60% choroby, która była wyższa niż schizofrenia, manii i depresji (11%, 27% i 39%). Alkohol może zwiększać ryzyko psychotycznego zespołu emocjonalnego.

Wyniki badań neuroendokrynnych nad zaburzeniami schizoafektywnymi są niespójne.

Zapobieganie podzielonym zaburzeniom emocjonalnym

Do tej pory zapobieganie chorobom psychicznym odbywało się w obszarach synergii, społeczeństwa, edukacji i obecnego poziomu medycyny, zaś w zakresie zapobiegania chorobom psychicznym czeka psychiatria i pokrewne nauki. Rozwój choroby, a także pełne wyjaśnienie etiologii i patogenezy różnych chorób psychicznych, jest żmudną i szlachetną misją, jaką ludzka wiedza medyczna zleciła historii ludzkości.

Obecnie niemal powszechnie uznaje się, że wiele problemów omawianych w etiologii i epidemiologii chorób psychicznych ma wiele źródeł, tj. Rozwój i prognozowanie niektórych chorób psychicznych, czynniki genetyczne pacjentów i podatność , istniejące wcześniej cechy osobowości, stan ciała w momencie wystąpienia, uraz, czynniki wyzwalające w środowisku, a nawet pochodzenie społeczne i kulturowe, mają szeroki zakres powiązań, stres przed infekcją lub ogromne wydarzenia życiowe związane z chorobą Przy 60% ważne jest, aby mieć interwencje zapobiegawcze w przypadku incydentów, które miały miejsce.

Po pierwsze, powinniśmy dokładnie zrozumieć rodzaje wydarzeń życiowych, z jakimi mają do czynienia strony, zrozumieć charakter wsparcia społecznego, jakie można uzyskać, i jaką reakcję otrzyma środowisko, a następnie zastanowić się, czy interweniować, na przykład separacja po ślubie. Rzeczy takie jak wejście dzieci do gimnazjum, mimo że są wydarzeniami życiowymi, niekoniecznie stanowią zagrożenie dla zdrowia psychicznego, na przykład jeśli żałobnik nie otrzyma pomocy od bliskiego krewnego, nie będzie już musiał mobilizować się do uczestnictwa w Grupie Wzajemnej Pomocy.

Przeciwnie, w niektórych szczególnych przypadkach pilnie potrzebne są interwencje profilaktyczne, na przykład w przypadku poważnej choroby zagrażającej życiu i pilnej potrzeby poważnej operacji, takiej jak rak piersi poddany całkowitej mammektomii, pacjentowi brakuje głębokiej sympatii i wsparcia małżonka. Konieczna jest konsultacja w sprawie interwencji profilaktycznej (Maguire i in., 1980) poprzez omówienie pooperacyjnej naprawy rany przed i po operacji, a następnie co 2 miesiące w celu sprawdzenia ruchów kończyn górnych i zachęcenia Ćwicząc, ucząc się od małżonka i mobilizując pacjenta do wznowienia aktywnej pracy, powyższy projekt przeprowadzono u 152 kobiet, losowo podzielonych na dwie grupy eksperymentalne i kontrolne, a następnie 3 miesiące po operacji 12 Miesiące i 18 miesięcy analizowały ocenę lęku, depresji i problemów seksualnych Wyniki pokazały, że obie grupy miały lęk, depresję i problemy z życiem seksualnym, ale grupa eksperymentalna trwała 6 miesięcy, podczas gdy grupa kontrolna była 10.. Miesiąc nie został wyeliminowany, a ponadto grupa eksperymentalna w pełni wznowiła pracę, funkcja społeczna jest doskonała, a piersi można dostosować do braku piersi. Bardzo zadowolony.

Powikłania zaburzeń schizoafektywnych Powikłania schizofrenia

(1) zaburzenie schizoafektywne powikłane gruźlicą: ponieważ pacjenci z zaburzeniem schizoafektywnym mają objawy takie jak lenistwo, odstawienie, dieta i samotność, często prowadzące do obniżenia stanu odżywienia i słabej odporności organizmu, dlatego łatwo jest rozwinąć się gruźlica. Takie jak gruźlica i gruźlica jelit. Leczenie współistniejącej gruźlicy polega na: Po pierwsze, poproś psychiatrę i lekarza na gruźlicę, aby zobaczyć, jak poważne są te dwie choroby. Jeśli stan zaburzenia schizoafektywnego ustabilizował się, a gruźlica jest aktywna, należy ją hospitalizować w szpitalu przeciwgruźliczym, a psychiatra powinien opracować szczegółowy plan leczenia psychiatrycznego; jeśli jest odwrotnie, należy go leczyć w szpitalu psychiatrycznym; jeśli dwie choroby Jeśli są bardzo ciężkie, powinni skonsultować się z nimi lekarze obu wydziałów. Gdy obie choroby są poważne, leczenie jest trudne i istnieje duża sprzeczność. Na przykład gruźlica musi odpoczywać odpowiednio, a pacjenci z zaburzeniem schizoafektywnym często mają podniecenie lub złudzenie, złudzenia i arbitraż i powodują pogorszenie gruźlicy. Pacjenci z ciężką gruźlicą mają osłabienie fizyczne, które ogranicza leczenie psychozy. Dlatego tacy pacjenci muszą zostać wysłani na czas do szpitala i leczeni przez doświadczonych lekarzy. Obecnie większe szpitale psychiatryczne w Chinach mają obszary gruźlicy, które można leczyć u tego rodzaju pacjentów. Przed latami 50. XX wieku częstość występowania gruźlicy u pacjentów z zaburzeniem schizoafektywnym była wysoka W ciągu ostatnich 20 lat, wraz z poprawą psychiatrycznej opieki medycznej i rozwojem psychiatrii, częstość występowania zaburzeń schizoafektywnych powikłanych gruźlicą zmniejszała się z roku na rok. .

(2) zaburzenie schizoafektywne w połączeniu z chorobami wątroby: bardziej wszechstronne szpitale psychiatryczne mają obszary zakaźne z powodu gruźlicy i zapalenia wątroby, a gdy schizoafektywne zaburzenia z zakaźnym zapaleniem wątroby mogą być hospitalizowane w szpitalach psychiatrycznych. Należy zauważyć, że istnieje duża sprzeczność w leczeniu zaburzeń schizoafektywnych i zakaźnego zapalenia wątroby. Ponieważ wszystkie leki, które leczą zaburzenia schizoafektywne, są detoksykowane przez wątrobę: na podstawie zapalenia wątroby powodującego spadek lub niewydolność wątroby, lek jeszcze bardziej zwiększy obciążenie wątroby i pogorszy funkcję wątroby; bez leczenia zaburzenia schizoafektywnego Podniecenie i molestowanie pacjenta będą również sprzyjać niewydolności wątroby, dlatego za i przeciw muszą być rozważane podczas leczenia.

(3) zaburzenia schizoafektywne z chorobami serca: niektóre leki przeciwpsychotyczne mogą nasilać niewydolność serca; przeciwnie, choroby serca mogą znacznie ograniczyć leczenie zaburzeń schizoafektywnych. Dlatego stosowanie leków przeciwpsychotycznych zależy od stanu funkcji serca, a plan leczenia po hospitalizacji pacjenta powinien sporządzić doświadczony lekarz.

(4) leczenie zaburzeń schizoafektywnych w połączeniu z innymi chorobami: pacjenci z zaburzeniami schizoafektywnymi, takimi jak zapalenie wyrostka robaczkowego i inne choroby chirurgiczne, muszą udać się na zabieg chirurgiczny, jeśli to konieczne, wysłać pielęgniarki psychiatryczne na opiekę; cierpią na choroby jamy ustnej, otolaryngologii i inne choroby, Specjalistyczna konsultacja jest wymagana i prowadzona przez odpowiedni dział. Krótko mówiąc, pacjenci z zaburzeniami schizoafektywnymi, podobnie jak ludzie zdrowi, mogą cierpieć na różne choroby. Ogólna zasada polega na sprawdzeniu, na jakiej chorobie cierpi pacjent. Jeśli jest to zaburzenie schizoafektywne, połączona choroba jest bardzo lekka i mieszkasz na oddziale psychiatrycznym, a wręcz przeciwnie, jeśli mieszkasz na oddziale z chorobą, możesz poprosić psychiatrę o konsultację i zaproponowanie niezbędnego planu leczenia psychiatrycznego i ducha. Personel pielęgniarski poszedł na pielęgniarstwo. Obecnie szpitale psychiatryczne z dobrym wyposażeniem w dużych miastach w Chinach są wyposażone w wewnętrzne i zewnętrzne kliniki chorób wewnętrznych i zewnętrznych.

Objawy zaburzenia schizoafektywnego Typowe objawy Schizofreniczne zaburzenie osobowości złudzenie ofiary Bezsenność Depresja Złudzenie nastroju Zaburzenia psychiczne Złudzenie brak reakcji emocjonalnej

1. Cechy kliniczne

(1) Występuje typowa depresja lub choroba maniakalna i występują objawy schizofrenii. Te dwa objawy występują w tym samym czasie lub pojawiają się w patogenezie. Objawami podziału są pozytywne objawy psychotyczne, takie jak złudzenie, omamy i zaburzenia myślenia.

(2) Przebieg choroby często ma powtarzające się epizody, nie pozostawiając widocznych wad po przerwaniu lub złagodzeniu objawów.

(3) Początek jest bardziej nagły i przed wystąpieniem mogą być indukowane czynniki stresowe.

(4) Przed chorobą nie ma wyraźnej wady osobowości, niektórzy pacjenci mogą mieć schizofrenię i chorobę afektywną dwubiegunową w wywiadzie rodzinnym.

(5) Wiek początku jest bardziej powszechny u młodych dorosłych i więcej kobiet niż mężczyzn.

2. Klasyfikacja kliniczna

Zgodnie z zaburzeniem afektywnym, objawy zaburzenia afektywnego są jednofazowe lub dwufazowe (mania, depresja lub jedno i drugie), które można podzielić na trzy typy: maniakalny, depresyjny i mieszany.

Głównie zgodnie z charakterystyką objawów klinicznych, muszą mieć objawy schizofreniczne i objawy afektywne, występować jednocześnie lub kolejno w trakcie choroby i wydają się być bliskie czasowi zniknięcia, w diagnozie należy zwrócić uwagę na ewolucję objawów całej choroby, nie tylko przez chwilę Obserwowane objawy są podstawą diagnozy, w przeciwnym razie łatwo można błędnie rozpoznać schizofrenię lub zaburzenie dwubiegunowe. Czas, kiedy objawy schizofrenii są główną fazą kliniczną, musi trwać dłużej niż 2 tygodnie, co jest jednym z głównych warunków rozpoznania tej choroby. Punkty diagnozy choroby:

1. Objawy schizofrenii i zaburzeń afektywnych są widoczne klinicznie i trudne do rozróżnienia między pierwotnym a wtórnym.

2. Funkcja społeczna pacjenta jest poważnie upośledzona, a samoświadomość jest niepełna lub jej brakuje.

3. Objawy schizofreniczne i objawy afektywne występują przez co najmniej 2 tygodnie w całym przebiegu choroby i wydają się zbliżać do momentu zniknięcia.

Chiński system klasyfikacji chorób psychicznych (CCMD-2-R, 1995) wymienia psychozę schizoafektywną w schizofrenii i innych zaburzeniach psychotycznych, co oznacza, że ​​„rozszczepione objawy i objawy emocjonalne istnieją jednocześnie i są równie widoczne, często z powtarzającymi się epizodami. choroba, w której objawy schizofreniczne są pozytywnymi objawami psychotycznymi, takimi jak urojenia, omamy i zaburzenia myślenia, a objawami emocjonalnymi są mania lub depresja,

4. Spełnij kryteria objawowe schizofrenii i zaburzenia afektywnego.

5. Kryteria ważności, które spełniają następujące 2 elementy:

(1) Funkcja społeczna znacznie spadła.

(2) Niewydolność lub brak samoświadomości.

6. Objawy schizofreniczne i objawy afektywne występują jednocześnie w całym przebiegu choroby, a czas pojawienia się i zniknięcia jest stosunkowo bliski, ale czas, kiedy objawy schizofrenii są główną fazą kliniczną, musi trwać dłużej niż 2 tygodnie.

7. Wyjaśnij, że jeśli u pacjenta występują objawy schizofreniczne lub afektywne jako główna faza kliniczna w różnych epizodach, diagnoza nadal opiera się na głównej fazie klinicznej każdego epizodu.

Badanie zaburzeń schizoafektywnych

Nie ma specyficznego testu laboratoryjnego na tę chorobę W przypadku powikłań, takich jak infekcje, testy laboratoryjne wykazują pozytywne wyniki powikłań.

Obecnie nie ma specjalnego laboratoryjnego wsparcia dla tej choroby.

Diagnoza i różnicowanie zaburzeń schizoafektywnych

Punkty diagnostyczne:

Musi nastąpić znaczny wzrost nastroju lub mniej oczywisty nastrój z drażliwością lub podnieceniem. W tym samym odcinku powinien występować co najmniej jeden, najlepiej dwa, typowe objawy schizofrenii. W jednym epizodzie maniakalnym schizofrenii i większości włosów jako maniakalnym typie powtarzającej się schizofrenii, w tym: rozszczepiona psychoza emocjonalna, maniakalna.

Depresja jest zaburzeniem psychicznym, w którym objawy schizofreniczne i objawy depresyjne występują w tym samym epizodzie choroby. Depresji nastroju zwykle towarzyszy kilka charakterystycznych objawów depresji lub zaburzeń zachowania, takich jak histereza, bezsenność, Brak energii, utrata apetytu lub wagi, zmniejszenie normalnego zainteresowania, zaburzenia koncentracji, poczucie winy, beznadziejność i myśli samobójcze, lub w tym samym odcinku występują inne bardziej typowe objawy schizofrenii: na przykład pacjenci nalegają na siebie Umysł jest transmitowany lub zakłócany, albo siła kosmitów próbuje się kontrolować. Mogą być przekonani, że są śledzeni lub złapani w konspiracji, ale ich własne działania nie mogą wyjaśnić, że te przekonania są rozsądne i słyszalne. Depresyjne schizofreniczne napady emocjonalne nie tylko degradują lub obwiniają dźwięk treści, ale także słyszą o zabijaniu pacjentów lub halucynacjach słuchowych w ich zachowaniu, często nie są tak ostre i zadziwiające jak szaleństwo, ale ogólnie trwają dłużej Długie, a rokowanie jest złe, chociaż większość pacjentów jest całkowicie zwolniona, poszczególni pacjenci stopniowo przechodzą w schizofrenię Wada.

Kryteria diagnostyczne

Musi wystąpić znacząca depresja, co najmniej z 2 typowymi objawami depresyjnymi lub zaburzeniami zachowania związanymi z epizodami depresyjnymi. W tym samym odcinku występuje co najmniej jeden, a najlepiej 2 typowe objawy schizofrenii. Proste depresyjne napady schizofreniczne i najczęściej powtarzające się epizody depresji, w tym: psychoza schizoafektywna, depresja; psychoza schizofreniczna, depresja.

Rozszczepienie choroby afektywnej, typ mieszany: Objawy schizofrenii i mieszanej choroby afektywnej dwubiegunowej, w tym: schizofrenia krążeniowa.

Diagnostyka różnicowa

Przede wszystkim należy wykluczyć zaburzenia psychiczne spowodowane organicznymi zaburzeniami psychicznymi, substancjami psychoaktywnymi i substancjami nieuzależniającymi. Nie jest trudno odróżnić od schizofrenii lub zaburzeń afektywnych. Kluczem jest identyfikacja objawów klinicznych oraz potwierdzenie objawów i emocji schizofrenii. Pierwotny i wtórny stan objawów seksualnych, jeśli u pacjenta występują objawy schizofreniczne lub afektywne jako główna faza kliniczna w różnych epizodach, diagnoza jest nadal ustalana zgodnie z główną fazą kliniczną każdego epizodu.

1. Schizofrenia zaburzenie schizoafektywne i schizofrenia są trudniejsze do odróżnienia, ponieważ schizofrenii często towarzyszą objawy emocjonalne, zwłaszcza objawy depresyjne.

(1) Objawy psychiczne mogą być utrzymywane od początku do wyzdrowienia, ale odsetek chorób w epizodach obu jest różny. Zaburzenie schizoafektywne jest aktywne w okresie objawów psychotycznych i trwa przez długi czas, odpowiadając za większość całkowitego okresu choroby. W tym czasie epizody nastroju schizofrenii są częste z epizodami depresyjnymi, a faza resztkowa okresu prodromalnego trwa przez krótki okres czasu.

(2) Nasilenie epizodów emocjonalnych jest różne. Epizody emocjonalne zaburzeń schizoafektywnych są cięższe. Epizody nastroju schizofrenii to głównie epizody depresyjne.

2. Punktem identyfikacyjnym zaburzeń nastroju jest głównie czas trwania objawów emocjonalnych Oba objawy psychotyczne mogą trwać od choroby do czasu jej wyleczenia, ale czas trwania objawów emocjonalnych jest znacząco różny.

3. Wykaz historii zaburzeń psychotycznych spowodowanych chorobą fizyczną, badaniem fizykalnym lub wynikami badań laboratoryjnych.

4. Historia leków na zaburzenia psychotyczne wywołane przez substancje, badanie fizykalne, zwłaszcza testy laboratoryjne w celu wykrycia leków w płynach ustrojowych pacjentów, aby pomóc w identyfikacji tych dwóch chorób.

5. Zaburzenia psychiczne Objawy psychiczne zaburzeń paranoidalnych ograniczają się do złudzeń, a urojenia nie są dziwne.

Materiały na tej stronie mają na celu ogólne wykorzystanie informacyjne i nie stanowią porady medycznej, prawdopodobnej diagnozy ani zalecanych metod leczenia.