Lage bloeddruk

introductie Hypotensie verwijst naar een toestand waarin de systemische arteriële druk lager is dan normaal. Hypotensie Omdat hoge bloeddruk vaak schade veroorzaakt aan belangrijke organen zoals het hart, de hersenen en de nieren, wordt het zeer gewaardeerd.De standaard Wereldgezondheidsorganisatie voor hypertensie heeft ook duidelijke voorschriften, maar er is geen uniforme standaard voor de diagnose van hypotensie. De bloeddruk van de onderste ledematen is lager dan 12/8 kPa (90/60 mmHg). Fysiologische hypotensie vereist meestal geen speciale behandeling, maar moet regelmatig worden opgevolgd, omdat sommige zogenaamde fysiologische hypotensie onder bepaalde omstandigheden in hypotensie kan veranderen, of het kan pathologische hypotensie zijn, maar alleen vroeg Het kan worden gevonden dat de pathologische veranderingen worden verward met fysiologische hypotensie.

Oorzaak van de ziekte

Classificatie van oorzaken:

Ze zijn over het algemeen onderverdeeld in acute en chronische categorieën volgens het begin van hypotensie.

Ten eerste, acute hypotensie: verwijst naar de bloeddruk van de patiënt plotseling of aanzienlijk verlaagd van normaal of hoog niveau, klinisch vaak te wijten aan hersenen, hart, nier en andere belangrijke orgaanischemie duizeligheid, zwarte ogen, zachte ledematen, koud zweet, hartkloppingen, minder Symptomen zoals urine, ernstige gevallen van syncope of shock.

Ten tweede, chronische hypotensie: verwijst naar de toestand van de bloeddruk die nog steeds onder het normale bereik bleef, waarvan de meeste verband houden met de constitutie, leeftijd of genetische factoren van de patiënt, klinisch aangeduid als constitutionele hypotensie; hypotensie en positieveranderingen bij sommige patiënten (vooral De rechtopstaande positie wordt orthostatische hypotensie genoemd en de hypotensie geassocieerd met nerveuze, endocriene, cardiovasculaire en andere systemische ziekten wordt secundaire hypotensie genoemd.

1. Fysieke hypotensie;

2, orthostatische hypotensie:

(1) idiopathische orthostatische hypotensie;

(2) rugligging hypotensie syndroom;

(3) Secundaire orthostatische hypotensie.

3, secundaire hypotensie:

(1) Zenuwstelselaandoeningen: syringomyelia, multiple sclerose, amyotrofe laterale sclerose, myasthenia gravis, enz.

(2) Endocriene en metabole ziekten: hypofyse disfunctie, bijnierinsufficiëntie, hypothyreoïdie, diabetische neuropathie, enz.

(3) Hart- en vaatziekten: ernstige aorta- of mitralisstenose. Congestief hartfalen, constrictieve pericarditis, pericardiale effusie, dikke obstructieve cardiomyopathie, multiple arteritis (geen pols).

(4) Chronisch verspillende ziekten: kwaadaardige tumoren, ernstige tuberculose, malabsorptiesyndroom, enz.

(5) Onvoldoende bloedvolume: diarree, braken, enorme uitdroging, overmatige diurese, overmatig zweten, overmatig bloedverlies, enz.

(6) iatrogene: sederende, hypnotische geneesmiddelen, verwijde vaatgeneesmiddelen, sympathische (inclusief ganglion) blokgeneesmiddelen, diuretica, dehydratatiemiddelen, antidepressiva, chloorpromazine, enzovoort.

(7) Andere: zoals hypotensie op grote hoogte, carcinoïdesyndroom.

mechanisme

De vorming van de bloeddruk hangt voornamelijk af van de drie factoren bloedcirculatie, perifere vaatweerstand en circulerend bloedvolume.De drie kunnen zich aan elkaar aanpassen en met elkaar coördineren om de relatieve stabiliteit van de bloeddruk te waarborgen. Deze coördinatie wordt voornamelijk bereikt door de regulering van zenuwvloeistof. Ongeacht de factoren die ervoor zorgen dat een of meer van de bovengenoemde drie factoren de synergie beïnvloeden of verminderen, zal dit onvermijdelijk leiden tot abnormale veranderingen in bloeddruk, zoals verminderde bloedtoevoer naar het hart, verminderde perifere vaatweerstand en / of onvoldoende circulerend bloedvolume. Veroorzaakt een daling van de bloeddruk, die op zijn beurt een verhoging van de bloeddruk veroorzaakt. Raadpleeg het gedeelte Hypertensie voor informatie over de regeling van de bloeddruk. Het volgende is een voorbeeld van het optreden van orthostatische hypotensie.

Bij normale mensen neemt de prikkelbaarheid van de sympathische zenuw af, neemt de spanning van de bloedvatwand af en accumuleert ongeveer 700 ml bloed in de bloedvaten van de onderste ledematen als gevolg van de zwaartekracht wanneer deze rechtop staat, zodat de bloedtoevoer naar het hoofd en de nek wordt verminderd, door de aortaboog en Carotis sinusbaroreceptorreflex veroorzaakt verhoogde sympathische prikkelbaarheid. Enerzijds verhoogt het de cardiale output door de hartslag te verhogen en de myocardiale contractiliteit te versterken. Anderzijds kan het de congestie van de onderste extremiteit verminderen door de vasculaire toon te verhogen. Natuurlijk, onderste ledemaatsspierspanning bij staan. Het verhogen van de compressie van bloedvaten (vooral aderen) en het bevorderen van bloedreflux spelen ook een belangrijke rol. Het resultaat van deze compensaties zorgt ervoor dat slechts een korte periode van arteriële systolische bloeddruk daalt (normaal 0,7-2,0 kPa of 5-15 mmHg) wanneer de normale persoon rechtop staat, de diastolische bloeddruk niet daalt of een opwaartse trend vertoont, en de gemiddelde arteriële druk Over het algemeen ongewijzigd blijven.

Het optreden van orthostatische hypotensie hangt voornamelijk samen met de volgende mechanismen:

1 vermindering van effectief circulerend bloedvolume: inclusief absoluut gebrek aan bloedvolume als gevolg van bloedverlies, vochtverlies en relatief onvoldoende bloedvolume veroorzaakt door vaatverwijders;

2 vermindering van cardiovasculaire reactiviteit; voornamelijk gemanifesteerd door verminderde responsiviteit van het hart en bloedvaten tijdens sympathische excitatie, klinisch vooral gezien bij ouderen, kwetsbare, langdurige bedlegerige of chronische verspillende ziekten;

3 autonome zenuwstelsel dysfunctie: blokkeert vaak een deel van de baroreflexboog, zodat de perifere vasculaire spanning niet kan veranderen met de lichaamspositie, sympathische (gangl) blokkers, perifere sympathische ganglion (ketting) resectie, ruggenmerg De orthostatische hypotensie veroorzaakt door laesies of verwondingen, diabetische neuropathie, vasculaire motiliteit rond laesies (zoals vierde ventrikeltumoren), bepaalde centrale sedativa, antidepressiva, enz. Houden hiermee verband; 4 verhoogde afgifte van vaatverwijders: Zoals histamine 5 serotonine, bradykinine, prostaglandine en dergelijke verhoogde bloedspiegels veroorzaakt door perifere vasodilatatie.

inspectie

De diagnose hypotensie hangt niet alleen af van de bloeddruk van de patiënt, maar ook van de aanwezigheid of afwezigheid van bloeddrukverlaging, zoals hersenen, hart, nier en andere belangrijke organen, vanwege langdurige hypotensie zonder symptomen (vooral Het komt voor bij jongeren) en kan worden beschouwd als een fysiologisch fenomeen.Het heeft geen belangrijke klinische betekenis, alleen degenen met duidelijke klinische symptomen moeten worden overwogen. Onderzoek zorgvuldig om de oorzaak te achterhalen en dienovereenkomstig te behandelen.

Ten eerste, medische geschiedenis

De medische geschiedenis speelt een belangrijke rol bij de diagnose van de oorzaak van hypotensie. Jonge vrouwen, de bloeddruk is lager dan normaal, maar er is geen ongemak, vooral degenen met familiale genetische achtergrond ondersteunen de diagnose van constitutionele hypotensie; duizeligheid, duisternis en andere cerebrale insufficiëntie gerelateerd aan houdingsveranderingen, na uitsluiting van cervicale spondylose of aritmie Moet posturale hypotensie overwegen; zwart (huidpigmentatie), dun (slank), laag (hypotensie, hyponatriëmie) is een kenmerk van de ziekte van Addison; vrouwelijke patiënten, verkoudheid, haarverlies, bleek, lichaamstemperatuur Lage, langzame polsslag en lage bloeddruk suggereren een hypothyreoïdie. Bovendien moeten patiënten met hypotensie aandacht besteden aan de geschiedenis van recente medicatie, met name de applicatiegeschiedenis van sedativa, antihypertensiva en antiaritmica.

Ten tweede, lichamelijk onderzoek

Naast aandacht voor de meting van liggende en staande bloeddruk, moeten patiënten met hypotensie aandacht besteden aan de vergelijking van de bloeddruk tussen de bovenste ledematen en de bovenste en onderste ledematen om arteriële stenose veroorzaakt door multiple arteritis uit te sluiten. Bovendien moet bij het onderzoeken van het lichaam aandacht worden besteed aan het gezicht van de patiënt. Huidskleur, haarverdeling, vet en dun, zonder oedeem, enz .; hartonderzoek moet aandacht besteden aan veranderingen in hartgeluiden en hartgeruis; neurologisch onderzoek moet aandacht besteden aan het ledemaatsgevoel van de patiënt, lichaamsbeweging en wederzijdse economische functie.

Ten derde, het laboratorium en speciale inspectie

Volgens de medische geschiedenis en lichamelijk onderzoek kunnen de aanwijzingen voor de diagnose van de oorzaak van hypotensie worden verkregen, maar als de diagnose wordt gesteld, is het noodzakelijk om te vertrouwen op het noodzakelijke laboratorium of speciaal onderzoek. Als u diabetes vermoedt, moet u bloed uitvoeren. Bepaling van urinesuiker, hart- en vaatziekten moet worden bevestigd door echocardiografie of zelfs cardiovasculaire angiografie; diagnose van endocriene ziekten vereist bewijs van hypofyse, bijnier of schildklierfunctietest.

Differentiële diagnose

Ten eerste, fysieke hypotensie

Fysieke hypotensie, ook bekend als primaire hypotensie, wordt vooral gezien bij mensen met een zwakke constitutie, vooral bij vrouwen in de leeftijd van 20-40, en kan een familiale genetische aanleg hebben. Hoewel de meeste patiënten met constitutionele hypotensie significante hypotensie hebben, vertonen ze geen symptomen van ongemak en worden ze alleen gevonden wanneer ze worden onderzocht. De lage bloeddruk van dergelijke patiënten kan van kinderjaren tot ouderdom duren, zelfs voor het leven, en heeft geen invloed op het leven van de patiënt. Een klein aantal patiënten kan vermoeidheid, duizeligheid, hartkloppingen en andere niet-specifieke symptomen hebben in de aanwezigheid van vermoeidheid, honger, uitdroging, enz. Of in de periode na de fysieke zwakte. In ernstige gevallen kunnen er syncope-episodes zijn, die moeten worden onderscheiden van secundaire hypotensie. De belangrijkste reden is dat patiënten met constitutionele hypotensie een lange geschiedenis van hypotensie hebben zonder organische ziekte die de bloeddruk beïnvloedt.De leeftijd van aanvang en familiegenetische achtergrond hebben ook een bepaalde betekenis voor differentiële diagnose.

Ten tweede, orthostatische hypotensie

Orthostatische hypotensie verwijst naar de hypotensie die optreedt wanneer de liggende positie plotseling wordt gewijzigd in de rechtopstaande positie of bij langdurig staan, afhankelijk van of de oorzaak duidelijk is of niet, is deze verdeeld in secundaire en idiopathische.

1, idiopathische orthostatische hypotensie:

Idiopathische orthostatische hypotensie is een orthostatische hypotensie van onbekende oorzaak en komt vaker voor bij patiënten van middelbare leeftijd en meer mannen dan vrouwen. Het mechanisme kan verband houden met systolische disfunctie van de orthostatische slagaders veroorzaakt door autonome disfunctie. Onlangs hebben sommige onderzoeken aangetoond dat het plasmaspiegel van norepinefrine in de positie van de patiënt normaal of laag is, maar het neemt niet overeenkomstig toe wanneer het staat of kracht uitoefent, en het plasma dopamine -hydroxylase niveau is ook laag, wat de ziekte aangeeft. Het mechanisme waardoor de sympathische zenuw bij de patiënt wordt geactiveerd, is aangetast. Bovendien hebben sommige onderzoekers intra-arteriële injectie van tyramine in de ziekte van de patiënt geïnjecteerd en vonden geen normale vasoconstrictie-respons van de voorste arm en hand. Intra-arteriële injectie van noradrenaline versterkte de vasculaire reactie, wat aangeeft dat de sympathische zenuwuiteinden noradrenaline uitputting zijn. Het kan ook een van de mechanismen zijn die deze ziekte veroorzaken.

De klinische kenmerken van idiopathische orthostatische hypotensie zijn: 1 cerebrale ischemische symptomen met verschillende graden van staande positie, zoals zwakte, duizeligheid, duizeligheid, zachte benen, voorbijgaand zwart sputum, enz., Ernstige stun kan optreden, of zelfs Daarom veroorzaakt het een val; 2 de prodromale symptomen zijn niet duidelijk en de afleveringen gaan niet gepaard met bleek, zweten, misselijkheid, hartslagveranderingen, enz., De duur van de aflevering is kort (enkele seconden tot enkele minuten) en de afleveringen komen vaker voor in de zomer of ochtend; 3 hebben autonome disfunctie onafhankelijk van veranderingen in lichaamspositie, zoals impotentie, geen zweet, rectale blaasdisfunctie, etc., na een paar jaar, extrapiramidale (zoals ledemaatsspierspanning, ruwe tremor, activiteitsvermindering X cerebellum) Evenwichtige of ataxie bewegingsstoornis) en de betrokkenheid van het kegelsysteem (zoals warm reflexsputum bij de ziekte is voornamelijk gebaseerd op de systolische bloeddrukdaling van 3,99 kPa (30 mmHg) en / of diastolische bloeddrukdaling van 1,99 kPa (15 mmHg) in de rechtopstaande positie Boven of met een elektrocardiogram om hartslagveranderingen van minder dan 6 keer / min te observeren, diepe ademhaling, natuurlijk, norepinefrine intraveneuze titratietest of verticale en horizontale plasma catecholamine bepaling van de evaluatie van de autonome zenuwfunctie heeft ook een bepaalde betekenis.

2. Secundaire orthostatische hypotensie:

Secundaire orthostatische hypotensie verwijst naar secundaire neurologische aandoeningen en endocriene aandoeningen. Ondervoeding of orthostatische hypotensie veroorzaakt door bepaalde geneesmiddelen, hoewel er bloeddrukdalingen zijn geassocieerd met houdingsveranderingen (rechtop) en hersenbloedstoornisstoornissen geassocieerd met bloeddrukdaling, maar nog belangrijker, het heeft een duidelijke oorzaak. controleren.

3, liggende hypotensie syndroom:

Dit syndroom kan optreden bij zwangere vrouwen in het tweede trimester van de zwangerschap en bij patiënten met grote buiktumoren in rugligging.De belangrijkste klinische manifestaties zijn een plotselinge bloeddrukdaling en een verhoogde hartslag bij de rugligging. In ernstige gevallen kan syncope optreden. De oorzaak is geassocieerd met een vergrote baarmoeder of een grote tumor van de buikholte die de inferieure vena cava mechanisch comprimeert, wat resulteert in een plotselinge afname van de bloedtoevoer naar het hart. De bovenstaande symptomen kunnen worden verlicht wanneer de patiënt aan de zijkant of in zittende positie wordt geplaatst.

Ten derde, secundaire hypotensie

(1) Zenuwstelselaandoeningen

In het geval van neurologische aandoeningen zoals syringomyelia, multiple sclerose, myasthenia gravis, Guillain-Barré-syndroom, enz., Naast de typische sensorische en / of dyskinesie, zijn de aangetaste ledematen vaak ruw, Autonomische zenuwbetrokkenheid zoals zweten en verlaagde bloeddruk.

(twee) endocriene ziekten

1, hypofyse hypofunctie (Simmon Yixi syndroom):

Deze ziekte is een van de meest voorkomende endocriene ziekten bij volwassenen.De oorzaak is voornamelijk de vernietiging van de hypofyse structuur of functie veroorzaakt door verschillende redenen, waaronder de volgende: 1 compressie en infiltratie van hypofyse en nabijgelegen tumoren; 2 postpartum bloeding Adenine hypofyse avasculaire necrose en atrofie; 3 bacteriële (inclusief tuberculose), virus, schimmelinfecties veroorzaakt door hypofyse schade; 4 hypofyse chirurgie, trauma of stralingsschade. De ziekte manifesteert zich vaak in een verscheidenheid aan complexe syndromen die worden veroorzaakt door een gebrek aan hypofysehormonen, maar vaak op zijn vroegst en ernstiger, zoals postpartum zonder melk, amenorroe, genitale atrofie. Patiënten met schildklierstimulerend hormoon (TSH) en adrenocorticotroop hormoon ACTH) kunnen symptomen ontwikkelen die worden gekenmerkt door verlaagde bloeddruk, klinische manifestaties vergelijkbaar met hypothyreoïdie en bijnierinsufficiëntie (zie hieronder voor hypopituïtarisme) Direct bewijs voor klinische diagnose is de meervoudige bepaling van plasmaspiegels van hypofysehormonen onder normaal.

2, primaire hypothyreoïdie (aangeduid als primaire hypothyreoïdie):

Primaire disfunctie verwijst naar hypothyreoïdie veroorzaakt door vernietiging van schildklierweefsel als gevolg van schildklieraandoening zelf. Het komt vaak voor bij vrouwen. De belangrijkste klinische manifestaties zijn een verminderde stofwisseling, zoals koude rillingen, haarverlies, minder zweet, vermoeidheid en lichaamstemperatuur. Laag, verlies van eetlust, lethargie, bradycardie, enz., Ernstige gevallen van pericardiale effusie of vloeibaar oedeem. Hypotensie komt ook vaak voor bij primaire hypothyreoïdie en is vaak een aanwijzing voor klinische diagnose. Naast de geschiedenis en klinische manifestaties hangt de diagnose van primaire hypothyreoïdie vooral af van de bepaling van plasmamyroxine Wanneer de primaire hypothyreoïdie daalt, nemen de T3- en T4-waarden af en stijgen de TSH-waarden. Primaire hypothyreoïdie moet worden onderscheiden van secundaire hypothyreoïdie veroorzaakt door hypothalamische of hypofyse dysfunctie. Naast hypothyreoïdie hebben deze vaak meerdere endocriene klierdisfunctie, zoals de bijnier. , geslachtsklieren, enz .; Bovendien is de afname in plasma TSH-waarden ook een sterk bewijs dat verschilt van primaire hypothyreoïdie.

3, primaire chronische bijnierinsufficiëntie (ziekte van Addison):

De ziekte komt vaker voor bij ouderen en hypotensie en huidpigmentatie zijn belangrijke kenmerken. De etiologie van deze ziekte omvat voornamelijk: 1 auto-immuunschade van de bijnierschors; 2 microben (tuberculose, schimmels, enz.) Infectie; 3 tumorvernietiging of infiltratie. Klinische manifestaties van aldosteron- en cortisolafscheidingskenmerken, eerstgenoemde zoals hyperkaliëmie, hyponatriëmie, vermoeidheid, gewichtsverlies, orthostatische (rechtopstaande) hypotensie en andere ernstige gevallen kunnen ook optreden als syncope of shock (zie bijniercrisis); Het manifesteert zich vaak als een afname van de lichaamsrespons of stress, zoals vermoeidheid, lethargie, hypoglykemie, amenorroe en verminderde seksuele functie. Huidvarkenspigmentatie en dergelijke. Hypotensie wordt bij de meeste patiënten gezien, maar als de patiënt hypertensie heeft, kan de bloeddruk na de ziekte niet minder dan normaal zijn. Orthostatische hypotensie komt ook vaak voor bij deze ziekte, voornamelijk gerelateerd aan hypovolemie veroorzaakt door onvoldoende bloedvolume.

De diagnose van de ziekte van Addison is voornamelijk afhankelijk van de bepaling van urine-17-hydroxylketon en plasmacortisol en de resultaten van de ACTH-stimulatietest. Plasmacortisol en urine 17-hydroxyl, 17-keton waren vaak lager dan normaal, ACTH-waarden waren verhoogd (meestal hoger dan 55 pmol / L) en ACTH-stimulatietests toonden bijnierinsufficiëntie (geen significante toename van hematuria-corticosteroïden). De ziekte van Addison moet worden onderscheiden van secundaire bijnierinsufficiëntie en chronische verspillingsziekte veroorzaakt door hypofysestoornissen. Secundaire bijnierinsufficiëntie: 1 syndroom met hypofyse of verminderde functie; 2 patiënten met een bleke huid, geen pigmentatie; 3 plasma ACTH-waarden verlaagd en ACTH-stimulatietest duidt op verhoogde cortisolspiegels in het bloed of vertraagde stijging hoog. Chronisch verspillende ziekte, tumoren, tuberculose, enz., Hoewel er een afname van 17-hydroxy 17-keton in de urine kan zijn, maar de ACTH-stimulatietest liet een significante toename van de bloedspiegels in de urine zien, die kan worden onderscheiden van primaire bijnierinsufficiëntie.

(3) Hart- en vaatziekten

Hoge aorta- of mitralisstenose, massieve pericardiale effusie, dikke obstructieve cardiomyopathie met chronische constrictieve pericarditis, enz. Vanwege verminderde cardiale output, kan ook worden geassocieerd met hypotensie en hebben hun eigen typische klinische kenmerken, Bijvoorbeeld, in de aortastenose, het aortaklepgebied systolische straalgeruis mitralisstenose, het peervormige hart en apicale diastolische gerommel, karakteristieke echocardiografische manifestaties van pericardiale effusie of constrictieve pericarditis Bij patiënten met hypertrofische obstructieve cardiomyopathie wordt het systolisch gemurmel van de 3-4 intercostale ruimte van de linker sternale rand van het borstbeen versterkt met de linker ventriculaire voorste belasting om de milt qi te verminderen, de nitroglycerine wordt verhoogd of de myocardiale contractiliteit wordt alleen uitgeoefend. Wanneer bij meerdere arteritis de subclavia-slagader is betrokken, kunnen er circulatiestoornissen zijn, zoals verzwakte of verdwenen slagaders van het getroffen ledemaat, verlaagde of niet-gedetecteerde bloeddruk en zwakte, gevoelloosheid, koud gevoel en intermitterende pijn na het sporten.

(4) door geneesmiddelen veroorzaakte hypotensie

Onjuist gebruik van sommige klinische geneesmiddelen kan ook bloeddrukverlagende of orthostatische hypotensie veroorzaken, zoals: -blokkers, -blokkers, calciumionantagonisten, angiotensineconversie-enzymremmers. , diuretica, bepaalde antiaritmica (kinidine, procol fenolamine, enz.), sedatieve hypnotica, antidepressiva, sympathische ganglionblokkers (zoals guanethidine), chloorpromazine.

(5) Andere

1. Hypotensie op grote hoogte:

Na 4-6 maanden verhuizing van gewone bewoners naar het plateau boven 3.000 m boven zeeniveau, kan lage bloeddruk en cerebrale hypoxie optreden.Het mechanisme kan verband houden met hypoxie op grote hoogte of overmatig histaminegehalte en bijnierstoornissen.

2, carcinoïde syndroom:

Carcinoïde is een argyrofiele celtumor met een weefselstructuur vergelijkbaar met kanker, waarvan meer dan 90% voorkomt in het maagdarmkanaal, vooral in de appendix, het uiteinde van het ileum en het rectum. Omdat kankercellen verschillende vasoactieve stoffen kunnen afscheiden, zoals serotonine, bradykinine, histamine en andere peptidehormonen, klinische paroxysmale blozen, gastro-intestinale aandoeningen (buikpijn en diarree), bronchiale astma, enz. Kunnen klinisch voorkomen. symptomen. Hyper-serotoninemie kan ook de rechterhartklep beschadigen, vooral de longklep en de tricuspidalisklep, waardoor ontsteking of stenose van de overeenkomstige klep ontstaat. Vasodilatatie kan een acute of langdurige bloeddrukdaling veroorzaken. De diagnose van deze ziekte is moeilijker, klinische manifestaties zoals onverklaarde diarree, paroxismale blozen of astma, leververgroting (geïnduceerde levermetastase) moeten de mogelijkheid van deze ziekte overwegen, serotonine in de urine en 5-hydroxyindol De zure (5-HIAA) test is nuttig voor diagnose.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.