Proteïnurie

introductie Wanneer het eiwitgehalte in de urine toeneemt, kan regelmatig urineonderzoek worden gemeten, proteïnurie genoemd. Als het urine-eiwitgehalte 3,5 g / 24 uur is, wordt dit een grote hoeveelheid proteïnurie genoemd. Onder normale omstandigheden, vanwege de filtratie van het glomerulaire filtratiemembraan en de reabsorptie van niertubuli, is de hoeveelheid eiwit in de urine van gezonde mensen (eiwitten met meerdere moleculaire gewichten) erg klein (minder dan 150 mg per dag) ), wanneer het eiwit kwalitatief wordt getest, is het negatief. In pathologische omstandigheden, zoals bij nierziekte, verandert de filtratie van het filtratiemembraan. Een van de typische diagnostische criteria voor chronische nefritis, purpurische nefritis, lupus nefritis en diabetische nefropathie is de abnormaliteit van proteïnurie en hematurie op het moment van routine urineonderzoek en wordt sterk verdacht van nierziekte. Er zit heel weinig eiwit in normale urine, niet meer dan 7 ~ 10 mg / 24 uur, dat niet kan worden gedetecteerd door gewoon urine-routineonderzoek. Breuk, schade aan de ladingsbarrière, verhoogde permeabiliteit van de nier en een afname of verlies van negatief geladen glycoproteïnen op het membraan kunnen leiden tot een significante toename van negatief geladen plasma-eiwitfiltratie ten opzichte van normaal. Daarom wordt proteïnurie klinisch gevormd in deze periode.

Oorzaak van de ziekte

(a) renale proteïnurie

Glomerulaire proteïnurie

Gevonden in acute glomerulonefritis, verschillende soorten chronische glomerulonefritis, IgA-nefritis, occulte nefritis.

Secundaire bevindingen bij auto-immuunziekten zoals lupusnier, diabetische nefropathie, purpurische nefritis, renale arteriosclerose, enz. Proteïnurie metabole stoornissen worden gezien in jichtnieren.

Er zijn twee soorten afhankelijk van de mate van letselbeschadiging en proteïnurie:

1 Selectieve proteïnurie: voornamelijk albumine, met een kleine hoeveelheid eiwit met een klein molecuulgewicht, geen eiwit met een groot molecuulgewicht in urine (IgG, IgA, IgM, C3, C4), semi-kwantitatief in +++ ~ +++ +, de typische ziekte is het nefrotisch syndroom.

2 niet-selectieve proteïnurie: geeft aan dat de glomerulaire capillaire wand ernstige schade en breuk heeft en dat er eiwitten met een groot molecuulgewicht in de urine zijn, zoals immunoglobuline en complement. Albumine met gemiddeld molecuulgewicht en eiwit met klein molecuulgewicht, urine-eiwit, immunoglobuline / albumine-verhouding> 0,5, semi-kwantitatief is + ~ ++++, kwantitatief tussen 0,5-3,0 g / 24 uur, komt vaker voor in primaire Glomerulaire ziekten, zoals acute nefritis, chronische nefritis, membraneuze of membraanproliferatieve nefritis en secundaire glomerulaire ziekten, zoals diabetische nefritis, lupus nefritis. De aanwezigheid van niet-selectieve proteïnurie duidt op een slechte prognose.

Proteïnurie kan ook voorkomen bij zware inspanning, marcheren op lange afstand, omgeving op hoge temperatuur, koorts, koude omgeving, nervositeit, congestief hartfalen, enz.

2. Renale tubulaire proteïnurie

De meest voorkomende oorzaken van interstitiële nefritis, trombose van de nieraderen, embolie van de nierslagader, zoutvergiftiging door zware metalen.

3. Nierweefsel proteïnurie

Ook bekend als uitgescheiden proteïnurie. Vanwege de infiltratie van eiwitten geproduceerd door tubulair metabolisme in de urine tijdens urinevorming.

(twee) niet-renale proteïnurie

Humorale proteïnurie

Ook bekend als gemorste proteïnurie, zoals multipel myeloom.

2. Weefselproteïnie

Zoals kwaadaardig tumor-eiwit in urine, gastheer-eiwit geproduceerd door virale infectie, en dergelijke.

3. Lagere urinewegeneiwit gemengd in de urine veroorzaakt proteïnurie

Gevonden in urineweginfecties, epitheelcelafscheiding en urinewegafscheiding van mucine.

inspectie

Gerelateerde inspectie

Eiwitelektroforese

(1) medische geschiedenis

Volgens de redenen van proteïnurie, moet verschillende medische geschiedenis worden benadrukt, zoals geschiedenis van oedeem, optreden van hypertensie, geschiedenis van diabetes, geschiedenis van allergische paarse epilepsie, geschiedenis van drugsgebruik in beschadigde nieren, geschiedenis van zware metalen zoutvergiftiging, geschiedenis van bindweefselaandoeningen, metabolisme Geschiedenis van ziekte en jicht.

(2) Lichamelijk onderzoek

Besteed aandacht aan oedeem en sereuze effusie, bot- en gewrichtsonderzoek, mate van bloedarmoede en onderzoek van hart-, lever- en niertekens. Fundusonderzoek, normale nefritis, normale of milde vasospasme, chronische nefritis, fundus arteriosclerose, bloeding, exsudatie, enz. Diabetische nefropathie heeft vaak diabetische fundus.

(3) Laboratoriuminspectie

Urine-eiwitonderzoek kan worden onderverdeeld in kwalitatief, kwantitatief en speciaal onderzoek.

1. Kwalitatief onderzoek: het is het beste om ochtendurine te hebben, ochtendurine is de sterkste en orthostatische proteïnurie kan worden uitgesloten. Kwalitatief onderzoek is alleen screening en screening. Het dagelijkse urinevolume van 2000 ml is kwalitatief "+ 'van urine-eiwit is meer dan het urinevolume van 400 ml als" +', dus het is geen nauwkeurige indicator van het urine-eiwitgehalte. De diagnose van nierziekte, de observatie van de aandoening en de bepaling van het curatieve effect moeten worden gebaseerd op de kwantitatieve bepaling van urine-eiwit.

2. Kwantitatief onderzoek van urine-eiwit: er zijn veel methoden, zoals Pap-test, dubbele bruinvismethode, fosfotungstic-zuurmethode, zuurmeting, ijzer (III) -methode, enz., Wat de meest nauwkeurige en meest gebruikte is. 24 uur urine-eiwit 1 g minder kansen op glomerulaire aandoeningen, veelvoorkomende oorzaken van pyelonefritis, niercirrose, obstructie van de urinewegen, urinewegtumoren en stenen. De meest voorkomende oorzaak van urine-eiwit 1 ~ 3g is primaire of secundaire glomerulaire ziekte. 24 uur urine-eiwitkwantificering boven 3,5 g wordt gezien bij primair of secundair nefrotisch syndroom.

(4) Urine-eieren van speciale inspectie

Veelgebruikt onderzoek naar urine-eiwitelektroforese kan onderscheid maken tussen selectieve proteïnurie en niet-selectieve proteïnurie. Urine-eiwitelektroforese-onderzoek van multipel myeloom is handig voor het typen en kan worden onderverdeeld in de volgende vijf typen: chatten. IgG, IgA, IgE, IgD-type. De urine-radioimmunoassay-methode is een kwalitatieve methode voor urine-eiwit. Als de urineroutine negatief is, kan de radioimmunoassay positief zijn en is de fout-positieve snelheid van het defect hoog. Radio-immunoassay 2-mg bepaling is nuttig voor de diagnose van vroege tubulaire dysfunctie van de nier.

Differentiële diagnose

Het moet worden onderscheiden van de volgende symptomen:

1. Oedeem met proteïnurie: oedeem met ernstige proteïnurie is meestal nieroedeem. Milde proteïnurie kan ook worden gezien in cardiogeen oedeem naast nefrotisch oedeem. Oedeem tijdens de zwangerschap, proteïnurie komt vaker voor bij zwangerschapsvergiftigend oedeem.

2. Zwangerschap proteïnurie: Over het algemeen is het proteïne in normale urine erg klein, niet meer dan 7 ~ 10 mg / 24 uur, wat niet kan worden gedetecteerd door normaal urine routineonderzoek. In foetale urine kan, wanneer het eiwitgehalte in de urine toeneemt, regelmatig urineonderzoek worden gemeten, foetale proteïnurie genoemd. Als het urine-eiwitgehalte 3,5 g / 24 uur is, wordt dit een grote hoeveelheid proteïnurie genoemd.

3. Hematurie met proteïnurie: niernaturie verwijst naar hematurie afgeleid van glomeruli, klinische manifestaties van eenvoudige hematurie of hematurie met proteïnurie. Als de behandeling niet grondig is, herhaalde aanvallen of falen van de behandeling, kan de aandoening niet effectief worden beheerst en uiteindelijk leiden tot uremie.

4. Laagmoleculaire proteïnurie: laagmoleculaire proteïnurie wordt veroorzaakt door schade aan de tubulaire functie van de nierglomerulus, waardoor het eiwit dat door de normale glomerulus is gefilterd, weer opneemt.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.