Maagzweer

introductie Maagzweren en darmzweren worden in het algemeen aangeduid als maagzweren, soms aangeduid als zweren. Het maagzuur (zoutzuur) en pepsine (een soort enzym) dat oorspronkelijk voedsel verteerde, verteerde de maagwand en de twaalfvingerige darmwand, waardoor het slijmvliesweefsel werd beschadigd, wat de belangrijkste oorzaak is van een maagzweer. Maagzweren komen voor bij mensen van middelbare leeftijd en ouderen, en zweren in de twaalfvingerige darm zijn voornamelijk jong en van middelbare leeftijd. Mannen hebben meer peptische ulcera dan vrouwen. In de afgelopen jaren, met de ontwikkeling van geneesmiddelen zoals H2-receptorblokkers en maagslijmvliesbeschermingsmiddelen die de maagzuursecretie sterk remmen, is het sterftecijfer van maagzweren jaar na jaar verlaagd. In vergelijking met maagzweren zijn er meer mensen met darmzweren, ongeveer drie keer zoveel als maagzweren. De laatste jaren is het aantal mensen dat lijdt aan darmzweren in steden toegenomen. In vergelijking met suikerhoudende stoffen zoals eetbare granen, neemt de maagzuursecretie toe wanneer vlees wordt gegeten. Wanneer de hyperaciditeit lang aanhoudt en zich ophoopt in de twaalfvingerige darm (de ingang van de twaalfvingerige darm), is het gemakkelijk om het slijmvlies te beschadigen en darmzweren te veroorzaken. Het deel van de maag dat gevoelig is voor ulceratie kan worden verdeeld in twee delen: het corpus (2/3) en de pylorus (de onderste 1/3) .De meeste maagzweren komen voor in de buurt van de pylorische sinusholte. Naarmate je ouder wordt, zal het gebied dat gevoelig is voor ulceratie geleidelijk dichter bij de slokdarm in het bovenste deel van de maag komen. De meeste zweren in de twaalfvingerige darm komen voor in de twaalfvingerige darm bij de maag.

Oorzaak van de ziekte

Recente experimentele en klinische studies hebben aangetoond dat factoren zoals overmatige maagzuursecretie, Helicobacter pylori-infectie en verzwakte maag-slijmvliesbescherming de belangrijkste oorzaken zijn van een maagzweer. Vertraging van maaglediging en galreflux, de rol van gastro-intestinale peptiden, genetische factoren, geneesmiddelfactoren, omgevingsfactoren en mentale factoren zijn allemaal gerelateerd aan het optreden van een maagzweer.

1, overmatige maagzuurafscheiding

Zoutzuur is het hoofdbestanddeel van maagsap, afgescheiden door pariëtale cellen, gereguleerd door zenuwen en lichaamsvloeistoffen. Het is bekend dat pariëtale cellen drie receptoren bevatten, namelijk hirstamine-receptoren, cholinerge receptoren en gastrinereceptoren, die respectievelijk histamine-, acetylcholine- en maagsecretie ontvangen. Activering van de prime. Wanneer de oppervlakte-celoppervlakreceptor wordt gebonden door de overeenkomstige stof, wordt de tweede boodschapper in de cel geactiveerd, waardoor de maagzuursecretie wordt beïnvloed.

Bij de pathogenese van darmzweren speelt overmatige maagzuursecretie een belangrijke rol. De hoeveelheid maagzuurafscheiding (BAO) en maximale secretie (MAO) bij patiënten met darmzweren waren significant hoger dan die bij normale mensen; darmzweren kwamen nooit voor bij mensen met weinig maagzuurafscheiding. Nadat de chyme de twaalfvingerige darm vanuit de maag is binnengekomen, scheidt de alvleesklier onder stimulatie van maagzuur en chyme een grote hoeveelheid pancreassecretie, trypsine en cholecystokinine af. Glucagon, darmpeptide (GIP), vasoactief intestinaal peptide (VIP), dat de maagzuursecretie remt en de secretie van gastrine stimuleert, dus wanneer de functie van het vrijgeven van deze hormonen in het slijmvlies van de twaalfvingerige darm wordt verminderd, Het kan gastrine en maagzuursecretie verhogen, wat bijdraagt aan de vorming van darmzweren.

De langdurige en repetitieve aard van maagzweren, de aard van complicaties en de neiging van zweren om te genezen onder omstandigheden van verminderd maagzuur suggereren dat de pathogenese vergelijkbaar is met die van darmzweren. BAO en MAO bij patiënten met maagzweren zijn echter vergelijkbaar met normale mensen, zelfs lager dan normaal; sommige maagslijmvliesbeschermingsmiddelen (niet-antacida) kunnen de genezing van zweren bevorderen zonder het effect van maagzuur te verminderen; enige schade aan het maagslijmvlies Geneesmiddelen zoals aspirine kunnen maagzweren veroorzaken en het feit dat proefdieren slijm uit de maagholte blijven zuigen, kan maagzweren veroorzaken, enz. Alles suggereert dat het optreden van maagzweren wordt veroorzaakt door het lokale deel van het maagslijmvlies. Vanwege de vernietiging van de maagslijmvliesbeschermende barrière, is het niet effectief tegen de erosie en vertering van maagzuur en pepsine en treedt zweer op.

2, Helicobacter pylori-infectie

HP-infectie is de belangrijkste oorzaak van chronische gastritis en een belangrijke oorzaak van maagzweren. In de aan HP gehechte epitheliale cellen waren microvilli verminderd, verbindingen van cel tot cel waren verbroken, cellen waren gezwollen, het oppervlak was onregelmatig, de intracellulaire slijmdeeltjes waren leeg, vacuüm en de hechting tussen de bacteriën en de cellen vormde een kleverige pedikel en een ondiepe cupachtige structuur.

3, maagslijmvliesbescherming

Onder normale omstandigheden kunnen de fysische en chemische factoren van verschillende voedingsmiddelen en de vertering van zuur maagsap het maagslijmvlies niet beschadigen en zweervorming veroorzaken, omdat het normale maagslijmvlies beschermende functies heeft, waaronder slijmafscheiding, integriteit van de maagslijmvliesbarrière en overvloedig slijmvliesbloed. Stroom en regeneratie van epitheelcellen, enz.

Slijm noch bicarbonaat kan voorkomen dat het maagepitheel wordt beschadigd door alleen maagzuur en pepsine, en de combinatie van de twee vormt een effectieve barrière. De vorming van deze gradiënt hangt af van de snelheid van alkalische secretie en de dikte ervan door de slijmlaag, die op zijn beurt afhangt van de snelheid waarmee slijm wordt herboren en verloren van het epitheelceloppervlak in de maagholte. Als een of meer van de bovengenoemde factoren worden verstoord, wordt de pH-gradiënt verlaagd en wordt de beschermende barrière vernietigd.

4, maaglediging vertraging en gal reflux

Deze degeneratieve verandering van het maag-antrum en het pylorische gebied tijdens maagzweren kan de samentrekking van het antrum ongeldig maken en de voortgang van de chyme beïnvloeden. Vertraagde maaglediging kan een factor zijn in de pathogenese van maagzweren.

Bepaalde componenten van de twaalfvingerige darminhoud, zoals galzuren en lysolecithine, kunnen het maagepitheel beschadigen. De inhoud van de twaalfvingerige darm kan terugvloeien in de maag en chronische ontsteking van het maagslijmvlies veroorzaken. Het beschadigde maagslijmvlies is gevoeliger voor schade door zuur en pepsine. Bij maagzweren is de concentratie galzuurconjugaat in nuchtere maagsap aanzienlijk hoger dan die bij normale controles, wat suggereert dat galreflux in de maag een belangrijke rol kan spelen in de pathogenese van maagzweren.

5, de rol van gastro-intestinale peptiden

Van veel gastro-intestinale peptiden is bekend dat ze de maagzuursecretie beïnvloeden, maar alleen onderzoeken naar de relatie tussen gastrine en maagzweer komen vaker voor. De rol van gastrine in de pathogenese van maagzweren is onduidelijk.

6, genetische factoren

Er is afgesproken dat het voorkomen van een maagzweer genetisch aantrekkelijk is en dat maagzweren en darmzweren genetisch onafhankelijk en niet relevant zijn. In de familie van patiënten met maagzweren is de incidentie van maagzweren drie keer hoger dan die van normale mensen; in de familie van patiënten met darmzweren komt darmzweren vaker voor dan maagzweren.

7, drugsfactoren

Sommige antipyretische analgetica, geneesmiddelen tegen kanker, enz., Zoals indomethacine, fenylbutazon, aspirine, adrenocorticaal hormoon, fluorouracil, methotrexaat, enz. Zijn geclassificeerd als ulceratieve factoren. Niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen, zoals indomethacine, fenylbutazon, ibuprofen, naproxen, enz., Kunnen ook de synthese van prostaglandines in verschillende mate remmen, die in theorie klinische effecten kunnen veroorzaken die vergelijkbaar zijn met aspirine. Lixue et al. Hebben een histamine-achtig effect, dat de maagzuursecretie kan verhogen, dus het kan zweren veroorzaken.

8. Omgevingsfactoren

Roken kan de toename van de maagzuursecretie stimuleren Langdurig roken is niet bevorderlijk voor de genezing van zweren en kan ook herhaling veroorzaken. Voedsel kan fysisch-chemische eigenschappen schade aan het maagslijmvlies veroorzaken. Te veel eten of onregelmatig eten kan het ritme van de maagafscheiding verstoren. Volgens klinische waarnemingen kunnen koffie, thee, sterke drank, pittige kruiden, kimchi en ander voedsel, evenals gedeeltelijk eten, te snel, te heet, te koud, te veel eten en andere slechte eetgewoonten, verband houden met het optreden van deze ziekte.

9, mentale factoren

Volgens het moderne psycho-sociaal-biomedische model is maagzweer een van de typische psychosomatische ziekten. Psychologische factoren kunnen de afscheiding van maagsap beïnvloeden.

inspectie

Gerelateerde inspectie

Helicobacter pylori serologische test directe screening van Helicobacter pylori pijnloze endoscopie microscopisch onderzoek van geneesmiddel vagus zenuwblokkentest

1. endoscopie

Of het nu een fibroscoop of een elektronische gastroscoop is, het is de belangrijkste methode voor de diagnose van maagzweren. Onder endoscopisch direct zicht heeft maagzweer meestal een ronde, elliptische of lineaire vorm, scherpe randen, in principe glad, bedekt met grijs-witte of grijs-gele coating, en het omringende slijmvlies is verstopt, oedemateus en enigszins verhoogd.

2. X-ray barium maaltijdinspectie

De belangrijkste röntgenfoto van de maagzweer is het sputum of de schaduw, die wordt veroorzaakt doordat de sputumsuspensie het depressieve deel van de zweer vult. In vooraanzicht is de schaduw rond of ovaal en zijn de randen netjes. Een cirkelvormig doorschijnend gebied wordt gevormd door ontstekingsoedeem rond de zweer.

3. Detectie van HP-infectie

De detectiemethoden van HP-infectie zijn grofweg onderverdeeld in vier categorieën: (1) direct onderzoek van HP uit maagslijmvlies, inclusief bacteriecultuur, weefseluitstrijkje of microscopische bacteriekleuring; 2 urease-test, ademtest, maagsap ureumstikstoftest, enz. Bepaling van urease-activiteit in de maag; 3 serologisch onderzoek van anti-HP antilichamen; 4 bepaling van HP-DNA met behulp van polymerase chain reaction (PCR) -technologie. Bacteriekweek is de meest betrouwbare methode voor het diagnosticeren van HP-infecties.

4. Maagsapanalyse

De gemiddelde basale zuuruitscheiding (BAO) van normale mannen en vrouwen was respectievelijk 2,5 en 1,3 mmol / uur (0-6 mmol / uur), en de gemiddelde BAO van mannelijke en vrouwelijke darmzweren was respectievelijk 5,0 en 3,0 mmol / uur. . Bij BAO> 10 mmol / u wordt vaak de mogelijkheid van gastrinoom gesuggereerd. Na de injectie van pentagastrinegas met 6 g / kg, de maximale zuuroutput (MAO), duodenumzweer overschrijdt vaak 40 mmol / h. Vanwege de maagsap-analyseresultaten van verschillende maagziekten, overlapt de maagzuuramplitude met normale mensen en is de diagnose van maagzweren alleen ter referentie.

Differentiële diagnose

Maagkanker

De identificatie van goedaardige maagzweren en kwaadaardige zweren is erg belangrijk, en de identificatie van de twee is soms moeilijk. De volgende situaties moeten speciale aandacht krijgen: 1 middelbare leeftijd en oudere mensen hebben in de nabije toekomst buikpijn, bloeding of bloedarmoede in het midden; 2 klinische manifestaties van maagzweren hebben duidelijke veranderingen of behandeling met maagzweren is niet effectief; 3 biopsie van maagzweren heeft intestinale metaplasie of atypisch hyperplasie. Klinisch moeten patiënten met maagzweren worden behandeld met interne geneeskunde voor regelmatige follow-up na endoscopisch onderzoek en nauwkeurige observatie tot genezing van de zweer.

2. Chronische gastritis

De ziekte heeft ook chronisch ongemak in de bovenbuik of pijn, en de symptomen kunnen vergelijkbaar zijn met een maagzweer, maar de periodiciteit en het ritme van de aanval zijn over het algemeen niet typisch. Gastroscopie is de belangrijkste identificatiemethode.

3. Maagneurose

De ziekte kan ongemak in de bovenbuik, misselijkheid en braken hebben, of lijken op een maagzweer, maar vaak gepaard met duidelijke systemische neurologische symptomen, stemmingswisselingen hangen nauw samen met het begin. Er zijn geen duidelijke afwijkingen gevonden bij endoscopie en röntgenonderzoek.

4. Cholecystitis cholelithiasis

Vaker voor bij vrouwen van middelbare leeftijd, vaak interstitiële, paroxysmale pijn in de rechter bovenbuik, vaak uitgestraald naar het rechter scapulaire gebied, kan galkoliek, koorts, geelzucht, Murphy-teken hebben. Het eten van vettig voedsel kan vaak worden veroorzaakt. B-echografie kan een diagnose stellen.

5. Gastrinoma

Deze ziekte is ook bekend als het Zollinger-Ellison-syndroom.Het heeft vuurvaste meerdere zweren of atopische zweren Het is gemakkelijk terug te vallen na subtotale gastrectomie en gaat vaak gepaard met diarree en duidelijk gewichtsverlies. De pancreas van de patiënt heeft niet--celtumor of maag-antrale G-celhyperplasie, serum gastrinewaarden zijn verhoogd, maagsap en maagzuurafscheiding zijn aanzienlijk toegenomen.

6. Functionele dyspepsie

Zweerachtige symptomen in functionele dyspepsie lijken op maagzweren en hun identificatie hangt af van endoscopie of röntgenonderzoek.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.