Hartruis

introductie Het hartgeruis (cordiac murmur) verwijst naar een soort niet-hart klinkende ruisgeluiden met verschillende frequenties, verschillende intensiteiten en lange duur anders dan hartgeluiden en extra hartgeluiden. Het kan worden gescheiden of continu met het hartgeluid, of het kan het hartgeluid volledig bedekken. Hartgeruis kan worden gezien bij gezonde mensen en meer bij patiënten met hart- en vaatziekten. Sommige geruis vormen de belangrijkste basis voor de diagnose van hartaandoeningen, zoals de midden-diastolische fase met pre-systolisch gerommel in het apicale gebied, dat kan worden gediagnosticeerd als mitralisstenose. Het tweede intercostale continuüm van de linkerrand van het sternum is een luid, geruis met voortdurende tremor, wat vaak de aanwezigheid van patent ductus arteriosus suggereert, en hartocclusie speelt een uiterst belangrijke rol bij de diagnose van hartaandoeningen.

Oorzaak van de ziekte

Classificatie van oorzaken:

Ten eerste, apicaal systolisch gemurmel

Niet-pathologische apicale systolische geruis, reumatische mitralisklepaandoeningen, reumatische mitrale regurgitatie, infectieuze endocarditis, reumatoïde hartaandoeningen, systemische lupus erythematosus, sclerodermie. Papillaire spierdisfunctie of ligamentruptuur, (coronaire hartziekte, hartinfarct), idiopathische ventrale ruptuur, klepontspanning, mitralisklep prolaps syndroom, Marfan syndroom alleen dikke obstructieve cardiomyopathie, verwijde cardiomyopathie , atriaal septumdefect, patent ductus arteriosus, endocardiaal paddefect, zwangerschap, hyperthyreoïdie, bloedarmoede, atriale hartziekte, atleet's hartsyndroom, hartziekte op grote hoogte, derde graad atrioventriculaire geleiding Blok, carcinoïde syndroom. Links, uitgeput, aorta-regurgitatie, relatieve mitrale regurgitatie.

Ten tweede, apicale gebied diastolisch geruis

Reumatische mitralisklep, reumatische mitrale stenose, infectieuze endocarditis, reumatische hartziekte, systemische lupus erythematosus, Austin-Flint geruis van aorta regurgitatie, linker atriumholte, tweede Grote mitrale sacrale of trombose, constrictieve pericarditis, Hurler-syndroom, patent ductus arteriosus, Lutembacher-syndroom, ernstige mitrale regurgitatie, ernstige aortaregurgitatie, groot ventriculair septumdefect Hypertensieve hartziekte, aorta-coarctatie, verwijde cardiomyopathie, bloedarmoede hartziekte. Hyperthyreoïdie, derde graad atrioventriculair blok. Diastolisch gemurmel in het apicale gebied veroorzaakt door andere oorzaken.

Ten derde, systolisch geruis in de aortaklep

Reumatische aortaklepaandoening, reumatische aortaklepstenose. Aorta-atherosclerose, hypertensieve hartziekte, aortastenose-syndroom, congenitale bicuspide aortaklep, aorta-coarctatie, syfilitische aortitis, aorta-aneurysma, Ebstein-misvorming. Ernstige aortaregurgitatie, volledig atrioventriculair blok. Hypertrofische disfunctie van het aortaklepgebied veroorzaakt door hyperthyreoïdie, bloedarmoede, carcinoïdesyndroom, carotisgeruis en andere oorzaken.

Ten vierde, aortaklepgebied diastolisch geruis

Reumatische aortaklepontsteking, reumatische aortaregurgitatie, syfilitische aortaregurgitatie en infectiviteit. Endocarditis, reumatoïde hartziekte, systemische lupus erythematosus, Marfan syndroom, aorta atherosclerose, hypertensie-geïnduceerde aorta annulus vergroting, aorta sinus aneurysma ruptuur, hoge ventriculaire septum defect-geïnduceerde aorta Lawine verzakking als gevolg van klepverzakking en andere oorzaken.

Ten vijfde, het derde en vierde intercostale systolische geruis aan de linkerrand van het sternum

Ventriculair septumdefect, niet-pathologisch systolisch geruis bij zuigelingen, longstenose of trechterstenose, mitrale regurgitatie, aortastenose, aorta-coarctatie, atriaal septumdefect, obstructieve primaire cardiomyopathie, drie De cusp is gesloten, de patent ductus is niet gesloten en de rechter hartkamer is een rechter atrium.

Zes, longstenose systolisch geruis

Niet-pathologische longsystolisch geruis, reumatische longklepaandoeningen, reumatische longstenose, infectiviteit. Endometritis, aangeboren longstenose, longslagader en takstenose. Fallot-tetralogie, Lutembacner-syndroom, idiopathische longslagverwijding, primaire pulmonale hypertensie, secundaire pulmonale hypertensie (Eisemmenger-syndroom), reumatische mitralisstenose, chronische pulmonale hartziekte, plateau Seksuele hartziekte, straight back syndroom, atriaal septumdefect, drainage van patent ductus arteriosus, zwangerschap, hyperthyreoïdie, bloedarmoede, atriale hartziekte, geruis van de halsslagader.

Zeven, longklepgebied diastolisch geruis

Reumatoïde pulmonale arteritis, reumatische longklepinsufficiëntie, infectieuze endocarditis, postoperatieve longstenose, relatieve pulmonale klepregurgitatie als gevolg van Granam-stell geruis, primaire pulmonale hypertensie (reumatische mitrale stenose) , aangeboren hartziekte links-rechts shunt), aangeboren longaneurysma, bloedarmoede hartziekte, hyperthyreoïdie, carcinoïd syndroom.

Acht, tricuspide systolisch gemurmel

Reumatische tricuspidalisklep, reumatische tricuspidalis regurgitatie. Infectieve endocarditis, papillaire spierdisfunctie en kleprelaxatie. Elektrisch hoog stralingsletsel, Ebstein-misvorming, longhartaandoening, reumatische hartaandoening, mitralisklepaandoening en pulmonale hypertensie veroorzaakt door rechter ventriculaire vergroting, aangeboren hartaandoening, een groot aantal links-rechts shunt (septumafwijking, pulmonale veneuze misvormingsafvoer), Primaire pulmonale hypertensie.

Negen, tricuspidalisklep diastolisch geruis

Reumatische tricuspidalisklep, reumatische tricuspidstenose, schimmelinfectie. Endocarditis, congenitale tricuspid stenose, rechter atriumstenose, rechter ventriculaire vergroting als gevolg van mitralisstenose, massale reflux van tricuspide regurgitatie, grote links-rechts shunt van atriale septumdefect, bloedarmoede van hartziekte, Hyperthyreoïdie, carcinoïdesyndroom.

X. Ononderbroken gemompel aan de onderkant van het hart

Intraveneus kamperen, patent ductus arteriosus en septumdefect van de primaire longslagader. Pulmonale arterioveneuze en dunne sinusaneurysma's braken de rechter ventrikel (atriaal), congenitale coronaire arterioveneuze dunne, complete pulmonale veneuze misvorming, tricuspid atresia, interne thoracale aderanastomose, ventriculair septumdefect gecombineerd met aorta regurgitatie , mitrale regurgitatie gecombineerd met aortaregurgitatie, aortaregurgitatie en stenose.

XI, andere delen van het geluid

1 hoofd auscultatie: goedaardig hoofdgeruis, oogbolgeruis; 2 nekauscultatie: halsader kampeergeluid, subclavische slagadergeruis. Schildkliergeruis, supraclaviculaire slagadergeruis; 3 borst- en ruggeruis: pleurale adhesiegeruis, borstgeruis; 4 abdominaal vaatgeruis: hepatische slagadergeruis, geruis van de ader in de lever, geruis van stenose van de nierslagader, abdominale aorta en zijn takken Het geluid dat wordt gegenereerd door de druk, het geluid dat afkomstig is van de buikaorta en zijn takken, het zwangerschapgeruis, het ribhoornvasculaire geruis; 5 ledematen auscultatie: arterioveneuze dun, aneurysma. Hemangioom, regurgitatie van de aorta.

mechanisme:

Hartgeruis wordt veroorzaakt door turbulentie als gevolg van versnelde bloedstroom of bloedstroomstoornissen, en de vorming van turbulente stromingsvelden (vortexen) die trillingen in de hartwand of bloedvatwanden veroorzaken. Experimenten hebben aangetoond dat de vloeistofstroom is verdeeld in laminaire en turbulente verschijnselen. Onder een bepaalde buisdiameter is de snelheid van de vloeistof van laminaire stroming tot turbulente stroming ook vast, wat "kritische snelheid van Reymold" wordt genoemd. R = R is de waarde van ad en als deze groter is dan het kritische aantal van 2000, kan de vloeistof veranderen van laminaire stroming in turbulente stroming in het lumen. Laminaire stroming is stil en turbulentie kan geluidsenergie produceren. De oorzaken van geruis komen veel voor bij: 1 versnelling van de bloedstroom: de bloedstroom is gestratificeerd in het lumen van het bloedvat, en het centrale deel heeft de hoogste stroomsnelheid, hoe langzamer de afstand van het centrale deel en de langzaamste van het randdeel. De levende soort wordt laminaire stroming genoemd. Als de bloedstroomsnelheid de snelheid bereikt of overschrijdt waarmee de laminaire stroom turbulent wordt, wordt een turbulent stroomveld gegenereerd, waardoor trillingen in de hartwand of de bloedvatwand lawaai veroorzaken. Zoals normale mensen na het sporten, koorts, bloedarmoede, hyperthyreoïdie enzovoort. 2 klepstenose: door bloedstroom door de stenose veroorzaakt door turbulentie. Organische stenose, zoals mitralisstenose, aortastenose, enz., Relatieve stenose, gezien in de ventriculaire holte of grote aorta of longslagader) vergroting veroorzaakt door een relatief smalle klepmond en de klep verandert niet, dit is de meerderheid van het klinische geruis Het principe van productie. 3 klepinsufficiëntie: door bloedstroom door de sluiting van de onvolledige klep en reflux om turbulentie te produceren. Onvoldoende organische sluiting, zoals reumatische mitrale regurgitatie, aortaregurgitatie. De relatieve insufficiëntie wordt veroorzaakt door de volgende factoren: de papillaire spieren en de chordae hebben de neiging om naar de zijkanten te bewegen als gevolg van de vergroting van de ventrikel, zoals verwijde cardiomyopathie; de papillaire spieren en het dijbeen zijn onvoldoende vanwege de papillaire spierischemie. Mitralisklepprolaps treedt op in de maximale ventrikel van de ventrikel, zoals coronaire hartziekte; vanwege de expansie van grote vaten zet de klepspierring ook uit, zoals hypertensie, aortasclerose. 4 Abnormaal kanaal: er is een abnormaal kanaal tussen het hart of de grote bloedvaten, dat wordt veroorzaakt door de vorming van een turbulente stroom. Zoals ventriculair septumdefect, patent ductus arteriosus. 5 biologisch of gebroken akkoord: door interferentie met de bloedstroom kan het turbulente stromingsveld ruis veroorzaken, wat het principe van sommige muziekachtige geruisvorming kan zijn, zoals endocarditis.

inspectie

Gerelateerde inspectie

Hartgeluidskaartonderzoek M-modus echocardiografie (ME) ECG

Ten eerste, de geschiedenis van ziekte

In het gebied van de longklep van de baby (tussen de 2, 3 en 4 ribben van het linker borstbeen) is er een zacht, wervelend, systolisch geruis (intensiteit van 1 of 2), dat begint in de vroege fase van de samentrekking maar de eerste niet bedekt of vervangt Hartgeluiden, niet vergezeld van tremoren, zijn verdwenen vóór het tweede hartgeluid, en de meeste van hen zijn niet-organische geruis. Als de aard van het geluid ruw is, is de tijdslimiet goed voor de volledige systole, vergezeld van systolische tremor, de mogelijkheid van ventriculair septumdefect is groot. Vroeg ontstaan bij zuigelingen en jonge kinderen is een belangrijke aanwijzing voor de diagnose van aangeboren hartaandoeningen. Kinderen met een voorgeschiedenis van reumatische koorts en jongvolwassenen moeten worden verdacht van reumatische hartaandoeningen; kinderen met een voorgeschiedenis van seksueel overdraagbare aandoeningen moeten alert zijn op syfilitische hart- en vaatziekten.

Ten tweede, de algemene inspectie

Kinderschoenen, het voorkomen van haar, de vinger (teen), astma, overwegen eerst aangeboren cardiovasculaire misvormingen. De linker borstbeen wordt vooral gezien bij aangeboren hartaandoeningen of chronische reumatische hartklepaandoeningen en kan ook worden veroorzaakt door een grote hoeveelheid pericardiale effusie in de kindertijd. Er is een uitpuilende of systolische impuls in of nabij de tweede intercostale ruimte aan de rechterrand van het sternum, wat meestal een teken is van aneurysma van de aortaboog. Emfyseem, massieve pericardiale effusie of massale effusie in de linker borstholte, pneumothorax-tekenen, maskeren vaak het oorspronkelijke hartgeruis of verzwakken het. Wanneer er duidelijk congestief hartfalen is, kan het oorspronkelijke hartgeluid worden verzwakt of verdwenen en wordt het geruis hersteld nadat het hartfalen is verbeterd.

Ten derde, cardiale auscultatie

De patiënt moet een zittende of liggende positie innemen en indien nodig kan de patiënt van positie veranderen. Als het mitrale geruis vaak in de linker laterale positie wordt gezien, is het geruis van de aortaregurgitatie duidelijker bij zitten of staan. Op het moment van auscultatie moet u ook aandacht besteden aan het moment van geruis in de hartcyclus (systolisch of diastolisch), het luidste deel, de toonhoogte, de luidheid, de geluidskwaliteit (blazen, gerommel, machinegeluid, muziek), geleiding, geleiding De richting, de relatie met lichaamsbeweging, ademhaling, lichaamspositie en invloed van geneesmiddelen om de klinische betekenis te bepalen.

(1) Enscenering van ruis

Hartgeluid is een teken dat de hartcyclus verdeelt. Het eerste hartgeluid markeert het begin van de ventriculaire systole, die optreedt tussen het tweede hartgeluid en het eerste hartgeluid van de volgende hartcyclus, het diastolische geruis genoemd. Degenen die continu verschijnen in systolische en diastolische perioden worden continu geruis genoemd. Ongeacht het systolische en diastolische gemompel, het vroege, late en langdurige gemompel kan worden onderverdeeld in vroeg, laat en langdurig gemompel. Pulmonale stenose is bijvoorbeeld vaak een mid-systolisch geruis; geruis van mitrale regurgitatie kan de hele systole bezetten en het eerste hartgeluid en het tweede hartgeluid bedekken. Een ander voorbeeld is het diastolische geruis van mitralisstenose, dat vaak voorkomt in de middelste en late stadia van diastole; en het geruis van aorta-insufficiëntie treedt vaak op in vroege diastole. Klinisch gezien zijn systolisch geruis meestal functioneel, terwijl diastolisch en continu geruis pathologisch is.

(2) de locatie van het geluid;

Vanwege het verschil in locatie en bloedstroomrichting is ook het luidste deel van het geluid anders. Over het algemeen is de aanwezigheid van geruis het meest uitgesproken in het auscultatiegebied van een klep, wat suggereert dat de laesie de overeenkomstige klep in dat gebied is. Het geruis is bijvoorbeeld het hardst bij de top van de top, wat suggereert dat de laesie zich in de mitralisklep bevindt; het is gevoelig voor bellen in het gebied van de aortaklep, wat suggereert dat de laesie zich in de aortaklep bevindt; de luidste in het longklepgebied, wat suggereert dat de laesie zich in de pulmonale klep bevindt; de luidste aan de onderkant van de borstkas. Er wordt gesuggereerd dat de laesie zich hoofdzakelijk in de tricuspidalisklep bevindt; als een ruw en luid systolisch geruis wordt gehoord in de 3A intercostale ruimte op de linkerrand van het sternum, kan dit een ventriculair septumdefect zijn. Het hoge dalende aorta-gemurmel van aorta-regurgitatie is echter vaak het meest voorkomend in de 3e en 4e intercostale ruimtes van de linker sternale grens (dwz het tweede auscultatiegebied van de aorta). De syfilis komt het meest voor in de tweede intercostale ruimte op de rechter borstrand.

(3) Geluidseigenschappen

Vanwege de verschillende laesies en eigenschappen is de aard van het geluid ook anders. Het kan worden gebruikt voor blazen, gerommel of donderen en zuchten. Geluidsvoorbeelden en muziekvoorbeelden. Klinisch wordt het harige monster meestal gevonden in het mitralisklepgebied en het longklepgebied. Ruw systolisch geruis in het gebied van de mitralisklep, wat suggereert dat mitralisklepvorming optreedt. Het karakteristieke geruis van mitralisstenose is een typisch gerommel. Aorta-achtig geruis in het aortaklepgebied, kenmerkend geruis van aortaregurgitatie. Het geluid van de machine wordt voornamelijk waargenomen in de arteriële katheter. Muzikaal gemurmel wordt vaak gekenmerkt door infectieuze endocarditis en syfilitische aortaregurgitatie. De luidheid van systolisch gemurmel hangt in het algemeen samen met de aard van de laesie. Het geluid onder niveau 2/6 is meestal onschadelijk geluid en het geluid boven niveau 3/6 wordt meestal veroorzaakt door organische laesies. Diastolisch gemompel is pathologisch, ongeacht hun luidheid.

(vier) de overdracht van geluid

Verschillende kleppen of bloedvaten, het geluid dat wordt geproduceerd door verschillende laesies, hebben meestal een specifieke transmissierichting en worden meestal overgedragen in de richting van de bloedstroom die geluid produceert, maar kan zich ook verspreiden naar omliggende weefsels. Volgens het meest luide deel van het geluid en de geleidingsrichting ervan, kan de bron van het geluid en zijn pathologische eigenschappen worden beoordeeld. Het systolische geruis, zoals mitralis-regurgitatie, is het luidst aan de top van de top en wordt overgebracht naar het linker en onderste linker schouderblad; het diastolische geruis van aortaregurgitatie is het luidst in het tweede auscultatiegebied van de aortaklep en kan Linksonder wordt overgebracht naar het onderste uiteinde van het borstbeen of de top; het systolische geruis van de aortastenose is het luidst in de aortaklep en kan naar de nek worden geüpload. Sommige gemompel is beperkter, zoals het gemompel van mitralisstenose, vaak beperkt tot de top; systolisch gemompel van ventriculair septumdefect is vaak beperkt tot de 3,4 intercostale ruimte van de linker borstgrens; het geluid van de longklepletsel is beperkter, in het algemeen Hoe verder het geluid wordt uitgezonden, hoe zwakker het geluid is, maar de aard is ongewijzigd. Daarom moet, als het geluid beperkt is tot slechts één klepgebied, de kleplaesie zijn. Als dezelfde aard en periode van gemurmel in beide klepgebieden te horen is, om te beoordelen of het geluid uit één klepgebied of twee klepgebieden komt, kan de stethoscoop geleidelijk van een van de klepgebieden naar de andere worden verplaatst. auscultatie. Als het geluid geleidelijk wordt verzwakt, heeft de klep die het luidst is, een laesie; als het geluid geleidelijk wordt verzwakt, wanneer het geluid dichterbij het andere klepgebied wordt verhoogd, kunnen de twee kleppen laesies hebben.

(5) Geluidsintensiteit

De intensiteit van het geluid hangt af van: 1 de mate van stenose: onder normale omstandigheden, hoe zwaarder de stenose, hoe sterker het geluid, maar de extreme nauwheid en zelfs de bloedstroom door heel weinig, het geluid zal verzwakken of verdwijnen; 2 hoe sneller de bloedstroom, hoe sterker het geluid; 3 Hoe groter het drukverschil tussen de twee zijden van de smalle mond, hoe sterker het geluid, bijvoorbeeld wanneer de myocardiale contractiliteit van het hartfalen verzwakt is, het drukverschil aan beide zijden van de smalle mond wordt verminderd, het geluid wordt verzwakt of verdwenen; wanneer het hartfalen wordt hersteld, neemt het drukverschil tussen de twee zijden toe. , wordt het geluid verbeterd. De vorm van het hartgeruis kan in het algemeen worden geclassificeerd in een consistent type, een afnemend type, een toenemend type, een toenemend één afnemend type, een diamanttype, een niet-vormende vorm of een muzikaal geluidsvoorbeeld volgens de opname van de geluidskaart van het hart.

Om de intensiteit van het systolische geruis te beoordelen, moet het systolische geruis worden beoordeeld. Er zijn twee classificatiemethoden, namelijk de methode op zes niveaus en de methode op vier niveaus: de eerste komt vaker voor, maar de derde en vierde indicator zijn niet duidelijk en specifiek en ze zijn niet consistent.

Niveau 1: Het is het zwakste gemompel, het kan niet onmiddellijk worden gevonden tijdens auscultatie en moet worden gehoord door zorgvuldige auscultatie.

Niveau 2: De onderzoeker kan onmiddellijk een zwakker geluid horen door de stethoscoop in het auscultatiegebied van de borst te plaatsen.

Niveau 3: Gemiddeld hardheidsgeluid.

Niveau 4: Een harder geruis, vaak vergezeld van trillingen.

Niveau 5: Het geluid van het borststuk van de stethoscoop raakt de huid aan, luidheid, maar niet gehoord van de huid, vergezeld van trillingen.

Niveau 6: Extreem luid, de stethoscoop kan worden gehoord zonder de huid aan te raken, en er is een sterke trilling.

De classificatiemethode met 4 niveaus is niet algemeen aanvaard en de relatie met de methode met 6 niveaus is grofweg als volgt:

Niveau 1: Het komt overeen met niveau 1 en niveau 2 van de 6e niveau-methode.

Niveau 2: Niveau 3 gelijk aan de methode van niveau 6.

Niveau 3: gelijk aan niveau 4 van de methode van niveau 6.

Niveau 4: equivalent aan het 5-steens niveau van de 6e niveau methode.

Over het algemeen geldt: hoe luider het geluid, hoe groter de betekenis. Systolisch gemurmel onder graad 2 is meestal functioneel, en die boven graad 3 zijn meestal organisch. Er moet echter worden opgemerkt dat de intensiteit van het geluid niet noodzakelijk evenredig is met de mate van de laesie. Wanneer de laesie zwaarder is, kan het geluid worden verzwakt; integendeel, wanneer de laesie licht is, kan een sterke ruis worden gehoord.

De intensiteit van diastolisch geruis en continu geruis wordt over het algemeen niet beoordeeld, indien beoordeeld, is de standaard dezelfde als de systolische geruis 6-punts methode. Sommige mensen pleiten er echter voor om in drie niveaus te worden verdeeld: licht, gemiddeld en zwaar.

De classificatie van de geluidsintensiteit, de specifieke beschrijvingsmethode van de 6-niveau methode is "2/6-traps systolisch geruis", "4/6-traps systolisch geruis" en dergelijke.

(6) Geluidsclassificatie - 1

Volgens de klinische betekenis kan hartgeruis worden onderverdeeld in functioneel en organisch.

1. Functionele ruis

1 komt meestal voor bij gezonde mensen zonder structurele hartaandoeningen; 2 komen vaker voor bij adolescenten, maar ook bij mensen van middelbare leeftijd, vooral zwangere vrouwen, komen ook vaak voor bij het ruggenmerg syndroom, trechter op de borst en angst; meer dan 3 bij de longklep En apicaal gebied, beperkter, geen geleiding; 4 worden gezien in de systolische periode, een zacht blaasachtig geruis, de luidheid is minder dan 3, bedekt het eerste hartgeluid niet, overschrijdt meestal niet de systolische 1/2, zelden voor het geheel De systolische fase is gevoelig voor of verergert na inspanning, emotionele agitatie of tachycardie. Behalve het kampkampgeluid, komt het zelden voor in de diastolische fase; 5 is het luidst aan het einde van de uitademing of na het vasthouden van de adem en kan worden verzwakt of verdwenen tijdens diepe inhalatie; het hart neemt niet toe, de eerste en tweede hartgeluiden zijn normaal en het elektrocardiogram Echocardiogram en röntgenfoto's zijn normaal; een geluidskaart van het hart suggereert vroege, middelste en late contractie, die incrementeel of rhomboid is, en af en toe onregelmatig geruis.

2. Organisch geluid

Gevonden bij patiënten met organische hart- en vaatziekten. Het is onderverdeeld in organische geruis en functionele geruis.De organische geruis is te wijten aan de bloedstroom. Vanwege de organische structuur van de vuile structuur is het geluidsniveau over het algemeen hoger dan klasse 3, kunnen er trillingen zijn en andere tekenen van organische hartaandoeningen. Sommige patiënten met structurele hartaandoeningen kunnen echter wat gefluister in het klepgebied hebben zonder organische veranderingen, functioneel geruis genoemd.De redenen zijn: 1 systolisch geruis in het geval van circulatie met hoog vermogen; Het ventriculaire systolische geruis was aanzienlijk vergroot en de atrioventriculaire klep was onvolledig gesloten.De 3 grote slagaders waren sterk verwijd en de semilunaire klep was gesloten.

(7) Geluidsclassificatie - 2

Volgens hemodynamische veranderingen kan het geluid worden onderverdeeld in zes categorieën, die een belangrijke referentiewaarde hebben voor het identificeren van de aard van het geluid.

1. Systolisch gemompel

Hoge bloedstroom uit de ventrikel wordt snel veroorzaakt door grote bloedvaten, zoals te zien in: 1 aorta- en pulmonale stenose (inclusief valvulaire, valvulaire en stenose); 2 aortawortel of gemeenschappelijke longslagverwijding; 3 ventrikel die grote bloedvaten blaast Verhoogd bloedvolume of verhoogde snelheid.

Kenmerken van jetgeruis: 1 geruis verschijnt in het midden van systole; 2 geruis neemt geleidelijk af, diamant op de geluidskaart van het hart; 3 geruis eindigt vóór het tweede geluid; 4 toon is hoger of medium; 5 geruisintensiteit en ventrikel De gemiddelde snelheid van het spuiten is proportioneel; wanneer de ventriculaire ejectie begint, zet de aorta of longslagader uit, dus de meeste jetgeruis gaat vaak gepaard met contractiele stralen.

2. Systolisch refluxgeruis

"Bloedstroom wordt snel veroorzaakt door ventriculaire systole van een hoge drukkamer naar een lage drukkamer. Zie: 1 atrioventriculaire klepinsufficiëntie; 2 ventriculair septumdefect of perforatie; 3 primaire pulmonale communicatie met pulmonale hypertensie.

Kenmerken van systolisch refluxgeruis: 1 tijdslimiet neemt de gehele systolische periode in beslag, is volledig systolisch geruis; 2 tonen zijn hoog; 3 vormen zijn meestal consistent en kunnen ook variëren; 4 intensiteit is evenredig met terugstroming (interval van ventriculair septumdefect) ); 5 geleiding is uitgebreider.

3. Diastolisch vullend geruis

Vanwege de vernauwing van de atrioventriculaire klep vindt bloedstroming plaats door de smalle atrioventriculaire klep. De kenmerken: 1 vroege verschijning, meestal in vroege diastolische toestand; 2 geruis neemt af; 3 toonhoogte is hoog, luidheid is laag, vertoont zucht; 4 is het duidelijkst tussen 2J of 4 ribben op de linkerrand van het sternum; 5 gaat niet gepaard met tremor; 5 Het tweede geluid van de longklep gaat duidelijk vooruit en hangt slap.

4. Voortdurend gemurmel

Het geruis is een continu geruis tussen de systolische en diastolische fasen zonder onderbreking. Het geruis heeft een toenemende systolische fase en een verminderde diastolische fase, zodat een rhomboïd gemompel met een tweede hartgeluid als een magnolia wordt gevormd. Continu gefluister moet worden onderscheiden van recidiverend contractiel diastolisch tweefasig gefluister, dat vaak een tweede hartgeluid heeft tussen het tweefasige gefluister. Het gemurmel is te zien in: 1 Er is een shunt tussen de bloedvaten of de hartkamer Omdat de aortadruk in de systolische of diastolische fase hoger is dan in de bloedvaten of het hart, bevindt de bloedstroom zich in de systolische en diastolische fasen. Voer uit, waardoor een continue straal wordt geproduceerd, zoals de slagaderkatheter niet wordt gehoord; 2 bloedstroming door de extreem smalle bloedvaten; 3 bloedstroomsnelheid door de normale of verwijde bloedvaten, produceert ook continu geruis, zoals het halsaderkanaalgeluid. Het voortdurende gemompel is erg luid, net als het geluid van de draaiende machine, en het kan ook weinig licht en kampvuur zijn.

5. Tweetraps gemompel

Ook bekend als "terugkerende geruis", verwijst het naar het naast elkaar bestaande systolische en diastolische geruis, maar de twee kunnen duidelijk gescheiden worden. Kan worden gezien bij syfilitische aortaregurgitatie (systolisch geruis is te wijten aan oplopende aortawandvernietiging, dilatatie en intimale gladheid), Valsalva-tumorvernietiging, reumatische aortaregurgitatie en stenose, Kransslagader en coronaire veneuze fistels, intrathoracale arterioveneuze fistels, longklepinsufficiëntie en stenose.

6. Effecten van positie, ademhaling, lichaamsbeweging en medicatie op gemompel

Positie, ademhaling, lichaamsbeweging en medicatie kunnen bepaalde geluiden versterken of verminderen en bijdragen aan de diagnose van de laesie.

(1) Positie: het veranderen van de positie kan sommige hartgeluiden of gemompel verergeren of verzwakken. Wanneer het tweede hartgeluid bijvoorbeeld in rugligging splitst, is het derde hartgeluid duidelijker in de linker laterale positie. Het diastolische geruis van aorta-regurgitatie is beter hoorbaar wanneer het bovenlichaam enigszins naar voren is gekanteld en het einde van een diepe ademhaling aan het einde van de ademhaling is; het diastolische geruis van pulmonale regurgitatie is duidelijker in rugligging.

(2) Ademen: Ademen kan de bloedafgifte van de linker en rechter ventrikels en de positie van het hart veranderen en de intensiteit van het geluid beïnvloeden. Bij diep inademen neemt de druk in de borstholte af, neemt het bloedvolume in de veneuze terugkeer toe en neemt het bloedvolume in de longcirculatie toe.Daarom neemt de rechter hartafscheiding toe in overeenstemming met het linkerhart, en het hart verschuift langs de lange as in de diepe inhalatie, wat resulteert in de tricuspidalis De flap ligt dichter bij het gemompel van de insufficiëntie van de insufficiëntie; in het geval van diepe uitademing is het tegenovergestelde waar, en de mitrale regurgitatie en stenose evenals de aortastenose en disfunctie van de ablatie worden verbeterd. In het tweede aspect van de actie van Valsalva, omdat de obstructie de veneuze terugkeer naar het hart belemmert, wordt de ontlading van het linkerhart verminderd en worden bijna alle geruis verlicht, terwijl het geruis van hypertrofische obstructieve cardiomyopathie wordt versterkt en het geruis uit het rechterhart tijdelijk kan zijn Seksuele verbetering, het geruis uit het linkerhart nam in de latere periode geleidelijk toe.

(3) Oefening: korte-termijnoefeningen, zoals lange vuisten, snelle squat-test, enz.) Kunnen de hartslag verhogen, de bloedsomloop en de stroomsnelheid verhogen en de meeste organische systolische geruis verbeteren. Oefening verhoogt het bloedvolume van de pulmonale veneuze terugkeer naar het linker atrium, wat het geruis veroorzaakt door mitralisstenose kan vergroten. Bijvoorbeeld, de rommelende diastolische dysplasie van de mitralisstenose wordt versterkt na de activiteit en het aderkampgeluid van de nek verdwijnt. .

(4) geneesmiddelen: veranderingen in vasculaire weerstand, bloedvolume en bloedstroomsnelheid door middel van drugstests kunnen de intensiteit van ruis beïnvloeden. Veelgebruikte medicijnen zijn verwijde bloedvaten en vaatvernauwende medicijnen, zoals isoamylnitriet, verbetert het geruis van de straal; terwijl norepinefrine het vermindert. Dit laatste kan het gemurmel van mitralisklepinsufficiëntie, aortaregurgitatie en ventriculair septumdefect versterken. Deze methoden leveren niet noodzakelijkerwijs typische verwachte resultaten op en beslissingen kunnen niet uitsluitend op deze basis worden genomen.

Ten vierde, andere harttekens

Bij het diagnosticeren van hartgeruis, moeten de hartziekteveranderingen tegelijkertijd worden waargenomen om de diagnostische waarde van auscultatie te verbeteren, zoals apicale periode apisch gerommel, en de aanwezigheid van eerste hartgeluidversterking en mitralis open klapgeluid, het is zeker Kwalitatieve mitralisstenose. Als er een hard en ruw geluid is en het hart niet toeneemt of lichtjes toeneemt, wordt dit bijna veroorzaakt door klepschade of het rangeren binnen en buiten het hart. Als er sprake is van tachycardie, hyperthyreoïdie van het hartgeluid, toename van de polsdruk, pulsimpulsatie en andere krachtige prestaties in de cyclus, is het geluid meestal functioneel. Het gemurmel dat optreedt wanneer het hart aanzienlijk is vergroot, moet naast organisch gemompel ook rekening houden met functioneel gemompel.

Vijf, inspectie van apparatuur

Röntgenfilms, elektrocardiogrammen en hartgeluidskaarten moeten worden uitgevoerd als de aard, oorzaak en locatie van het hartgeruis niet duidelijk zijn. Echocardiografie is de instrumentatiemethode die de voorkeur heeft. Echografie Doppler-stroomkaart kan de bloedstroomsnelheid en bloedstroomstatus meten; valvulaire stenose, reflux en intracardiale shunt bepalen, en kan kwantitatief shunt en omgekeerde stroom analyseren; cardiale output en andere functies berekenen; De manier van coderen wordt op het scherm weergegeven. MRI kan invasieve cardiovasculaire angiografie vervangen.

Differentiële diagnose

Systolisch en diastolisch gemurmel:

Het geluid dat wordt geproduceerd door turbulentie veroorzaakt door een abnormale cardiovasculaire structuur of hemodynamiek en bloed in het hart of grote bloedvaten, is een groep trillingen met een lange levensduur en verschillende frequenties en amplitudes. Het gemurmel helpt vaak bij de diagnose van de ziekte en kan ook worden gezien bij normale mensen. De hulpmaatregelen voor de diagnose van geluid omvatten: 1 ademhaling, de meeste systolische en diastolische geruis uit het rechterhart worden versterkt bij het inademen en vice versa tijdens het uitademen. Daarom kan ademhaling de aortaklep onderscheiden van de longklep, mitralisklep en tricuspide regurgitatie. 2 positie, in rugligging om de tricuspidale regurgitatie te maken, het geruis van de semilunaire stenose wordt versterkt en het geruis van de aortastenose wordt verzwakt. In de linker laterale positie, vooral in de eerste 6 tot 10 hartcycli, wordt het geruis van de mitralisstenose versterkt. Snel hurken kan de veneuze terugkeer verhogen en de bloeddruk verhogen, wat de aortasubvalvulaire stenose en mitralisklepprolaps kan verzwakken of verdwijnen.De shunt van rechts naar links van de viervoudige van Fallot is verminderd en de trechter is smal. Verhoogde bloedstroom, langdurige toename van lawaai. 3 De lengte van de hartcyclus, na de lange periode van atriumfibrilleren of het voortijdige contractiecompensatie-interval, wordt het systolische straalgeruis van de obstructie van het linker en rechter uitstroomkanaal verbeterd, terwijl het volledige systolische refluxgeruis uit de mitralisklep en het ventriculaire septum afwezig is. wijzigen. 4 aanhoudende Valsalva's beweging (de glottis gesloten met geweld uitgeademd om de intrathoracale druk te verhogen, waardoor de veneuze bloedtoevoer naar het bloed wordt beïnvloed), de veneuze terugkeer, bloeddruk, ventriculaire volumevermindering en aortastenose verminderen Het geruis wordt versterkt en het late systolische geruis van de mitralisklepprolaps wordt een volledig systolisch geruis en andere geruis worden verzwakt. 5 oefening, maakt vaak het organische hartgeruis aanzienlijk verbeterd, de luidheid van het functionele geruis verandert niet veel.

Smal gemurmel:

Een groep gemengde geluiden met verschillende frequenties, verschillende intensiteiten en langere duur dan hartfluisteringen. Het kan worden gescheiden of continu met het hartgeluid en zelfs het hartgeluid volledig bedekken. Volgens de periode van voorkomen, systolisch geruis, diastolisch geruis en continu geruis; volgens de aard kan worden onderverdeeld in jet, reflow, muziek; geluid, donder, haardroger, machinemonster, enz .; volgens de intensiteit is verdeeld in zes niveaus; Afhankelijk van de klinische betekenis, kunnen functionele geruis en organische geruis worden verdeeld. Functioneel geruis komt vrij vaak voor bij gezonde mensen en organisch geruis heeft belangrijke diagnostische implicaties voor hartziekten en bepaalde aangeboren hart- en vaatziekten.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.