Intermitterende koude rillingen

introductie Intermitterende rillingen zijn een van de symptomen van malaria. Malaria is een besmettelijke ziekte die wordt veroorzaakt door malariaparasieten die worden gekenmerkt door intermitterende rillingen, hoge koorts, zweten en splenomegalie en bloedarmoede. Snijd de transmissieroute af, vooral om Anopheles-muggen te elimineren en beten door Anopheles-muggen te voorkomen. Verwijder Anopheles larven broedplaatsen en gebruik insecticiden. Persoonlijke bescherming kan worden toegepast op insectenwerende middelen of muskietennetten om te voorkomen dat ze door muggen worden gebeten. Controleer de bron van infectie, verbeter het epidemische rapport, genees patiënten met malaria en patiënten met malariaparasieten.

Oorzaak van de ziekte

(1) Oorzaken van de ziekte

Plasmodium behoort tot het geslacht Hematopoi, Plasmodium en Plasmodium in taxonomie Er zijn vier malariaparasieten in het menselijk lichaam, die vivax-malaria, falciparum-malaria, driedaagse malaria en ovale malaria veroorzaken. Hoewel er in China vier soorten Plasmodium bestaan, zijn het voornamelijk Plasmodium vivax en Plasmodium falciparum. Plasmodium malaria is zeldzaam en slechts enkele gevallen worden gevonden in Plasmodium ovale.

1. Morfologie: de ontdekking van Plasmodium in rode bloedcellen is een belangrijke basis voor de identificatie van malaria en soortidentificatie. De parasitaire periode van Plasmodium in rode bloedcellen wordt de rode binnenfase genoemd.Deze fase verandert sterk met de groei, ontwikkeling en reproductieperiode van de wormen.De morfologische veranderingen zijn erg groot (polymorfisme), die in het algemeen kan worden verdeeld in drie belangrijke ontwikkelingsstadia. Dat wil zeggen, trofozoiet, schizont en gametofytisch. Bij het observeren van de morfologie van Plasmodium met een optische microscoop, moet de dunne filmvlek worden gekleurd met Wright of Ji's oplossing.De gekleurde Plasmodium-kern is paarsrood en het cytoplasma is blauw. Het malariapigment wordt niet beïnvloed door het verven. bruin.

1. Trofozoiet: Het is de vroegste fase van voeding en groei van Plasmodium in cellen. Volgens de ontwikkeling zijn er vroege trofozoïeten en late trofozoïeten. Het cytoplasma van de vroege trofozoïeten is minder slank en heeft een vacuole in het midden. Het is vergelijkbaar met de ring van de ring. De kern is klein en bevindt zich aan een kant van de ring. Het is vergelijkbaar met het juweel op de ring, dus het wordt ook het ringlichaam genoemd. Zegelring). Later ontwikkelden de wormen zich duidelijk, soms staken ze uit de pseudopod, en de kern nam ook toe.Het eindproduct malariapigmenten na de spijsvertering en ontleding van hemoglobine begonnen in het cytoplasma te verschijnen en de morfologie van de geïnfecteerde rode bloedcellen veranderde opnieuw. Kleine vlekken van verschillende vormen kunnen voorkomen, die geavanceerde trofozoïeten worden genoemd (ook bekend als grote trofozoïeten).

2. Schizont-stadium: Nadat de volwassen trofozoïeten volwassen zijn geworden, wordt de vorm van de worm rond, verdwijnen de vacuolen in het cytoplasma en begint de kern te delen, die het pre-schizont of onrijpe schizon wordt genoemd. De kern van het schizont-cytoplasma bleef zich delen en het cytoplasma splitste zich ook en het malariapigment werd geleidelijk geconcentreerd. Het laatste deel van de splitsing van een klein deel van de kern omringt een kern en vormt vele kleine individuen genaamd merozoiet.Deze merozoiet-bevattende worm wordt een schizon of volwassen schizon genoemd.

3, gametocyte (gametocyte): Plasmodium in de rode bloedcellen na verschillende generaties van split body proliferatie, een deel van de merozoieten in de rode bloedcellen ondergaan niet langer split body proliferatie, nucleaire uitbreiding, cytoplasma verhoogd en uiteindelijk ontwikkeld tot een cirkel, ellips Individuen van de vorm of halve maan, gametophytes genoemd. De gametophyte is verdeeld in mannelijk en vrouwelijk (of grootte). Het wormlichaam is groot, het cytoplasma is dicht, het malariapigment is groot en grof, de kern is dicht en de zijkant van het wormlichaam is de vrouwelijke gametophyte (grote gametophyte); de losse en zich in het midden van het wormlichaam Het is een mannelijke gametophyte (kleine gametophyte). Parasitair in de menselijke rode bloedcellen hebben de vier malariaparasieten kleinere morfologische wormen, dun cytoplasma en weinig malariapigmenten.

2. Levensgeschiedenis: De vier malariaparasieten die in het menselijk lichaam worden geparasiteerd, hebben hetzelfde levensgeschiedenisproces en moeten twee generaties aseksuele voortplanting en seksuele voortplanting passeren. Ze zijn onderverdeeld in drie fasen: rode bloedcelfase, rode bloedcelfase en spore proliferatiefase. In het stadium zijn zowel mens als anofel nodig. In het menselijk lichaam komt hij in de ontwikkeling van hepatocyten (extra rode bloedcelfase), prolifereert vervolgens in rode bloedcellen en vermenigvuldigt (intraerythrocytische fase), differentieert uiteindelijk de gametophyte, voltooit aseksuele reproductie en begint de eerste ontwikkeling van seksuele reproductie. Seksuele reproductieve ontwikkeling (spore proliferatieve fase) van gamete reproductie en spore-propagatie in Anopheles. Aseksuele reproductie is voltooid in het menselijk lichaam, seksuele reproductie is voltooid in de mug, dus de mens is de intermediaire gastheer van de malariaparasiet en de mug is de terminale gastheer.

(twee) pathogenese

Het pathogene stadium van de levensgeschiedenis van Plasmodium is voornamelijk de intraerythrocytische fase. Alle klinische tekenen en symptomen van malaria, inclusief de typische afleveringen van malaria, secundaire bloedarmoede en splenomegalie, ernstige gevallen kunnen ook sinistere malaria, malaria-nefropathie, zwarte urinekoorts, enz. Veroorzaken, die allemaal worden verspreid door de rode inwendige spleet Plasmodium en zijn pathofysiologische veranderingen. Hoewel het extraerythrocytische stadium schade aan levercellen heeft, heeft het geen duidelijke klinische symptomen, maar het wordt geassocieerd met de incubatietijd en het terugkeren van malaria. Van het hele proces van malaria-incidentie dringen de sporozoïeten in de speekselklieren van de mug het menselijk lichaam binnen en ondergaan een periode van incubatie vóór de klinische aanval, gevolgd door klinische episoden; indien niet grondig behandeld, de lange of korte latente periode (latente periode) herontsteking of herhaling.

1. Latency: het is de incubatietijd waarin de malariaparasiet het menselijk lichaam binnendringt tot het begin van malaria. Als de malariamug wordt overgedragen, omvat de incubatietijd de ontwikkeling van de infraroodfase en de proliferatieve periode van de intraerythrocytische plaag om een bepaalde tijd te bereiken; als de intraerythrocytische parasiet rechtstreeks in het menselijk lichaam wordt geïnjecteerd vanwege bloedtransfusie, is de incubatietijd alleen Het rode endogene Plasmodium prolifereert tot een bepaalde tijd.

2. Een typische episode van malaria-episodes, reburning en terugkerende malaria is drie opeenvolgende stadia van koude rillingen, koorts en zweten.Het hele proces duurt ongeveer 8 tot 10 uur. Na de aflevering keerde de lichaamstemperatuur van de patiënt terug naar normaal en schakelde over op intermitterend. De aflevering van malaria is gerelateerd aan de proliferatieve cyclus van de erytrocytenparasiet en heeft ook een zekere relatie met het aantal erytrocytenparasieten. De oorzaak van de aanval is dat nadat de rode bloedcellen zijn gescheurd door de schizonts, merozoïeten, protozoale metabolieten, resterende en gedenatureerde hemoglobine en rode bloedcelfragmenten samen de bloedbaan binnendringen.Sommige van deze stoffen worden gefagocyteerd door macrofagen, stimulerende macrofagen. Er wordt een endogeen pyrogeen geproduceerd, dat in wisselwerking staat met de metabolieten van malariaparasieten in het thermoregulerende centrum van de hypothermie, waardoor koude rillingen en koorts worden veroorzaakt door het regulatiemechanisme van het zenuwstelsel. . Het typische epilepsie-interval valt samen met de interne splijtingscyclus van Plasmodium rood. Met de toename van het aantal malaria-afleveringen heeft het menselijk lichaam immuniteit voor de protozoa, of na onvolledige behandeling worden de meeste erytrocytische parasieten geëlimineerd en verschijnen er geen klinische symptomen.

Echter, na enkele weken of maanden, in afwezigheid van herinfectie, kan het resterende Plasmodium om een of andere reden immuniteit ontwijken (zoals antigene variatie) en de algemene weerstand en specifieke immuniteit van de achteruitgang van het lichaam, re-fokken Veroorzaakt een herhaling, recrudescentie genoemd. Na het begin van malaria is de erytrocytische parasiet volledig geëlimineerd door menselijke immuniteit of sclerotherapie-medicijnen, maar vanwege de aanwezigheid van sporozoïeten met late aanvang in de infraroodfase begint het einde van de rustperiode. De merozoïeten die door de proliferatie worden geproduceerd, vallen de rode bloedcellen opnieuw binnen en vermenigvuldigen, waardoor de protozoa malaria veroorzaakt, wat terugval wordt genoemd. Wanneer het recidief te wijten is aan de zekere immuniteit van het lichaam, zijn de symptomen over het algemeen lichter dan de eerste en is het aantal afleveringen ook minder.

3. Bloedarmoede en milt van de lever

(1) Bloedarmoede: na herhaalde episodes van malaria neemt het aantal rode bloedcellen snel af en neemt het hemoglobine af, waardoor verschillende graden van bloedarmoede ontstaan. De bloedarmoede van falciparum malaria is ernstiger omdat Plasmodium falciparum verschillende rode bloedcellen binnendringt en het aantal voortplanting groot is en de vernietiging van rode bloedcellen ernstiger is. Hoe meer afleveringen van malaria, hoe langer het verloop van de ziekte en hoe zwaarder de bloedarmoede.

(2) Lever en milt: patiënten met malaria kunnen een grote lever hebben, vooral bij kinderen met falciparum-malaria. Splenomegalie is een teken van vroege verschijning en belangrijke kenmerken van malariapatiënten. Het aanvankelijke begin van splenomegalie begint 3 tot 4 dagen na het begin van de ziekte, vanwege hyperemie en massale proliferatie van macrofagen.

(3) malaria nefrotisch syndroom: malaria kan gecompliceerd worden door glomerulonefritis acuut nierfalen of nefrotisch syndroom tijdens de aanval. Het wordt algemeen beschouwd als een immunopathologisch fenomeen en is een type III allergische reactie. Nierziekte veroorzaakt door acute malaria is een tijdelijke omkeerbare ziekte die kan worden genezen door antimalariabehandeling. Nefrotisch syndroom kan voorkomen bij sommige patiënten die al lang niet zijn genezen. Malaria-nefropathie komt vaker voor bij patiënten met falciparum-malaria en driedaagse malaria.

(4) Gevaarlijke malaria: verwijst naar de mogelijkheid om Plasmodium falciparum in het bloed te vinden en andere ziekten te elimineren. Het heeft een van de volgende manifestaties: super-pelletiasis (infectiegraad van Plasmodium falciparum in het perifere bloed> 5 %); coma of andere bewustzijnsstoornissen gedurende meer dan 6 uur; ernstige bloedarmoede (hemoglobine geelzucht; water, elektrolyt of zuur-base evenwichtsstoornissen; nierfalen (24 uur urinevolume minder dan 400 ml); hoge koorts of andere insluitsels. Malaria komt meestal voor tijdens de epidemie van falciparum-malaria of bij mensen zonder immuniteit.

Het begin van dit type patiënt verschilt niet van het algemene geval, maar na een of twee afleveringen wordt de aandoening plotseling zwaarder, de symptomen zijn ingewikkeld, de veranderingen zijn vergankelijk, de ziekte ontwikkelt zich snel en sinister en het sterftecijfer is hoog. Meer dan 80% van de klinische manifestaties van sinistere malaria wordt gezien bij patiënten met falciparum-malaria. Volgens de klinische symptomen is het onderverdeeld in hersentype, superhoge warmtetype, koude type, gastro-intestinale type, enz., Waaronder hersentype malaria meestal is.

inspectie

Gerelateerde inspectie

Bloedtest

1. Onderzoek van ziekteverwekkers in het bloed: de vier malariaparasieten in het menselijk lichaam zijn alleen falciparum-malaria. Alleen het ringlichaam en gametophyte worden in het omringende bloed gezien en er zijn meer kansen om te worden gedetecteerd tijdens de aanvalsperiode. Als de gametophyte nog niet is verschenen, kan de bloedtest tijdelijk negatief zijn, dus het is het meest geschikt om het bloed te controleren tijdens het begin van falciparum-malaria; de bloedtest van de andere drie malaria is niet beperkt in de tijd en de protozoa kan worden gezien in zowel de aanval als de intermitterende periode. Klinisch vergelijkbaar met malaria, bloedtestprotozoa negatief, moet twee dagen per dag gedurende meerdere dagen op een bloedtest staan. Controleer zorgvuldig het dikke bloedmembraan volgens de voorschriften, de kracht ervan is vele malen hoger dan de dunne bloedfilm.Elke malaria zal uiteindelijk de malariaparasiet in het omliggende bloed vinden. Bloeduitstrijkjes, kleuring en microscopisch onderzoek worden afgenomen van de oorlel of vingertoppen van patiënten en het is nog steeds de meest betrouwbare methode voor de diagnose van malaria. Als de intraerythrocytische parasiet wordt gevonden, kan deze worden gediagnosticeerd.

Gezien het feit dat de nauwkeurigheid van de microscopiemethode wordt beïnvloed door factoren zoals de dichtheid van protozoa in het bloed, de productie- en verftechnieken, de vervorming of dichtheid van protozoa na inname van het medicijn en de ervaring met microscopisch onderzoek, is de traditionele bloedtestmethode de afgelopen jaren verbeterd. Een daarvan is de kwantitatieve buffy coat van Becton Dickinson. Neem met behulp van een capillair met een antistollingsmiddel en acridine oranje, 60 ul bloed van de patiënt, voeg een drijver toe en na centrifugatie wordt het Plasmodium geconcentreerd in de bovenste laag rode bloedcellen en de onderste laag witte bloedcellen. Door de aanwezigheid van een ponton in het midden van de buis, zijn de bovenste twee lagen cellen Het Plasmodium wordt naar de wand van de buis geduwd en het fluorescerende Plasmodium kan direct onder een fluorescentiemicroscoop worden onderzocht. Deze methode heeft een geconcentreerd effect, dat de gevoeligheid verbetert en geen verven vereist, wat tijd bespaart. De tweede is 0,5% tot 1,0% saponine-oplossing in plaats van gewone hemolyse met water en vervolgens microscopisch gekleurd met de oplossing van Gibber. Het voordeel is dat de met saponine behandelde dikke bloedmembraanbodemplaat helder is, vrij van rode bloedcelresten en bloedplaatjesinterferentie, en helpt de malariaparasiet te detecteren.

2. Immunologisch onderzoek

1. Detectie van Plasmodium-antigeen: het kan protozoa detecteren, dus het kan worden gebruikt voor klinische diagnose van patiënten met een huidige ziekte en onderzoek naar de infectiebron en het onderzoekseffect. De belangrijkste methoden zijn agarosediffusietest, convectieve immuno-elektroforese, enzymgebonden immunosorbentassay, directe fluorescentie of enzymimmunokleuring.

2, detectie van Plasmodium-antilichamen: kan worden gebruikt bij epidemiologisch onderzoek, opsporen van de bron van infectie; om de prevalentie van malaria te bepalen door het niveau van antilichamen in de epidemische populatie te meten; screening van bloeddonoren om malaria-transfusie-infectie te voorkomen en antimalariamaatregelen te beoordelen Het effect enzovoort. Bovendien is voor meerdere afleveringen en geen oorzaak geïdentificeerd, detectie van malaria-antilichamen nuttig voor de diagnose. Indirecte fluorescerende antilichaamtest, indirecte hemagglutinatietest, enzymgebonden immunosorbentbepaling, enz. Worden gewoonlijk gebruikt voor het detecteren van antilichamen.

3. Detectie van nucleïnezuursondes: in binnen- en buitenland zijn verschillende nucleïnezuursondes gebruikt voor de detectie van Plasmodium. Vanwege de unieke hoge specificiteit is de gevoeligheid hoger dan microscopisch onderzoek. Men is van mening dat de nucleïnezuurprobe-technologie veelbelovend is om conventionele microscopie te vervangen en dat een groot aantal monsters in korte tijd in batches kan worden verwerkt. Het is in overweging genomen malaria te kwantificeren en schatten. Het niveau van protozoa is een potentieel diagnostisch hulpmiddel voor het onderzoek van malaria-epidemiologie en voor het evalueren van de effectiviteit van antimalariamaatregelen. Er zijn nog enkele technische problemen die moeten worden opgelost bij de huidige massaproductie van nucleïnezuurprobes en grootschalig veldgebruik.

4. PCR-detectie: Momenteel wordt onderkend dat bij verschillende malariadetectiemethoden de gevoeligheid en specificiteit van de PCR-methode het hoogst zijn. Om de gevoeligheid en specificiteit van de PCR-technologie verder te verbeteren en de promotie in praktisch werk te vergemakkelijken, werden op basis hiervan geneste PCR (geneste PCR), PCR-ELISA en andere methoden bestudeerd. Naast het feit dat Plasmodium direct in antistollingsmonsters kan worden gedetecteerd, heeft PCR ook de detectie van Plasmodium op droge bloeddruppeltjes op filterpapier gerijpt, wat het gebruik van PCR-technologie voor het monitoren van malaria in afgelegen gebieden vergemakkelijkt. Vanwege de hoge eisen aan experimentele technieken en omstandigheden beperkt het de toepassing ervan in het veld. Wat betreft de huidige omstandigheden van de meeste malariagebieden, is het na bloedafname ter plaatse noodzakelijk om terug te keren naar een laboratorium met betere omstandigheden voor verdere analyse en behandeling.

5. Dipstick-methode: momenteel beveelt de Wereldgezondheidsorganisatie de toepassing van de Dipstick-methode aan, die gebaseerd is op het principe dat Plasmodium falciparum een stabiel, in water oplosbaar antigeen, histidine-rijk eiwit II (HRPII), kan synthetiseren en uitscheiden. Het monoklonale antilichaam werd op de immunochromatografische strip gedruppeld en de aanwezigheid van histon-rijk eiwit II in het bloed werd gedetecteerd door adsorptie, wassen en kleurontwikkeling. Volgens buitenlandse rapporten waarin Dipstick met verschillende andere methoden wordt vergeleken, zijn de gevoeligheid van de Dipstick-methode voor de diagnose van malaria (84,2% tot 93,9%) en specificiteit (81,1% tot 99,5%) hoog; en het is eenvoudig te bedienen, snel, stabiel en gemakkelijk te leren. Kenmerken, geschikt voor gebieden waar microscopie of laboratoriumtechnologiekwaliteit moeilijk te garanderen is, en de mate waarin malaria moet worden bepaald, malaria weinig verspreid is en drugsmisbruik nodig is om de ontwikkeling van resistentie te verminderen. Opgemerkt moet worden dat de toepassing van de Dipstick-methode ook bepaalde beperkingen heeft: het is moeilijk om Plasmodium falciparum te detecteren dat zich nog in de latente periode bevindt of alleen volwassen gametophytes in het bloed bevat.

Differentiële diagnose

1, koorts met koude rillingen: koorts met koude rillingen verwijst naar de pathologische lichaamstemperatuur veroorzaakt door de ziekte en vergezeld van symptomen van koude rillingen.

2, hoge koorts rillingen: de meeste rillingen traden op vóór acute febriele ziekte. De ziekteverwekker van infectieziekten, wanneer het lichaam koorts veroorzaakt, de rillingen van het lichaam van de patiënt, kippenvel en tremoren, dat wil zeggen spieronwillekeurige activiteiten, dit wordt aversie tegen koude genoemd, koude rillingen genoemd. De kou is het eerste geluid van hoge koorts. Tijdens de kou is de lichaamstemperatuur gestegen. In het vroege stadium wanneer de koorts niet te hoog is, heeft de patiënt soms alleen een gevoel van koude rillingen in het lichaam en is er geen huivering, wat koude rillingen wordt genoemd.

3, afkeer van koude: afkeer van koude, dat wil zeggen angst voor koude, koude rillingen. Symptomen van afkeer van kou kunnen voorkomen in extern bewijs of yang-tekort. Exogene afkeer van kou, is te wijten aan de kou in de tabel, moet koorts, hoofdpijn, pulszweven en ander bewijs hebben; yang-tekort en afkeer van kou, viscerale deficiëntie, yang-tekort, moet koud zien, pulse Shen en ander koud syndroom. Bovendien zijn er nog steeds warme en koude buiten, hoewel er symptomen zijn van afkeer van koude, koude handen en voeten, maar de patiënt heeft dorst, ademhaling, constipatie, roodheid en gladheid.

4, tremor: tremor is een regelmatige en herhaalde onwillekeurige lichaamsschok, kan overal in het lichaam voorkomen, maar met meer ledematen kan de amplitude groot of klein zijn, de snelheid kan snel of langzaam zijn, meestal tussen 1 per seconde Tot 10 keer.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.