HBV- en HCV-superinfectie

introductie De overlapping van HCV en HBV is van invloed op de prognose van leverziekte HCV-infectie bij patiënten met chronische leverziekte, vooral de dubbele infectie van HBV en HCV, kan de progressie van leverziekte versnellen Virale hepatitis (virale hepatitis) is een groep leverschade veroorzaakt door verschillende hepatitisvirussen. Volgens de diagnose van pathogenen veroorzaken ten minste vijf soorten hepatitisvirussen, namelijk hepatitis A, B, C, D en E, respectievelijk hepatitis A, B, C, D, E-virus. Hepatitis A, hepatitis B, hepatitis C, hepatitis D en hepatitis E. Een ander type wordt het hepatitis G-virus genoemd, wat zeldzaam is.

Oorzaak van de ziekte

De pathogenese van virale hepatitis is momenteel niet volledig opgehelderd.

Hepatitis A-virus veroorzaakt slechts lichte schade aan de lever en borst tijdens het replicatieproces bij hepatocyten. Nadat een reeks immuunreacties (waaronder cellulaire immuniteit en humorale immuniteit) in het lichaam verschijnen, heeft de lever duidelijke laesies, die zich manifesteren als hepatocytennecrose en ontstekingsreactie. . HAV wordt geklaard door de immuunrespons van het lichaam en ontwikkelt zich daarom over het algemeen niet tot chronische hepatitis, cirrose of virale draagbaarheid.

Het hepatitis B-virus infecteert en repliceert in hepatocyten en wordt in het algemeen beschouwd als niet direct te veroorzaken hepatocyte-laesies, maar het HBV-gen is geïntegreerd in het chromosoom van de gastheercel, wat op de lange termijn gevolgen kan hebben. Het hepatocytenletsel van hepatitis B wordt voornamelijk veroorzaakt door een reeks immuunresponsen, waaronder cellulaire immuniteit. (HBcAg) en leverspecifieke lipoproteïne tot expressie gebracht op het levercelmembraan zijn de belangrijkste doelantigenen.Het cytotoxische effect van gesensibiliseerde T-lymfocyten is het belangrijkste mechanisme van hepatocytenletsel, terwijl antilichaamafhankelijke cytotoxiciteit en lymfokines single zijn. De gecombineerde effecten van nucleaire factoren en dergelijke zijn ook belangrijk, vooral in het pathologische mechanisme van chronische actieve hepatitis, en de specifieke T-helpercel die schade oploopt speelt een belangrijke rol. Het specifieke antilichaam bindt aan het overeenkomstige antigeen en virale deeltjes in de circulatie om een immuuncomplex te vormen en wordt geklaard door fagocytose fagocytose. Sommige immuuncomplexen in de bloedsomloop kunnen worden afgezet in het basale membraan van kleine bloedvaten, in de gewrichtsholte en in de kleine bloedvatwand van verschillende organen, wat eclampsie, artritis glomerulonefritis, nodulaire polyarteritis en andere extrahepatische laesies veroorzaakt. . De vernietiging van geïnfecteerde hepatocyten en de klaring van HBV door beschermende antilichamen (anti-HB's, vooral anti-pre-S2) kunnen leiden tot beëindiging van de infectie.

De sterkte van de immuunrespons van het lichaam en of de immuunreguleringsfunctie normaal is, hangt nauw samen met het klinische type en de uitkomst van hepatitis B. In het lichaam met een normale immuunrespons en immuunregulatiefunctie worden de geïnfecteerde levercellen vernietigd door de effectorcellen, waardoor de infectie wordt beëindigd.De klinische manifestaties zijn gladde acute hepatitis en de levercellen worden veroorzaakt door de hoeveelheid virus en de virulentie. De mate van schade varieert met acute geelzucht of acute geelzuchtvrije hepatitis. Als de specifieke humorale immuniteit en cellulaire immuunfunctie van het lichaam tegen HBV het defect of de immunotolerantie of immuunverlamming ernstig bestraffen, worden de geïnfecteerde levercellen niet onderworpen aan immunologische schade of slechts kleine schade, en het virus faalt om op te ruimen, het manifesteert zich als asymptomatische chronische zone drugsgebruikers. Als de immuunfunctie van het lichaam (voornamelijk de opruimfunctie) laag is, het virus niet volledig is verwijderd en de levercellen voortdurend onder lichte schade staan, wordt het gekenmerkt door chronische aanhoudende hepatitis en chronische actieve hepatitis. De pathogenese van chronische actieve hepatitis is ingewikkeld, de specifieke immuunfunctie van het lichaam is laag en het virus in de circulerende en geïnfecteerde levercellen kan niet volledig worden verwijderd. Het virus blijft repliceren in de levercellen, waardoor de levercellen immuun worden beschadigd. Onvoldoende hoeveelheid of functie van suppressor-T-cellen en veranderingen in de kwaliteit en kwantiteit van immunoregulerende moleculen in de lever veroorzaakt door abnormaal levercelmetabolisme, leidend tot immuunregulerende disfunctie, resulterend in TB-cellen en tussen T-cel subpopulaties Coördinatiedisfunctie, verhoogde auto-antilichaamproductie, auto-immuun leverschade door antilichaamafhankelijke cytotoxische effecten of antilichaam-gemedieerde complement-afhankelijke cytolyse; of vorming van grote antigeen-antilichaamcomplexen, resulterend in hepatocyten en andere organen Ernstige en blijvende schade. Het pathologische schademechanisme van ernstige hepatitis is voornamelijk te wijten aan de ernstige onbalans van de immuunfunctie van het lichaam, de specifieke immuunrespons wordt versterkt en de auto-immuunreactie is duidelijk.De hepatocytenmassa necrose wordt veroorzaakt door de intrahepatische immuuncomplexreactie en antilichaamafhankelijke cytotoxiciteit. In de afgelopen jaren is overwogen dat een grote hoeveelheid tumornecrosefactor- (TNF) wordt vrijgegeven uit endotoxemie, wat lokale microcirculatie-verstoring veroorzaakt, wat kan leiden tot acute hemorragische necrose en massale necrose van de lever; en vrije radicale veranderingen worden gevonden in leverschade en lever Het is gerelateerd aan het optreden van encefalopathie.

Er is weinig bekend over de pathogenese van hepatitis C en hepatitis E. Sommige studies suggereren dat de pathogenese van hepatitis C en hepatitis E betrokken is bij het immuunsysteem en schade aan levercellen wordt voornamelijk veroorzaakt door immuniteit.

Dierstudies over hepatitis D hebben aangetoond dat overlapping van HDV- en HBV-infecties resulteert in een groot aantal HDV-replicatie, aanzienlijk meer dan de combinatie van HDV- en HBV-infecties. HDV heeft directe pathogeniteit voor hepatocyten, en hepatitis B is geassocieerd met HDV-infectie, vooral bij patiënten met overlappende infecties, wordt schade aan levercellen aanzienlijk verergerd.

Er is geen kruisimmunisatie tussen verschillende soorten virale hepatitis. Gecombineerde HDV- en HBV-infecties of overlappende infecties kunnen de aandoening verergeren en zich gemakkelijk ontwikkelen tot chronische hepatitis en ernstige hepatitis, vooral die met HDV-overlapping bij chronische hepatitis B. Overlappende infecties met HAV of HBV verergeren ook de aandoening en kunnen zelfs overgaan in ernstige hepatitis.

inspectie

Gerelateerde inspectie

Hepatitis C RNA leverfunctie onderzoek echografie diagnose van leverziekte

(1) Klinische diagnose

Acute hepatitis

(1) Acute geelzuchtvrije hepatitis: symptomen en schade aan de leverfunctie zijn relatief mild en er moet een uitgebreide analyse van epidemiologische gegevens, symptomen, tekenen en chemische onderzoeken worden uitgevoerd. De diagnose is gebaseerd op het volgende.

1 Epidemiologische gegevens: of er binnen een half jaar nauw contact is met patiënten met bevestigde virale hepatitis, vooral de aanwezigheid of afwezigheid van hepatitis in de familie heeft belangrijke referentiewaarde. Of er een geschiedenis is van bloedtransfusie of bloedproducten, of een geschiedenis van injectie of acupunctuur die niet strikt wordt gedesinfecteerd binnen een half jaar. Er zijn geen waterbronnen, voedselvervuiling geschiedenis, etc.

2 Symptomen: vermoeidheid, verlies van eetlust, anesthesie, opgeblazen gevoel, sputum en leverpijn die zich in de nabije toekomst langer dan een paar dagen hebben voorgedaan.

3 tekenen: in de nabije toekomst is de lever gezwollen en zacht, en het doet pijn. Kan gepaard gaan met milde zwelling van de milt.

4 assay: voornamelijk voor ALT-activiteit verhoogd. Positieve pathogeen test (zie pathogeen diagnose voor details).

Elke test die positief is, en twee van de andere drie zijn positief, of de test en symptomen of laboratorium- en fysieke tekenen zijn aanzienlijk positief en kunnen andere ziekten uitsluiten, kunnen worden gediagnosticeerd als acute geelzuchtvrije hepatitis.

Elke ALT-toename, of alleen symptoom, lichamelijke symptomen of alleen epidemiologische gegevens en een van de andere drie zijn vermoedelijke patiënten. Verdachte patiënten kunnen worden gediagnosticeerd als de pathogene diagnose positief is en andere ziekten zijn uitgesloten.

(2) Acute geelzucht hepatitis

Volgens het acute begin van acute hepatitis symptomen, abnormaal lichamelijk onderzoek en serum bilirubine boven 17mol / L, urine bilirubine positief, en andere oorzaken van geelzucht uitsluiten, kan een diagnose stellen.

2. Chronische hepatitis

(1) Chronische persistente hepatitis

Er is een geschiedenis van bevestigde of vermoede acute hepatitis Er zijn nog steeds milde symptomen in de loop van meer dan een half jaar, vergezeld van verhoogde serum-ALT of andere milde leverschade. Of leverbiopsie is consistent met de diagnose van langdurige hepatitis.

(2) Chronische actieve hepatitis

Er is een geschiedenis van hepatitis of het beloop van acute hepatitis is meer dan een half jaar vertraagd, maar er zijn op dit moment duidelijkere symptomen van hepatitis; hepatomegalie, matige tot matige hardheid kan gepaard gaan met spint, doffe teint, leverpalm en splenomegalie; serum ALT-activiteit Continue toename of herhaalde schommelingen, langdurige of herhaalde toename van serumbilirubine, vergezeld van albumine-reductie, verhoogde globuline, abnormale verhouding van wit en globuline of verhoogde gamma-globuline; auto-antilichaam of extrahepatische schade kan optreden. Of leverbiopsie voldoet aan de histologische veranderingen van chronische hepatitis.

3. Ernstige hepatitis

Patiënten met acute, chronische hepatitis of cirrose hebben hoge koorts, extreme vermoeidheid, ernstige gastro-intestinale symptomen, verdieping van geelzucht, neiging tot bloeden, neuropsychiatrische symptomen, progressieve krimp van de lever, duidelijke schade aan levercellen en verlengde protrombinetijd. Beide moeten als ernstige hepatitis worden beschouwd.

4. Cholestatische hepatitis

Acuut begin, symptomen en tekenen van intrahepatische obstructieve geelzucht die langer dan 3 weken aanhoudt, hepatitis symptomen zijn mild, leververgroting is duidelijker; leverfunctietesten manifesteren zich voornamelijk als testresultaten van obstructieve geelzucht; en andere levers kunnen worden uitgesloten , externe obstructieve geelzucht, kan worden gediagnosticeerd als acute cholestatische hepatitis. Degenen met de bovengenoemde manifestaties op basis van chronische hepatitis kunnen worden gediagnosticeerd als chronische cholestatische hepatitis.

(2) Pathogene diagnose

1. Hepatitis A: 1 acute fase serum anti-HAVIgM positief. 2 De totale anti-HAV-antilichaamtiter in serum in de acute fase en de herstelfase nam met meer dan 4 keer toe. 3 Acute vroege fecale immuno-elektronenmicroscopie van HAV-deeltjes. 4 HAAg werd gevonden in acute vroege feces. Elk positief van een van de bovenstaande kan worden gediagnosticeerd als een recente infectie met HAV. 5 HAV RNA werd gedetecteerd in serum of feces.

2. Hepatitis B:

(1) Huidige HBV-infectie: diagnose kan op een van de volgende manieren worden gesteld. 1 serum HBsAg positief. 2 serum HBV DNA-positief of HBV DNA-polymerase-positief. 3 serum anti-HBc-IgM positief. 4 Intrahepatisch HVcAg-positief en / of HBsAg-positief of HBV-DNA-positief.

(2) Acute hepatitis B: het kan worden gediagnosticeerd als het een van de volgende dynamische indicatoren heeft. De 1HBsAg-titer was van hoog naar laag en de anti-HB's werden positief na het verdwijnen. 2 Het serum van de acute fase anti-HBc-IgM vertoonde een hoge titer, terwijl anti-Hbc IgG (a) of lage titer.

(3) Chronische hepatitis B: klinisch consistent met chronische hepatitis en er zijn meer dan één positieve indicator voor HBV-infectie.

(4) Chronische HBsAg-dragers: geen klinische symptomen of tekenen, normale leverfunctie, serum HBsAg-test bleef langer dan 6 maanden positief.

3. Hepatitis C

(1) Uitsluitingsdiagnose: iedereen die niet voldoet aan de diagnostische criteria voor virale hepatitis A, B en E en het Epstein-Barr-virus, acute infectie met cytomegalovirus (negatief IgM-antilichaam-negatief) en andere bekende oorzaken van hepatitis uitsluit, zoals Door medicijnen veroorzaakte hepatitis, alcoholische hepatitis, enz., Epidemiologische indicaties voor niet-orale infecties, kunnen worden gediagnosticeerd als hepatitis C.

(2) Specifieke diagnose: serum anti-HCV of HCV RNA-positief.

4. Hepatitis D: gelijktijdige of overlappende infectie met HBV.

(1) Anti-HD-IgM is positief in serum, of anti-HD-positief of HDAg-positief.

(2) HDV-RNA-positief in serum.

(3) HDAg positief in leverweefsel.

5. Hepatitis E

(1) Uitsluitingsdiagnose: elke hepatitis die voldoet aan de acute infecties van type A, B, C, D, cytomegalovirus, EBV en andere bekende oorzaken, epidemiologisch bewijs dat orale infectie kan worden gediagnosticeerd als hepatitis.

(2) Specifieke diagnose: acuut anti-HEV-IgM positief in de acute fase, of HEV-korrels in de acute fase van fecale immuno-elektronenmicroscopie, of negatief anti-HEV in de acute fase en positief herstel in de herstelfase.

Differentiële diagnose

(1) Acute geelzucht hepatitis

1. Vroeg stadium van geelzucht: moet worden onderscheiden van infectie van de bovenste luchtwegen, infectieuze mononucleosis, reumatische koorts en gastro-enteritis.

2. Astragalus-stadium: moet worden onderscheiden van andere ziekten die geelzucht kunnen veroorzaken, zoals door geneesmiddelen geïnduceerde hepatitis, leptospirose, infectieuze mononucleosis, cholecystitis, cholelithiasis.

(2) Geen geelzucht hepatitis en chronische hepatitis: moet worden onderscheiden van andere ziekten die de uitbreiding van de lever (milt) en schade aan de lever kunnen veroorzaken, zoals chronische schistosomiasis, clonorchiasis, door geneesmiddelen veroorzaakte of toxische hepatitis, vet Lever enzovoort.

(C) chronische hepatitis geelzucht duurt langer: moet worden onderscheiden van leverkanker, cholangiocarcinoom, pancreas hoofdkanker.

(4) Ernstige hepatitis: het moet worden onderscheiden van ernstige leverschade veroorzaakt door andere oorzaken, zoals medicijnvergiftiging en fulminante leververvetting. Bovendien is in het geval van acute ernstige hepatitis klinische geelzucht niet duidelijk, moet aandacht worden besteed aan andere oorzaken van gastro-intestinale bloedingen, coma, neuropsychiatrische symptomen.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.