Subtotale gastrectomie met horizontale gastrojejunostomie in de voorste helft van de dikke darm

De meeste maag- en twaalfvingerige darmzweren kunnen worden genezen door niet-chirurgische behandeling in combinatie met traditionele Chinese en westerse geneeskunde.Alleen wanneer de volgende verschillende omstandigheden optreden, moet een operatie worden overwogen: 1. Een groot aantal zweren of herhaalde bloedingen. 2. Littekens pylorische obstructie. 3. Acute perforatie, niet geschikt voor niet-chirurgische behandeling, en kan in het algemeen gastrectomie verdragen. 4. Maagzweren en kwaadaardige veranderingen. 5. Vuurvaste zweren, ongeldige behandeling door interne geneeskunde. Behandeling van ziekten: maagteratoom, goedaardige tumoren van de maag indicaties De meeste maag- en twaalfvingerige darmzweren kunnen worden genezen door niet-chirurgische behandeling in combinatie met traditionele Chinese en westerse geneeskunde Chirurgische behandeling wordt alleen overwogen wanneer de volgende omstandigheden zich voordoen: 1. Een groot aantal zweren of herhaald bloeden. 2. Littekens pylorische obstructie. 3. Acute perforatie, niet geschikt voor niet-chirurgische behandeling, en kan in het algemeen gastrectomie verdragen. 4. Maagzweren en kwaadaardige veranderingen. 5. Vuurvaste zweren, ongeldige behandeling door interne geneeskunde. Preoperatieve voorbereiding 1. Als er geen pylorische obstructie is, moet u 1 dag voor de operatie overschakelen op een vloeibaar dieet; wanneer er milde pylorische obstructie is, moet u 2 tot 3 dagen voor de operatie veranderen in een vloeibaar dieet, na de middag op de 1e dag voor de operatie vasten; ernstige pylorische obstructie, Vasten moet 2 tot 3 dagen vóór de operatie worden gedaan, maar een kleine hoeveelheid water kan worden geconsumeerd. 2. Ernstige pylorische obstructie, de inhoud van de maag heeft retentie, 2 tot 3 dagen voor de operatie, de maagsonde wordt elke nacht geplaatst om de maagretentie te absorberen en de maag moet op de avond van 1 worden gewassen met warme zoutoplossing. 3. Patiënten met frequente pylorische obstructie en braken moeten de binding van kalium, natrium, chloor en kooldioxide controleren. Als het niet normaal is, moet het eerst worden gecorrigeerd. 4. Patiënten die voor de operatie vasten, moeten via intraveneuze infusie van warmte worden voorzien om uitdroging en elektrolytenbalans te corrigeren. 5. Klysma met zeepwater op de avond van de 1e dag van de operatie. 6. In de ochtend van de operatie wordt de maagsonde verwijderd en wordt het maagsap verwijderd en in de maag achtergelaten. Chirurgische ingreep 1. Positie: rugligging. 2. Incisie: de mediane incisie in de bovenbuik, de linker superieure transabdominale rectusspier of de linker mediane middellijnincisie, ongeveer 12 tot 14 cm lang. 3. Onderzoek van de buikholte: dissectie van de buikwand, exploratie en bevestiging van diagnose, geschikt voor gedeeltelijke resectie van de maag, de maag kan worden gescheiden. 4. Scheid de maag van de grote bocht: de assistent tilt de maag op en selecteert het avasculaire gebied op het collaterale ligament van de maag aan de onderkant van de vaatboog van het middelste deel van de maag. Gebruik een hemostaat om het maagligament in een gat te scheiden, strek in de vinger uit om het collaterale ligament van de maag op te heffen en vervolgens langs de grote gebogen zijde van het onderste netvlies van de vaatboog, naar de linkerkant van het ligament tussen de twee klemmen van de hemostaat Knip en ligatuur met zijde. Na scheiding naar de kruising van de linker en rechter slagaders van het maag-netvlies (zoals semi-gastrectomie, kan de scheiding worden uitgevoerd) en blijf dan scheiden dichtbij de maagwand totdat het linkersegment van de linker maagslagader in 2 tot 3 takken wordt gesneden. De gesneden bloedvaten zijn dubbel geligeerd met een zijden draad. In de tegenovergestelde richting wordt het gescheiden langs de grote bocht van de maag. Aan de rechterkant van de onderste rand van de grote curve, liggen de maag collaterale ligament en de achterwand van de maag en de transversale mesenterische en pancreaskopcapsules vaak dicht bij elkaar of zelfs aan elkaar vast. Het moet niet worden gesneden als een groot stuk klem aan de linkerkant. Smakelijk de voorste laag van het colon ligament, zich uitstrekt in de vinger of met behulp van een kleine gaasbal, het scheiden van de voorste laag van de maag colon ligament van de achterste laag. Er wordt voor gezorgd dat de middelste hersenslagader wordt geïdentificeerd en beschermd en samen met de achterste laag wordt teruggeduwd. In de buurt van de pylorus moet het proximale segment van de rechterventrikel van het netvlies gescheiden worden van de maagwand, gesneden en geligeerd (de proximale stomp moet dubbel geligeerd of gehecht zijn). Blijf dan hechten aan de onderrand van de maag en de twaalfvingerige darm, 1 cm onder de pylorus, en snijd kleine takken van de superieure alvleesklierader af. 5. Scheiding van de maag kleine kromming: kies in de kleine kromming van de maag de kleine omentum (lever en maagligament) avasculaire zone, draag eerst een gat, scheid de rechter maagslagader van de bovenste rand van de pylorus, snij en ligatuur. Blijf het kleine omentum langs de kleine bocht naar links scheiden en snijd de linker maagslagader distaal in de tweede tak van de linker maagslagader en voer ligatie en hechting uit. 6. Het afsnijden van de twaalfvingerige darm: de scheiding van het grote en kleine gebogen omentum moet meer dan 1 cm verwijderd zijn van de pylorus. Twee duodenale pincetten werden naast elkaar geplaatst in de nabije en verre zijde van de pylorus, en gaasjes werden achter de pylorus geplaatst om besmetting te voorkomen. Snijd de twaalfvingerige darm tussen de twee pincetten. De duodenale stomp wordt tijdelijk niet behandeld, bedekt met gaas en anastomose wordt uitgevoerd nadat de maag is gesneden. De twaalfvingerige darm kan ook worden afgesneden na ligatie van de rechter maagslagader, de duodenumstomp wordt beschermd met gaas en de maagstomp wordt omgedraaid, de linker maagslagader wordt gescheiden en de linker tak wordt geligeerd na de tweede tak. Voeg stiksel toe. 7. Excisie van het corpus: een maagtang (payr) wordt 2 cm verwijderd van de tangentiale lijn van de maag en vervolgens wordt het corpus callosum horizontaal geplaatst met een twaalfvingerige tang op de grote gebogen zijde van het proximale uiteinde van de maagtang. De helft van de breedte werd parallel aan de pincet gesneden op 0,5 cm distaal van de pincet voor de twaalfvingerige darm om de grote gebogen zijde van het corpus te snijden. Om de sinus en het kleine gebogen tongachtige uitsteeksel volledig te verwijderen, moet de kleine gebogen zijincisie schuin zijn ten opzichte van de cardia. In de tweede tak van de linker maagslagader wordt een grote gebogen tang ver weg geplaatst en wordt het distale uiteinde van de tang afgesneden om het distale segment van de maag te verwijderen. 8. Sluit de duodenumstomp: behandel de duodenumstomp na het snijden van de twaalfvingerige darm. Na het hechten van de hemostase met darm nr. 0 voor continu hechten, verwijdert u de hemostatische tang, draait u de uiteinden van de hechting vast en knipt en knipt u voorlopig niet verder Blijf de uiteinden van dezelfde hechting gebruiken om de helft van de tas in de bovenste en onderste hoeken te maken. Inbedden van de twee hoeken en vervolgens een continue varushechting maken in het midden van het sarcolemma. De twee uiteinden zijn geknoopt na een ontmoeting in het midden. Uiteindelijk werd een rij sarcoplasmatische spierlagen met tussenpozen gehecht. 9. Selecteer het bovenste deel van het jejunum en sluit de mesenterische ruimte: de eerste assistent tilt de transversale dikke darm op en rekt het mesangium uit.De operator schuift de transversale mesenteriek naar de wortel met de rechter- en tweede vingers en vindt de linkerkant van de eerste lendenwervel. Het duodenale suspensieve ligament hieronder, waarvan bevestigd is dat het het begin van het jejunum is, selecteert een jejunum naar beneden en markeert een tractielijn op twee punten van het duodenale suspensieve ligament 15 en 25 cm. Voor elke gastro-intestinale anastomose. Als colon jejunale anastomose wordt uitgevoerd, moeten de mesenterische mesenterische en de geselecteerde reserve jejunale mesenterische hechtdraad worden gesloten met een 1-0 zijden hechtdraad 3 tot 5 naalden om de doorgang van de dunne darm na de operatie te voorkomen om interne aambeien te vormen. Wanneer het initiële segment van het jejunum normaal is, is het noodzakelijk om het proximale uiteinde van het jejunum te gebruiken om de grote kromming van de maag te anastomeren om de mesenterische ruimte te sluiten. 10. Naaien van de achterwand van de anastomose: het vooraf geselecteerde jejunale segment wordt opgetild rond de voorkant van de transversale dikke darm, dicht bij de maagstomp en klaar voor anastomose. Rol de rechte buiktang op, leg de achterwand bloot en hecht de maagwand op 0,5 cm proximaal van de jejunumwand voor een rij pulpspierlagen en verwijder de tractielijn als marker. 11. Incisie van de maagwand en de jejunale wand: 0,5 cm aan beide zijden van de hechting van de spierlaag (afdichting van de achterwand), de spierwand van de achterwand van de maag wordt eerst gesneden en het proximale uiteinde van het submucosale bloedvat van de maagwand wordt gehecht. . Elke naald wordt naast het bloedvat geplaatst, dringt door de submucosale laag, kruist het bloedvat en dringt door aan de rand van de proximale spierlaag van de maag. Op deze manier door een beetje spierlaagweefsel, kunt u overmatige valgus van het slijmvlies voorkomen na het afsnijden van de geklemde stomp. De submucosale bloedvaten van de voorste wand van de maag werden volgens dezelfde methode gehecht. Vervolgens werd de jejunale spierlaag doorgesneden en werden de submucosale bloedvaten aan beide zijden van de rand gehecht. Tenslotte wordt de geklemde maagwandmarge afgesneden en het jejunale slijmvlies wordt opengesneden om de inhoud van de maag en jejunum te absorberen. 12. Voltooi de gastrojejunostomie: begin met de 0 of 1 darm uit de kleine hoek van de maag, voer de naald vanuit de darm in, passeer de hele laag van de achterwand van de maag en darm en keer dan terug naar de maagholte. Naald naar de ileum darmholte, geknoopt in de vaste holte, de draad wordt niet tijdelijk gesneden. Dezelfde darm werd gebruikt voor het hechten van volledige lagen op de achterwand van de maag-jejunale anastomose.De marge was 0,5 cm, de naaldafstand was 0,8 cm en het was direct aan de zijkant van de grote kromming van de maag en de grote gebogen zijhoek van de maag was omgekeerd. Vervolgens wordt de grote gebogen zijhoek rond de voorwand van de anastomose gewonden en wordt de hele laag van de voorwand continu omgekeerd en gehecht aan de kleine gebogen zijhoek en geknoopt met de vastgehouden darmlijn. Uiteindelijk werd de hechting in de voorste wand gehecht met een zijden draad. Op dit punt is de subtotale gastro-enterostomie voordat de dikke darm is voltooid. Controleer of de anastomose glad is, geen bloedingen en resten in de buikholte heeft, hecht de buikwand incisie laag voor laag aan.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.