splenectomie

Splenectomie wordt veel gebruikt bij miltruptuur, milt (ectopische milt), lokale infectie van milt of tumor, cyste, intrahepatische portale hypertensie in combinatie met hypersplenisme en andere ziekten die congestieve splenomegalie veroorzaken. De milt is het grootste perifere lymfoïde orgaan in het menselijk lichaam en kan een verscheidenheid aan immuunactieve cytokines produceren. Het is het belangrijkste orgaan voor bloedopslag, hematopoiese, bloedfiltratie en bloedvernietiging. De rol van properdin en fagocytische peptiden. Op basis van het huidige inzicht in de functie van de milt en de gevolgen van een verhoogde vatbaarheid voor infectie na de milt, is het de consensus van wereldwijde chirurgen om miltconserveringsoperaties uit te voeren voor zover de omstandigheden en ziekten dit toelaten. Dat wil zeggen: "red het eerste leven, houd de milt als tweede, hoe jonger hoe meer prioriteit de bescherming van de milt heeft". Ziekten behandelen: ruptuur indicaties 1. Miltentrauma: miltbreuk of subcapsulaire breuk veroorzaakt door penetrerend letsel aan de linker bovenbuik of linker rib en gesloten letsel, spontane miltruptuur en intraoperatief letsel, enz., Kan fatale bloedingen veroorzaken, moet onmiddellijk Splenectomie stopt met bloeden en redt levens. 2. Reizen van de milt (ectopische milt): omdat de milt te lang is, kan de milt overactief zijn om van de milt weg te zwemmen. Zelfs de miltsteel keerde om en veroorzaakte miltnecrose. Splenectomie moet worden uitgevoerd ongeacht of de milt is omgekeerd of niet. 3. Lokale infectie van de milt: miltabces treedt vaak op na sepsis, zoals abces opgesloten in de milt, haalbare splenectomie, zoals ontsteking rond het abces, heeft zich rond de milt verspreid en kan dan alleen voor drainage worden gebruikt. Gelokaliseerde miltuberculose is ook mogelijk voor splenectomie. 4. Tumor: Primaire tumoren zijn relatief zeldzaam, maar splenectomie moet worden uitgevoerd, hetzij goedaardig (zoals hemangiomen) of kwaadaardig (zoals lymfosarcoom). Uitgezaaide tumoren komen vaker voor, en de meeste zijn op grote schaal overgedragen en zijn niet geschikt voor chirurgie. 5. Cysten: epitheliale, endotheliale en echte cysten, niet-parasitaire pseudocysten, parasitaire cysten (zoals miltcysticercosis), zijn vatbaar voor secundaire infectie, bloeden, scheuren, moeten worden verwijderd. 6. In het geval van radicale resectie van maagkanker, maagfundus cardia kanker, pancreaslichaam, staartkanker en miltkanker in de milt, ongeacht of er miltmetastase is, moeten de lymfeklieren rond de miltarter of de milt worden verwijderd. splenectomie. Vooral wanneer de tumor en de milt verklevingen hebben, moet de milt samen worden verwijderd. 7. Intrahepatische portale hypertensie gecombineerd met hypersplenisme, extrahepatische portale hypertensie, zoals miltaneurysma, milt, veneuze fistel en miltadertrombose veroorzaakt door congestieve splenomegalie, moet splenectomie zijn . 8. Andere ziekten van hypersplenisme: 1 primaire trombocytopenische purpura, geschikt voor jonge patiënten, de eerste aflevering, onbehandeld na een half jaar medicamenteuze behandeling; chronisch herhaalde auteur; acuut type, kan bloeding na medicamenteuze behandeling niet controleren (kinderen moeten binnen 1 tot 2 weken worden geopereerd) en Patiënten met vroege zwangerschap (operatie binnen 4 tot 5 maanden). 2 aangeboren hemolytische anemie, geschikt voor medicamenteuze (hormoon) behandeling binnen 1 maand nadat de behandeling niet effectief is; langetermijnmedicatie heeft ernstige bijwerkingen, kan het medicijn niet blijven gebruiken. Vóór de operatie moet het radioactieve gebied van de 51-chromiumlevermil worden gemeten, wat aangeeft dat de milt de belangrijkste vernietigingsplaats van rode bloedcellen is en een operatie; als de lever de belangrijkste vernietigingsplaats van rode bloedcellen is, is deze niet geschikt voor chirurgie. 3 primaire milt neutropenie. 4 primaire volledige bloedcelreductie. 5 aplastische anemie, geschikt voor medicamenteuze behandeling is ongeldig, beenmergonderzoek bij patiënten met compenserende hyperplasie (meervoudig perifeer bloedreticulocytenonderzoek is niet geschikt voor chirurgie). 6 verworven hemolytische anemie (selectief geval). Contra 1, met systemische ziekten, kan geen operatie verdragen. 2, lokale infectie, niet geschikt voor chirurgie. Preoperatieve voorbereiding 1. Spoedoperaties: wanneer een spoedoperatie vereist is wanneer de milt scheurt, moet hemorragische shock worden voorkomen tegelijk met de preoperatieve voorbereiding, zodat de operatie in de kortst mogelijke tijd kan worden uitgevoerd. Patiënten met ernstige miltruptuur als gevolg van een groot aantal interne bloedingen, vaak vergezeld van hemorragische shock, hebben een groot aantal snelle bloedtransfusie nodig, indien nodig, arteriële druktransfusie en adequate bloedvoorbereiding. Tegelijkertijd moet aandacht worden besteed aan de meerdere verwondingen van andere organen en de behandeling die wordt gegeven. Gastro-intestinale decompressie moet vóór de operatie worden uitgevoerd om te voorkomen dat de maag uitzet en de blootstelling belemmert. Er moeten ook voldoende antibiotica worden gegeven om infectie te voorkomen. Wanneer de preoperatieve voorbereiding in principe is voltooid en de chirurgische instrumenten klaar zijn, moet de operatie zo snel mogelijk worden gestopt tijdens een anti-shockbehandeling en mag niet wachten tot de shock is gecorrigeerd. 2. Selectieve chirurgie: Andere chronische miltaandoeningen dan ruptuur moeten electieve chirurgie zijn. Besteed aandacht aan het verbeteren van de algemene toestand, een kleine hoeveelheid bloedtransfusie, bescherming van de leverfunctie, correcte stollingsinsufficiëntie en voer noodzakelijke laboratoriumtests uit (inclusief hemoglobinemeting, aantal rode bloedcellen, totaal aantal witte bloedcellen en classificatie, aantal bloedplaatjes, vasculaire breekbaarheidstest, bloedingstijd, stollingstijd, Prothrombinetijd, enz.). Gastro-intestinale decompressie moet vóór de operatie worden uitgevoerd.Voor patiënten met slokdarmvarices moet een zachte maagsonde worden gekozen.Een kleine hoeveelheid vloeibare paraffine moet vóór de onderste buis worden ingenomen.Let speciaal op om ernstige bloedingen te voorkomen. Bloed moet vóór de operatie worden voorbereid om bloedtransfusie voor te bereiden. Er moeten ook voldoende antibiotica worden gegeven. Chirurgische ingreep 1. Positie: rugligging, hoge linker pad. 2. Incisie: wanneer de miltvergroting niet significant is, wordt vaak de rechter bovenbuik laterale incisie of transabdominale rectusincisie gebruikt, wat handig is om te bedienen en naar boven kan worden uitgebreid om de bovenste milt van de milt die vaak hecht te onthullen. Wanneer de milt groot is of de hechting naar schatting zwaarder is, kan een linker bovenste abdominale L-vormige incisie worden gebruikt of een dwarse incisie worden toegevoegd op basis van de bovengenoemde incisie om de milt beter te onthullen. Er zijn ook linker rib schuine incisie of bovenste abdominale transversale incisie. 3. Onderzoek: Nadat de electieve chirurgie de buikholte is binnengegaan, zijn de te inspecteren items: 1 lever: de meeste splenectomie wordt gebruikt om portale hypertensie te behandelen, dus de lever moet routinematig worden onderzocht. Als de lever is gekrompen en een ziekte in een laat stadium is, moet een operatie worden geminimaliseerd om de last voor de patiënt te verminderen. Levende leverbiopsie werd genomen als noodzakelijk voor pathologische biopsie. 2 milt: begrijp vooral de grootte van de milt en de hechting rond de huid (vooral met het middenrif), help bloedingen te voorkomen bij het scheiden van verklevingen. Bovendien moeten de locatie en het nummer van de secundaire milt bekend zijn. 3 andere aspecten van de buik: zoals de hoeveelheid ascites, galwegen en pancreas met of zonder laesies. 4 Bepaling van portaaldruk. 4. Ligatie van de miltarterie: voor patiënten met een grotere milt moet de miltarter worden geligeerd om de milt te laten krimpen, gemakkelijk te bedienen, bloedverlies te verminderen en een grote hoeveelheid bloed in de milt in het circulerende bloed te laten stromen, waardoor de beste autologe bloedtransfusie wordt. Tijdens de operatie worden het maagligament en het maag-miltligament eerst geopend, worden de bloedvaten in het ligament geligeerd en wordt de kleine omentumholte blootgesteld om de pancreas en de staart te onthullen. De miltenslagader werd geslagen op de bovenrand van de alvleesklier en een prachtige bult van de slagader werd gekozen bij de kruising van de alvleesklier en de staart. Het peritoneum werd opengesneden en de miltenslagader werd zorgvuldig gescheiden door een rechte tang en geligeerd rond de dikke draad. Bij het afbinden van de miltslagader moeten twee lijnen worden gebonden (de twee liggen 0,5 cm uit elkaar.) De ligatie mag niet te strak zijn, zodat het lumen kan worden gesloten om te voorkomen dat de slagaderwand scheurt; maar het mag niet te los zijn om de bloedstroom niet te blokkeren. De rol. Bovendien moet worden gezorgd voor schade aan de parallelle miltaders eronder. 5. Scheiding van de milt: wanneer de bloedstroom van de miltarterie wordt geblokkeerd, kan de milt snel worden verminderd met meer dan 50% door een kleine massage, en het is over het algemeen niet nodig om adrenaline en andere medicijnen te injecteren. De milt wordt eerst omhooggeduwd en het milt-colonligament bevestigd aan het onderste deel van de milt wordt geligeerd en gesneden. Trek vervolgens de milt naar binnen, snij en ligatie van de milt en nierbanden. Op dit moment is de milt grotendeels gescheiden en kunt u uw rechterhand gebruiken om de achterkant van de milt te bereiken. Pak de milt en trek deze voorzichtig naar beneden om hem voorzichtig naar buiten te trekken. De andere hand kan de bovenste stok helpen. De membraneuze hechting aan het miltligament kan bot worden gescheiden.Als de hechtband dik is, kan de milt worden opgetild met behulp van een hemostaatklem, snijden en ligatie. Bij de behandeling van het bovenste deel van de maag-milt ligament en de milt en zak ligament, is het het beste om uit te voeren onder direct zicht, anders is het vaak gemakkelijk om het grote gebogen weefsel van de maag te beschadigen of de korte bloedvaten van de maag te scheuren, waardoor bloedingen ontstaan. 6. Excisie van de milt: plaats de milt uit de incisie en blokkeer onmiddellijk het grote gaasje in de miltkom, dat niet alleen helpt het bloed te stoppen, maar ook voorkomt dat de milt terugglijdt naar de buikholte. Vervolgens wordt het bindweefsel rond de miltsteel schoongemaakt en worden de miltpoort en ader respectievelijk geligeerd en gesneden (het proximale bloedvat moet worden geligeerd en gehecht). Als de milt groter is en de milt dikker, moet de miltpedikel parallel aan de drie grote hemostaten bij de miltpoort worden geklemd en tussen de twee distale kaken worden gesneden.De resterende twee hemostaten worden aan dikke kanten geligeerd aan het proximale uiteinde. Naai vervolgens samen tussen de twee tangen. Als het bloedvat dik is, kunnen de milt en de ader afzonderlijk worden geligeerd. Voorzichtigheid is geboden om schade aan de staart van de alvleesklier te voorkomen bij de behandeling van de milt. De uitgesneden milt wordt op een steriele trechter geplaatst en het bloed in de milt stroomt van nature in een bloedopslagfles die een antistollingsonderhoudsoplossing voor autologe bloedtransfusie bevat. 7. Hemostase, onderzoek: na splenectomie (vooral na splenectomie van portale hypertensie), retroperitoneale en miltligament, milt en nierligament, vaak gescheurde spataderen lekkend, resulterend in postoperatief axillair bloed, Secundaire infectie en okselsabces, dus de bloedingspunten in de operatie moeten één voor één worden geligeerd om het bloeden te stoppen. Vooral in het achterste en achterste peritoneum van de linker nier en de linker nier, moet de maag met de linkerhand naar rechts worden geduwd en moet het bloedingpunt met tussenpozen worden gehecht met de naald van de lange naaldhouder. Bovendien moet de staart van de alvleesklier worden gehecht en bedekt met een posterieure peritoneale hechting. Het omentum wordt vervolgens in de linker nier en milt geplaatst om een collaterale circulatie tot stand te brengen, wat ook gunstig is voor de vermindering van de milt van de dikke darm. Bij patiënten met portale hypertensie moet de speenectomie na splenectomie opnieuw worden gemeten en vergeleken met preoperatief om het effect te schatten. 8. Drainage en hechting: vanwege een slechte leverfunctie en een slechte stollingsfunctie, zelfs als de hemostase tijdens de operatie is voltooid, kan er na de operatie een bloeding optreden, en zelfs postoperatieve koorts en onderarmontsteking moeten in de milt en de alvleesklier zijn. Drains worden routinematig aan de staart geplaatst. Over het algemeen kan een zachte siliconenbuis met twee kamers in de milt fossa worden geplaatst en een sigaret aan de staart van de alvleesklier worden geplaatst en de wond uit de incisie worden gehaald en de afvoerpoort moet los zijn. Dubbele lumenafvoer kan gedurende een lange tijd [3 ~ 5 dagen] worden geplaatst, indien nodig, indien nodig, kan een vacuümapparaat worden geplaatst en continue afzuiging na de operatie om de mogelijkheid van bloed of effusie onder de arm te verminderen. Sigarettenafvoer kan 24 tot 48 uur na de operatie worden verwijderd. Als de operatie ernstig lekt, kunnen kanamycine of gentamicine vóór de buik aan de milt worden toegevoegd en kunnen de antibiotica gedurende 2 tot 5 dagen na de operatie door de drainageslang worden geïnjecteerd om de infectie van de onderarm te voorkomen. De lagen van de incisie werden met tussenpozen gehecht met zijde. Als er meer onder de huid sijpelt, kan het rubberen vel onder de huid worden afgevoerd en 24 tot 48 uur na de operatie worden verwijderd. complicatie Abdominale complicaties 1 Bloeding: Postoperatieve vertraagde intra-abdominale bloeding komt vaak voor bij patiënten met hypersplenisme en slechte leverfunctie. Voor deze patiënten moeten vóór en na de operatie maatregelen worden genomen om de stollingsfunctie te verbeteren en bloedingen te voorkomen. 2 onderarminfectie of abces: meer secundaire bloedpatiënten in de oksels. Na 3 tot 4 dagen na de operatie, als de lichaamstemperatuur weer stijgt, is het noodzakelijk om zeer waakzaam te zijn en op tijd in te checken. Als zich een abces heeft gevormd, moet de drainage op tijd worden afgesneden. 3 postoperatieve acute pancreatitis: hoewel minder vaak voor, maar de aandoening is zeer ernstig, vaak veroorzaakt door intraoperatief letsel. Voor patiënten met ernstige bovenbuik of pijn in de linker bovenbuik moet trypsine op tijd worden gemeten om de diagnose en tijdige behandeling te bevestigen. 2. Longcomplicaties Atelectasis en longontsteking komen het meest voor, vooral bij ouderen. Als er ventriculaire reactieve effusie achterblijft, moet er een vermoedelijke subgingivale infectie zijn, maar het kan ook worden veroorzaakt door longcomplicaties Thoracale punctie moet op tijd worden uitgevoerd voor verdere diagnose en behandeling. 3. Andere complicaties 1 miltflebitis: na de ligatie van de miltader, omdat het proximale uiteinde een blind uiteinde wordt, is het vatbaar voor trombose, zoals hoge koorts, buikpijn en sepsis treden vaak op na de infectie, moet aandacht worden besteed aan preventie en behandeling. Miltflebitis is vaak de belangrijkste oorzaak van hoge koorts na splenectomie, maar er moet ook worden opgemerkt dat als gevolg van splenectomie de immuniteit van de patiënt is verminderd en vatbaar is voor infectie. 2 postoperatieve geelzucht en hepatische coma: meer patiënten met cirrose, de algemene prognose is slecht, moet waakzaam zijn, tijdige preventie en behandeling.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.