Verkennende laparotomie

Buikletsel, acute diffuse peritonitis, acute bovenste gastro-intestinale bloeding, buikmassa, acute darmobstructie kunnen deze operatie overwegen, maar moeten aandacht besteden aan enkele niet-chirurgische middelen. Behandeling van ziekten: bovenste maagdarmbloeding, peritonitis, darmobstructie indicaties Buikletsel (1) Er zijn duidelijke symptomen van peritoneale ontsteking, punctie van de buikholte om de inhoud van het maagdarmkanaal te extraheren of röntgenonderzoek voor pneumoperitoneum. (2) Hemorragische shock, buikpunctie heeft geen bloedstollingsvloeistof. (3) Er is bloeding in het maagdarmkanaal of er wordt bloed uit de maagbuis getrokken. (4) Buikwandletsel Bij het debridement bleek de laesie diep te zijn en de buikholte. (5) De buikwandwond heeft gas, bloed, urine, gastro-intestinale inhoud of galafvoer. 2. Acute diffuse peritonitis (1) Diffuse peritonitis wordt zonder beperking gediagnosticeerd. (2) Hoewel de tekenen van peritoneale irritatie niet duidelijk zijn, wordt het exsudaat bevestigd door buikpunctie en verslechtert de toestand snel na het begin. (3) In het proces van niet-chirurgische behandeling van acute peritonitis traden de volgende omstandigheden op: de toestand verbeterde niet; de toestand verslechterde; de lichaamstemperatuur nam geleidelijk toe; het totale aantal witte bloedcellen en neutrale cellen bleef stijgen; er was een neiging tot shock. Peritonitis veroorzaakt door de volgende redenen moet worden behandeld met niet-chirurgische behandeling: acute oedemateuze pancreatitis zonder complicaties; primaire peritonitis; vrouwelijke bekkenorgaaninfectie; retroperitoneale infectie. 3. Acute bovenste maagdarmbloeding (1) gecombineerd met shock, is niet-chirurgische behandeling van de aandoening niet verbeterd. (2) Acute bovenste gastro-intestinale bloeding, na drie-lumen buiscompressie en bloedtransfusie, was de bloeding opgeschort, maar er was bloeding nadat de drie-lumen buis was samengedrukt. (3) Acute bovenste maagdarmbloeding, wanneer de niet-chirurgische behandeling goed is, is het effect van de behandeling onstabiel. (4) Er zijn in het verleden veel vergelijkbare bloedingen geweest. 4. Buikmassa (1) Er is een duidelijke massa in de buik en sommige randen zijn duidelijk.De aard, locatie en omvang van de massa kunnen niet worden bepaald door het relevante onderzoek. (2) Buikmassa werd waargenomen na een kortetermijnbehandeling en de situatie was niet verbeterd. (3) Buikmassa's hebben duidelijke symptomen, zoals buikpijn en koorts, maar ze kunnen niet worden onderzocht vanwege de aandoening en ze zijn dringend nodig om te worden opgelost. (4) Buikmassa's zijn gemuteerd en kunnen niet worden onderzocht zoals zou moeten. Alle gevallen worden ervan verdacht de volgende aandoeningen te hebben, mogen niet worden gebruikt, moeten herhaaldelijk worden gecontroleerd en vervolgens de situatie behandelen: ectopische nier; polycystische nier; polycystische lever; compenserende hepatomegalie; zwangerschap baarmoeder; urineblaas; Fecale stenen; intra-abdominale metastase van gevorderde kanker; mesenterische lymfekliertuberculose; of chronische lymfadenitis. 5. Acute darmobstructie (1) acute darmobstructie, er zijn tekenen van peritonitis, vermoedelijke darmstenose. (2) acute darmobstructie, gecombineerd met shock. (3) Acute darmobstructie, na behandeling door niet-chirurgische behandeling, is de toestand niet verbeterd en nog erger. (4) Acute darmobstructie, wanneer het niet wordt behandeld door niet-chirurgische behandeling, is het effect onstabiel. Preoperatieve voorbereiding 1. Gedehydrateerde patiënten moeten snel met zoutoplossing worden toegediend om water- en elektrolytenbalans te corrigeren. 2. Naast infusie van normale zoutoplossing moeten patiënten met bloedverlies snel volbloed, plasma, dextran en andere expansiemiddelen aanvullen. 3. Patiënten met een langdurig ziekteverloop moeten worden aangevuld met kaliumionen. 4. Gastro-intestinale decompressie, elimineer opgezette buik, om intraoperatieve operatie en postoperatief herstel te vergemakkelijken. 5. Gebruik antibiotica om infectie te voorkomen. 6. Kalmeer en verlicht pijn, zodat de geest van de patiënt vredig is. 7. Bereid bloed voor. 8. Buiktrauma 1 In combinatie met shock, snelle bloedtransfusie; infusie moet ook infusie zijn. Bloedtransfusie en infusie moeten via de ader in de bovenste extremiteit worden genomen om de instroom in de buikholte te voorkomen wanneer de vena cava is beschadigd. 2 Open trauma Wanneer het darmkanaal wordt verwijderd, moet het worden beschermd door nat gaas en mag het niet worden teruggebracht naar de buikholte. 3 Wanneer de schotwond alleen de ingang is, moet deze worden genomen als een röntgenfilm om de locatie van de kogel en de granaatscherven te identificeren om te bepalen welke organen kunnen worden gewond wanneer het ballistische pad passeert. 9. Acute diffuse peritonitis 1 Wanneer de oorzaak onbekend is, worden de volgende tests uitgevoerd: serumamylase; buikpunctie of peritoneale wasvloeistofonderzoek; vaginaal posterieur sacraal punctieonderzoek; röntgenonderzoek; elektrocardiogramonderzoek. 2 hebben over het algemeen symptomen van systemische vergiftiging en water, elektrolytstoornissen, moeten positief worden gecorrigeerd. 3 schakel het klysma uit. 10. Acute bovenste maagdarmbloeding 1 preoperatief onderzoek: leverfunctiebepaling; sputummaaltijdperspectief, om de aanwezigheid of afwezigheid van spataderen in de slokdarm te begrijpen; b echografieonderzoek van lever, milt en galblaas; aantal bloedplaatjes en stollingstijd, vezel gastroscopie. 2 voor kortdurende niet-chirurgische behandeling: naast bloedtransfusie, intraveneuze toediening van hemostatische geneesmiddelen en vasoconstrictoren; toepassing van drie-lumen buiscompressie om het bloeden te stoppen; door de gastro-intestinale decompressieslang die de maagholte doorspoelt, een goed hemostase-effect op maagbloedingen. 11. Buikmassa 1 preoperatief onderzoek: gastro-intestinaal bariummaaltijdperspectief; intraveneuze of retrograde pyelografie; b-echografie; ct-onderzoek; endoscopie; gerelateerd aan buikangiografie. 2 Darmvoorbereiding: 2 dagen vóór de operatie, slakvrij dieet gebruiken, laxeermiddel nemen, schoon klysma vóór de operatie; orale neomycine, dagelijks 2 ~ 4 g, in totaal 2 ~ 3 dagen; 3 De bovenbuikmassa moet op de maagbuis worden geplaatst en de onderbuikmassa moet in de katheter worden ingebracht om de maag en blaas te ledigen om te voorkomen dat de exploratie wordt belemmerd. 12. Acute darmobstructie 1 Preoperatief onderzoek van serumkalium, natrium, chloor, kooldioxide-bindende kracht, platte röntgenfoto van de buik. 2 focus op het corrigeren van uitdroging, acidose en elektrolytenbalans. Chirurgische ingreep 1. Positie: rugligging. 2. Selectie van incisies: de algemene incisie moet worden gekozen op de locatie die zich het dichtst bij de laesie bevindt. De laparotomie van buikletsel wordt meestal uitgevoerd door een middellijnincisie, of een mediane zijincisie, of een transabdominale rectusincisie, wat handig is voor opwaartse en neerwaartse verlenging indien nodig, of zijdelings naar beide kanten uitzetten. Voor letsel aan de borst en buik, zoals borst en buik, is een operatie nodig om zoveel mogelijk een incisie in de borst en buik te maken, en het is aangewezen om een incisie in de borst en buik te maken. Vermijd incisie met een wond zoveel mogelijk om infectie of breuk van de incisie te voorkomen. De laparotomie van acute peritonitis moet de rechter midden-abdominale rectus incisie gebruiken.De bovenste 1/3 van de incisie bevindt zich op de umbilicus en de onderste 2/3 bevindt zich onder de umbilicus. De lengte van de incisie is geschikt om de hand in de buikholte te laten komen en vervolgens naar behoefte uit te breiden. Exploratieve laparotomie voor acute bovenste gastro-intestinale bloedingen omvat vaak een midden-buik of mediane zijincisie. Maak indien nodig een dwarse incisie of een gecombineerde incisie op de borst en buik. De incisie van de buikmassa moet worden bepaald op basis van de locatie van de massa en de betrokken organen. Over het algemeen wordt de mediaan of mediane zijincisie veel meer gebruikt dan de dwarse incisie. Wanneer het rechter bovenste kwadrant de lever kan omvatten, moet het ook worden voorbereid op een gecombineerde incisie op de borst en de buik. Verkennende laparotomie voor intestinale obstructie wordt bij voorkeur uitgevoerd met een mediaan of een mediaan die rechts is. 3. Observatie bij incisie van het peritoneum: bij het snijden naar het peritoneum moet dit worden geobserveerd. Intra-abdominale bloeding lijkt vaak blauw door het peritoneum; diffuse peritonitis heeft hyperemie en oedeem in het peritoneum. Bij het insnijden van het peritoneum moet aandacht worden besteed aan de aanwezigheid of afwezigheid van gasontsnapping, de aanwezigheid of afwezigheid van vloeistof in de buikholte en de geur, kleur, hoeveelheid en aard van de effusie. Als er bloed uitstroom, betekent dit dat er een breuk is van een substantieel orgaan of bloedvat. Bij vrouwelijke patiënten moet ook een breuk van buitenbaarmoederlijke zwangerschap worden overwogen. Als er gas of een maagdarmkanaal is, is er een perforatie van het holle orgaan; Als er fecale geur is, bevinden de laesies zich meestal in de dikke darm of appendix; als er galachtige vloeistof overloopt, betekent dit dat de galwegen of maag en twaalfvingerige darm laesies hebben; als er rijstsoepachtige vloeistof is, moet worden opgemerkt of er tyfusperforatie of peritoneale tuberculose in het ileum is. Als er bloederige pulpachtige vloeistof in de buikholte overstroomt, kan er sprake zijn van viscerale bloedcirculatiestoornis (mesenteriale vasculaire embolie, verstopte darmobstructie, torsie van de eierstokcyste, enz.). Bovendien moeten sommige vloeistoffen worden verzameld voor uitstrijkje en cultuur om pathogenen en gevoeligheid voor antibiotica te identificeren. 4. Verwijder bloed en exsudaat in de buikholte: gebruik na het betreden van de buikholte eerst de aspirator om bloed, gastro-intestinale vloeistof of exsudaat in de buik te pompen. In het geval van ernstige bloedingen, moet de bloeding worden gecontroleerd door handdruk terwijl het bloed wordt gepompt, bijvoorbeeld wanneer de lever scheurt, wordt de hepatische hilum ingedrukt en wanneer de milt scheurt, wordt de staart van de alvleesklier samengedrukt. Als dat zo is, kan het de hoeveelheid bloedverlies verminderen, het leven van de patiënt redden, het veld onthullen, gemakkelijk te verkennen en te bedienen. 5. Exploratie: Na het verwijderen van de effusie of het bloed in de buikholte kunnen de intra-abdominale laesies worden onderzocht. De locatie, stappen en focus van het onderzoek kunnen worden bepaald op basis van de specifieke toestand. Het normale gebied moet eerst worden verkend en de afdeling moet worden verkend. Het onderzoek moet zacht en nauwkeurig zijn; speciale aandacht moet worden besteed aan de delen die gemakkelijk worden verwaarloosd, zoals de achterwand van de maag, de kleine kromming van de maag, de nabijheid van de cardia en het retroperitoneale deel van de twaalfvingerige darm en de dikke darm. (1) De algemene abdominale verkenningsvolgorde is als volgt: Lever: schuif uw hand op het blootgestelde leveroppervlak, raak de taaiheid aan en werk samen met de visuele inspectie om te detecteren of de lever is beschadigd, ontsteking, cyste, kanker, verharding of steen. Slokdarmhiatus: voor patiënten met pijn en zwelling in de bovenbuik is het noodzakelijk om de slokdarmhiatus te verkennen.Sommige patiënten met slokdarmhernia kunnen deze symptomen vertonen. Trek eerst de linker lob van de lever naar de rechterbovenkant met een haak en duw de maagklep naar de linkeronderkant met je hand om de cardia te onthullen. Gebruik vervolgens de rechtervinger om te palperen of er een intra-abdominaal orgaan door de slokdarmhiatus in de borstholte is, let op de aanwezigheid of afwezigheid van tumoren en inflammatoire laesies en let op de linker lob van de lever met of zonder tumor en metastatische kankerlaesies. Miltgebied: patiënten met buiktrauma moeten routinematig worden onderzocht op het miltgebied. De subperitoneale ruptuur van de milt vertoont niet noodzakelijk een bloeding in de buik.Alleen wanneer de milt wordt gepalpeerd, wordt de subcapsulaire bloeding gevonden.Op dit moment moet ook milthechting worden gerepareerd of verwijderd. Bovendien is het noodzakelijk om de laesies van de milt van de dikke darm te controleren met of zonder tumoren. Maag: Gebruik de rechterhand om de gehele voorste wand van de maag te palperen van de cardia tot de pylorus, de grootte van de curve, het omentum en de lymfeklieren. Maak vervolgens een mond onder het kleine omentum, en scheid het maagdarmband van de grote kromming van de maag en tast de achterste wand van de maag en het maagbed zelf. Duodenum: Ga naar rechts langs de pylorus en verken de aanwezigheid van ulcera-laesies in de twaalfvingerige darm. Doordringende zweren hebben vaak zwaardere verklevingen en geperforeerde zweren zijn omgeven door pus en exsudaat. Galwegen: controleer eerst de grootte en spanning van de galblaas, of er hechting, oedeem, ettering, gangreen is en of er stenen in de holte zijn. Gebruik vervolgens de linkerhand om zich in het netvliesgat (winstengat) uit te strekken, palpeer de dikte van het galkanaal, met of zonder stenen, omringd door gezwollen lymfeklieren, verklevingen of massa's. Alvleesklier: til de transversale dikke darm op en druk op het hoofd, lichaam en de staart van de alvleesklier aan de basis van de transversale mesenterische vinger met uw hand naar boven en naar achteren om de hardheid, aanwezigheid of afwezigheid van knobbeltjes en massa's te begrijpen. Het lichaamsdeel van de alvleesklier werd onderzocht bij de incisie van het maagligament. Indien nodig kan het duodenale dalende gedeelte worden gescheiden om de kop van de alvleesklier te onthullen. Dunne darm: Nadat de transversale dikke darm en het mesenterium naar boven zijn getrokken, wordt de suspensie van de twaalfvingerige darm (treitz ligament) gediagnosticeerd en wordt het jejunum van de twaalfvingerige darm gepresenteerd.In overeenstemming met de aandoening wordt de ileocecale klep geïnspecteerd vanaf het begin van het jejunum. Controleer bij onderzoek van de dunne darm de bijbehorende mesenterica op bloedcirculatiestoornissen. Tijdens het onderzoek moeten de onderzochte darmen op tijd in de buikholte worden teruggebracht. Aanhangsel en oplopende dikke darm: besteed speciale aandacht aan de bijlage bij acute peritonitis. Zoek eerst het ileocecale gebied, zoek de appendix bij de blindedarm en je kunt de appendix zien. Onderzoek vervolgens de oplopende dikke darm en let op de juiste nier en de juiste urineleider met of zonder laesies. Transversale dikke darm en omentum: til het omentum en de transversale dikke darm omhoog, controleer het omentum op necrose of metastase, soms zitten het omentum en andere organen vast en moeten ook controleren op mogelijke interne aambeien en darmobstructie. en ga zo maar door. Van de lever tot de milt, de transversale dikke darm werd onderzocht op tumor, stenose of obstructie. Colon, colon en rectum: focus op de aanwezigheid of afwezigheid van stenose, obstructie, massa, inflammatoire laesies en diverticulum, en onderzoek tegelijkertijd de linker nier en urineleider. Blaas, baarmoeder en aanhangsels: de chirurg steekt de hand in het bekken en onderzoekt de blaas. Vrouwen moeten de baarmoeder, de eileiders en de eierstokken controleren; in geval van een vermoedelijke ectopische zwangerschap moet de bevestiging worden gecontroleerd. (2) Principe van trauma-exploratie in de buik: als er een grote hoeveelheid bloedingen in de buikholte is, moet eerst de bron van de bloeding worden gezocht, de bloeding worden gecontroleerd en vervolgens moeten de andere organen stap voor stap worden onderzocht door het bloedende orgaan. Als er geen bloeding in de buikholte is, maar er wel gastro-intestinale inhoud en gasspillover is, verken dan eerst het maagdarmkanaal en daarna de verschillende organen. De algemene volgorde is om eerst de maag, de twaalfvingerige darm, de galwegen, de alvleesklier, jejunum, ileum, colon, rectum, blaas, enz. Te onderzoeken, vervolgens de lever en milt te controleren en ten slotte de bekkenorganen en retroperitoneale organen te verkennen. (3) Aandachtspunten bij het onderzoek naar acute peritonitis: eerst moet het normale gebied worden verkend en ten slotte moet de afdeling worden verkend. Het omentum hecht zich vaak aan de ernstige laesies en het abces bevindt zich meestal bij de laesie. Verzepingspunten op het omentum en het mesenterium zijn karakteristieke manifestaties van acute pancreatitis; als er sprake is van congestie van de darmwand, hypertrofie van het oedeem en expansie van de darm, moet de mogelijkheid van darmobstructie worden overwogen. (4) Stappen voor de exploratie van acute bovenste maagdarmbloeding: 1) Controleer eerst of het een gastroduodenale zweer of oesofageale varices is die bloeden. Na het betreden van de buikholte, controleer op ascites, of de lever en milt normaal zijn. Bepaal eerst of er slokdarmvarices zijn. Dan van de maagpylorus langs de maagomvang tot de Tuen Mun om de aanwezigheid of afwezigheid van zweren te detecteren, dit is de meest directe manier om het bloeden van gastroduodenale zweren te bepalen. Zweren die gemakkelijk te verwaarlozen zijn, bevinden zich in de achterwand van de maag, de cardia en de onderkant van de maag. Indien nodig moeten ze de kleine omentale zak binnendringen en sonde vanaf de achterwand van de maag. Een maagzweer die de achterwand van de maag in de pancreas doordringt, kan alleen in dit geval worden ontdekt. Van de pylorus tot het Tuen Mun-departement, u kunt de bloeding vinden die wordt veroorzaakt door maagkanker, een van de meest voorkomende oorzaken van bloeden in de bovenste spijsvertering. 2) Wanneer de bovenstaande detectie negatief is, moet de galwegen worden onderzocht. Wanneer er een bloeding in de galwegen is, heeft deze vaak een galblaas en een gemeenschappelijk galkanaal dat vol bloed zit. Biliaire bloeding kan worden bepaald door punctie en het nemen van bloed of bloederige gal uit de galblaas of gewone galwegen. Let op de punctie van het galkanaal mag niet te diep zijn, om niet per ongeluk in de ader te komen, wat beoordelingsfouten veroorzaakt. 3) Zweren kunnen voorkomen in de twaalfvingerige darm of in andere delen van de twaalfvingerige darm. Daarom, als de galverkenning negatief is, moet alle twaalfvingerige darm worden onderzocht. De methode is om het peritoneum aan de buitenkant van het dalende deel van de twaalfvingerige darm te snijden en in de achterste zijde van het dalende deel te scheiden; door de rechterkant van de wortel van het transversale mesenteriale te snijden, kan het horizontale deel van de twaalfvingerige darm worden onthuld; de diepte van het onderste deel van het horizontale deel kan het horizontale deel bereiken. achterzijde. Dit kan uitwijzen of er zweren, tumoren of diverticulum zijn in het eerste, tweede en derde segment van de twaalfvingerige darm. Dit kunnen allemaal de oorzaak zijn van ernstige bloedingen. 4) Bovenste jejunumlaesies van het suspensie-ligament van de twaalfvingerige darm (tuberculose, tumor, diverticulum, ectopische pancreas, enz.). Soms is het ook de oorzaak van ernstige bloedingen in het bovenste spijsverteringskanaal en kan het niet worden gemist. 5) Wanneer de bovenstaande tests allemaal negatief zijn, moet de maag worden opengesneden om de maag te verkennen. De incisie in de voorste maagwand moet groter zijn.Als er een grote hoeveelheid bloed in de maag is, moet de lediging snel worden uitgeput en moet de incisie van de maagwand met een tractor worden opengetrokken om het grootste deel van de maag duidelijk zichtbaar te maken. Als het bloeden niet is gestopt op het moment van exploratie, kunt u het bloed uit het bloedende gebied zien stromen. Als u het bloedingpunt niet direct kunt zien, kunt u eerst bepalen of de bloeding uit de cardia of de pylorus-richting komt om de bloeding naar boven of naar beneden te controleren. Slokdarmvarices bloeden, bloed kan blijven stromen van de cardia in de maag, waaruit blijkt dat de submucosale spataderen bij de cardia zo dik zijn als de pink, vergelijkbaar met de anale fistel. Je moet ook letten op of er sprake is van snijwonden, zweren of tumoren veroorzaakt door braken in de cardia. Vingers kunnen worden gedetecteerd door de cardia die zich uitstrekt tot in het onderste uiteinde van de slokdarm. Naast maagzweren worden hemorragische laesies ook veroorzaakt door hemorragische gastritis, stresszweren en arteriosclerose veroorzaakt door arteriosclerose. 6) Wanneer er geen probleem is in het onderste deel van de slokdarm en in de maag, kan de twaalfvingerige darm worden onderzocht door de pylorus. Gebruik je vingers om de twaalfvingerige darm door de pylorus binnen te komen en gebruik een andere vinger om de buitenkant te controleren. Kan ook in de twaalfvingerige darm worden ingebracht via een pylorus via een pylorische katheter, uitgeput bloed en vervolgens afzuiging om de locatie van het bloeden te bepalen, de plaats vrijmaken en vervolgens de voorste wand van de twaalfvingerige darm openen om bloedende laesies te vinden. Het kan ook worden onderzocht door pylorische insertie van een vezelcholochochoscoop. 7) Ectopische pancreas is een van de oorzaken van bloeden die gemakkelijk wordt gedetecteerd. De ectopische pancreas bevindt zich onder het slijmvlies, het uiterlijk is iets hoger dan het omliggende gebied, de kleur is lichter en zachter en het is gemakkelijk om te worden verwaarloosd wanneer het bloeden stopt, dus het moet zorgvuldig worden gezocht. (5) Methode van exploratie van buikmassa: het doel van de exploratie is om de aard en de bron van de massa, de relatie tussen de massa en de omliggende organen of weefsels te bepalen, en of deze kan worden verwijderd. Voordat u lokale verkenning uitvoert, kunt u indien nodig nabijgelegen of gerelateerde delen verkennen om te voorkomen dat u uw aandacht op de omgeving richt en belangrijke veranderingen om u heen negeert. Maligne tumoren moeten worden gecontroleerd op levermetastase en er is geen metastase voor of na het rectum. Wanneer wordt vastgesteld dat er meerdere gemetastaseerde kwaadaardige tumoren zijn, mag geen lokale diepe exploratie worden uitgevoerd. Als de massa van de massa groot is en een breed bereik omvat, is het onmogelijk om de bron, de relatie met het orgel te achterhalen en of deze kan worden verwijderd, maar het kan snel de activiteit, cystic of substantieel van de massa ontdekken; De essentie is hard (voornamelijk vezelachtig weefsel), zacht (drijfmest kan worden weggezogen door dikke naalden); er is geen opening tussen het omringende weefsel; de aard van de massa en de omliggende bloedtoevoer is rijk; of er belangrijke weefsels op zijn aangesloten, zoals rechtsboven De twaalfvingerige ligament van de buik, de superieure mesenteriale slagader in de middelste en bovenbuik, de abortinale aorta en inferieure vena cava in de middelste buik, de urineleider aan beide zijden en de radiale slagader in de onderbuik. De bovengenoemde organisaties zouden schade tijdens exploratie moeten vermijden. Nadat u het bovenstaande hebt geïdentificeerd, kunt u beslissen of verder onderzoek nodig is. Verdere verkenning begint met het marginale deel van de onbelangrijke organisatie, die zich geleidelijk uitbreidt en de diepe en innerlijke kanten nadert. In de volgende gevallen kan de massa niet worden verwijderd: de massa gewikkeld rond de abdominale aorta of inferieure vena cava, kan niet worden gescheiden; omgeven door mesenteriale slagader, ader, kan niet worden gescheiden; omgeven door hepatoduodenale ligament of invasie van de lever kan niet worden gescheiden; Gedeeltelijk de omliggende buikwand binnendringen en er is geen opening om te scheiden. Bij het verkennen van een groot buisvormig weefsel is het noodzakelijk om te bepalen of het een bloedvat is. Als u niet kunt herkennen of een groot bloedvat een bloedvat is dat een massa levert, moet u eerst een vingerknijp of een niet-invasieve klem gebruiken om het tijdelijk te blokkeren om de intestinale bloedstroom of distale bloedtoevoer te observeren. Snijd de ligatie af. Als de massa de ureter of iliacale vaten binnendringt, kan volledige resectie worden overwogen indien nodig en de volgende voorwaarden: de contralaterale nier is normaal, het ureterale defect kan worden vervangen door de darm en een kunstmatige vasculaire van gelijke grootte kan de radiale slagader vervangen. Bij het scheiden van een klont moet het moeilijkste, gevaarlijkste en onzekere deel worden overgelaten voor de laatste behandeling. Op deze manier kan de operatie worden gestopt, zelfs als het grootste deel van de massa is gescheiden en uiteindelijk onbruikbaar is gebleken, anders kan de massa niet worden verwijderd en is het belangrijke weefsel beschadigd, wat de operatie in een moeilijke situatie kan maken. Grotere massa's, vaak in het proces van exploratie en scheiding, herkennen geleidelijk de relatie met de omliggende organen of weefsels en maken geleidelijk de mogelijkheid van resectie duidelijk. Het is vaak pas nadat de scheiding is voltooid dat de bron van de massa wordt bepaald wanneer de klont wordt verwijderd. Sommige knobbels kunnen na blootstelling duidelijk worden gedefinieerd, zonder exploratie, zoals pancreatische pseudocyst, levercyste, galblaashydrops, enz., Afhankelijk van de aandoening, de noodzakelijke chirurgische behandeling. Soms is de aard van de massa duidelijk, er is geen hechting rondom en het is nog steeds noodzakelijk om te onderzoeken of het kan worden verwijderd.Als de leverkanker moet worden gedetecteerd, zijn de contralaterale leverkwab en elk leverportaal negatief. (6) Onderzoek naar de acute darmobstructie: 1) Wanneer het peritoneum wordt ontleed, als er een kleine hoeveelheid grasgele heldere vloeistof is, kan dit worden veroorzaakt door zwelling van het darmlumen, lymfatische en veneuze terugkeer; als er bloederige en geurige vloeistof in de buikholte is, moet de verstikte darmobstructie worden overwogen. Bestaan; als er gas in de buikholte is en er zijn ontlasting en mijten, kan worden vastgesteld dat de darmnecrose ongetwijfeld is. Zoek na laparotomie naar de plaats van obstructieve laesies, de tekenen zijn: hoe zwaarder de expansie van de darm, hoe duidelijker de verandering in kleur; de kruising van de opgeblazen en ingeklapte darmen. Breng tijdens het zoeken een warm zoutgaasje aan rond de incisie, schrijf de darmbuis één voor één zachtjes in en onderzoek de zwelling en verkleuring steeds meer totdat de belangrijkste laesie is gevonden. De darmwand kan door ontsteking bros worden en het is gemakkelijk om gescheurd te worden. Daarom moet de operatie zacht zijn, niet sterk en moeten de darmen van de vernauwde necrose voorzichtiger zijn. Wanneer het grootste deel van de laesie in de buikholte is bevestigd en niet buiten de incisie kan worden onthuld of voorgesteld, moet de proximaal opgeblazen darm worden gedecomprimeerd voor verder onderzoek. Vanwege de exploratie moeten de darmen buiten de incisie niet te veel zijn, om te voorkomen dat de hoeveelheid vloeistof in de darm te groot wordt, wordt het trekken van het mesenterium tegen de rand van de incisie gedrukt, wat de veneuze terugkeer ernstig belemmert, en de darmwand kan dus paarszwart worden. De darmdecompressie moet snel worden uitgevoerd en de darmeffusie moet worden opgezogen. 2) Wanneer obstructie wordt veroorzaakt door hechting, moet de hechting eerst worden gescheiden. Bij het scheiden van de hechting, breng de slijper aan, beschadig de serosale laag van de darm niet en scheid de vingers bot af om de darmwand te breken. 3) Vanwege het draaien en nestelen van de darmen, is het het beste om de incisie te verwijderen en deze vervolgens te hanteren. Scheur nooit de broze darmwand. Als de darmvloeistof de buikholte binnendringt, kan dit vaak ernstige shock veroorzaken. 4) Als blijkt dat de darm is verdraaid, moet deze snel in de tegenovergestelde richting worden gereset. De richting en de mate van draaiing moeten worden onderscheiden om verergering of onvolledige reductie te voorkomen. 5) Nadat de laesie is verwijderd, vanwege de tijdelijke obstructie van de intestinale bloedtoevoer en vermoedelijke necrose, moet deze worden bedekt met een warm cocaïne water nat gaasje en het mesenterium wordt geblokkeerd met procaïne (0,25% procaïne in de mesenterische wortel) 100 tot 200 ml), etc., observeer na 3 tot 5 minuten de verandering in kleur, het herstel van de peristaltiek en of de slagader die de darm voedt klopt. Tenzij het weer normaal wordt, moet het worden verwijderd als het verdacht is. 6) Waar sprake is van colonuitbreiding, vermoedelijke en colonobstructie, kunt u eerst het blindedarm, het middelste deel van de transversale dikke darm en de sigmoïde dikke darm waarnemen. De laesie moet zich tussen de gezwollen darm en de normale darm bevinden. Als tussen de blindedarm en het middelste deel van de transversale dikke darm, de stijgende dikke darm en de transectale lever moeten worden onderzocht.Wanneer de transversale dikke darm en de sigmoïde dikke darm zich tussen de milt en de dalende dikke darm bevinden. 7) Naast de veel voorkomende oorzaken van obstructie, moeten de zeldzame oorzaken niet over het hoofd worden gezien, zoals opsluiting, opsluiting van de darmwand en opsluiting van verschillende interne aambeien. 8) Wanneer de laesie wordt gevonden, kan de exploratie alleen worden voltooid wanneer het normale darmsegment en het gezwollen darmsegment van de laesie worden gezien voor de laesie. 6. Behandeling van laesies (1) Voor patiënten met buikletsel moeten de locatie, de omvang en de omvang van het letsel worden bepaald en verwijderd. Miltruptuur en milthechting reparatie of resectie; leverbreuk hechting reparatie, wigresectie of leverresectie, als de toestand van de patiënt leverresectie niet toestaat en andere methoden het bloeden niet kunnen stoppen, kan ligatieslagader worden uitgevoerd; Reparatie of resectie; er moet eerst ernstig colonletsel worden uitgevoerd. (2) Voor patiënten met peritonitis is het elimineren van de ontstekingsbron een belangrijk aspect van de behandeling. Zoals appendicitis, Meckel diverticulitis moet zoveel mogelijk worden verwijderd; cholecystitis, cholangitis moet sputumdrainage zijn; gastro-intestinale perforatie moet hechtingreparatie of resectie zijn. Als het primaire peritonitis is, moet de pus zoveel mogelijk worden afgezogen, moet de buikholte worden schoongemaakt en moeten sigaretten in de onderbuik worden geplaatst. (3) Bovenste maagdarmbloeding moet worden gehecht of verwijderd volgens de oorzaak van de bloeding om het doel van het stoppen van de bloeding te bereiken. 1) Niet-resecteerbare zweerbloeding, eenvoudige hechting kan niet langer garanderen dat ze niet meer bloeden, moet zo ver mogelijk buiten het maagdarmkanaal worden verwijderd en bedekt met omliggende weefselzweren, plus gedeeltelijke resectie van de maag om niet langer bloeden te garanderen. 2) Esophageale varices bloeden in de onderkant van de maag voor vasculaire ligatie, het recente effect is niet zeker, moet worden toegevoegd splenectomie of maagtranssectie. 3) Biliaire bloeding na de gewone galwegafvoeroperatie om het bloeden te stoppen, maar het effect is niet zeker. Als er een grote hoeveelheid bloed in de galblaas is, moet de galblaas worden verwijderd terwijl het galkanaal wordt geleegd en moet de leverslagader worden geligeerd. 4) bloeden uit de cardia of hoogwaardige small-bend ulcus, het bovenste uiteinde van de maag moet worden uitgevoerd. De buikincisie moet worden veranderd in een borst-buikincisie. Het diafragma wordt opengesneden, de laesie wordt verwijderd en de maag wordt opgetild in de onderkant van de slokdarm. Als de sonde negatief is, is blinde abdominale resectie niet genoeg, omdat oppervlakkige zweren, hemorragische gastritis en andere laesies zich vaak door de maag verspreiden, het verwijderen van een deel van het lichaam kan het bloeden niet stoppen. Als de laesie niet binnen het bereik van de resectie valt, kan deze niet stoppen met bloeden. Blinde resectie zal de onnodige last van de patiënt verhogen en de reeds kritieke toestand verergeren. Indien nodig kan het snijden van de nervus vagus en pylorische angioplastiek worden uitgevoerd en kan het effect worden waargenomen. (4) Voor de behandeling van buikmassa's is het proces van het daadwerkelijk scheiden van de massa het excisieproces. Nadat de verkenning is voltooid, kan de tumor worden verwijderd of kan de bevestigde ziekte worden verwijderd of kan de operatie worden gestopt zonder de tumor te verwijderen. Voor het omringende weefsel dat met de massa is verbonden, moet het, wanneer het tijdens het exploratie- en scheidingsproces wordt beschadigd, worden behandeld volgens het principe dat het kan worden aangevuld en aangevuld. Als het gewone galkanaal of de urineleider beschadigd is en geen end-to-end anastomose kan zijn, kan in plaats daarvan een vrij darmsegment worden gebruikt. Als het bloedvat is beschadigd en het uiteinde niet overeenkomt, kan het kunstmatige bloedvat in plaats daarvan worden gebruikt. (5) patiënten met darmobstructie moeten worden behandeld volgens de oorzaak van de ziekte, zoals loskomen van de hechting, nestelen en terugkeren, torsievermindering, interne aambeien en reparatie, tumorresectie veroorzaakt door obstructie of duidelijke necrotische darmresectie. Vanwege de ernstige uitgebreide adhesieve darmobstructie veroorzaakt door meerdere operaties, moet vouwen van de dunne darm worden overwogen na scheiding van verklevingen en obstructie. Alle necrose van de dunne darm is het moeilijkst te behandelen vanwege de totale torsie van de dunne darm. Als het inderdaad necrotisch is, kan alleen de resectie het leven tijdelijk redden, en dan volgens de overleving van de dunne darmbuis voor omgekeerde chirurgie of kunstmatige sluitspieroperatie. Om ervoor te zorgen dat de gerepareerde en gereseceerde anastomose van de darm goed is genezen, moet de decompressie van de darm worden overwogen.Het proximale uiteinde van de gastro-intestinale decompressiebuis kan door de pylorus worden geleid, van de bovenste naar de darm die decompressie vereist; het onderste uiteinde van de darm kan in de maag worden ingebracht. De intestinale decompressiebuis wordt in de darmbuis gebracht die decompressie vereist door de ileocecale klep om ervoor te zorgen dat het lokale deel niet opzwelt en scheurt in een sputum. Alle bladluizen in de dunne darm moeten worden verwijderd door een decompressie of in de dikke darm worden geduwd om te voorkomen dat de anastomose wordt gebroken als gevolg van bladluisactiviteit. 7. Reinig de buikholte: Na de behandeling van orgaanschade moeten het bloed, de darmvloeistof, ontlasting, weefselfragmenten, vreemde lichamen, enz. In de buikholte zoveel mogelijk worden verwijderd en vervolgens moet de buikholte worden doorgespoeld met isotone zoutoplossing totdat de gespoelde zoutoplossing is opgehelderd en zo ver mogelijk Zuig het water op. Let bij het wassen op de oksels, colon sulcus en bekkenholte, etc., laat geen ophoping van vuile vloeistof toe. Als de buikholte niet zwaar is, kan de buikholte worden gewassen met zoutoplossing. Als het abces zich in de buikholte heeft gevormd, of de ontsteking is beperkt, wordt de zoutoplossing niet gewassen nadat de pus is uitgeput om verspreiding van de infectie te voorkomen. Wat betreft de toepassing van antibiotica in de buikholte, als de buikholte licht vervuild is of er geen schade is aan het holle orgaan, is het niet nodig om antibiotica toe te dienen. Als de intra-abdominale besmetting echter ernstig is, of als er schade is aan het holle orgaan, vooral in het geval van colonbeschadiging, kan een lage concentratie van antibiotica-oplossing in de buikholte worden geplaatst na operatieve intra-abdominale chirurgie, zoals cefalosporines of aminoglycosiden, opgelost in fysiologische zoutoplossing. Druppel in de buikholte of spoel de buikholte met 1% metronidazoloplossing. Nadat de patiënt met peritonitis de ziekteverwekker heeft verwijderd, probeert de pus te absorberen en de buikholte schoon te maken als de aandoening dit toelaat. Spoelen van de buik en intra-abdominale toediening van antibiotica worden uitgevoerd in overeenstemming met de bovenstaande principes. 8. Abdominale drainage: patiënten met abdominaal trauma moeten in de volgende gevallen in abdominale drainage worden geplaatst: 1 leverbeschadiging; 2 na splenectomie; 3 galwegenletsel; 4 hol orgelletsel, vooral scheuren van extraperitoneale holte; 5 verwonding Er is meer dan bloeden; 6 hechtingen kunnen genezen of een sputum vormen. Voor patiënten met peritonitis hebben de meeste patiënten na operatie buikdrainage nodig.De indicaties zijn: 1 inflammatoire laesies die niet kunnen worden verwijderd, zoals degenen die niet kunnen worden verwijderd door perforatie van de appendix; 2 de laesie is verwijderd, maar de hechting is niet te wijten aan duidelijke ontstekingsveranderingen in het omliggende weefsel. Gevangenis, kan lekken; 3 infectie na retroperitoneale (inclusief incisie van de alvleesklier of twaalfvingerige darm); 4 eindige lokale abcesvorming in het peritoneum; 5 maagdarmkanaal anastomose en vermoedelijke lekkage van anastomose persoon. Nadat de grote klont met hechting aan de omgeving is verwijderd, moet het onderdeel ook in de afvoer worden geplaatst. De drainagestrips kunnen afhankelijk zijn van het beschadigde orgaan, de aard van de vloeistof die uit de buikholte stroomt en de mate van besmetting. Voor galsputum, dunne darm fistels en pancreatische fistels, die een grote hoeveelheid spijsverteringssap kunnen vormen, kunnen dubbele canules onder de oksel, onder de lever of in het bekken worden geplaatst om aan te blijven trekken, of een zachte slang met een grotere diameter kan worden gebruikt voor drainage; Peritonitis, die minder vervuild is en als een bron van ziekte is behandeld, kan door sigaretten worden afgevoerd. De drainagestrip moet aan de andere kant van de buikwand worden getrokken en mag niet door de oorspronkelijke wond of de exploratie-incisie worden geleid. De afvoerpoort moet groot genoeg zijn om de afvoerstrook met hechtingen aan de buikwand te bevestigen of met een veiligheidsnaald te bevestigen om te voorkomen dat deze eruit komt of in de buikholte glijdt. 9. Incisiehechting: Over het algemeen moet de incisie in één fase worden gehecht. Degenen met milde besmetting van de incisie kunnen worden gewassen met zoutoplossing en gehecht. Als de incisie ernstig vervuild is, wordt de wond geïrrigeerd of extracutaan of subcutaan, of worden de rubberplaten op beide plaatsen leeggemaakt en wordt de incisie gehecht. Voor bloedarmoede, hypoproteïnemie, intra-abdominale infectie, oudere, kritisch zieke patiënten, wordt geschat dat patiënten met slechte postoperatieve genezing kunnen worden toegevoegd als extraperitoneale incisiehechtingen om postoperatieve wondbreuk te voorkomen.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.