reflux nefropathie
Invoering
Inleiding tot refluxnefropathie Refluxnefropathie verwijst naar vesicoureterale reflux en intrarenale reflux veroorzaakt door een of andere reden, wat leidt tot de vorming van littekens in de nier en kan zich uiteindelijk ontwikkelen tot eindstadium nierziekte en uremie veroorzaken. De ziekte komt voor bij zuigelingen en kinderen, volwassenen kunnen ook lijden aan de ziekte jonger dan 50 jaar en vrouwen bij volwassenen hebben meer kans zwanger te zijn, vooral zwangere vrouwen. Algemeen wordt aangenomen dat de primaire reflux meestal te wijten is aan de aangeboren afwijkingen van de urinelengte, diameter, spierweefsel of innervatie van de submucosale blaas.Het kan heel belangrijk zijn dat de submucosale ureter te kort is vanwege ectopische ureterale opening. Wanneer de blaas vol is, kan de submucosale ureter verder worden ingekort en verwarmd onder terugvloeikoeling, hetgeen consistent is met de waarneming dat reflux alleen optreedt tijdens het vullen van de blaas of tijdens het plassen. De behandeling omvat medische behandeling en chirurgische behandeling, en de interne geneeskunde neemt uitgebreide symptomatische behandelingsmaatregelen om de aankomst van uremie te vertragen. In het geval van uremie moet bloedzuivering worden uitgevoerd en kan een niertransplantatie worden uitgevoerd. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: zuigelingen en kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: Hypertensie Uremie
Pathogeen
Oorzaak van refluxnefropathie
De urineleider is te kort (40%):
Primaire vesicoureterale reflux is de meest voorkomende klinische, vaker voorkomend bij kinderen, is een aangeboren afwijking van het submucosale ureterale segment, zoals congenitale blaas submucosale ureter is te kort, blaas deltoïde spierweefsel dysplasie, etc., met de groei van kinderen, blaas De basis is goed ontwikkeld en het grootste deel van de reflux zal verdwijnen. Algemeen wordt aangenomen dat de primaire reflux meestal te wijten is aan de aangeboren afwijkingen van de urinelengte, diameter, spierweefsel of innervatie van de submucosale blaas.Het kan heel belangrijk zijn dat de submucosale ureter te kort is vanwege ectopische ureterale opening. Wanneer de blaas vol is, kan de submucosale ureter verder worden ingekort en verwarmd onder terugvloeikoeling, hetgeen consistent is met de waarneming dat reflux alleen optreedt tijdens het vullen van de blaas of tijdens het plassen.
Urethrale obstructie (40%):
Secundaire vesicoureterale reflux kan secundair zijn aan de blaashals of urethrale obstructie (hypertensie van de blaas), veroorzaakt door verschillende oorzaken, neurogene blaas (zwakte van de blaasspier), blaastuberculose en blaaschirurgie (waardoor ureteraal letsel). De volgende zijn veel voorkomende gevallen van secundaire ziekte,
(1) ureteraal diverticulum: Sommige studies hebben aangetoond dat instabiliteit van de blaas en hoge druk urineren en aangeboren zwakte van de ureter veroorzaakt door ureterale diverticulumvorming een belangrijke rol speelt bij het optreden van VUR.
(2) Niet-neurotisch neurogeen blaas syndroom: dit is een symptoom van mentale en gedragsstoornissen die klinisch en radiologisch worden gemanifesteerd als niet-gecoördineerde blaas sluitspieren, en een die wordt gezien bij kinderen. Anatomische en neurologische abnormale blaas functionele obstructie. Dit syndroom manifesteert zich vaak als bedplassen, discontinu urineren, karakteristieke urineleuning, herhaalde urineweginfecties en morfologische veranderingen in de blaas. Urodynamisch onderzoek onthulde hyperreflexie en problemen bij het synchroniseren van de detrusor en sluitspieren. Dit pathologische mechanisme wordt geassocieerd met het veroorzaken van zogenaamde "primaire" vesicoureterale reflux en persistentie. In de meeste gevallen verdwijnt de hoge activiteitstoestand van de detrusor nadat het zenuwstelsel rijpt.
(3) Abnormale urinewegfunctie: Er zijn twee soorten abnormale disfunctie van urodynamica, geen neurologische afwijkingen of afwijkingen in het blote oog. Het eerste type heeft reflux, maar de blaas heeft een sterke stabiliteit van de samentrekking van de urine.De reflux komt vaak aan één kant voor en zeldzame refluxreuma of afwijkingen aan de bovenste urinewegen zijn zeldzaam. In het tweede type zijn de blaascontractiezwakte en het urethrale sluitingsmechanisme te sterk tijdens gemeenschappelijk urineren, en reflux treedt vaak op aan beide kanten Refluxnefropathie of afwijkingen in de bovenste urinewegen komen vrij vaak voor.
Het voorkomen
Reflux nefropathie preventie
De ziekte wordt veroorzaakt door verschillende oorzaken, preventie moet uitgaan van de preventie en behandeling van primaire ziekten, de ziekte die gemakkelijk reflux kan veroorzaken, moet zorgvuldig worden onderzocht en de diagnose en actieve symptomatische behandeling moeten worden bevestigd om het optreden van refluxreuma en progressieve verergering te voorkomen.
Complicatie
Reflux nefropathie complicaties Complicaties, hypertensie, uremie
De veel voorkomende complicatie van RN in de late fase is hypertensie, de incidentie is 10,6% ~ 38,1%; sommige gevallen kunnen asymptomatisch zijn voor een lange tijd en geleidelijk uitgroeien tot de uremische fase na de late nierinsufficiëntie.
Symptoom
Reflux nefropathie symptomen vaak voorkomende symptomen polyurie urgentie urinefrequentie dysurie nocturie verhoogde proteïnurie urinewegen stenen
1. Urineweginfecties: frequent urineren, urgentie, dysurie en koorts, indien ernstig, typisch voor acute pyelonefritis.
2. Hypertensie: een veel voorkomende complicatie in het latere stadium en de meest voorkomende oorzaak van kwaadaardige hypertensie bij kinderen.
3. Proteïnurie: komt vaker voor bij mannelijke patiënten, hoewel niet ernstig, maar de suggestie heeft zich ontwikkeld tot de renale regurgitatie.
4. Eindstadium nierfalen: refluxnefropathie is een van de belangrijkste oorzaken van eindstadium nierfalen bij kinderen. Zwangerschap-geïnduceerde hypertensie kan het eerste symptoom van refluxnefropathie zijn. Patiënten met refluxnefropathie kunnen na de zwangerschap een snelle nierfunctie veroorzaken. achteruitgang.
5. Anderen: zoals polyurie, nocturie, enuresis, koorts, buikpijn, lage rugpijn, urinewegstenen, hematurie, enz., Primaire ureterale regurgitatie heeft een familiale neiging.
Onderzoeken
Reflux nefropathie
1. Urine routine: Urine routine onderzoek onthult dat de patiënt naast een grote hoeveelheid eiwit in de urine een transparant buistype of een korrelig buistype kan hebben, en soms een vetbuistype.
2. Selectieve proteïnurie en urine C3, FDP-bepaling: type I is selectieve proteïnurie, urine C3 en FDP-waarden zijn normaal, type II is niet-selectieve proteïnurie, urine C3- en FDP-waarden overschrijden vaak normaal.
3. Bloed biochemisch onderzoek: naast de afname van het totale plasma-eiwit, kan wit / bal worden geïnverteerd, bloedcholesterol type I wordt verhoogd en type II kan niet worden verhoogd.
4. ESR-groeisnelheid: vaak 40 ~ 80 mm / u, sedimentatiesnelheid van erytrocyten is meer parallel met oedeem.
5. Eiwitelektroforese: 2 of kan aanzienlijk worden verhoogd en 1 en globuline zijn meestal lager.
6. Nierfunctietest: Type I is normaal en type II heeft verschillende afwijkingsgraden.
7. Nierbiopsie: kan worden waargenomen door ultrastructurele en immunopathologische studies om een histomorfologische basis te verschaffen.
Diagnose
Diagnose en diagnose van refluxnefropathie
diagnose
1. Veranderingen in hoge dosis intraveneuze pyelografie en tomografie
(1) tubulaire vervorming van de nieren en aangrenzende corticale littekenvorming.
(2) Uitdunning van de renale cortex, vaak voorkomend aan de unilaterale of bilaterale zijde van de nierpool, het niervolume is verminderd of morfologisch onevenredig (het verschil tussen de twee nieren is 1,5 cm).
(3) nierbekken, ureterale dilatatie van het nierbekken en geen organische obstructie.
2. Verschillende graden van vesicoureterale reflux kunnen worden gevonden, maar ongeveer de helft van de volwassen gevallen kan geen vesicoureterale reflux hebben.
3. Uitsluiting van secundaire vesicoureterale reflux, op dit moment is ureterale reflux van de blaas vaak bilateraal.
Differentiële diagnose
1. Allergische purpura-nefritis: komt voor bij adolescenten, met typische huidpurpura, kan worden geassocieerd met gewrichtspijn, buikpijn en melena, meer dan 1 tot 4 weken na het verschijnen van uitslag, hematurie en / of proteïnurie, typische uitslag Helpt bij het identificeren.
2. Systemische lupus erythematosus: komt voor bij adolescenten en vrouwen van middelbare leeftijd Meerdere klinische antilichamen en immunologische onderzoeken vertonen meerdere antilichamen, die over het algemeen niet moeilijk te identificeren zijn.
3. Met hepatitis B-virus geassocieerde nefritis: komt voor bij kinderen en adolescenten, met proteïnurie of NS als de belangrijkste klinische manifestaties De diagnose is gebaseerd op de volgende drie punten: 1 serum HBV-antigeen is positief. 2 die lijden aan glomerulonefritis, en kan secundaire glomerulonefritis zoals lupus erythematosus uitsluiten. 3 HBV-antigeen werd gevonden in de sectie nierbiopsie.
4. Diabetische nefropathie: het komt voor bij mensen van middelbare leeftijd en ouderen en komt veel voor bij diabetespatiënten met een ziekteduur van meer dan 5 jaar. Een geschiedenis van diabetes en karakteristieke fundusveranderingen dragen bij aan een differentiële diagnose.
5. Nieramyloïdose: komt voor bij middelbare leeftijd en ouderen, en nieramyloïdose maakt deel uit van betrokkenheid van meerdere organen in het lichaam. Primaire amyloïdose beïnvloedt voornamelijk het hart, de nieren, het spijsverteringskanaal (inclusief de tong), de huid en de zenuwen. Secundaire amyloïdose is vaak secundair aan chronische suppuratieve infecties, tuberculose, kwaadaardige tumoren en andere ziekten, voornamelijk met betrekking tot de nier, lever en milt. Wanneer de nier is betrokken, neemt het volume toe, vaak met NS. Nieramyloïdose vereist vaak een nierbiopsie om de diagnose te bevestigen.
6. Myeloomnefropathie: komt voor bij mensen van middelbare leeftijd en ouderen, vaker voor bij mannen, patiënten kunnen kenmerkende klinische manifestaties van multipel myeloom hebben, zoals botpijn, verhoogd serumimmunoglobuline, eiwitelektroforese met M-eiwit en urine Het wekelijkse eiwit is positief en het beenmergbeeld vertoont abnormale proliferatie van plasmacellen. NS kan optreden wanneer er glomeruli bij betrokken zijn.
