Extrinsieke allergische alveolitis

Inleiding tot exogene allergische alveolitis Exogene allergische alveolitis (extrinsicallergicalveolitis) is een allergische alveolitis veroorzaakt door herhaalde inhalatie van bepaald antigeen organisch stof, waarbij vaak de terminale bronchiolen betrokken zijn. De Amerikaanse literatuur gebruikt de naam overgevoeligheid pneumonitis. De binnenlandse rapporten omvatten voornamelijk de longen van boeren, de longen van bagassearbeiders, de longen van paddenstoelenarbeiders, de longen van papegaaien en de bevochtigers, hoewel hun oorzaken talrijk zijn, lijken pathologische, klinische symptomen, tekenen en röntgenfoto's erg op elkaar. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,002% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: ademhalingsfalen, longhartaandoeningen

Etiologie van exogene allergische alveolitis

Exogene allergische alveolitis heeft vele oorzaken, zoals actinomyceten en schimmelsporen, dierlijke en plantaardige eiwitten, bacteriën en hun producten, insectantigenen en bepaalde chemische stoffen, en sommige van de antigene eigenschappen van het stof zijn nog onduidelijk. Algemeen wordt aangenomen dat de oorzaak van boerenlongen voornamelijk gewone actinomyceten bij hoge temperatuur is. In de afgelopen jaren hebben binnenlandse wetenschappers nog een andere hoge temperatuur actinomyceten gemeld geassocieerd met boerenlongen, een thermostabiele Streptomyces, in veel antigenen, thermofiele Actinomyceten zijn de meest voorkomende en belangrijkste, vooral microsporen, gevolgd door gemeenschappelijke actinomyceten bij hoge temperatuur, die de vorm hebben van schimmels, maar behoren tot bacteriën, die worden geproduceerd in vochtige, warme, beschimmelde organismen, compost, grond, Voedsel en vervuild water bevatten een grote hoeveelheid van deze bacteriën. Boeren inhaleren beschimmeld hooi, granen en suikerriet zijn vaak vatbaar voor ziekten. Er zijn veel thermofiele actinomyceten in de lucht voor het planten van paddestoelmeststof en productieomgeving, en ze worden op gewone hoge temperatuur geplaatst. De belangrijkste bacteriën, de inhalator van de teler kunnen ervoor zorgen dat de paddestoel werkt, de longen van de pluimveehouder (zoals de duiven, de papegaaien, enz.) Zijn te wijten aan vogelserum en vogelpoep. Het wordt veroorzaakt door verenpoeder en vogeleieren. Sommige mensen denken dat de poedercrème op de duivenveer een keratinedeelantigeen is van ongeveer 1 m groot, en het pathogene effect ervan is belangrijker dan duivenserum en uitwerpselen. Textielarbeiders inhaleerden het zijdestof in de lucht van de werkplaats (waarschijnlijk sericine) en veroorzaakten allergische alveolitis.De oorzaak van de luchtbevochtiger en de airconditionerlong is witte thermofiele actinomyceten, die veel worden gebruikt in de chemische industrie. Na inhalatie van isocyanide, ftaalzuuranhydride, enz., Kan het hapteen-effect ook allergische alveolitis veroorzaken.De antigene eigenschappen van tabakstelers, theetelers, enz. Zijn niet volledig begrepen.

In de afgelopen jaren wordt exogene allergische alveolitis beschouwd als een immuuncomplexziekte. Type III allergie is een belangrijk mechanisme, en het omvat ook type IV allergie. Activatie van het complementsysteem heeft een belangrijke betekenis en geactiveerde alveolaire macrofagen kunnen het begin zijn. De centrale schakel van het mechanisme.

(1) Complement-gemedieerde type III allergische reactie treedt op 4 tot 8 uur nadat de gesensibiliseerde persoon weer aan het antigeen is blootgesteld Arthusreactie kan optreden 4 tot 6 uur na intradermale injectie van het antigeen en IgG wordt gevonden in het huidspecimen op de reactieplaats. En het precipitaat van complement, het geprecipiteerde antilichaam (genus IgG) van het overeenkomstige antigeen kan worden gevonden in het serum van de meeste patiënten.De toepassing van antigeen voor bronchiale provocatietest kan dezelfde longfunctieverandering vertonen als klinische exogene allergische alveolitis, dus de ziekte en het complement Het is gerelateerd aan de type III allergie en het immuuncomplex is van groot belang.

(II) T-lymfocyten-gemedieerde type IV allergische reactie In de afgelopen jaren wordt opgemerkt dat type IV allergische reactie een belangrijke rol speelt in de pathogenese van deze ziekte.De pathologie van patiënten heeft een vorming van caseus granuloom en lymfocyten komen in vitro overeen met overeenkomstige antigenen. Het kan macrofaagmigratieremmende factor (MIF) produceren. Dierexperimenten hebben aangetoond dat gesensibiliseerde T-lymfocyten in experimentele dieren worden geïmplanteerd en vervolgens antigeen worden geïnhaleerd om te stimuleren, wat longschade veroorzaakt vergelijkbaar met menselijke exogene allergische alveolitis. In de bronchoalveolaire lavagevloeistof van patiënten met exogene allergische alveolitis werd ook de toename van lymfokines gevonden Alle bovenstaande bevindingen ondersteunen de rol van type IV allergie in de pathogenese van deze ziekte.

(C) de rol van lokale macrofagen met meeldauw en subtilis kan alveolaire macrofagen direct stimuleren om proteolytische enzymafgifte, splitsing van C3 en afgifte C3b te veroorzaken, de laatste bindt aan de complementreceptor op het oppervlak van macrofagen Verdere activering van macrofagen, gevolgd door longweefselletsels waaronder granulomavorming.

Op dit moment is het de neiging om te denken dat exogene allergische alveolitis aanvankelijk wordt gemedieerd door type III allergie en vervolgens overgaat naar type IV allergische reactie, terwijl macrofaagactivatie en de resulterende ontstekingsreactie kunnen worden gedeeld via niet-immuunroutes. Veroorzaakt longschade, maar veel details zijn onduidelijk.

Exogene allergische alveolitispreventie

Vermijd volledig contact met pathogeen organisch stof is de meest fundamentele preventie- en controlemaatregelen, verbeter de productieomgeving, let op stof, ventilatie en houd u strikt aan de bedieningsprocedures zoals geoogst hooi en graan moeten worden gedroogd en in het magazijn worden geplaatst; plaatsen waar pluimvee wordt gehouden, worden vaak schoongemaakt en op de juiste manier verwijderd. Vogelmest; het water in de luchtbevochtiger en het airconditioningsysteem wordt schoongehouden en voorkomt vervuiling; voor operators in de omgeving die vervuild zijn met organisch stof, is het raadzaam om regelmatig medisch toezicht te houden en er zijn duidelijke chronische luchtwegaandoeningen zoals chronische astmatische bronchitis en bronchiën. Astma, chronisch obstructief emfyseem en allergische constituties mogen niet worden gebruikt in nauw contact met organisch stof.

Exogene allergische alveolitis complicaties Complicaties, ademhalingsfalen, longhartaandoeningen

In gevorderde gevallen zijn er meestal ademhalingsinsufficiëntie en longhartaandoeningen.

Exogene allergische alveolitis symptomen vaak voorkomende symptomen pulmonale interstitiële fibrose dyspneu tachycardie allergische hoest droge hoest koude rillingen ademhalingsinsufficiëntie arbeid dyspneu impotentie beklemming op de borst

De pulmonale symptomen van exogene allergische alveolitis zijn niet specifiek.De diagnose van deze ziekte moet worden gebaseerd op blootstellingsgeschiedenis, typische klinische symptomen, longtekens, bevindingen van röntgenfoto's van de borst, bepaling van serum sedimentatie antilichaam, bronchoalveolaire lavage en longfunctie. Controleer en andere uitgebreide analyses om een juiste diagnose te stellen.

(1) Acute kortetermijninademing van hooggeconcentreerd antigeen, snel begin, vaak na 4 tot 12 uur inhalatie van antigeen, begin, eerste droge hoest, benauwdheid op de borst, gevolgd door koorts, koude rillingen en kortademigheid, cyanose, vaak gepaard met sinus Seksuele tachycardie, de twee longen hoorden de fijne natte rales, ongeveer 10 tot 20% van de patiënten kan astma-achtige piepende ademhaling hebben, het totale aantal witte bloedcellen nam toe, voornamelijk neutrofielen, meestal verdwenen binnen een paar dagen tot een week na dissociatie .

(2) Chronisch type veroorzaakt door herhaalde kleine of continue inhalatie van antigeen, het begin is verborgen, maar de ademhalingsmoeilijkheden worden geleidelijk verergerd. In ernstige gevallen is er ademhalingsmoeilijkheden in rust en de onomkeerbare histologische veranderingen in diffuse longfibrose in het gevorderde stadium. De patiënt ontwikkelde arbeids dyspneu, gewichtsverlies en de twee longen rook naar diffuse fijne natte rales gepaard met ademhalingsinsufficiëntie of longhartaandoening.

Exogene allergische alveolitis

(1) Röntgenfoto's variëren afhankelijk van het ziektestadium en de ziektegraad. Vroege of milde patiënten hebben mogelijk geen abnormale bevindingen, soms zijn de klinische manifestaties en röntgenveranderingen niet consistent. Typische gevallen zijn in het middenstadium en de onderste longen worden gezien in diffuse longtextuur. Verdikking of kleine, vage randen van de knobbeltjes, laesies kunnen worden teruggedraaid, een paar weken na het contact met de schaduwabsorptie, chronisch laat, de longen zijn wijd verspreide netvormige nodulaire schaduwen, met longvolumevermindering, vaak Meerdere kleine cystic transparante gebieden, met een honingraatlong.

(2) Typische veranderingen in longfunctie zijn beperkende beademingsstoornissen, gedwongen vitale capaciteit en totaal longvolume worden verminderd, snelheid van 1 seconde wordt verhoogd, koolmonoxidediffusie en longcompliantie worden verminderd, en arteriële zuurstofverzadiging wordt verminderd bij ernstige en gevorderde patiënten, chronische fase patiënten Longdisfunctie is meestal onomkeerbaar.

(3) Serologisch onderzoek De positieve reactie van neergeslagen antilichaam suggereert dat het menselijk lichaam is blootgesteld aan het overeenkomstige antigeen. Als er een overeenkomstige geschiedenis van contact, symptomen en tekenen, röntgenbevindingen, is een positieve reactie zeer nuttig voor de diagnose.

(4) Bronchoalveolaire lavage in bronchoalveolaire lavagevloeistof van exogene allergische alveolitis, het aandeel lymfocyten nam toe en de verhouding IgG en IgM nam ook toe. De afgelopen jaren geloven veel auteurs dat bronchoalveolaire lavavloeistof exogeen is. De diagnose sacrale alveolitis is van grote waarde en kan worden vrijgesteld van longbiopsie, wat vroege behandeling helpt en de ontwikkeling van de ziekte voorkomt.

(5) Inspirerend voor de test, zoals klinische vermoedelijke diagnose van de ziekte, en patiënten met negatieve serologische tests, kunnen worden gebruikt als een uitdagingstest, sommige auteurs gebruiken het beschimmelde hooitextract voor boerenlongen voor verneveling, de meeste patiënten hebben reacties, zoals koorts, leukocytose De ventilatie per minuut nam toe, maar de controlegroep reageerde niet. Omdat de exogene allergische alveolitis challenge-test niet gestandaardiseerd was, is deze niet geschikt voor het antigeen dat zeker longsymptomen heeft veroorzaakt, met name de longfunctieschade. in ernstige gevallen.

Diagnose en diagnose van exogene allergische alveolitis

De diagnose kan worden gebaseerd op medische geschiedenis, klinische symptomen en laboratoriumtests.

Differentiële diagnose

Virale pneumonie, miliaire tuberculose, sarcoïdose, idiopathische longfibrose, bronchiale astma, exogene allergische alveolitis en bronchiale astma moeten worden onderscheiden van exogene allergische alveolitis.

Exogene allergische alveolitis exogene bronchiale astma specifieke massa meestal zonder histologische veranderingen alveolaire en interstitiële lymfocyten infiltrerend bronchiaal wandoedeem en eosinofiele infiltratie laesies alveolaire en interstitiële bronchiale pathologische blootstelling antigeen Na 4 tot 6 uur van episoden van blootstelling aan antigeen, hebben snel begin van systemische symptomen koorts, koude rillingen en vermoeidheid, enz. Er is bijna geen teken van een fijn, nat ritme, piepende röntgenfoto. De acute fase is fijne nodulaire schaduw of normale longinflatie of normale longfunctie. Veranderingen in restrictieve beademingsstoornissen, diffuse disfunctie, obstructieve beademingsstoornissen, serologisch onderzoek, neerslag van antilichaam-positieve IgE, normale IgE en neerslag van antilichaam-negatieve ernstige allergische reactie type III IV type I.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.