Pneumothorax

pneumothorax Profiel Pneumothorax verwijst naar het binnendringen van gas in de pleuraholte, resulterend in een accumulatie van gas, pneumothorax genoemd. Gewoonlijk verdeeld in drie categorieën: spontane pneumothorax, traumatische pneumothorax en kunstmatige pneumothorax. Spontane pneumothorax wordt veroorzaakt door longziekte, breuk van longweefsel en viscerale pleura, of door breuk van kleine blaasjes en pulmonale bullae nabij het oppervlak van de longen, lucht in de longen en bronchiën in de pleura Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,23% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: bloedpneumothorax

pneumothorax oorzaak

(1) Oorzaken van de ziekte

Afhankelijk van de aanwezigheid of afwezigheid van primaire ziekte, kan spontane pneumothorax worden onderverdeeld in twee soorten: primaire en secundaire pneumothorax.

De factoren die pneumothorax veroorzaken, zijn zware inspanning, hoesten, tillen van zware voorwerpen of bovenarmen, tillen van gewichten en het uitoefenen van kracht op de ontlasting. Bij ernstig hoesten of het uitoefenen van ernstige ontlasting wordt de druk in de longblaasjes verhoogd, wat resulteert in de oorspronkelijke laesie of het defecte longweefsel. Breuk veroorzaakt pneumothorax, met behulp van een kunstmasker, als de gastoevoerdruk te hoog is, kan pneumothorax optreden.Volgens statistieken kan 50% tot 60% van de gevallen geen duidelijke prikkels vinden en ongeveer 6% van de patiënten zelfs ziek in bedrust.

1. Primaire pneumothorax, ook bekend als idiopathische pneumothorax, verwijst naar de pneumothorax die voorkomt bij gezonde mensen die geen duidelijke laesies hebben gevonden in het routinematige röntgenonderzoek van de longen. Het komt voor bij jonge mensen, vooral mannelijke ouderen. Volgens buitenlandse literatuur Het is gemeld dat deze pneumothorax de eerste plaats in spontane pneumothorax vertegenwoordigt, terwijl de binnenlandse voornamelijk secundaire pneumothorax is.

De oorzaak en het pathologische mechanisme van deze ziekte zijn nog niet duidelijk.De meeste geleerden geloven dat als gevolg van het scheuren van subpleurale microbellen (bleb) en bulleuze bullula (bulla), volgens histopathologisch onderzoek van pulmonale bullae bij patiënten met idiopathische pneumothorax Gebaseerd op de subpleurale niet-specifieke ontstekingslittekens, dat wil zeggen niet-specifieke ontsteking rond de bronchiolen veroorzaakt littekens van de pleurale en subpleurale elastische vezels en collageenvezels, die de elasticiteit van de aangrenzende alveolaire wanden kunnen verminderen en alveolaire breuk kunnen veroorzaken. De vorming van pulmonale bullae onder het borstvlies, de niet-specifieke ontsteking van de bronchiol zelf fungeert als een eenrichtingsklep, resulterend in emfyseemveranderingen in de stroma of longblaasjes om een bulleuze bullae te vormen.

Sommige geleerden geloven dat de aangeboren hypoplasie van longweefsel de oorzaak is van de vorming van bulleuze bullae, dat wil zeggen, vanwege de aangeboren dysplasie van de elastische vezel, en de elasticiteit is laag, de alveolaire wand expandeert om een grote bubbel en breuk te vormen, Marfan-syndroom (een aangeboren erfenis) Seksueel bindweefsel mist ziekte. Spontane pneumothorax is een typisch voorbeeld. Er zijn familiale spontane pneumothorax-meldingen in het buitenland. Gong's rapport van 725 gevallen van spontane pneumothorax heeft 11 familiegeschiedenis. Kimura meldt dat broers en zussen spontane pneumothorax hebben. Kan het bestaan van genetische factoren betekenen.

In de etiologie van deze ziekte zijn er ook mensen die "neomembraantheorie", collateraal beademingsmechanisme en luchtvervuilingstheorie voorstellen.

2. Secundaire pneumothorax Het productiemechanisme is gebaseerd op andere longziekten, de vorming van bullae of directe schade aan het borstvlies, vaak chronisch obstructief emfyseem of post-inflammatoire fibreuze laesies (zoals silicose, chronische tuberculose, Op basis van diffuse longinterstitiële fibrose, cystische longfibrose, etc., wordt bronchiolitis vernauwd en vervormd, wat resulteert in een klepmechanisme om een bulle bullae te vormen, een gezwollen emfyseembel als gevolg van voeding, bloedsomloopstoornissen en degeneratieve Degeneratie, bij hoesten, niezen of verhoogde intrapulmonale druk, veroorzaakt pneumothorax veroorzaakt door breuk van bullae, 179 gevallen van spontane pneumothorax gemeld door Wu et al., Chronische bronchitis gecompliceerd met emfyseem (38,5%), Gevolgd door tuberculose was goed voor 17,3%, idiopathische pneumothorax was 13,4% (derde plaats) en stafylokokkenpneumonie was 12,3% (vierde plaats), de rest om andere redenen.

Suppuratieve pneumonie veroorzaakt door Staphylococcus aureus, anaërobe of gramnegatieve bacillen, longabceslaesies gescheurd in de borstholte, pus pneumothorax, schimmels of parasieten zoals microben die de pleura, longen, infiltratie of viscerale pleurale effusie infecteren Pneumothorax, bronchopulmonale cystruptuur, enz. Kan gecompliceerd zijn door pneumothorax. Bovendien perforeert aangrenzende organen zoals slokdarm in de pleuraholte en wordt kunstmatige beademing met positieve druk gebruikt. Langdurig gebruik van glucocorticoïden kan ook pneumothorax veroorzaken.

In de afgelopen jaren heeft secundaire pneumothorax veroorzaakt door bepaalde ziekten geleidelijk de aandacht van mensen getrokken:

1 Longkanker, vooral gemetastaseerde longkanker, met de voortgang van een uitgebreide behandeling, de overleving van patiënten met longkanker wordt geleidelijk verlengd en de pneumothorax secundair aan longkanker neemt geleidelijk toe; de incidentie is goed voor 4% van longkankerpatiënten (vooral vaker in de late fase) Kleincellige longkanker), waarvan de oorzaak is: tumorobstructie van de bronchioli, wat leidt tot gelokaliseerd emfyseem; obstructieve longontsteking ontwikkelt zich verder tot pulmonaire ettering en stort uiteindelijk in de borstholte in; de tumor zelf valt binnen of vernietigt de viscerale pleura,

2 sarcoïdose, voornamelijk in de derde fase, de incidentie van pneumothorax is 2% tot 4%, vanwege de late fibrose die leidt tot de vorming van subpleurale follikels of directe invasie van het pleurale membraan als gevolg van granulomateuze laesies,

3 histiocytose X: er is gemeld dat de incidentie van spontane pneumothorax 20% tot 43% kan bereiken, wat verband houdt met de voor de hand liggende longfibrose in het late stadium van de ziekte en uiteindelijk leidt tot "honingraatlong" en de vorming van bullae.

4 pulmonale lymfangioleiomyomatose (LAM): volgens de literatuur meldde Taylor ongeveer 40% van de patiënten met spontane pneumothorax, 32 gevallen van LAM, 26 gevallen (81%) ontwikkelden pneumothorax, het optreden van deze ziekte en oestrogeenveranderingen in het lichaam Nauwe relatie, als gevolg van hyperplasie van de bronchiale gladde spieren, kan de luchtweg gedeeltelijk of volledig blokkeren, wat bullae, longcysten veroorzaakt en uiteindelijk leidt tot scheuren van de pneumothorax,

5 AIDS: de incidentie van spontane pneumothorax is 2% tot 5%. Coker et al. Meldden dat de incidentie van pneumothorax in 298 gevallen van AIDS 4% is. Het mechanisme kan zijn: de ziekte is gemakkelijk om het pleurale longweefsel binnen te dringen en het is gemakkelijk om gelijktijdig K. te ontwikkelen. Pneumocystis pneumonie, die een destructief effect heeft op de longen en pleura, wat leidt tot pneumothorax; het directe cytotoxische effect van het humaan immunodeficiëntievirus (HIV) op longmacrofagen veroorzaakt elastase-afgifte, resulterend in emfyseem en vorming van grote longen blister.

3. Speciaal type pneumothorax

(1) Menstruele pneumothorax: een terugkerende pneumothorax gerelateerd aan de menstruatiecyclus. De ziekte werd voor het eerst gemeld door Maurer in 1958 en officieel door Lillington in 1972 officieel als menstruele pneumothorax genoemd. De incidentie is alleen vrouwelijke spontane pneumothorax. 0,9%, goed voor 5,6% van de vrouwelijke pneumothorax-patiënten jonger dan 50 jaar.

De oorzaak is voornamelijk gerelateerd aan endometriose van de long, het borstvlies of het middenrif. De exacte pathogenese is nog onbekend, maar er worden enkele theorieën voorgesteld om het mechanisme van de ziekte te verklaren:

1 intrathoracale endometriose theorie: de reden is dat pneumothorax nauw verwant is met de menstruatiecyclus; veel gevallen hebben endometriose in de borstholte gevonden; de ziekte komt vaker voor aan de rechterkant en de endometriose van de borstholte Het is hetzelfde, de leeftijd van aanvang is in beide gevallen hetzelfde.Door de aanwezigheid van endometriose in de borstholte, zijn endometriumlaesies in de bronchiolen verstopt en gezwollen tijdens de menstruatie, waardoor gedeeltelijke obstructie van het lumen een "live flap" -effect vormt. , waardoor distale gelokaliseerde over-inflatie wordt veroorzaakt die leidt tot scheuring van het borstvlies, maar er zijn ook fenomenen die niet kunnen worden verklaard: ongeveer 75% van de patiënten met open-thoracale chirurgie als gevolg van deze ziekte hebben geen endometriose gevonden; patiënten met thoracale endometriose Er zijn vaak pleurale effusies, menstruele hemoptyse en menstruele pneumothorax gaat niet gepaard met hemoptyse en pleurale effusie, dus menstruele pneumothorax veroorzaakt door endometriose vertegenwoordigt alleen de oorzaak van gedeeltelijke pneumothorax.

2 Spierkanaalbreuktheorie: Van de embryonale ontwikkeling en anatomie en fysiologie van het middenrif is het pad van gas vanuit de buikholte naar de borstholte: aangeboren afwijkingen van het middenrif, zoals Morgagni en Bochdalek, enz .; normale slokdarm, aorta en lagere Veneuze veneuze ruptuur; condylaire ruptuur van het middenrif, zoals de breuk van het diafragmatisch ectopisch endometrium, de pneumothorax na Meiqi's syndroom en longtuberculose behandeld met pneumoperitoneum heeft het bestaan van een pad tussen de thoracale en buikholte bevestigd, maar niet gezien bij mannen In het geval van spontane pneumothorax veroorzaakt door een enkel diafragmatisch defect, werd een geval van spontane pneumothorax met pneumoperitoneum in het buitenland gevonden en werd geprobeerd om verkeer tussen de borst en de buik te bewijzen door middel van radionuclide-beeldvorming, maar de resultaten worden niet ondersteund. De gegevens bevestigden verder de specifieke pathogenese van vrouwen. Tijdens de menstruatie kan, als gevolg van ongelijke baarmoedercontractie, lucht de baarmoederholte binnendringen en de buikholte bereiken via de eileider. Op dit moment wordt het ectopische endometriumweefsel van de afgesloten diafragmatische porie losgemaakt. Het diafragmatische kanaal is tijdelijk open en het gas wordt ingeademd uit het diafragmatische gat in de pleuraholte onder de actie van de vacuümpomp op de borst; in plaats van de menstruatie De vloeibare embolus sluit de baarmoederhals en blokkeert het binnendringen van het gas in de borst via de geslachtsorganen. Deze theorie kan vele klinische tekenen van de ziekte verklaren. Een diagnostische kunstmatige pneumoperiton kan bijvoorbeeld pneumothorax veroorzaken; na tubaligatie of hysterectomie kan pneumothorax worden genezen. Het is zeldzaam om diafragmatische endometriose en defecten te hebben, slechts 19%, en veel gevallen komen nog steeds voor na het chirurgisch blokkeren van het diafragmatische kanaal, dus deze theorie kan niet worden gebruikt om een uitgebreide en redelijke verklaring te geven.

3Kovarik en andere theorieën: Er wordt aangenomen dat het endometriumweefsel in de bekkenholte zich door het diafragmatische defect of de bloedstroom kan verspreiden, het lymfatische pad zich naar de subpleurale pleura verspreidt om een laesie te vormen en het wordt veroorzaakt door het lekken van gas in de long tijdens de menstruatie, resulterend in pneumothorax. In het geval van open thoracale exploratie werden geen afwijkingen van het diafragma gevonden en endometriumweefsel werd gevonden rond de gescheurde pulmonale bullae, die de theorie verder ondersteunde.

4 verhoogde niveaus van prostaglandinen (voornamelijk prostaglandine F2a) worden geassocieerd met menstruatiepneumothorax: prostaglandinen kunnen de vasomotorische functie van longvasculatuur en gladde spieren van de bronchiën reguleren Rossi gelooft dat deze ziekte een stijging van de prostaglandine F2a-waarden tijdens de menstruatie is. Contractie van de bronchiale gladde spier, verhoogde druk in de luchtwegen, waardoor alveolaire en pleurale breuk pneumothorax vormt, en prostaglandine F2a kan endometriumnecrose veroorzaken, maar er is nog onvoldoende bewijs.

(2) Zwangerschap met pneumothorax: er zijn veel jonge vrouwen in de groeiperiode. De patiënt heeft pneumothorax als gevolg van elke zwangerschap. Volgens het tijdstip van pneumothorax kan het worden verdeeld in een vroeg stadium (3 tot 5 maanden zwangerschap) en een laat stadium (8 gevallen van zwangerschap). Meer dan twee maanden is het mechanisme van het optreden ervan niet erg duidelijk, sommige mensen denken dat het verband houdt met veranderingen in adrenocorticale hormoonspiegels en veranderingen in thoracale compliantie Pneumothorax trad op tijdens de vroege zwangerschap, sommige wetenschappers geloven dat het verband houdt met de daling van de bijnierschorshormoonspiegels (gerapporteerd in de literatuur) Gewoonlijk is het gehalte aan 17-hydroxysteroïden in de urine 3,25 mol / 24 uur (1,18 mg / 24 uur), maar het daalt tot 2,125 mol / 24 uur (0,77 mg / 24 uur) tijdens de zwangerschap, maar er wordt ook aangenomen dat de bijnierschorshyperfunctie tijdens de zwangerschap, dus remmend, Gevoelige reparatie na bindweefselletsel, de spontane pneumothorax opgetreden in de late zwangerschap kan verband houden met de lagere thoracale compliantie en de toename van de intrathoracale druk.

(3) Spontane pneumothorax bij ouderen: spontane pneumothorax bij mensen ouder dan 60 jaar wordt spontane pneumothorax bij ouderen genoemd. De laatste jaren is de incidentie van deze ziekte toegenomen, meer mannen dan vrouwen, waarvan de meeste secundair zijn aan chronische longen. Ziekten (ongeveer 90%), waaronder chronische obstructieve longziekte, het mechanisme is niet erg duidelijk, maar kan gebaseerd zijn op de oorspronkelijke chronische longziekte, vanwege de veroudering van lichaamsweefsels en organen van ouderen, longblaasjes Verminderde elasticiteit, verminderde lichaamsweerstand, in algemene activiteiten, zelfs hoesten, niezen en adem vasthouden, ontlasting kan alveolaire breuk veroorzaken die leidt tot pneumothorax.

(twee) pathogenese

Met de ontwikkeling van wetenschap en technologie, met name de verdere verbetering en vooruitgang van optische technologie en microcamerasysteem en high-definition beeldvormingssysteem, wordt VATS (TV-thoracoscopie) veel gebruikt in de kliniek, omdat de thoracoscoop grondig en voorzichtig kan zijn. De gehele longoppervlaklaesies werden onderzocht en vergroot onder hoge-resolutie endoscopie en televisieschermen om subtiele pulmonale pleurale laesies te observeren Vanderscheren klinisch verdeelde spontane pneumothorax volgens thoracoscopische alveolaire laesies en pleurale adhesies. Graad 4: Graad I is idiopathische pneumothorax, geen duidelijke afwijkingen in longweefsel onder endoscopie; Graad II is pneumothorax met viscerale laag, pariëtale pleurale adhesie; Graad III is viscerale subpleurale blaasjes en long met een diameter <2cm Blaren; Klasse IV heeft meerdere bullae met een diameter> 2 cm. Deze beoordelingsmethode heeft klinische praktische waarde voor het begeleiden van de selectie van redelijke behandelmethoden, zoals graad I idiopathische pneumothorax, directe visuele observatie van bijna normaal uiterlijk, maar in recent uiterlijk High-definition endoscopen en tv-monitoren kunnen worden vergroot om longblaren met een diameter van 1 tot 2 mm te onthullen, ze kunnen direct worden gesloten met een laser of elektrisch mes via een endoscoop of talkpoeder kan worden toegevoegd. Inductie van pleurale fixatie, klasse II kan nog steeds rechtstreeks worden gecoaguleerd door laser of elektrocauterisatie, of worden geblokkeerd met fibrinelijm, maar de plakband moet tijdens de operatie worden afgebroken. Klasse III kan direct worden gecoaguleerd met een laser met een diameter van <2cm, maar moet op verschillende manieren worden toegevoegd. Pleurale fixatie, graad IV is een veelvoud van gigantische bullae, kan thoracotomie weerstaan, kan eenvoudige bulleuze resectie of pulmonale wigresectie zijn, kan geen thoracotomie verdragen, dan thoracoscopische injectie Talkpoeder (of tetracyclinehydrochloride, enz.) Voor pleurodese.

Sommige geleerden volgens pulmonale bullae of gecombineerd met spontane pneumothorax voor thoracotomie en histologisch onderzoek, de bulleuze bulleboog is verdeeld in 3 soorten: type I: een parenchymcyste, bijna geen communicatie met de bronchus, behoort in principe tot de extra-pulmonale aard, enkel Holte, geen trabeculae in de holte, de diameter is meestal een paar centimeter, soms tot 15 ~ 25 cm, de gemeenschappelijke röntgenfoto is duidelijk en de vorming van gespannen bulleus emfyseem, de chirurgische behandeling van dit soort grote bubbels, het beste behandelingseffect Type II: Het grote blaasje heeft een middeldiameter en een fibrotische dikke wand. Het bevindt zich diep in het longparenchym en behoort tot de grote zak in de long. Het grote blaasje wordt gescheiden door vele intervallen. Alleen het oppervlaktedeel is zichtbaar onder de thoracoscoop. Type II pulmonale bullae, patiënten kunnen asymptomatisch zijn, röntgenfoto's van de borst kunnen ook niet bestaan, maar spontane pneumothorax wordt veroorzaakt wanneer de grote bubbel scheurt, gescheurde grote bubbels kunnen meestal worden gezien onder thoracoscopie, type III: groot Pulmonale bullae, en niet alleen in één longkwab, er zijn meerdere trabeculae in de blaasje, en uitgebreide communicatie met de bronchus, dit type is de meest voorkomende oorzaak van diffuus bulleus emfyseem, en zodra het is gescheurd, vormt het een spontane pneumothorax. Incidentiepercentage Sterftecijfers zijn hoog.

In 1980 rapporteerden Ohata et al 253 gevallen van 334 spontane pneumothorax-patiënten die thoracotomie ondergingen, waarvan 126 histologische lichtmicroscopie en 60 gevallen van emfyseem werden verdeeld in drie typen op basis van scanning-elektronenmicroscopie: Reid type I, Reid type II en gigantische bullae, Reid type I wordt gekenmerkt door overmatige expansie van longweefsel om grote bellen, smalle nek en duidelijke grenzen tussen de gehele longstructuur te vormen; pleurale verdunning bij de grote bel, mesothelium aan de oppervlakte De cellen zijn dun verspreid, en sommige gebieden ontbreken zelfs volledig, zodat de collageenvezels aan de buitenkant worden blootgesteld en kleine poriën of kloven van verschillende micrometers kunnen worden gezien. De basis van de grote bel is plat, samengesteld uit amorfe stoffen, verspreid met kleine ovalen. Gat, microscopische waarneming van het kleine gat veroorzaakt door luchtlekkage tijdens chirurgie, elektronenmicroscopie ontdekte dat er geen volledige mesotheelcellen rond het kleine gat zijn, er is geen celmateriaal op het binnenoppervlak van de grote bubbel, maar in plaats van de golvende collageenvezelbundel, wordt het Reid II-type gekenmerkt door een grote long De blaar is ondiep, de nek is breed en de grens tussen het hele longweefsel is onduidelijk.Elektronenmicroscopie laat zien dat de pleurale mesotheliale cellen in het grote blaasje relatief intact zijn en korte microvilli worden gezien, maar er zijn nog steeds gebieden. Zonder mesotheliale celbedekking, zoals de Reid I-type grote bubbel, worden de verslechterde longblaasjes blootgesteld aan de holte van de grote bubbel; de alveolaire structuur is relatief normaal en het Cohn-gat is zichtbaar en de enorme grote bubbel is groot en beslaat 1 / van de unilaterale borstholte. 3 of meer, de grote bellenwand is dun en doorschijnend. Het oppervlak van de grote bel is bijna normaal en er zijn mesotheelcellen van normale grootte en dikke en korte microvilli en normale alveolaire structuren. Daarom verduidelijkt de auteur verder volgens de pathologie van pneumothorax. De pathogenese suggereert dat de vorming van spontane pneumothorax niet hoeft te zijn gebaseerd op de breuk van grote blaasjes, maar mogelijk het gevolg is van het zeldzame of volledige gebrek aan pleura mesotheliale cellen (zoals Reid type I), in het geval van verhoogde intrapulmonale druk, lucht Het wordt veroorzaakt door het scheuren van de grote blaaswand in de pleuraholte, wat benadrukt dat pleurale mesotheliale cellen een belangrijke rol spelen bij het optreden van spontane pneumothorax.

Pneumothorax preventie

Koud weer zal de ontsteking van de luchtwegen verergeren. Meerdere alveolaire breuken vormen een groot alveolair kanaal. Wanneer de longblaasjes scheuren, is het gemakkelijk om de longen uit een gat te slaan, waardoor gas in de borstholte lekt en een pneumothorax vormt. Oudere patiënten met ernstige luchtwegaandoeningen in de winter. Speciale aandacht moet worden besteed.

Patiënten met recidiverende pneumothorax moeten worden behandeld met pleurodese Traumatische pneumothorax kan in het algemeen worden behandeld volgens het principe van spontane pneumothorax, maar het moet de nadruk leggen op tijdige diagnose, actieve redding, complicaties voorkomen en herhaling voorkomen.

Pneumothorax-complicaties complicaties hemopneumothorax

De belangrijkste complicaties zijn pus pneumothorax, bloedpneumothorax, chronische pneumothorax De afgelopen jaren zijn aseptische operaties van thoracale chirurgie en tijdig gebruik van antibiotica, pneumothorax en pus pneumothorax zeldzaam.

(1) Hemopharonic borst (hemopneumothorax) spontane pneumothorax veroorzaakt door scheuren van bloedvaten in de pleurale adhesiezone, snel begin, behalve voor beklemming op de borst, kortademigheid, pijn op de borst bleef toenemen, vergezeld van duizeligheid, bleke huid, fijne aderen Snelheid, hypotensie, enz., Een groot aantal tekenen van pleurale effusie in een korte periode, röntgenfoto vertoonde een vloeistof-dampniveau en thoracale punctie was volbloed.

(2) Chronische pneumothorax (chronische pneumothorax) verwijst naar degenen die de pneumothorax langer dan 3 maanden niet absorberen. De factoren van onvolledige pulmonale dilatatie zijn: tractie van de pleurale adhesiezone, die het pleurale septum openhoudt; de hiatus gaat door de cyste of het longweefsel en vormt de bronchopleurale fistel. Het viscerale pleurale oppervlak is cellulosestabiel, gemechaniseerd en beperkt de expansie van de longen; de bronchiale lumenlaesies veroorzaken volledige obstructie, zodat de ingeklapte longen niet opnieuw kunnen worden opgeblazen.

Bovendien kan het ook worden gecompliceerd door pneumothorax en bronchopleurale parese.Als het niet op tijd wordt behandeld, kan het acute progressieve ademhaling en de dood veroorzaken door falen van de bloedsomloop als gevolg van longatrofie en mediastinale drukverplaatsing.

Pneumothorax Symptomen Veel voorkomende symptomen Chronische pleurale pleurale shock Dyspneu alveolaire ruptuur pleurale verdikking droge hoest pleurale verklevingen ademgeluid verzwakte pijn op de borst

1. Symptomen De ernst van pneumothorax hangt af van de snelheid van het begin, de mate van compressie van de longen en de toestand van de primaire longziekte.De typische symptomen zijn plotselinge pijn op de borst, gevolgd door beklemming op de borst en ademhalingsmoeilijkheden, en kunnen irriterende hoest hebben. Pijn op de borst is vaak acupunctuur of mes snijden, de duur is erg kort, irritante droge hoest wordt veroorzaakt door gasstimulatie van het borstvlies, het grootste deel van het begin van plotseling begin, grote hoeveelheid pneumothorax of met de oorspronkelijke laesies van de longen, de lucht is duidelijk, Sommige patiënten hebben ernstige hoest vóór de pneumothorax, oefenen kracht uit om ontlasting in te ademen of tillen zware voorwerpen, maar veel patiënten ontwikkelen symptomen tijdens normale activiteiten of rustige rust. Jonge gezonde mensen hebben weinig ongemak bij matige pneumothorax, soms alleen patiënten Lichamelijk onderzoek of routinematige fluoroscopie op de borst wordt alleen gevonden; oudere mensen met emfyseem, zelfs als de longen minder dan 10% zijn samengedrukt, kunnen aanzienlijke ademhalingsproblemen veroorzaken.

Patiënten met spanningspneumothorax vertonen vaak hoge mentale spanning, angst, prikkelbaarheid, kortademigheid, verstikking, cyanose, zweten en een zwakke en snelle pols, verlaagde bloeddruk, koude huid en andere shocktoestanden, en zelfs bewusteloosheid, coma, Als het niet op tijd wordt gered, leidt het vaak tot de dood.

Patiënten met pneumothorax hebben over het algemeen geen koorts, verhoogd aantal witte bloedcellen of verhoogde bezinkingssnelheid van erytrocyten.Als deze manifestaties aanwezig zijn, worden vaak de oorspronkelijke longinfectie (tuberculose of suppuratieve) activiteit of complicaties (zoals exudatieve pleuritis of empyeem) voorgesteld. ).

Enkele patiënten kunnen bilaterale pneumothorax hebben, die 2% tot 9,2% van de spontane pneumothorax voor hun rekening neemt, of zelfs 20% .Voor degenen ouder dan 20 jaar is de verhouding van man tot vrouw 3: 1, met dyspneu als een prominente prestatie, gevolgd door Voor pijn op de borst en hoest was de incidentie van bilaterale sporadische spontane pneumothorax (dwz de eerste zijde gevolgd door bilaterale pneumothorax) hoger dan die van bilaterale spontane pneumothorax, die 83,9% was.

Onderdeel van pneumothorax-patiënten met mediastinaal emfyseem, dyspneu is ernstiger, vaak met duidelijke cyanose, minder gebruikelijk is de pleurale adhesieband of pleurale vaatscheur in de pneumothorax treedt op om bloedpneumothorax te produceren, als de hoeveelheid bloeding kan worden uitgedrukt Voor tekenen van bleekheid, koud zweet, zwakke pols en verlaagde bloeddruk, hebben de meeste patiënten slechts een kleine hoeveelheid bloedingen.

Wanneer astmapatiënten zich in een voortdurende staat van astma bevinden en de toestand na actieve behandeling blijft verslechteren, moet worden overwogen of pneumothorax al dan niet ingewikkeld is. Omgekeerd hebben patiënten met pneumothorax soms astma-achtige symptomen, en de lucht is acuut en zelfs de longen zitten vol piepende ademhaling. De pleuraholte wordt gedecomprimeerd en de luchtstroom en het piepende geluid verdwijnen.

2. Tekenen Afhankelijk van de hoeveelheid gas en of deze gepaard gaat met pleurale effusie, is een kleine hoeveelheid pneumothorax niet duidelijk, vooral bij patiënten met emfyseem, de percussie-respons wordt ook verbeterd, het is moeilijk om de pneumothorax te bepalen, maar de auscultatie van ademhalingsgeluiden is van grote betekenis. Bij patiënten met emfyseem en pneumothorax, hoewel de ademgeluiden aan beide zijden verzwakt zijn, is de verzwakking van de pneumothorax duidelijker dan die van de contralaterale zijde. Zelfs als de hoeveelheid pneumothorax klein is, is deze verandering belangrijk. Daarom is het erg belangrijk om de ademgeluiden aan beide zijden zorgvuldig te vergelijken. Auscultatie is gevoeliger dan percussie, dus de combinatie van percussie en auscultatie moet worden gebruikt, met speciale aandacht voor de kleine veranderingen in contrast en contrast.

Als de hoeveelheid pneumothorax hoger is dan 30%, is de thoracale kant van de zieke kant vol, de intercostale ruimte is uitpuilend, de ademhalingsbeweging is verzwakt, de percussie is drumgeluid, het hart of lever saaie gebied verdwijnt, de spraaktremor en het ademgeluid zijn verzwakt of verdwenen, en de luchtpijp kan worden gemaakt wanneer de pneumothorax groot is. En de mediastinum-verschuiving naar de gezonde kant, spanning pneumothorax kan worden gezien aan de ziektekant van de thoracale bolling en verhoogde bloeddruk (kan verband houden met ernstige hypoxie, bloeddruk snel weer normaal na uitlaat).

Een kleine hoeveelheid pneumothorax aan de linkerkant, soms is een speciaal kraakgeluid hoorbaar in het linkerhart. Uiteraard kan de patiënt het zelf detecteren. Het Hamman-teken wordt genoemd, het scheurgeluid is consistent met de hartslag en de patiënt kan duidelijker horen bij het uitademen in de linker laterale positie. Dit soort "goede" pneumothorax is vaak een kleine hoeveelheid pneumothorax. Het is moeilijk om andere veel voorkomende symptomen in de kliniek te detecteren. Daarom is het een van de basis voor het diagnosticeren van een kleine hoeveelheid pneumothorax aan de linkerkant. Het mechanisme van dit geluid kan worden veroorzaakt door plotselinge gaslekkage tijdens hartcontractie. Beweging, veroorzaakt door plotseling contact en scheiding van de twee pleura-lagen, dit teken is ook een belangrijk teken voor de diagnose van mediastinumemfyseem.

Een kleine hoeveelheid pleurale effusie wordt vaak veroorzaakt door luchtirriterende pleurale effusie, maar het kan ook bloedpneumothorax veroorzaken veroorzaakt door pneumothorax veroorzaakt door pneumothorax, een kleine hoeveelheid vloeistof, lichamelijk onderzoek is moeilijk te vinden, kan alleen worden gevonden bij röntgenonderzoek op de borst, pneumothorax gecombineerd met een groot aantal Met effusie kan de kist tegelijkertijd de tekenen van gasophoping en effusie detecteren en de kist schudden om een watergeluid te hebben.

Klinische manifestaties van traumatische pneumothorax: in de geschiedenis van borsttrauma, traumatische symptomen en tekenen, voornamelijk gemanifesteerd als plotselinge pijn op de borst, ademhalingsmoeilijkheden, af en toe een kleine hoeveelheid hemoptysis, gevolgd door tekenen van pneumothorax en röntgenstralen, indien gelijktijdig met hemothorax Er is een manifestatie van pleurale effusie en inwendige bloedingen.

Pneumothorax onderzoek

1. Bloedgasanalyse: het laat zien dat PaO2 is verlaagd en het arteriële-alveolaire partiële drukverschil is toegenomen.

2. Röntgenprestaties De meest betrouwbare methode voor het diagnosticeren van pneumothorax, die de mate van longcompressie, longaandoening, aanwezigheid of afwezigheid van pleurale verklevingen, pleurale effusie en mediastinale verschuiving toont.

De typische röntgenfoto van de pneumothorax is een dun omlijnde schaduw met een convexe gebogen vorm, die de grenslijn is tussen het longweefsel en het gas in de pleuraholte. De lijn is een gecomprimeerd longweefsel. De longtextuur wordt niet buiten de lijn gezien en de transilluminatie is duidelijk toegenomen. Wanneer de pneumothorax zich naar het onderste deel uitstrekt, is de ribhoek scherp en is een kleine hoeveelheid gas vaak beperkt tot de punt van de long, die vaak wordt bedekt door het bot. Wanneer de patiënt diep uitademt, wordt de atrofische long verder verminderd, de dichtheid verhoogd en wordt het externe gas overgedragen. Het gebied staat in scherp contrast, waardoor de pneumothorax-band wordt weergegeven. De gelokaliseerde pneumothorax is gemakkelijk te missen in het posterieure voorste röntgenonderzoek. Het is noodzakelijk om de lichaamspositie onder röntgenfoto te draaien om de pneumothorax te zien. Wanneer een groot aantal pneumothorax wordt gezien, worden de longen samengedrukt en verzameld. Het hilarische gebied is sferisch gearceerd. Als er laesie of pleurale adhesie in de long is, is het gelobd of onregelmatig in de schaduw. Een groot aantal pneumothorax of spanningspneumothorax vertoont mediastinum en het hart beweegt naar de gezonde kant. Wanneer pneumothorax wordt gecombineerd met pleurale effusie, Dan is er een vloeibaar-gasoppervlak en het vloeistofniveau wordt ook veranderd wanneer de positie onder de fluoroscopie wordt gewijzigd.Als er een lichtdoorlatende riem rond het hart is, moet het mediastinale emfyseem worden overwogen.

Volgens de röntgenfoto van de borst kan de mate van longinstorting na pneumothorax grofweg worden berekend, wat een zekere betekenis heeft voor de klinische behandeling Kircher heeft een eenvoudige berekeningsmethode voorgesteld.

Het is duidelijk dat deze formule slechts een geschatte berekeningsmethode is. Wanneer deze methode wordt gebruikt, wanneer de breedte van de luchtweg in de borstholte gelijk is aan 1/4 van de breedte van de borstzijde van de getroffen zijde, wordt de long samengedrukt met ongeveer 35%; wanneer de breedte van de luchtweg in de borstholte equivalent is aan de ziekte Wanneer de laterale thoracale breedte 1/3 is, wordt de long samengedrukt met ongeveer 50%. Wanneer de breedte van de thoracale holte gelijk is aan 1/2 van de breedte van de aangetaste thorax, wordt de long samengedrukt met ongeveer 75%. De bovenstaande waarden zijn verschillend vanwege individuele verschillen in de thoraxvorm. Patiënten kunnen enkele verschillen hebben.

3. CT- en MRI-bevindingen CT-onderzoek van de borst: de basis-CT-bevindingen van pneumothorax zijn gasschaduwen met een zeer lage dichtheid in de pleuraholte, vergezeld door verschillende mate van compressie en atrofie-veranderingen in het longweefsel, meestal in de lage raampositie van het longvenster Observatie, de diagnose van pneumothorax met een zeer kleine hoeveelheid gas en de gelokaliseerde pneumothorax voornamelijk gelegen in de voorste middelste pleurale holte, röntgenfilm kan worden gemist en er is geen beeldoverlap op CT, de diagnose is heel eenvoudig, de meeste geleerden geloven dat traumapatiënten Voor mechanische beademing moeten met name CT-scans worden uitgevoerd op de CT-afbeeldingen van de bovenbuik en de onderborst voor de observatie van een kleine hoeveelheid pneumothorax; CT kan ook pneumothorax en mediastinumemfyseem naast het mediastinum identificeren. Pulmonale luchtzakken, bij patiënten met uitgebreid subcutaan emfyseem, bij CT-onderzoek werd vaak de aanwezigheid van röntgenstralen gewoon negatieve pneumothorax gevonden.

De CT-bevindingen van pneumothorax variëren met het type pneumothorax, de hoeveelheid gas en de pleurale en longziekten.De gasvrije pleurale holte heeft geen longtextuur, de dichtheid is hetzelfde als lucht en de binnenrand is de viscerale pleura. Wanneer de pleurale verklevingen de vorm van een halve maan hebben, is de pleurale holte onregelmatig wanneer deze vastzit. Soms zijn de koordachtige hechtingsvezels zichtbaar. Als de effusie of bloeding gepaard gaat met een gas-vloeistofniveau, is het mediastinum vaak bevooroordeeld naar de gezonde kant. In ernstige gevallen kan mediastinale fistels optreden en is de textuur van het gezonde longweefsel verdikt door compenserende longcongestie.

MRI-onderzoek van de borst: Pneumothorax vertoont een laag signaal op MRI. Als de hoeveelheid gas klein is, is de compressie van het longweefsel niet duidelijk, is het een laag signaal, soms kan het worden gemist. Er zit veel gas in de borstholte en het longweefsel is duidelijk gecomprimeerd en vertoont een gemiddeld signaal. Agglomeraat, mediastinaal bevooroordeeld naar de gezonde kant, gemakkelijk te diagnosticeren, zoals bij pleurale effusie, het is gas-vloeistofniveau, effusie vertoonde een lager signaal op MRI, MRI is zeer gevoelig voor de bijbehorende pleurale bloeding, op MRI-gewogen afbeeldingen Hoog signaal.

Pneumothorax-diagnose

diagnose

Volgens klinische symptomen, tekenen en röntgenfoto's, is het niet moeilijk om de ziekte te diagnosticeren. Obstructief emfyseem met spontane pneumothorax wordt vaak verward met de oorspronkelijke symptomen en tekenen. Het is noodzakelijk om een diagnose te stellen door röntgenonderzoek.

De diagnose van pneumothorax-typen (gesloten, open en spanning) kan worden bepaald door klinische presentatie en intrapleurale drukmeting.

Menstruele pneumothorax en zwangerschap met pneumothorax moeten worden gediagnosticeerd door medische geschiedenis en aanverwante onderzoeken.De klinische kenmerken van menstruele pneumothorax zijn:

1 Het overgrote deel van de laesies bevindt zich aan de rechterkant, en 35 van een groep van 37 patiënten meldden zich aan de rechterkant;

2 Het begin is nauw gerelateerd aan de menstruatiecyclus.De meeste symptomen treden op binnen 72 uur vóór de menstruatie en 72 uur na het begin van de menstruatie, maar de meeste zijn na 48 uur; herhaald met de menstruatiecyclus;

3 niet-menstruatieperiode komt niet voor;

4 patiënten met zwangerschap of de toepassing van remming van ovulatiegeneesmiddelen kunnen het optreden van deze ziekte voorkomen;

5 open borst of laparotomie, kan worden gevonden in de borst, middenrif en bekken endometriose, zwangerschap gecombineerd met pneumothorax kenmerken:

1 vaker voor jonge vrouwen;

2 spontane pneumothorax herhaald bij elke zwangerschap;

3 niet-zwangerschap komt niet voor.

Het is moeilijk om de subpleurale bullae en bullae te bepalen met conventioneel röntgenonderzoek. Het diagnosetarief van de thoraxfoto is slechts ongeveer 20%.

1. De meting van de druk van de gascomponent in de pleuraholte helpt bij het identificeren of de breekpoort gesloten is. Meestal wordt het gas in de pleuraholte onttrokken voor analyse. Als PO2> 6,67 kPa (50 mmHg) en PCO2 <5,33 kPa (40 mmHg), moet het worden verdacht van persistentie. De bronchiale pleurale fistel; integendeel, PO2 <5,33 kPa (40 mmHg) en PCO2> 6 kPa (45 mmHg), wat suggereert dat de bronchopleural fistula ruw genezen is. Qian et al. Analyseerden het pleurale gas van 107 patiënten met spontane pneumothorax en bevestigden de sluiting. Pneumothorax heeft een PO2 <5,33 kPa (40 mmHg) en PCO2 is meestal> 5,33 kPa (40 mmHg), en de PCO2 / PO2 is> 1. Patiënten met open pneumothorax hebben persistente bronchiale pleurale fistels en er zijn gas en alveolair gas in de borstholte. Verkeer, dus PO2 is vaak> 13,33 kPa (100 mmHg), en PCO2 <5,33 kPa (40 mmHg), de PCO2 / PO2 ervan zijn <1, patiënten met spanningspneumothorax blijven de pleuraholte binnenkomen vanwege gas, daarom is PO2 vaak> 5,33 kPa (40 mmHg) , PCO2 <5,33 kPa (40 mmHg), als de PaCO2 van de patiënt hoger is, wordt de PCO2 van het gas in de pleurale holte dienovereenkomstig verhoogd en is de PCO2 / PO2-verhouding noodzakelijkerwijs> 0,4, maar <1, daarom is de gecombineerde toepassing van pleuraal gas PO2, PCO2 en De PCO2 / PO2-verhouding heeft drie indicatoren, die belangrijker zijn voor het beoordelen van het type pneumothorax.

2. Pleurale angiografie is een speciale diagnostische techniek voor het injecteren van contrastmiddel in de pleuraholte en het observeren van de anatomische structuur van de pleuraholte en de bijbehorende longziekte onder röntgenfoto.Het is nuttig voor de diagnose en differentiële diagnose van pleurale laesies.

(1) Methode: preoperatieve lokale verdovingsmiddelen en jodium contrastmiddel allergietest, zonder pneumothorax, gebruik een kunstmatige gaskist of spuit om 300 ~ 500 ml lucht in de pleuraholte te injecteren, gebruik op basis van pneumothorax 60% jodium Peptide glucamine of 60% diatrizoaat 20 ~ 80 ml, of 76% uragrafin (inclusief diatomeeënatrium en diatomeeënatrium) 40 ~ 60 ml, dat wordt gemengd met 2 ml lidocaïne 2%, zeker geen bellen in het contrastmiddel Daarna wordt de pleurale effusie langzaam in de pleuraholte geïnjecteerd en vervolgens wordt de patiënt 360 graden gedraaid, zodat het contrastmiddel gelijkmatig over de pleuraholte wordt verdeeld, en vervolgens wordt de pleuraholte in verschillende houdingen waargenomen onder röntgenfluoroscopie en afzonderlijk genomen. De observatiepositie onder fluoroscopie omvat:

1 liggende positie: hoofd hoge positie, horizontale positie, hoofd lage positie;

2 gevoelig positie: hoofd hoge positie, horizontale positie, hoofd lage positie;

3 staande positie: links, rechts voorste schuine en laterale positie, het bevestigingsbeeld van het contrastmiddel bij de laesie.

(2) Resultaten: in 1990 voerden huishoudelijk Yu et al pleurale angiografie uit op 25 patiënten met spontane pneumothorax, waaruit bleek dat het diagnosetarief van bulleuze bullae 100% bereikte; het angiografische beeld toonde cystische doorschijnende of cystische uitpuilende beelden. Rond, 0,5 tot 10 cm in diameter, enkele of meerdere clusters, clusters van druiven, en de diagnostische snelheid van spontane röntgenfoto's voor spontane pneumothorax bullae is slechts 12% tot 20%, en Liu et al. Pleurale pleurale effusie werd uitgevoerd bij patiënten met pneumothorax. 11 gevallen van bulleuze bulleboog, 1 geval van eenvoudige pleurale adhesie, 2 gevallen van adhesie en bulleuze bullae, 2 gevallen van bulleuze bulleboog met een kleine hoeveelheid pleurale effusie, 1 geval van pneumothoraxbreuk, 1 geval van grote long 2 gevallen van blaarende pulsatie, en bevestigde de locatie van de laesie, 22 gevallen van idiopathische pneumothorax gemeld in het buitenland, slechts 6 gevallen van subpleurale bullae of bullae werden gevonden met thoraxfoto, 10 gevallen waren verdacht, maar gebruik dit Bij het onderzoek werd bevestigd dat 22 gevallen subpleurale longbollen en longbollen hadden.

(3) Bijwerkingen: Er zijn weinig bijwerkingen bij deze methode. Enkele gevallen hebben milde pijn op de borst. Sommige patiënten hebben milde tot matige koorts. Over het algemeen kan symptomatische behandeling worden verlicht. Het contrastmiddel dat in de pleuraholte wordt geïnjecteerd, is meestal 3 tot 6 dagen. Uitgescheiden uit de urine.

3. Inademing van radionuclide voor de diagnose van spontane pneumothorax-lekmethode In 1991 rapporteerden Xu et al dat acupunctuur of chirurgie werd gebruikt om een kunstmatig pneumothorax-model te maken voor 9 honden, en ultrasone verstuiving geïnhaleerde 99mTc-natriumfytaat aerosol. Vervolgens werd de GCA90--camera gebruikt voor longscan. Twee gesloten pneumothorax-honden vertoonden pneumothorax-achtige longschaduwreductie, halvemaanvormige radioactieve defecten in de borstholte en 7 verkeers-type pneumothorax-honden. In totaal werden 13 lekkende poorten weergegeven, en De breuk van de longspecimens is consistent.Deze methode bevindt zich nog in de experimentele onderzoeksfase en heeft de voordelen van niet-invasief onderzoek, dat verder onderzoek en klinische toepassing vereist.

4. Thoracoscopische chirurgie is een belangrijk middel voor diagnose en behandeling van pleurale aandoeningen.Om de oorzaak van spontane pneumothorax te vinden en de selectie van redelijke behandelingsmethoden te begeleiden, is thoracoscopie het meest ideaal, meestal onder plaatselijke verdoving met een thoracoscoop met enkele holte Uitgebreid onderzoek van de pleuraholte, camera of biopsie van de laesie, of injectie van medicijnen en chirurgie, thoracoscopie voor de diagnose van spontane pneumothorax is meer dan 90%, Weissberg voor thoracoscopie van 200 patiënten met persistente of terugkerende pneumothorax Voor pleuraal onderzoek bleek 65% subpleurale bullae of bullae te zijn, 15% geblokkeerde adhesie als gevolg van adhesie en 10% van de longen kon niet opnieuw worden uitgebreid als gevolg van longfibrose, longontsteking, obstructieve longziekte. Zhang en pleurale verdikking (als gevolg van langdurige vaste pneumothorax), 10% vond geen afwijkingen, 21 gevallen van spontane pneumothorax gemeld in het buitenland, 6 gevallen van enkele bullae, 9 gevallen van meerdere pulmonale bullae door thoracoscopisch onderzoek; 2 gevallen waren negatief, 1 geval werd gevonden na thoracotomie en 4 gevallen werden gediagnosticeerd als tuberculose, Marfan syndroom, kwaadaardige histiocytose en menstruele pneumothorax. In een ziekenhuis in China werden 50 patiënten met spontane pneumothorax behandeld. Endoscopie; 35 gevallen van subpleurale bullae of bullae werden gevonden, adhesies voorkwamen 10 gevallen van longwerving; 13 gevallen ondergingen biopsie onder direct zicht, met 12 gevallen van niet-specifieke ontsteking en 1 geval van tuberculose, met een totaal diagnosepercentage van 92%. De testmethode is eenvoudig, veilig, hoog diagnostisch tarief, goed behandelingseffect, postoperatieve complicaties zijn voorbijgaande koorts en subcutaan emfyseem, en de incidentie is laag.De spontane pneumothorax kan worden beoordeeld op basis van de resultaten van thoracoscopie om de behandeling te begeleiden. .

Differentiële diagnose

1. Pneumothorax, vooral gelokaliseerde of gewikkelde pneumothorax, moet worden onderscheiden van gigantische bulle bullae: beide zijn vergelijkbaar in symptomen, tekenen en röntgenfoto's van de borst, maar zorgvuldig onderzoek heeft verschillende punten:

1 Reusachtige long bulleuze ziekte heeft een lange geschiedenis en symptomen zijn langzamer; terwijl de geschiedenis van pneumothorax kort is, treden symptomen vaak plotseling op.

2 De bulleuze holte van de long is rond of eivormig, gelegen in het longveld, en de pneumothorax is een bandvormige gasschaduw, gelegen in de borst buiten de pleuraholte.

3 Het bovenste deel van de long zakt naar beneden en het buitenste longweefsel strekt zich omhoog uit onder de onderrand, terwijl de op de borst gewikkelde pneumothorax naar buiten en naar beneden helt.

4 Als de bullae zich in de onderste lob bevinden, zijn de ribben rond en stomp en zijn het gecomprimeerde longweefsel en / of pleura zichtbaar in de buurt van de borstwand. Er is geen vloeistofvlak in de luchtholte en de sulcushoek van de pneumothorax-patiënt kan worden gezien in het vloeistofniveau;

5 Na een lange periode van observatie veranderde de grootte van de long bullae zelden, en de vorm van de pneumothorax werd op elk moment kleiner en verdween uiteindelijk.

2. Pneumothorax moet worden onderscheiden van myocardinfarct, longinfarct, septum, bronchiaal astma, bronchopulmonale cyste en hernia, chronisch obstructief emfyseem en andere ziekten: volgens medische geschiedenis, symptomen, tekenen, gecombineerd met röntgenfoto van de borst, ECG en aanverwante onderzoeken kunnen Maak een identificatie.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.