Tetanie bij pediatrische vitamine D-deficiëntie

Inleiding tot vitamine D-tekort bij kinderen met hand, voet en enkel Vitamine D-tekort bij kinderen met hand- en voetrachitis is een veel voorkomende kinderziekte. Vooral vanwege onvoldoende inname van vitamine D, wat resulteert in een afname van de opname van calciumionen in het lichaam. De belangrijkste symptomen zijn stuiptrekkingen, zweten, nachtmerries, prikkelbaarheid, prikkelbaarheid, rusteloze slaap en kaalheid. Basiskennis Het aandeel kinderen: de incidentie van kinderen jonger dan 3 jaar is ongeveer 0,1% -0,3% Gevoelige mensen: kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: hersenletsel hersenoedeem

De oorzaak van vitamine D-tekort bij kinderen met hand- en voetkrampen

(1) Oorzaken van de ziekte

De oorzaak van de ziekte is dezelfde als die van rachitis.Het is een manifestatie van de eerste fase van rachitis.De botveranderingen zijn gering, het calcium in het bloed is laag en de fosfor in het bloed is normaal en de alkalische fosfatase is verhoogd.

1. Serumcalciumreductie

Bloed calciumionenreductie is de directe oorzaak van deze ziekte. Als het totale serumcalciumniveau daalt tot 1,75 ~ 1,88 mmol / l (7-7,5 mg / dl) of het calciumion daalt tot minder dan 1 mmol / l (4 mg / dl), Symptomen van convulsies kunnen optreden.

2. Factoren die de bloedcalciumreductie bevorderen

(1) Seizoen: de hoogste incidentie in het voorjaar, de hoogste incidentie in maart-mei in Beijing, omdat zuigelingen na de winter zelden direct zonlicht raken, vitamine D-tekort op dit moment zijn hoogtepunt heeft bereikt en de lente contact begint te maken met zonlicht. Vitamine D neemt plotseling toe in het lichaam, bloedfosfor stijgt en het product van calcium en fosfor bereikt 40. Een grote hoeveelheid calcium wordt op het bot afgezet en bloedcalcium daalt tijdelijk om het begin te bevorderen.

(2) Leeftijd: de leeftijd van aanvang is meer dan 6 maanden. De baby groeit het snelst en heeft meer calcium nodig. Als de voeding onvoldoende in het dieet is, is vitamine D-tekort gemakkelijk te voorkomen. De leeftijd van aanvang is veel vroeger dan die van de moeder. Vitamine D is gerelateerd, zoals vitamine D van de moeder is voldoende, de algemene vitamine D opgeslagen in het pasgeboren lichaam, genoeg voor 3 maanden van toepassing.

(3) Andere: onvolwassen en kunstmatige voeding zijn vatbaar voor ziekten.

(4) Verminderde calciumabsorptie: langdurige diarree of obstructieve geelzucht kan de absorptie van vitamine D en calcium verminderen, wat resulteert in lager calcium in het bloed.

(5) De toename van bloedfosfor leidt tot de afname van bloedcalcium: de ziekte treedt vaak op na acute infectie en de afgifte van fosfor in de extracellulaire vloeistof kan ervoor zorgen dat de serumfosforconcentratie plotseling stijgt en het bloedcalcium afneemt.

(6) 1-alfa-hydroxylase-deficiëntie: aangeboren 1-alfa-hydroxylase-deficiëntie, kan niet voldoende 1,25- (OH) 2D3 produceren om hypocalcemie te veroorzaken, en aangeboren weerstand tegen 1,25- (OH) 2D3 Laag calciumgehalte in het bloed.

(twee) pathogenese

Wanneer het calcium in het bloed laag is, worden de bijschildklieren gestimuleerd om secundaire hyperfunctie te vertonen, waardoor meer bijschildklierhormoon wordt afgescheiden, wat de uitscheiding van fosfor in de urine verhoogt en het bot ontkalkt om het tekort aan calcium in het bloed aan te vullen. Wanneer de klier compenserende functie onvolledig is, kan calcium in het bloed de normale niveaus niet handhaven.

Normaal serumcalcium is verdeeld in diffundeerbaar calcium (ongeveer 60% van totaal calcium) en niet-gedispergeerd calcium, het laatste maakt deel uit van eiwitbinding (ongeveer 40%) en het meeste niet-gedispergeerde calcium bindt aan albumine. De rest wordt gecombineerd met globuline.Als de serum H-concentratie wordt verhoogd, wordt het aan het eiwit gebonden calcium verlaagd en wordt ongeveer 80% van het dispergeerbare calcium (ongeveer 50% van het totale calcium van het serum) geïoniseerd (dwz Ca2). De fysiologische functie is de belangrijkste, en de rest wordt gecombineerd met fosfaat, bicarbonaat of citraat.De belangrijkste factoren die de serumcalciumionen (Ca2) -concentratie beïnvloeden zijn waterstofionenconcentratie, fosfaationenconcentratie en eiwitconcentratie en bloedwaterstofionen. Hoe hoger de concentratie, hoe meer calciumionen, het tegenovergestelde is waar voor alkalivergiftiging. Hoe meer fosfaat, hoe minder calciumionen; hoe hoger het plasma-eiwit, hoe minder calcium kan worden gedispergeerd en de calciumionen worden dienovereenkomstig verminderd. Omgekeerd, wanneer het plasma-eiwit laag is, Het gecombineerde calcium wordt ook verlaagd en het calciumion is relatief hoog.Zelfs als het totale serumcalciumniveau lager is dan het niveau van algemene hand, voet en sputum, treden de symptomen van sputum mogelijk niet op.

Vitamine D-tekort bij kinderen met preventie van hand-, voet- en sputumpreventie

De beste preventie is blootstelling aan de zon. Ongeveer 80% van de vitamine D die het menselijk lichaam nodig heeft, wordt zelf gesynthetiseerd. Sommige mensen hebben vastgesteld dat na blootstelling aan de zon de huid kan worden gesynthetiseerd in 3 uur per vierkante centimeter huid. In zonnig buiten zijn kinderen niet gekleed. Het dragen van een hoed om rachitis te voorkomen vereist een zonnebadtijd van 2 uur per week. Kinderen die in de lente en de zomer worden geboren, kunnen de zon na de volle maan uitschakelen. Kinderen die in de herfst en de winter worden geboren, kunnen ook 3 maanden buiten zijn en beginnen telkens 10 keer te blijven. ~ 15min, u kunt de tijd op de juiste manier verlengen, zoals het venster binnenshuis openen.

Pediatrische vitamine D-tekort hand-, voet- en sputumcomplicaties Complicaties Hersenletsel Hersenoedeem

1. Verstikking: mensen met een zware keel kunnen sterven aan asfyxie of inhalatie van luchtpijp zoals braaksel en slijm kunnen obstructie van de luchtwegen veroorzaken.

2. Hersenbeschadiging: ernstige convulsies kunnen hersenschade veroorzaken.

3. Als vroege diagnose en behandeling beschikbaar zijn, kunnen de meeste gevallen convulsies binnen 1-2 dagen stoppen. Een ernstige keel kan echter stikken en sterven als gevolg van moeilijkheden bij het inademen Ernstige convulsies kunnen leiden tot hersenoedeem en hersenbeschadiging. Als u een ernstige infectie of diarree heeft bij zuigelingen, kan dit de ziekte verergeren of vertragen.

Kinderen met vitamine D-tekort, hand-, voet- en sputumsymptomen Vaak voorkomende symptomen Alkalische fosfatase verhoogde keel, convulsies, oogbollen en vaste lokale spiertrekkingen, vitamine D-tekort, sputum, bot verzachten, haarverlies, verstikking

Dominante symptoom

(1) Convulsie: het is het meest voorkomende dominante symptoom bij zuigelingen. Het wordt gekenmerkt door geen koorts bij kinderen en geen andere oorzaken van plotselinge aanvallen. De meeste patiënten hebben meerdere aanvallen, herhaalde herhaalde afleveringen en het aantal afleveringen per dag. ~ 20 keer, elke keer is een paar seconden tot een half uur of zo, wanneer de aanval niet plaatsvindt, is de uitdrukking van het kind bijna normaal, wanneer de stuiptrekkingen meestal verloren zijn, het ritme van de hand en voet trilt, de gezichtsspieren ook hurken, de oogbollen verschijnen Incontinentie van incontinentie, jonge baby's zien soms alleen spiertrekkingen als de eerste symptomen van de ziekte, sputum komt vaker voor aan de linker- en rechterkant, zelfs of vooringenomen aan één kant, de mate van laag calcium in het bloed is niet consistent met klinische manifestaties.

(2) Hand- en voetsputum: de speciale symptomen van de ziekte van de hand en het voetsputum, de pols is gebogen, de vingers zijn recht, de duim is dicht bij de palm, de tenen zijn recht en de enkel is licht gebogen, gebogen, gebruikelijk bij zuigelingen ouder dan 6 maanden. Jonge kinderen en kinderen.

(3) Keel: voornamelijk gezien bij zuigelingen en jonge kinderen vóór de leeftijd van 2, de keel bemoeilijkt de ademhaling, de inhalatie is langdurig en er treedt kroep op, die kan worden veroorzaakt door verstikking, en wanneer het kind met ernstige hand, voet en enkel intramusculair wordt geïnjecteerd, zelfs Kan keel veroorzaken.

(4) Andere symptomen: er zijn vaak nerveuze stoornissen zoals slaapstoornissen, gemakkelijk te huilen, zweten, enz. Andere eerstkomende of gelijktijdige ziekten kunnen koorts veroorzaken.

2. Recessieve symptomen

Veelvoorkomende symptomen zoals de volgende, alleen tekenen en zonder de bovenstaande symptomen, kunnen recessief hand- en voetsputum worden genoemd.

(1) Face-to-face zenuwtest (Chvosteks-teken): gebruik een vingertop of een kleine hamer om de 7e hersenzenuw door het oor te slaan om de gezichtsspier te laten samentrekken, voornamelijk de samentrekking van de bovenlip of het ooglid. Positieve resultaten kunnen worden verkregen bij kinderen, maar normale pasgeborenen hebben de eerste paar dagen of zelfs 1 maand geen calcium.Kinderen van 2 jaar oud worden soms gezien bij andere neurologische aandoeningen.

(2) reflex: gebruik een kleine hamer om de nervus phrenic aan de buitenkant van de knie (boven de humeruskop) te dichten en de voet trekt naar buiten samen als deze positief is.

(3) Kunstmatige handkramp (teken van Trousseaus): Wikkel de bovenarm met een manchet van een bloeddrukmeter en pomp hem op om de pols aan de tijdelijke zijde te pauzeren. Als deze positief is, zie dan de handboei binnen 5 minuten.

Onderzoek van vitamine D-tekort bij kinderen met hand, voet en enkel

1. Kwalitatief onderzoek van calcium in urine Het grootste deel van het kwalitatieve onderzoek in calcium in urine is negatief.

2. Bloed biochemisch onderzoek serum totaal calcium <1,75 1,88 mmol / L (7 7,5 mg / dl), calciumion <1 mmol / L (4 mg / dl); verhoogd serum alkalische fosfatase; serum anorganische fosfor is normaal, of zelfs Meer dan 2,26 mmol / L (7 mg / dl).

3. De drie routine-inspecties zijn normaal.

4. Röntgenfoto's van de borst kunnen longinfecties uitsluiten.

5. EEG sluit insulten veroorzaakt door epilepsie en dergelijke uit.

Diagnose en identificatie van vitamine D-tekort bij kinderen met hand, voet en enkel

diagnose

1. Geschiedenis

Besteed aandacht aan factoren zoals leeftijd, seizoen, vroeggeboorte en voedingsgeschiedenis.

2. Klinische kenmerken

(1) Athermische convulsies: convulsies komen het meest voor in de kindertijd en er zijn verschillende opeenvolgende convulsies zonder symptomen of tekenen van infectieziekten.

(2) Hand, voet en enkel: grotere kinderen komen het meest voor bij hand, voet en enkel en zijn specifiek.

(3) Tekenen: er zijn tekenen van milde rachitis, zoals verzachting van de schedel, groot sputum en occipitale haaruitval.

3. Laboratoriuminspectie

(1) urine calcium: kwalitatieve urinaire calcium test is meestal negatief.

(2) Bloed biochemie: serumcalcium is verlaagd tot 1,88 mmol / L (7,5 mg / dl) of minder, serum alkalische fosfatase is verhoogd, bloedfosfor is normaal of hoger dan 2,26 mmol / L (7 mg / dl).

Differentiële diagnose

1. Differentiële diagnose van convulsies

Zie de horror-sectie. In de neonatale periode moet speciale aandacht worden besteed aan productieve schade, aangeboren hersenhypoplasie en sepsis. Als het een grotere baby is, moet speciale aandacht worden besteed aan verschillende acute ziekten (zoals longontsteking, infectie van de bovenste luchtwegen, enz.). Hersensymptomen bij het begin, encefalitis, meningitis met lage koorts (zoals tuberculeuze meningitis, incidenteel gebrek aan hyperthermie bij meningokokkenmeningitis), infantiele spasmen, hypoglykemie en loodvergiftiging, enz. Jeugd moet worden onderscheiden van epilepsie en hypoparathyreoïdie.

2. Differentiële diagnose van larynxobstructie

De keel van hand, voet en enkel wordt voornamelijk gekenmerkt door inspirerende croupe en de Foss is positief voor de diagnose.

3. Differentiële diagnose van hand, voet en enkel

(1) bijschildklierinsufficiëntie: hand- en voetkrampen veroorzaakt door parathyroïde disfunctie, zoals het verkeerd aansluiten van de bijschildklier tijdens schildklierchirurgie, kan een tekort aan bijschildklierhormoon veroorzaken en hypocalciëmie veroorzaken; pasgeboren Van de moeder kan er tijdelijke hypoparathyreoïdie zijn; als de pasgeborene wordt gevoed met melk, vanwege het hoge fosforgehalte in de melk, wordt calcium niet gemakkelijk opgenomen en wordt calcium in het bloed verlaagd om hand- en voetkrampen te veroorzaken; bovendien aangeboren bijschildklieren Dysplasie, moleculaire afwijkingen van het erfelijke bijschildklierhormoongen, enz., Hebben allemaal symptomen van hand- en voetsputum Alle bovengenoemde ziekten hebben gemeenschappelijke bloed biochemische kenmerken, namelijk verhoogde bloedfosfor, verlaagd bloedcalcium en normale alkalische fosfatase. Behandeld met dihydrotachysterol of bijschildklierhormoon.

(2) Alkalisch toxisch hand-, voet- en enkelsyndroom: hypochlooralkalose als gevolg van langdurig braken of herhaalde maagspoeling; respiratoire alkalose als gevolg van diepe ademhaling veroorzaakt door salicylzuurvergiftiging; of intraveneuze infusie als gevolg van onjuiste infusie Een grote hoeveelheid natriumbicarbonaat enz. Kan ervoor zorgen dat calciumionen vallen en ziek worden.

(3) magnesium-, hand-, voet- en ringworm: af en toe aangetroffen bij premature baby's en kleine steekproeven, hebben moeders vaak zwangerschapsvergiftiging, diabetes, hyperthyreoïdie, ook gezien bij neonatale hemolyse met bloedtransfusie van citraatanticoagulatie, Op dit moment worden zowel magnesium als calcium in het bloed verlaagd en is het hand- en voetsputum aanwezig (de normale waarde van serummagnesium is 0,74 tot 1,25 mmol / L), of de diarree kan langdurig worden verlengd, of de intestinale malabsorptie kan worden beïnvloed door het gebrek aan enzymen. Absorptie, maar ook als gevolg van hyperaldosteronisme of primaire hypomagnesiëmie en convulsies, patiënten met serum magnesium daalden onder normaal, spiertrekkingen in het gezicht, hand en voet, hoge bloeddruk, tachycardie, enz., Calciumsuppletie, De symptomen kunnen echter worden beheerst na injectie of orale toediening van magnesium.

(4) Nefrotische hand-, voet- en enkelstagnatie: als gevolg van nierinsufficiëntie, wordt de tubulaire depletiefunctie van de nier verminderd, bloedfosfor verhoogd, resulterend in lager calcium, dergelijke ziekten zijn meestal albumine-reductie of chronische acidose, komen dus zelden voor Symptomen, maar als het serumcalcium extreem is verlaagd of wanneer de pH van het serum wordt verhoogd door de invoer van een alkalische oplossing, kunnen symptomen van convulsies of hand- en voetkrampen optreden.

(5) hyponatriëmie en hypernatriëmie: behandeling van uitdroging, zoals onjuiste vloeistofvervanging, hyponatriëmie, plotselinge slaap, braken, convulsies en andere neurologische symptomen, in het proces van uitdroging en acidosecorrectie, wanneer de natriumspiegel stijgt Wanneer het bloed kalium daalt, treedt hypernatriëmie op, kunnen symptomen van hand- en voetkrampen optreden en kunnen neonatale asfyxie of ademnoodsyndroom optreden als een grote hoeveelheid natriumbicarbonaatoplossing wordt toegediend en hypernatriëmie kan optreden.

(6) 6-deficiëntiedoel = _blank> Vitamine B6-tekort en afhankelijkheid: in het geval van een baby, zoals een tekort aan vitamine B6 of vitamine B6, kunnen ook convulsies optreden.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.