Braken bij kinderen

Inleiding tot braken bij kinderen Braken is een van de meest voorkomende symptomen bij kinderen. Als u geen tijdige en juiste behandeling krijgt, heeft dit invloed op de inname van voedingsstoffen bij kinderen. In ernstige gevallen kan het uitdroging en elektrolytenbalans veroorzaken. Braken is een soort reflexactie waarbij de inhoud van de maag in de slokdarm wordt omgekeerd en door de mond wordt uitgespuwd. Het kan worden onderverdeeld in drie fasen, misselijkheid, kokhalzen en braken, maar sommige braken kan een voorloper zijn van misselijkheid of kokhalzen. Basiskennis Het aandeel van ziekte: 10% Gevoelige mensen: zuigelingen en jonge kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: aspiratiepneumonie

Oorzaken van braken bij kinderen

misselijkheid

Verwijst naar het fenomeen van niet-verplichte spijsverteringskanaalafscheidingen of maaginhoud uit de maag of slokdarmafvoer, meestal zonder misselijkheid of verplichte samentrekking van de buikspieren.De misselijkheid kan fysiologisch zijn of worden veroorzaakt door pathologische oorzaken. .

Fysiologisch (20%):

Zuigelingen met een paar weken priming kunnen zien dat er melk in de mond is (met of zonder melk) ongeveer 0,5 tot 1 uur na de upgrade. Het wordt meestal "overvolle melk" genoemd. De eetlust, slaap, geest en gewichtstoename van de baby zijn normaal, vaak Aanzienlijke prikkels kunnen worden gevonden, en het is niet nodig om hier binnen 7-8 maanden op natuurlijke wijze mee om te gaan.

Pathologisch (20%):

1. Voedingsprobleem verwijst naar "braken" veroorzaakt door onjuiste voedingstechnieken, zoals een verkeerde houding tijdens de borstvoeding (zoals tepel, slechte verbinding tussen tepelhof en de mond van de baby, nauw contact met de neus, verkeerde houding, enz.), Melken Snel, de melksnelheid is bijna normaal, de baby zuigt en slikt te snel, de hoeveelheid melk is te veel, de speen is geïnjecteerd, de zuigmoeilijkheid is laag, de melktemperatuur is laag, de diameter van het speengat is te klein, of de warmtekaart in de melk is onvoldoende en de voeding is minder, de baby Er wordt vaak niet-voedzaam gezogen en er is veel geur in de maag. Na de melk is er geen gas in de staande positie. Na de melk wordt het gas in de maag niet afgevoerd of krijgt de baby verschillende zorgen voor de melk (luier verwisselen, een bad nemen, voeden Geneeskunde, enz., Kan niet worden gekauwd aan vast voedsel bij zuigelingen, gedwongen zuigelingen, vooral premature baby's om te eten, huilen voor en na het eten kunnen veroorzaken.

2, aangeboren slokdarmobstructie, vertrouwend op röntgenonderzoek diagnose.

(1) Intraluminale en buiswand, volledige en onvolledige obstructie veroorzaakt door abnormale structuur van de slokdarm zelf.

1 aangeboren slokdarmatresie: slokdarmatresie is een aangeboren afwijking van onbekende oorzaak, klinisch niet erg zeldzaam, 1 geval van ongeveer 4000 levendgeborenen, slokdarmatresie kan al dan niet worden gecombineerd met slokdarm tracheale fistels, maar vaak gecompliceerd door de wervelkolom, Anale, hart-, nier- en ledemaatmisvormingen, meestal verdeeld in vijf soorten, namelijk type I (blind uiteinde van de slokdarm, blind uiteinde, geen slokdarm tracheale fistel), type II (het proximale uiteinde van de slokdarm heeft een fistel verbonden met de luchtpijp, het distale uiteinde is blind Einde, onder- en maagpassage), type III (het uiteinde van de slokdarm is blind, het distale uiteinde heeft een fistel en luchtpijp), type IV (slokdarmatresie, maar de bovenste en onderste segmenten zijn verbonden door een fistel en luchtpijp) en V-type (slokdarm openheid, Maar ergens is er een fistel en tracheaal verkeer van onder naar boven) of N-type, waarvan type III de meest voorkomende is, goed voor meer dan 90%, gevolgd door type I, slechts 5% tot 7%.

Kinderen met congenitale slokdarmatresie hebben duidelijk moeite met slikken.In de vroege postpartumperiode schuimt de mond, de melk zweet en wordt het vanuit de mond of neusgaten gespoten.Omdat de melk niet wordt blootgesteld aan maagzuur, bevat het spit geen melkstolsels. Gal, pasgeborenen hebben vaak last van kortademigheid en purpura als gevolg van aspiratie en verbeteren duidelijk na het zuigen van "". Dergelijke terugkerende afleveringen, vroege secundaire longontsteking en levensbedreigend, de diagnose hangt voornamelijk af van het inbrengen van nr. 10 rubber of siliconen buis in het voedsel. Staande röntgenfilm.

2 aangeboren oesofageale stenose: zeldzaam, de oorzaak is onbekend, er zijn verschillende theorieën, volgens de histologie kunnen worden onderverdeeld in drie soorten: dat wil zeggen, een bepaald gedeelte van de slokdarmwandhypertrofie, membraan of diafragma en intratracheale bronchiale kraakbeenresidu, de klinische manifestaties van het diafragmatype Net als bij slokdarmatresie, kan tegelijkertijd slokdarm worden vastgesteld.Kinderen met slokdarmvernauwing hebben vaak braken bij het eten van voedingssupplementen gedurende enkele maanden na de geboorte, slikproblemen, aspiratie, herhaalde luchtweginfecties, gewichtsverlies en ondervoeding, röntgenfoto slokdarm Contrast en endoscopie kunnen worden gediagnosticeerd, maar vaker in het 1/3 of lagere slokdarmkraakbeen blijft in chirurgie of pathologische diagnose, deze ziekte kan worden geassocieerd met congenitale slokdarmatresie.

3 congenitale slokdarm repetitieve malformatie: in het congenitale spijsverteringskanaal herhaalde misvorming, de incidentie is tweede alleen voor het ileum, klinisch is niet ongewoon, kan worden uitgedrukt als cysten, buisvormig of diverticulum-achtig, gebruikelijker in de rechtsonder slokdarmmediastinum, en Er waren misvormingen van het wervellichaam of intramedullaire massa's in het ruggenmerg Er waren statistieken bij 8 van de 65 patiënten (12,3%) met intra-abdominale herhaalde misvorming, soms zonder symptomen, alleen gevonden bij incidenteel röntgenonderzoek van de borst. Sommige van de ademhalingssymptomen zoals hoesten, piepende ademhaling, longontsteking, hemoptyse en pijn op de borst zijn de belangrijkste klachten. Ongeveer 15% van de zieke kinderen hebben dysfagie, misselijkheid, braken, pijn in de bovenbuik en bloed in de ontlasting, vertrouwend op de röntgenfoto positieve laterale borst en buik gewone film. Esophageale angiografie, B-echografie of kleuren Doppler-echografie, CT, radionuclide en magnetische resonantiebeeldvorming kunnen vóór de operatie worden gediagnosticeerd. Wanneer spinale buistumoren worden vermoed, is spinale kanaalangiografie vereist. Er moet aandacht worden besteed aan het onderscheiden van lymfoom, neurogene tumor en hemangioom. .

4 achalasie (sputum sputum, idiopathische slokdarm verwijding): de oorzaak is onbekend, er zijn statistieken 167 gevallen van pediatrische gevallen, 5,3% van de pasgeborenen, cholinerge zenuwstoornissen van de slokdarmwand, resulterend in lagere slokdarmspiercontractie De lagere slokdarmsfincterdruk stijgt, het voedsel blijft in het voedsel, groeit geleidelijk uit, de ontstekingsveranderingen van het slijmvlies en de zweervorming, de moeilijkheidsgraad bij het slikken varieert, geleidelijk verslechterd, soms beïnvloed door mentale factoren, de inhoud is melk zonder melkstolsel Sap of onverteerd voedsel wordt gerefluxt of spuugt uit de slokdarm naar de mond, soms met bruin slijm. Na een lange tijd is er gewichtsverlies, bloedarmoede en ondervoeding. Kinderen kunnen klagen over brandend maagzuur of pijn op de borst veroorzaakt door spijsvertering oesofagitis. X-ray foto plus maaltijd Contrast kan worden vastgesteld, oesofagoscopie en manometrie worden geleidelijk toegepast.

5 gastro-oesofageale reflex (GER) verwijst naar het fenomeen dat de maag en een deel van de inhoud van de twaalfvingerige darm terugvloeien in de slokdarm. Naast het fysiologische deel van het kind verdwijnt het ongeveer 8 tot 10 maanden na de geboorte en andere pathologische aandoeningen. Het kan ernstige complicaties veroorzaken.Deze ziekte is een van de hotspots in onderzoek naar pediatrische chirurgie in binnen- en buitenland in de afgelopen jaren.De redenen zijn complex en divers, voornamelijk vanwege de abnormaal lagere continue slokdarmsfincter (LESP) in de onderste slokdarm. Andere factoren zoals een grotere hoek, diafragmatische elasticiteit, buikdruk, slokdarmslijmvouwplooien, maagvolume en andere factoren verminderen de anti-refluxbarrièrefunctie van de slokdarm, verminderen het slokdarmverwijderingsvermogen en veroorzaken abnormale functie van de maag en twaalfvingerige darm. Gastro-oesofageale reflux treedt op. Flow, wat leidt tot inflammatoire veranderingen in het slokdarmslijmvlies, zweren, bloeding en stenose.

Sommige mensen denken dat 50% van GER in de neonatale en kinderschoenen is, 60% tot 80% van hen heeft vaginaal braken binnen een week na de geboorte, 40% heeft pylorische stenose, sputum kan gal en bruine bloederige vloeistof bevatten, en oudere kinderen kunnen borstbeen hebben Post-verbranding, slikpijn, slik- en piepende ademhaling, astma, asfyxie en chronische luchtweginfecties, volgens statistieken, 25% tot 80% van astmatische kinderen, 46% tot 63% van chronische aandoeningen van de luchtwegen met GER Sommige ziekten gerelateerd aan neuropsychiatrische factoren, zoals cerebrale parese, mentale retardatie, herkauwers en hoofd en nek, Sandifer-syndroom in verschillende bovenlichaamshoudingen, GER, bloed in de ontlasting, bloedarmoede, chronische ondervoeding, na enkele slokdarmatresie, Zelfs kinderen met groeiachterstand kunnen voorkomen.

X-ray slokdarm en sputumangiografie van de maag worden vaak gebruikt bij de diagnose van GER. Het kan worden gediagnosticeerd en verdeeld in licht en zwaar. Het is diagnostisch bij het meten van LESP <1,96 kpa (20 cm H2O). De afgelopen jaren gebruikte Wang Weilin dubbele sophagogastrische dubbele pH. De micro-elektrode werd gebruikt om de nuchtere en liggende positie van de kinderen (exclusief maaltijden en 2 uur na de maaltijd) en 24 uur te volgen. Resultaten: Zure gastro-oesofageale reflux verwijst naar de slokdarm pH <4 keer meer dan 4% van de totale controletijd. In de nuchtere maag is maag-pH> 4 een basische refluxstandaard, maag-pH> 7, is alkalische gastro-oesofageale reflux, zoals maag-pH> 4, slokdarm pH <7, het is alkalische gastro-oesofageale reflux, de conclusie is dat : Gastro-oesofageale reflux op basis van duodenogastrische reflux is een van de belangrijkste soorten gastro-oesofageale reflux bij kinderen De dubbele pH-monitoring van het gastro-oesofageale segment in nuchtere en liggende positie is zinvoller in pathologische reflux. . Bovendien dragen endoscopie, isotoop scannen en echografie ook bij aan een uitgebreide beoordeling en differentiële diagnose.

6 slokdarmhiatus hernia: deze ziekte is een vaker voorkomende aangeboren misvorming, slokdarmhiatus is abnormaal breed als gevolg van dysplasie van het middenrif, wanneer de rug- of buikdruk stijgt, de fundus, cardia en een deel van de slokdarm glijden in het mediastinum, wat resulteert in maaginhoud Reflux in de slokdarm, waardoor slijmvliesontsteking, zelfs zweren en bloeding, en uiteindelijk littekenstenose vormen, zieke kinderen die voedsel braken, kan bruin of rood bloed bevatten, rug- en nachtelijke verergering, uiteindelijk slokdarmvernauwing, slikproblemen, bloedarmoede en ondervoeding, Ademhalingssymptomen zoals hoest, astma en ontsteking kunnen door fouten worden veroorzaakt.In ernstige gevallen kan apneu of plotselinge dood voornamelijk worden gediagnosticeerd door röntgenfoto sputum angiografie van slokdarm en maag. Lipiodol en diatrizoaat worden gebruikt om sputum bij jonge zuigelingen te voorkomen. Aspiratie, kleine baby's om van positie te veranderen en de viscositeit van het voedsel te verhogen, kunnen het braken aanzienlijk verminderen.

7 aangeboren korte slokdarm: zeer zeldzaam, de cardia en een deel van de fundus in het mediastinum, als gevolg van druk veroorzaakt door dysfagie, maagreflux, slokdarmontsteking en zweren en "braken" bloed, röntgenfoto barium angiografie kan de diagnose, aandacht en slokdarm bevestigen Het verschil tussen de hiatus.

(2) extraluminaal, de slokdarmdruk veroorzaakt door aangeboren ziekten buiten de slokdarm, niet gehinderd door het bedriegen en slikken na het eten, vooral bij het eten van vast voedsel, is het moeilijk om te slikken, op dit moment kan er braken, aspiratie of Asfyxie, die kan worden gezien in gevallen van congenitale vasculaire annulus rond de slokdarm, is zeldzaam in de klinische praktijk.

Verworven slokdarmziekte (10%):

1, slokdarmontsteking en stenose: als gevolg van een verscheidenheid aan aangeboren en verworven ziekten, zoals gastro-oesofageale reflux, achalasie, longontsteking, roodvonk, difterie, Helicobacter pylori-infectie, astma en andere zieke kinderen herhaald braken, maagzuurstimulatie voedsel Mucosale ontsteking, zweren en stenose, noodsituaties van misselijkheid of braken, evenals gewone kinderen die per ongeluk worden verzorgd voor huishoudelijk alkalisch water, alkalische vloeistoffen in batterijen of industriële sterk zuur en alkali, waardoor corrosieve vloeistoffen worden veroorzaakt zoals acute voedselmucosa of (en) spieren Laagschade, veroorzaakt ontsteking, perforatie of stenose.

2, slokdarmvreemde voorwerpen zoals munten, spelden, visgraten, meloenzaden, pinda's, bonen, jujube-kern, plastic speelgoed, enz., Licht kan speeksel, slechte keelholte en braken veroorzaken: ernstige gevallen kunnen een branderig gevoel en pijn veroorzaken na het borstbeen, Zelfs perforatie, abcesvorming, kan slokdarmfistels vormen na breuk, bij jonge kinderen kan het ook moeilijk zijn om te ademen door een vreemd lichaam dat de luchtpijp naar voren duwt.

3, de oorzaak van post-slokdarmabces heeft een posterieur farynxwandabces, een verscheidenheid aan oorzaken van slokdarmperforatie, secundair abces, mediastinale lymfeabces, tracheotomie tube compressiezweer en spinaal tuberculeus abces, enz., Vanwege onderdrukking Obstructie, dysfagie of pijn en misselijkheid en braken, evenals meldingen van lokale tracheobronchiale lymfeklier ontstekingadhesie, lokale slokdarm verwijding, vorming van pseudo-dip kamer, voedselretentie, slijmvlies ontstekingsveranderingen, die misselijkheid veroorzaken.

4, trauma: slokdarmtrauma naast oorzaken van een vreemd lichaam, meestal iatrogene, zoals endoscopie en injectiebehandeling van slokdarmvarices, accidenteel letsel, inbrengen van een gastro-intestinale decompressieslang of kunstmatige ventilatie, enz., Braaksel is momenteel vaak bloederig Volgens de medische geschiedenis zijn röntgenangiografie en foto's niet moeilijk te diagnosticeren.Als er schuimachtige vloeistof in de thoraxdrainbuis is na slokdarmatresie endoscopische anastomose, wordt de anastomotische lekkage vaak aangegeven en kan de mondholte van het zieke kind ook schuimende slijmreflux hebben.

5, herkauwer: huishoudelijke literatuur wordt zelden gemeld, komt vaker voor binnen 3-4 maanden, de baby slikt het voedsel na het slikken en slikt dan, ze kijken omhoog, tong en kaak, ritmisch kauwen en slikken totdat er reflux is, dit Sommige voedingsmiddelen worden uit de mond gemorst, terwijl andere worden ingeslikt. De stemming van de baby is goed en alert. Ouders klagen vaak over braken of gewichtsverlies, soms wanneer de moeder bang is voor de ziekte van de baby, depressief is of niet kan ingrijpen. Baby's met een lage mentale retardatie of mentale disfunctie kunnen hardnekkige geruchten vertonen, waarna verpleegkundigen of anderen kunnen herstellen van de zorg en verzorging van de baby.

6. Anderen: Wanneer de intra-abdominale druk stijgt als gevolg van zwelling van de tumor, ascites, vergroting van organen en ademhalingsmoeilijkheden vanwege ademhalingsmoeilijkheden, is het sputum gezwollen, de onderste slokdarm of maag is vervormd en kan reflux optreden nadat neonatale anesthesie is ingetrokken. Of misselijkheid.

(twee) braken

Het betekent dat de inhoud van de maag of een deel van de dunne darm met kracht door de mond wordt afgevoerd, vaak gepaard met misselijkheid en sterke samentrekking van de buikspieren.

De vele oorzaken van braken kunnen worden onderverdeeld in drie hoofdcategorieën: obstructief, reactief en centraal.De eerste is vaak een chirurgische oorzaak en de laatste twee worden veroorzaakt door medische ziekten.

1, obstructief braken

Spijsverteringskanaalobstructie kan worden veroorzaakt door aangeboren maag-darmafwijkingen of bepaalde verworven ziekten.

1) Congenitale gastro-intestinale misvormingen: inclusief intraluminale atresie, stenose of wanddysplasie of extravasculaire compressie. Bij neonaten is dit de belangrijkste oorzaak van chirurgisch braken. Het spijsverteringskanaal heeft voedselresresie van boven naar beneden. Maagtorsie, pylorische fistel, pylorische hypertrofische stenose, pylorische klep, duodenale atresie of stenose, ringvormige pancreas, slechte darmrotatie, ileale atresie of stenose, intestinaal ganglion syndroom (megacolon), megacolon Ziekte, rectale anale misvorming (inclusief anale atresie of stenose en soms gecombineerde rectale urinaire fistels, rectale vaginale fistels, rectale vestibulaire fistels, acupunt anus, enz.) En herhaalde vervormingen van het spijsverteringskanaal, bovendien kleine linker colon syndroom, gigantische blaas Kleine darmwandperistaltiesyndroom is zeldzaam, evenals maagwandspierdysplasie met maagperforatie, meconiumobstructiesyndroom, meconiumperitonitis is klinisch niet erg zeldzaam, meconiumdarmobstructie is zeldzaam in alle etnische groepen in China.

Darmwandcompressie kan worden veroorzaakt door congenitale twaalfvingerige darm, voorste dysplasie, vezelig membraan of koord, meconium peritonitis adhesie, voorste twaalfvingerige darm ader, mesenterische hiatus hernia, opgesloten inguinale hernia of transversaal diafragma Veroorzaakt door de ziekte, wordt slokdarmhiatus hernia ook veroorzaakt door misvorming veroorzaakt door onvolledige gastro-intestinale obstructie en braken.

2) Veroorzaakt door verworven spijsverteringskanaalziekten: zoals hechting van darmen of buikontsteking, acute intussusceptie (in cecaal, kinky of retrograde type), gemeenschappelijk vreemd lichaam (haargroep, maagstenen, enz.) En zeldzame vroegtijdige zuigelingen van de sigmoïde torsie kunnen worden gezien met darmstobjectie van melkstolsel, kinderen kunnen buikpijn en braken veroorzaken als gevolg van constipatie, vergezeld door urineretentie, obstructie van bladluis en darmtorso zijn alleen te wijten aan de wijdverbreide toepassing van chemische meststoffen in grote en middelgrote steden zeldzaam.

Vanwege de verschillende oorzaken van darmobstructie is het ziekteverloop anders (acuut of chronisch), de aard is anders (compleet, onvolledig of plotseling) en de locatie van de laesie is anders (hoog, gemiddeld of laag), dus de tijd van braken Er zijn significante verschillen in klinische manifestaties zoals aard, inhoud, kleur en hoeveelheid, en de etiologie hangt nauw samen met de leeftijd.

2, reflecterend braken

Meestal veroorzaakt door biologische, fysische of chemische prikkels in het maagdarmkanaal, soms veroorzaakt door een mengsel van verschillende factoren.

1), interne geneeskunde

(1) sliksyndroom: de pasgeborene slikt vruchtwater, moederbloed, meconium, enz. Tijdens het arbeidsproces, spuugt na de geboorte en zelfherstel in 1 tot 2 dagen.

(2) Wanneer de luchtweginfectie van het kind optreedt, veroorzaakt het slijm van de nasopharynx een mond-mondreflex, of soms wordt het oedeem van het oedeem of de vinger in de mond geïnjecteerd.

(3) Virussen, bacteriën en zelfs mycoplasma en schimmelinfecties van kinderen de luchtwegen en het spijsverteringskanaal zijn zeer veel voorkomende oorzaken Acute infecties van de bovenste luchtwegen in verschillende leeftijdsgroepen, longontsteking en bepaalde andere infectieziekten zoals kinkhoest kunnen buikwand veroorzaken als gevolg van ernstige hoest. En diarree, dyspepsie, acute gastro-enteritis, infectieuze diarree, virale hepatitis en andere gastro-intestinale aandoeningen en braken symptomen bij neonatale en premature infantiele necrotiserende enterocolitis komen vaker voor, zelfs als dit is De belangrijkste klacht is om naar een arts te gaan. Wanneer de pasgeborene tetanus is, kan deze braken weigeren.

(4) Allergische ziekten: zoals de toevoeging van glutenvoer, allergische purpura veroorzaakt door darmkrampen.

(5) maagzweer: gewone Helicobacter pylori-infectie, late pylorische obstructie veroorzaakt door zweerlitteken kan duidelijk braken veroorzaken.

(6) Voedsel, medicijnen en chemische vergiftiging: ipecac, digitalis, theophylline, salicylaat, verwijdering van verdovingsmiddel, jodiumpreparaat, mosterd, linzen en aasvergiftiging, enz., Veroorzaken ook braken bij het voeden van zuigelingen .

(7) Metabole en endocriene aandoeningen: zoals bijnierinsufficiëntie, acidose, fenylketonurie, fructoseemie, erfelijke tyrosinemie, galactosemie, enz.

2), chirurgisch

(1) ontsteking van de spijsverteringsorganen, perforatie en peritonitis: zoals maag- of darmzweren of trauma, tumor veroorzaakt door perforatie, acute appendicitis, cholecystitis, pancreatitis.

(2) ischemische enteritis: kan worden veroorzaakt door vaatziekte of onvoldoende bloedstroom, zoals superieur mesenterisch slagadersyndroom, intestinale omkering veroorzaakt door verschillende redenen (intestinale dysplasie van pasgeboren of kleine zuigeling gecombineerd met middendarmtorsie, bladluisdarm Abdominale obstructie, mesenteriale hiatus, volvulus, enz.) En hypovolemische shock, maag- en darmspieren veroorzaken buikpijn, misselijkheid en braken.

(3) bloeden van het maagdarmorgaan: zoals acute, chronische zweren, slokdarmvarices, hemangioom of vasculaire misvorming veroorzaakt door een groot aantal bloedingen.

3) urogenitale aandoeningen: zoals acute pyelonefritis, glomerulonefritis, nierinsufficiëntie, uremie, hydronefrose, urinewegen, ovariumcysteus van meisjes, dysmenorroe bij oudere meisjes.

4) otolaryngologie en oogheelkunde: otitis media met labyrinthitis, bewegingsziekte, de ziekte van Menière, enz., Met glaucoom met hoofdpijn en braken.

5) Anderen: zoals gastroparese syndroom, is een idiopathische maag-neuromusculaire ziekte, de oorzaak is onbekend, kan worden gevonden bij diabetes, bindweefselaandoeningen, uremie, postprandiaal ongemak na de maaltijd, intermitterende misselijkheid, vertraagd braken, maagvlot Lege vertraging, chronische pseudo-intestinale verlamming (chronische pseudo-intestinale obstructie) heeft een verscheidenheid aan theorieën, ook bekend als spier- en / en neurologische aandoeningen, diarree en constipatie naast opgeblazen gevoel en braken, gerapporteerd in hypothyreoïdie, Bij patiënten met sclerodermie, amyloïdose, het syndroom van Down en cytomegalovirusinfectie wordt reflex braken ook gezien bij bestraling en chemotherapie tijdens neonatale ziekte.

3, centraal braken

1) Aandoeningen van het centrale zenuwstelsel: de overgrote meerderheid van centraal braken, kan worden verhoogd door intracraniële druk (hersenoedeem, hersentumoren, aneurysma's, zon, enz.), Ontsteking (encefalitis, meningitis, hersenabces, Subdurale effusie), craniocerebrale schade (intracraniële bloeding, subdurale hematoom, cerebrale parese, cerebrale hypoxie, meningocele, enz.) En toxische encefalopathie (pneumonie, toxische enteritis, Septikemie) en andere ziekten.

2) Anderen: loodvergiftiging, hypoglykemie, bergziekte, geestelijk braken veroorzaakt door school- of familieconflicten, periodiek braken, anorexia nervosa, honger en autonome dysfunctie (fistel in de darm, paroxysmale tachycardie), enz. Kan braken veroorzaken.

(1) Pathogenese

Braken is een soort neuroreflex, een proces dat uiterst complex is, met externe of endogene organismen die worden ontvangen door perifere organen en weefsels, fysieke en chemische stimuli, overgedragen via de somatische en splanchnische zenuwen of bloedcirculatie naar het centrale zenuwstelsel, in de medulla oblongata. Het brakende draaipunt (het accepteren van impulsen van het maagdarmkanaal en andere viscerale zenuwen) en het achterste polaire gebied aan de onderkant van de vierde ventrikel, de chemoreceptor triggerzone (CTZ) (het accepteren van chemische en medicinale stimuli uit de bloedcirculatie), reflectie Signalen passeren de nervus vagus en de wervelkolomzenuwen naar de overeenkomstige organen om braken te veroorzaken. Recente studies hebben aangetoond dat dopaminereceptoren een belangrijke rol spelen bij het gemedieerde braken van CTZ. CTZ bevat ook serotonine, norepinefrine, stof P, hersenen. Sommige van deze endogene neurotransmitters en neuropeptiden kunnen braken veroorzaken door bloedcirculatie of directe actie op CTZ, zoals morfine en gamma-aminoboterzuur.

Slikactiviteit verwijst naar de beweging van voedsel van de keelholte naar de maag.Het is een reeks zenuwen (zowel autonoom, autonoom en niet-autonoom, centraal en perifeer), spier (dwarsgestreepte en gladde spier, vrijwillige spier en onvrijwillige). Spier), een complex fysiologisch proces waarin meerfasige (chemische, fysische) activiteiten worden gecoördineerd, waarbij elke organische of functionele aandoening dysfagie of andere afwijkingen (inclusief braken) kan veroorzaken.

Gewoonlijk kunnen van de lippen, keelholte, maagdarmkanaal, galwegen, peritoneum, hart, urogenitaal en orgaanstimulatie, of ongemak visuele, reuk-, gehoor-, smaak- en zelfs pijnlijke stimuli de sensorische zenuwgeleiding passeren als een brakenimpuls voorbij braken Drempelgrenzen van de centrale, daarnaast, soms mentale factoren, verhoogde intracraniële druk en andere stimuli kunnen ook braken veroorzaken, emetica hebben rechtstreeks invloed op het braakcentrum, abnormale metabolieten in het lichaam, zoals diabetische ketoacidemie, leverziekte, uremie, enz. Het kan het braakcentrum of CTZ stimuleren en braken veroorzaken.

De brakenreactie bestaat uit buikspieren, diafragma en intercostale spiercontractie, buikdrukstijging, adem vasthouden, hartkloppingen, zweten, bovenste dunne darm en maagperistaltiek, lagere oesofageale sluitspier en verhoogde speekselafscheiding.De misselijkheid gaat vaak vooraf aan braken. Voorkomen, oudere kinderen kunnen een voorgevoel en narynx of buikpijn hebben, en sommige kunnen tot op zekere hoogte worden geregeld door de cortex. Zuigelingen en jonge kinderen vertonen vaak prikkelbaarheid, maken gezichten, geeuwen, bleek, zweten, kwijlen en niet zuigen. Vuist, premature baby's, voldragen pasgeborenen en sommige kleine baby's hebben vaak geen tekenen van braken als gevolg van onrijpe ontwikkeling van het zenuwstelsel Sputum kan uit de mond en mond worden uitgeworpen en de slikreflex en glottis openen en sluiten reflexen zijn niet gecoördineerd. Het braaksel wordt gemakkelijk misbruikt. De pasgeborene heeft ook een kleine maagcapaciteit en een grote hoeveelheid vloeistof, dus het is gemakkelijk om te veel in te nemen. Het maagslijmvlies is gevoelig voor temperatuur, volume, hypoxie en chemische stimulatie; vaak ruglig; slokdarm De ontwikkeling van de spierlaag van elastische vezels is slecht; de ontwikkeling van de onderste slokdarmsfincter is minder volwassen, zijn hoek is botter, enz., De maaginhoud wordt gemakkelijk omgekeerd van de slokdarm wanneer de maag wordt omgekeerd.

(twee) pathofysiologie

Vanwege de complexe en diverse oorzaken van braken, zijn het voorkomen en de duur van braken verschillend, de mate varieert en de leeftijd varieert. Daarom is de impact op het lichaam heel anders. De aansteker heeft geen effect, alleen voorbijgaand ongemak, langdurig braken. Spijsverteringsesophagitis, hypovolemie, hypokaliëmie, laag natriumgehalte, alkalose en andere metabole stoornissen, verdere bloedarmoede, ondervoeding, stagnerende groei en ontwikkeling, kunnen water- en elektrolytenbalansstoornissen, shock of aspiratie, verstikking veroorzaken, Geïnduceerde aritmie of zelfs de dood, vanwege chirurgische redenen, kan ook leiden tot perforatie van het spijsverteringskanaal, diffuse peritonitis, shock, sepsis en andere ernstige gevolgen, mensen met motorische zenuwstoornissen zijn ook vatbaar voor aspiratie na braken, moeten waakzamer zijn .

Preventie van braken bij kinderen

1. Laat het kind op zijn zij liggen om braken te voorkomen.

2, het medicijn mag niet te heet zijn wanneer het wordt toegediend, medicatie moet langzaam zijn, kan in een klein aantal keren worden gebruikt, indien nodig, kan een hap nemen, stoppen en vervolgens serveren.

3, actief identificeren van de oorzaak van braken, voor de behandeling van de oorzaak.

Complicaties bij braken bij kinderen Complicaties, aspiratiepneumonie

Ernstig braken bij kinderen kan apneu en cyanose veroorzaken bij zuigelingen. Als u per ongeluk de longen inademt, kan dit aspiratiepneumonie veroorzaken. Herhaald braken kan leiden tot gecompliceerd water, elektrolyse en zelfs de dood.

Braken bij kinderen Vaak voorkomende symptomen braken eetlustverlies, acute buik, buikspierspanning, buikpijn, opgeblazen gevoel, oprispingen, darmverlamming, brandend hart

Analyse van verschillende symptomen

Het is altijd noodzakelijk om overwegingen met betrekking tot leeftijd en ziektespectrum te combineren om zo vroeg mogelijk te proberen braken zo functioneel of organisch en medisch of chirurgisch te onderscheiden om de principes van diagnose en behandeling te bepalen.

1, braken

Besteed aandacht aan het voorkomen, de prestaties en veranderingen.

(1) Tijd en frequentie: het tijdstip waarop braken begint te verschijnen en het aantal braken per dag kan aanzienlijk verschillen als gevolg van ziekten. Bijvoorbeeld, het begin van het spugen van bruin slijm binnen 3 uur na de geboorte en het herhaaldelijk braken van bruine kleur voor 3 jaar oude kinderen is duidelijk afkomstig van Om verschillende redenen kan de eerste worden veroorzaakt door een verkeerde diagnose van moedersbloed, terwijl de laatste meer kans heeft op slokdarm hiatus.

(2) Modus: het kan overlopen, zoals melk die uit de mond van de pasgeborene stroomt, of uit de mond stroomt, of uit de mond spuugt, of tegelijkertijd uit de mond en neusgaten. In de neonatale periode kan de eerstgenoemde zijn Fysiologisch, het laatste komt vaker voor bij congenitale hypertrofische pylore stenose.

(3) Inhoud en aard: het heeft een belangrijke referentiewaarde voor de diagnose van obstructie van het spijsverteringskanaal.

1 helder of schuimig slijm, onverteerde melk of voedsel: geeft aan dat speeksel is geblokkeerd, obstructie boven de cardia is, gevonden in neonatale congenitale slokdarmatresie, slokdarmvernauwing en achalasie veroorzaakt door voedselontsteking in alle leeftijdsgroepen, enz. .

2 slijm, melkstolsel, maaginhoud: duidt op obstructie van de pylorus, gezien bij neonatale pylorische hypertrofische stenose, pylorische klep en pylorische littekenstenose na oudere maagzweren, af en toe kinderen na het doorslikken van chemische bijtende vloeistof Wanneer er een kleine hoeveelheid bloed of koffie is, kan dit worden gezien bij slokdarmhiatale hernia en gastro-oesofageale reflux bij kinderen van alle leeftijden. Overmatige consumptie kan zure smaak spugen en geen voedsel verteren.

3 geel of groen helder slijm, soms gemengd met een kleine hoeveelheid melk of voedsel: geeft vaak aan dat de obstructie zich in de twaalf aangewezen darmen bevindt, wat wordt gezien bij ernstig functioneel braken in alle leeftijdsgroepen, en komt vaker voor bij duodenale atresie of stenose bij pasgeborenen. De ringvormige alvleesklier en de darm zijn slecht gedraaid.

(4) Geelgroene vloeistof gemengd met een kleine hoeveelheid chyme: dit geeft aan dat het darmkanaal nabij het proximale jejunum niet glad is, gezien bij hoge jejunale atresie of klevende darmobstructie, darmverlamming.

(5) Lichtbruin groen fecaal monster, smaak snuiven: geeft aan dat de obstructieplaats zich in het onderste segment van het jejunum of het distale uiteinde ervan bevindt. In de neonatale periode wordt het beschouwd als lege ileum of colon atresia, geen darmganglia of rectale anale misvorming, in andere De leeftijdsgroep geeft om verschillende redenen een lage graad van obstructie van het spijsverteringskanaal aan.

(6) Bloed: afhankelijk van de hoeveelheid bloeding, snelheid en locatie, zijn het bloedgehalte en de kleur in het braaksel Na een kleine hoeveelheid bloed en maagzuur is het bruin, wat kan worden gezien nadat de pasgeborene het vruchtwater met het moederbloed of de tepel heeft ingeslikt. Natuurlijke neonatale hemorragische ziekte, vroege maagperforatie, gevorderde pylorische hypertrofische stenose, slokdarmhiatus hernia in alle leeftijdsgroepen, herhaaldelijk ernstig braken vanwege verschillende oorzaken en kritieke ziekte met diffuse intravasculaire coagulatie, minder bloed, bruin of bruin Donkerrood, trombocytopenische purpura, hemofilie, aplastische anemie, vooral in een stadium van leukemie, het maagdarmkanaal kan bloeding, braken, portale hypertensie gecombineerd met slokdarmvarices, brandwonden of asfyxie, maagzweerbloedingen veroorzaken. Oraal salicylzuur of theofylline en andere geneesmiddelen veroorzaken acute hemorragische gastritis, kunnen braken bloed veroorzaken, braken een grote hoeveelheid bloeden kan ook bloed spugen, verstikking bij kinderen is niet gemakkelijk te identificeren met braken bloed, hangt af van andere symptomen en tekenen.

Het is vermeldenswaard dat de inhoud en eigenschappen van braken kunnen variëren met het verloop van de ziekte.Bijvoorbeeld, vroege neonatale lage darmobstructie kan kleurloos slijm braken, en na 1 tot 2 dagen verandert het in gal, systemische infectie en de toestand wordt verbeterd na een ernstige sepsisbehandeling. De inhoud van opgelucht braken of gastro-intestinale decompressie kan worden gewijzigd van geelgroen besmet fecaal naar helder slijm. Daarom, in combinatie met andere bijbehorende symptomen en tekenen, kan dynamische observatie nauwkeuriger de klinische betekenis van braken bepalen.

2, opgeblazen gevoel

Vaak gepaard met braken symptomen, moet onderscheid worden gemaakt tussen opgezette buik is buikmassa, buikholte of darmholte veroorzaakt door een grote hoeveelheid vocht of gasophoping, opgezette buik is beperkt of volledige buikprestatie, opgezette buik met darmtype, maagtype of peristaltiek Golf, de mate van opgeblazen gevoel is licht, matig of ernstig.

3, buikpijn gaat ook vaak gepaard met braken symptomen, moeten zorgvuldig de relatie begrijpen tussen het begin van buikpijn, de aard van buikpijn (paroxysmale, aanhoudende of aanhoudende uitbarstingen van verergering) en buikpijn, enz., Vergezeld van buikpijn, braken Moet alert zijn op de mogelijkheid van chirurgische acute buik, let vooral op pasgeborenen, vooral premature baby's in het spijsverteringskanaal misvorming van complete darmobstructie vaak gebrek aan expressie van buikpijn, zelfs bij geperforeerde peritonitis is alleen apathisch, maar geen buikspieren nerveus.

4, abnormale ontlasting

Kan worden uitgedrukt als eigenschappen, hoeveelheid, tijd en frequentie en ontladingsplaats en andere afwijkingen, kort braken, terwijl het aantal en de hoeveelheid ontlasting worden verminderd, droge, zieke kinderen zonder ander duidelijk ongemak, de mogelijkheid van spijsverteringsstoornissen, zoals gepaard met Robuust, koorts, duidend op gastro-enteritis, braken met buikpijn en stop stoelgang, moeten eerst overwegen een wachtrij voor een chirurgische acute buik, vooral bij pasgeborenen, hebben een speciale betekenis, meestal moet meer dan 90% van de voldragen pasgeborenen na de geboorte zijn 24 Binnen het uur zou ongeveer 98% binnen 48 uur na de geboorte met meconiumuitscheiding moeten beginnen en binnen 2 tot 3 dagen uitgeput, de totale hoeveelheid is ongeveer 60-90% Congenitale hypertrofische pylore stenose, constipatie veroorzaakt door veel braken, zelfs geheim De belangrijkste klacht is, de dikke darm, de dikke darm is gesloten, de distale dikke darm is klein, geen meconium, soms wordt slechts een kleine hoeveelheid grijsgroen slijm afgevoerd.Als de neonatale darm geen ganglionziekte heeft, is er geen automatische meconiumgeschiedenis na de geboorte, maar in de anus. Volgens de diagnose gaat na het openen van de gel of het wassen van de darmen een grote hoeveelheid gas gepaard met meconiumafscheiding, vergezeld van duidelijk geelgroen gal braken, terwijl darmen zonder ganglion vaak constipatie en een opgeblazen gevoel vertonen in andere leeftijdsgroepen. Geen braaksel Wanneer de aangeboren anale stenose, wordt het meconiumvolume aanzienlijk verminderd. Wanneer de rectale anus is vergrendeld, is er geen meconiumafscheiding (wanneer er geen sputum is) of is de meconiumafvoer abnormaal (in het perineum, vestibule, vagina, scrotum, urethra of blaas). Wanneer de darm wordt gedraaid, wordt de darm vernauwd, de intussusceptie, de darmoverlap, de divertikel van de Meckel en andere oorzaken van gastro-intestinale bloedingen kunnen verschillende graden van bloederige ontlasting vertonen (teer, donkerrood, helderrood, enz.) Of alleen occult bloed test positief, wanneer de ontlasting groen is, zijn er slijm en melkflappen, waterige, etterende, slijmbloed is vaak een medische oorzaak.

5, andere symptomen

Braken is een veel voorkomend symptoom bij pediatrisch klinisch werk, maar het is vaak niet het enige symptoom Naast de bovengenoemde opgeblazen gevoel, buikpijn en fecale afwijkingen kunnen er andere spijsverteringssymptomen zijn, zoals verlies van eetlust, verlies van eetlust en vechten. Aambeien, oprispingen, zure oprispingen, brandend maagzuur, enz. Sommige of / en bepaalde ademhalings-, cardiovasculaire, urinaire, endocriene of neurologische symptomen kunnen gepaard gaan met braken en koorts komt vaker voor. Deze symptomen moeten serieus worden genomen en Denk goed na, zodat u de focus kunt kiezen in uw lichamelijk onderzoek, laboratorium en beeldvorming.

Onderzoek naar braken bij kinderen

1, zoals eenvoudig braken routineonderzoek is over het algemeen normaal, zoals braken veroorzaakt door infectie kan bloederige tekenen hebben, die verhoogde perifere bloedleukocyten en neutrofielen vertonen, zoals gelijktijdig water, elektrolytstoornissen, hebben vaak de overeenkomstige laboratoriumresultaten, moeten worden gecontroleerd Serumnatrium, kalium, chloor, calcium, bloed-pH, ureumstikstof, bloedsuiker, ketonlichaam in urine, enz.

2, regelmatige röntgenfoto's, B-echografie en andere controles, actief op zoek naar de oorzaak.

3, buikröntgenfoto of gewone film, gastro-intestinaal bariummaaltijdperspectief of radiografie, endoscopie, enz., Helpen bij het begrijpen van spijsverteringskanaalobstructie, buikontsteking of aangeboren gastro-intestinale misvormingen, vermoedelijke intracraniële bloeding, intracraniale ruimte Wanneer de laesie wordt gebruikt, kan deze worden gebruikt voor hersen-echografie, cerebrale angiografie, computertomografie hersenscan en beeldvorming met magnetische resonantie.

Diagnostische diagnose van braken bij kinderen

diagnose

Omdat braken slechts een symptoom is, is de etiologie complex en divers, met verschillende symptomen en soortgelijke uitdrukkingen, dus het is noodzakelijk om de medische geschiedenis zorgvuldig te verzamelen, het fysieke onderzoek zorgvuldig te controleren en het laboratorium en beeldvormend onderzoek op een gerichte manier te selecteren. Een objectieve uitgebreide analyse kan leiden tot een voorlopige diagnose.

Differentiële diagnose

De eerste identificatie is galactorroe of braken, veroorzaakt door onjuiste voeding of ziektefactoren. Ten tweede wordt het veroorzaakt door gastro-intestinale ziekten of systemische ziekten. Het wordt veroorzaakt door medische ziekten of interne chirurgische ziekten. Het wordt verder onderzocht, vroeg gediagnosticeerd en op tijd behandeld.

Identificatie van vuurvast braken:

1, acute gastro-enteritis: meer voorkomende soorten kinderen met acute eenvoudige gastritis, kunnen te wijten zijn aan onjuist dieet of medicatie, gemanifesteerd als ongemak in de bovenbuik, pijn, misselijkheid, braken, verlies van eetlust, over het algemeen niet ernstig, klinisch vaak te wijten aan Acute gastro-enteritis veroorzaakt door het eten van voedsel dat besmet is met bacteriën, de symptomen zijn anders, binnen een paar uur of 24 uur na het eten, misselijkheid, braken, buikpijn is ernstiger, vaak gepaard met waterige diarree, ernstig met koorts, waterverlies, zuur Vergiftiging of zelfs shock, het algemene verloop van de ziekte is korter, na 1 tot 2 dagen behandeling is de toestand verbeterd.

2, virale hepatitis: braken treedt vaak vroeg in het begin op, braken geleidelijk verminderd na het verschijnen van geelzucht.

3, galwegenmijt: deze ziekte is paroxismale rechter bovenbuik ernstige krampen, gepaard gaande met frequent braken, vaak spuugmijten of gal.

4, acute appendicitis: de belangrijkste symptomen zijn buikpijn, kan gepaard gaan met misselijkheid, braken of diarree, braken treedt meer dan een paar uur na het begin van buikpijn op, over het algemeen niet zwaar.

5, congenitale slokdarmatresie (congenitale slokdarmatresie): in totaal 5 soorten, waarvan type III (de bovenkant van de slokdarm met de onderkant van de trageale fistel van de slokdarm) de meest voorkomende is, goed voor 85% tot 95% van het totaal, zwangere vrouwen hebben vaak vruchtwater Te veel afleveringen, het vroegste symptoom is de toename van speeksel. Speeksel wordt gezien vanuit de mond en neusgaten kort na de geboorte. De eerste keer na de geboorte zal de melk braken, hoesten, blauwe plekken, ademhalingsmoeilijkheden of zelfs verstikking. Na nasale secreties kunnen de symptomen worden verlicht en het is gemakkelijk te combineren met aspiratiepneumonie en atelectasis. Wanneer de mondholte in de 8e urinekatheter wordt ingebracht tot 8-12 cm, wordt deze geblokkeerd en teruggebracht. Röntgenangiografie kan de diagnose bevestigen.

6, hypertrofische pylorische stenose (hypertrofische pylorische stenose): meestal als gevolg van abnormale ontwikkeling of degeneratie van pylorische ringspierweefsel, resulterend in pylorische ringspierhypertrofie, resulterend in pylorische stenose, de incidentie van ongeveer 1: 300 ~ 1: 2000, vaker voor bij mannen Het eerste kind, braken is de belangrijkste manifestatie van de ziekte, meer dan 2 tot 3 weken na de geboorte begon te verschijnen, aanhoudende, progressieve verergering, braken is jetting, de hoeveelheid is te veel, braaksel bevat melkstolsels en maagsap, maar niet Met gal, buikonderzoek zie bovenbuikuitzetting, zichtbare omgekeerde peristaltische golf, duidelijk na het eten of rollen buik, vaak gewichtsverlies, minder ontlasting, braken kan worden gecombineerd met uitdroging, laag chloorgehalte, laag kalium, alkalose of acidose Sommige kunnen gepaard gaan met geelzucht, in meer dan 90% van de gevallen, onder de kosten van de rechter bovenbuik, kan het diepe deel van de rectus abdominis de olijfachtige harde massa raken, wat een belangrijk teken van de ziekte is. De peristaltiek is sterk, de maaglediging is vertraagd en de pylorische buis is lineair smal.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.