Leptospirose

Inleiding tot leptospirose Leptospirose (leptospirose) is een acute systemische infectieziekte veroorzaakt door verschillende soorten pathogene Leptospira (Leptospira) en is een natuurlijke epidemie. Ziekten, knaagdieren en varkens zijn de twee belangrijkste bronnen van infectie. De klinische kenmerken zijn snel begin, hoge koorts, lichaamspijnen, zwakte, conjunctivale hyperemie, gastrocnemius gevoeligheid, oppervlakkige lymfadenopathie en andere symptomen van hemoptysis; middenstadium kan worden geassocieerd met longbloeding, diffuse longbloeding, myocarditis, hemolyse Bloedarmoede, geelzucht, gegeneraliseerde neiging tot bloeden, nefritis, meningitis, ademhalingsinsufficiëntie, hartfalen en andere manifestaties van doelorgelschade; herstel van de meeste gevallen in de late fase, een paar gevallen kunnen optreden na koorts, oculaire uveïtis en occlusie van hersenarterie-occlusie Een post-aanvang geassocieerd met allergische reacties na infectie. Diffuse longbloeding, myocarditis, hemolytische anemie en lever- en nierfalen zijn veel voorkomende doodsoorzaken. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,001% -0,002% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van overdracht: propagatie van indirect contact Complicaties: myocarditis, hemolytische anemie, uveïtis anterior, encefalopathie

Oorzaak van leptospirose

Traumafactor (45%)

Het haaklichaam passeert de normale of beschadigde huid van het menselijk lichaam, en kan ook het menselijk lichaam binnendringen via het slijmvlies.Het bereikt het hele lichaam snel vanuit het lymfestelsel en bloed en er treedt bacteriëmie op, waarna het verschillende organen, weefsels, cellen binnendringt en zelfs de subarachnoïdale ruimte binnendringt. Dit soort doordringende kracht kan verband houden met de speciale, flexibele spiraalbeweging van het huis en andere weefsels, en heeft ook een bepaalde relatie met de hyaluronidase-component in de bacteriën.

Virusinfectie (35%)

Nadat het haaklichaam het menselijk lichaam binnendringt en een infectie veroorzaakt, vanwege de verschillende aard van het menselijk lichaam en het haaktype en zijn toxische stoffen, kan het resultaat van de interactie zich manifesteren als leptospirose van verschillende klinische typen. Over het algemeen is de virulentie van het geelzuchttype sterker. Infecties zoals het herfsttype, het Australische type en het hondtype veroorzaken vaker zwaardere klinische manifestaties zoals geelzucht of bloeding; en het koude en tyfusachtige type, zeven dagen warmtetype, vooral het type Pogner en andere zwakkere infecties. , veroorzaken vaak leptospirose, maar de virulentie van het geelzuchttype is giftiger en er kan milde geelzucht zijn. Omgekeerd kunnen infecties zoals influenza-tyfus een bepaalde mate van geelzucht of bloeding veroorzaken. Dit kan verband houden met de oorspronkelijke immuunstatus van het menselijk lichaam.

pathogenese

Het haaklichaam passeert de normale of beschadigde huid van het menselijk lichaam, en kan ook het menselijk lichaam binnendringen via het slijmvlies.Het bereikt het hele lichaam snel vanuit het lymfestelsel en bloed en er treedt bacteriëmie op, waarna het verschillende organen, weefsels, cellen binnendringt en zelfs de subarachnoïdale ruimte binnendringt. In het huis en andere weefsels kan deze indringende kracht verband houden met zijn speciale, flexibele spiraalvormige beweging, en het heeft ook een bepaalde relatie met de hyaluronidase-component in de bacterie.In het vroege stadium van bacteriëmie, klinische symptomen van infectie en vergiftiging, systemische capillairen Acute, ernstige functionele veranderingen in organen zoals de longen, lever, nieren, hart en centraal zenuwstelsel Leptospirose is een gegeneraliseerde ziekte van het hele lichaam. In een vroeg stadium is het vooral een verandering in de toxische microvasculaire functie van de infectie, die wordt gekenmerkt door een kleine verandering in pathologische morfologie. De functionele veranderingen zijn belangrijker: de invasiviteit van de leptospira kan de cellen binnendringen door zijn aanhechtende celwerking of zijn toxische producten, waardoor veranderingen in de ultrastructuur van de cellen ontstaan, zoals mitochondriale zwelling, lediging, verdwijning van de condylus, verhoogde lysosomen; microvasculaire congestie, zelfs Zie microvasculaire wandschade, capillair lekt of fibrine lekt, naarmate de ziekte vordert, de haak en zijn gif in één Het veroorzaakt functionele en morfologische schade aan organen zoals long, lever, nier, hart, dwarsgestreepte spieren, lymfeklieren, centraal zenuwstelsel, enz., En veroorzaakt orgaanschade zoals longbloeding, geelzucht, nierfalen, encefalitis, enz. De reactie van het menselijk lichaam is anders, de prestaties van leptospirose zijn complex en divers, en de ernst is anders. Klinisch zijn sommige orgaanletsels dominant en verschijnen verschillende soorten. Leptospirose weefselmorfologieschade is over het algemeen mild. Na de behandeling kan het zijn Volledig herstel, geen littekens, nadat het haaklichaam het menselijk lichaam binnendringt, nemen de neutrofielen in het bloed eerst toe, er zijn verschillende gradaties van fagocytose-activiteit, er is een zwakke ontstekingsreactie, maar geen duidelijke leukocyteninfiltratie, geen pus, mononucleair Macrofage hyperplasie, duidelijk vermogen tot fagocytose, inguinale en andere oppervlakkige lymfeklieren, ongeveer 1 week na het begin van leptospirose, begonnen specifieke antilichamen in het bloed te verschijnen en de antilichaamtiter nam geleidelijk toe met het verloop van de ziekte, na het begin van de ziekte Het kan een piek bereiken in ongeveer 1 maand, en de titer van antilichaam is soms zo hoog als 1: 10000. Wanneer IgM voor het eerst verschijnt en de titer geleidelijk toeneemt, beginnen de haken in de bloedcirculatie te verminderen. En verdwenen. Daarna verschijnen de haken zelden in de bloedcirculatie. Wanneer de antilichamen in het serum verschijnen en de haken verdwijnen, worden de haken in de nieren niet beïnvloed door specifieke antilichamen in het bloed en kunnen ze overleven en zich vermenigvuldigen in de nieren. Vaak uitgescheiden met de urine, worden het germinale centrum en de medulla snel vergroot en het paracorticale gebied is relatief verminderd in de gezwollen lymfeklieren na infectie met de leptospira, en de plasmacellen worden in een grote hoeveelheid verhoogd, met duidelijke voor beenmerg afhankelijke lymfocyten (B-cellen). Proliferatieve respons treedt op in de immuunrespons.Wanneer het haaklichaam uit het bloed verdwijnt, kan een specifieke immuunrespons optreden en kan de patiënt koorts, oog- en zenuwstelselcomplicaties en andere klinische manifestaties ontwikkelen die verband houden met overgevoeligheidsreactie. Er is voorgesteld dat het leptine-toxine, de hechting van het haaklichaam, de leptinevergiftigingsdrempel, het gehalte aan orgaanhaken en andere factoren theorieën zijn die de ziekte hebben veroorzaakt, maar deze zijn niet volledig bevestigd.

Nadat het haaklichaam het menselijk lichaam binnendringt en een infectie veroorzaakt, vanwege de verschillende aard van het menselijk lichaam en het haaktype en zijn toxische stoffen, kan het resultaat van de interactie zich manifesteren als leptospirose van verschillende klinische typen. Over het algemeen is de virulentie van het geelzuchttype sterker. Infecties zoals het herfsttype, het Australische type en het hondtype veroorzaken vaker zwaardere klinische manifestaties zoals geelzucht of bloeding; en het koude en tyfusachtige type, zeven dagen warmtetype, vooral het type Pogner en andere zwakkere infecties. , veroorzaken vaak leptospirose, maar de virulentie van het geelzuchttype is giftiger en er kan milde geelzucht zijn. Omgekeerd kunnen infecties zoals influenza-tyfus een bepaalde mate van geelzucht of bloeding veroorzaken. Dit kan verband houden met de oorspronkelijke immuunstatus van het menselijk lichaam.

Verschillende soorten leptospirose laesies zijn erg verschillend, en de mate van weefselschade in verschillende gevallen van homologe leptospirose is ook aanzienlijk verschillend. Vergeleken met de pathologische morfologie van diffuse longbloeding en geelzuchtbloeding, is de belangrijkste schade van deze twee typen Organen en hun fundamentele pathologische veranderingen zijn inconsistent, maar ze hebben ook gemeenschappelijke fundamentele pathologische veranderingen.

Leptospirose preventie

Het is de sleutel tot het beheersen van de uitbraak van leptospirose en het verminderen van de incidentie van morbiditeit als gevolg van de implementatie van massale uitgebreide preventiemaatregelen in reactie op lokale omstandigheden.

1. Elimineer en beheer de bron van infectie

1 Elimineer de bron van infectie: vecht tegen knaagdieren en voorkom ziekten, dood knaagdieren en bescherm de massa. De knaagdieren zijn de belangrijkste opslagplaatsen voor leptospirose. In sommige gebieden is de prevalentie van ratten zo hoog als 48,7%. Daarom is het noodzakelijk om medicijnen en apparatuur te nemen volgens de lokale omstandigheden. Anti-rat maatregelen zoals ecologie (ingraven, gaten vullen, gaten vullen) om het aantal en de dichtheid van knaagdieren te beheersen.

2 Beheer van besmettelijke bronnen: gecombineerd met "twee buizen" (buiswater, buismest), "vijf veranderingen" (verbeterde putten, toiletten, veehokken, fornuizen, milieu), voeren de accumulatie van varkens uit, zodat de urine en uitwerpselen van dieren niet rechtstreeks in de buurt stromen Geul, vijver, rivier, rijstveld, voorkomen dat regenwater schuurt, geen behoefte aan verse varkensmest, gebruik na compostering en vergisting, versterking van de preventie en behandeling van leptospirose en quarantaine werk van exotische varkens, en gebruik veterinair leptotomievaccin in voorwaardelijke gebieden. Vaccinatie wordt elk jaar van april tot mei gegeven aan varkens, vooral jonge dieren.

2. Snijd de transmissieroute af, elimineer de besmettelijke factoren, de vijvers, de watervlotten, de modderige velden in de bergachtige gebieden, de koude rijstvelden zijn de plaatsen waar ratten vaak bewegen, en ze zijn vaak de belangrijkste bron van leptospirose, die moet worden gecombineerd met de bouw van waterconservering van landbouwgrond om de bovengenoemde natuur te transformeren. De bron van de epidemie.

Wat betreft de behandeling van besmet water, in gebieden waar de omstandigheden dit toelaten, zal het land worden afgevoerd en geoogst een week voor het oogsten van de rijstvelden zonder de landbouwproductie te beïnvloeden.In combinatie met de specifieke omstandigheden van landbouwtijd en waterkwaliteit, zijn er plannen en doeleinden. In het gebied wordt een verscheidenheid aan chemische meststoffen en pesticiden toegepast. In sommige gebieden wordt 15 kg kalkstikstof per hectare per seizoen aangebracht. De aanbrengtijd is beter in 7 tot 10 dagen vóór elk jaar transplantatie. De laatste jaren is de prevalentie van leptospirose aanzienlijk verminderd en worden meststoffen veel gebruikt. , het veranderen van de omgevingscondities voor het overleven van het haaklichaam in vitro, kan een bepaalde relatie hebben, kinderen in het epidemische gebied van de ziekte, het populaire seizoen, vissen niet in de vijver, sloot, zwemmen, spelen, in de populaire put van de ziekte, het werk van het riool Werknemers en varkenshouderijen, slachthuismedewerkers moeten rubberen laarzen en rubberen handschoenen dragen om de huid tegen haken te beschermen.

3. Voorlopige ervaring met drugspreventie in binnen- en buitenland In de epidemische gebieden van leptospirose, tijdens het epidemische seizoen, orale doxycycline 0,2 g / week voor gevoelige mensen, is het effect goed, en het is eenvoudig en gemakkelijk, vooral bij de preventie van niet-geïnoculeerde vaccins. Het district fungeert als een preventieve noodmaatregel bij een uitbraak.

4. Verbetering van de weerstand van het lichaam en bescherming van gevoelige populaties Volgens de belangrijkste epidemische stammen in de regio worden met fenol geïnactiveerde leptospirillumvaccins bereid.Tegenwoordig worden veel chemisch geïntegreerde media zonder serum of andere eiwitten in China of zonder konijnenserum gebruikt. Een semi-geïntegreerd medium met een kleine hoeveelheid albumine-, kaas- of menselijke placenta weefselvloeistof Het vaccin heeft een driewaardige prijs (bijv. Geelzucht hemorragisch type, herfsttype, ander lokaal planttype) en 5 prijs (geelzuchttype, hondtype, koude tyfustype) , Pomona-type, herfsttype of Australisch type), het driewaardige vaccin is meestal gewone bacterine (ongeveer 200 miljoen / ml), kan ook worden omgezet in geconcentreerde bacterine (ongeveer 600 miljoen / ml) Het 5-valent vaccin kan ook worden gemaakt in twee soorten gewone en geconcentreerde en het menselijk lichaam kan immuniteit produceren tegen hetzelfde type haak, die ongeveer 1 jaar wordt gehandhaafd.

(1) Inoculatiedoel: in belangrijke epidemische gebieden moeten, naast contra-indicaties, injecties worden uitgevoerd.In het algemeen epidemische gebieden, voornamelijk in de lager gelegen rijstvelden of in natte gebieden, met name in het oogsten, verplanten, overstromingsbeheer, overstromingen en terugwinning. Personeel in de woestenij, kaders en werknemers die deelnemen aan de ondersteuning van de landbouw wanneer ze bezig zijn, veehouders, slachters, riolen en mijnwerkers, en plattelandskinderen moeten worden gevaccineerd.

(2) Inentingstijd: de eerste maand van het epidemische seizoen voor lepidose is voltooid, meestal eind april of begin mei.

(3) Inoculatiedosis: 1 ml subcutane injectie van de eerste keer, de tweede keer, subcutane injectie van 2 ml met tussenpozen van 7 tot 10 dagen, kinderen gehalveerd door het aantal volwassenen, maar moeten tweemaal worden geïnjecteerd en vervolgens tweemaal per jaar worden geïnjecteerd, dezelfde dosis.

Leptospirose complicaties Complicaties Myocarditis hemolytische anemie voorste uveïtis encefalopathie

Complicaties zijn onder meer diffuse bloeding van de longen, myocarditis, hemolytische anemie en nierfalen.

Symptomen van leptospirose veel voorkomende symptomen geelzucht bloeden neigt naar urinewegen irritatie symptomen ontspanning warmte convulsies koude rillingen vermoeidheid hemoptyse prikkelbaarheid

symptoom

De incubatietijd is 2 tot 28 dagen, gewoonlijk ongeveer 10 dagen.

1. Vroeg stadium van leptospirose, meestal binnen 3 dagen na het begin, heeft de volgende belangrijkste symptomen en tekenen.

(1) Koorts: de meeste patiënten hebben acuut begin, gepaard met koude rillingen en koude rillingen. Enkele patiënten kunnen zwakte, vermoeidheid en koorts hebben in de eerste of twee dagen vóór koorts. Sommige patiënten hebben relaxatiewarmte, lichaamstemperatuur is 39 ° C op en neer, warmte Het proces duurt ongeveer 7 dagen en het kan 10 dagen bereiken.De polsslag wordt vaak verhoogd.

(2) hoofdpijn, lichaamspijn: hoofdpijn is soms zeer prominent aanwezig, totdat de herstelperiode nog steeds klaagt over duizeligheid, hoofdpijn, spierpijn in het lichaam, sommige patiënten hebben nek, knieën, dijen, zelfs borst, buik, rugspieren zijn pijnlijk.

(3) algemene malaise: vooral het been is zacht, soms is het moeilijk om te bewegen of kan het niet opstaan en uit bed komen.

(4) Conjunctivale hyperemie: verscheen in het vroege stadium van de ziekte en nam daarna snel toe. De ernstige conjunctiva was volledig overbelast behalve het hoornvlies. De gehele conjunctiva was rood of roze. De kleine bloedvaten waren verweven in een fijne maas, soms met subconjunctivale bloeding. Maar zonder afscheidingen, pijn of fotofobie, blijft de congestie bestaan na warmteonttrekking.

(5) Gastrocnemiuspijn, tederheid: het kan verschijnen op de eerste dag van het begin. De aansteker voelt alleen de kuitzwelling, de milde pijn van de druk en de ernstige kuitpijn is zo scherp als een mes, kan niet lopen, lichte druk is pijn, zelfs weigeren pers.

(6) lymfadenopathie: verschijnt meestal op de 2e dag na het begin van de ziekte, vaker in de inguinale lymfeklieren, gevolgd door de axillaire lymfeklieren, meestal grote sojabonen of tuinbonen, zoals grote eieren, groot oppervlak, zacht, er zijn Het is zacht, maar er is geen roodheid en geen pus.

Bovendien kunnen andere symptomen en tekenen in het vroege stadium van de ziekte verschijnen, zoals keelpijn, hoest, congestie van de keelholte, amandelenvergroting, kleine bloedingspunten in het faryngeale slijmvlies, misselijkheid, braken, diarree en andere symptomen in het spijsverteringskanaal. Hemolytische anemie, toxische psychotische symptomen of toxische myocardiale symptomen kunnen optreden.

De hierboven beschreven symptomen en tekenen van vroege leptospirose zijn vroege manifestaties die gemeenschappelijk zijn voor elk van de volgende belangrijke klinische typen.

2. De symptomen op de middellange termijn zijn duidelijk, voornamelijk de manifestaties van letsel van verschillende organen, in het algemeen 3 tot 10 dagen na het begin, volgens de gebruikelijke klinische typen, respectievelijk.

(1) Leptospirose-type: voorheen bekend als "koud tyfustype", de klinische manifestatie van dit type is de voortzetting van symptomen en tekenen van vroege leptospirose, geen duidelijke symptomen van orgaanschade en het lichte gewicht van leptospirose Het natuurlijke proces is over het algemeen 5 tot 10 dagen, met een gemiddelde van ongeveer 7 dagen. De lichaamstemperatuur van het lichte lichaam van de haak is vaak lager dan 38,5 ° C, de tekenen zijn niet duidelijk en er is in principe geen neiging tot bloeden (individuen kunnen neusbloedingen hebben), zoals de algemene "koude" Symptoomgroep, sommige zwaardere patiënten, heeft een duidelijke neiging tot bloeden, kan huidvlekken hebben, ecchymose, conjunctivale bloeding, incidentele veneuze bloedingen en sommige ernstige patiënten, voorheen bekend als gastro-intestinale shockpatiënten, hebben in verschillende mate Gastro-intestinale symptomen, zoals misselijkheid, braken, diarree, urgentie en gewicht, diarree, meestal minder dan 10 keer per dag, voornamelijk met losse ontlasting of waterige ontlasting, een klein aantal slijm, maar geen pus, geen stank, niet veel, een paar oplossingen Asfaltachtige of zwarte ontlasting kan gepaard gaan met hypotensie of ernstige shock, terwijl de typische tekenen van leptospirose minder duidelijk zijn.

(2) Longbloedingstype: naast de eerste symptomen van leptospirose, kunnen er verschillende bloedstasis of hemoptyse zijn. Röntgenfilms op de borst vertonen vaak verschillende graden, verschillende bereiken van bloedingspunten, kleine stukjes of grote stukken gefuseerde schaduwen. Afhankelijk van de diepte en breedte van röntgenbloedingen van de röntgenfoto van de borst, vooral de aanwezigheid of afwezigheid van acute ademhalings- en bloedsomloopstoornissen, kan klinisch worden onderverdeeld in gemeenschappelijk longbloedingstype en diffuus hemorragisch type long, een paar longbloedingstype hebben bloedstasis, hemoptyse Vergeleken met de voor de hand liggende pulmonale röntgenbloeding, maar geen voor de hand liggende acute ademhaling, circulatiestoornissen, is het eigenlijk een intermediair overgangstype, maar het wordt algemeen beschouwd als een voorbehandeling van diffuse bloeding in de kliniek.

1 vaak voorkomend longbloedingstype: de klinische manifestaties zijn vergelijkbaar met de ziekte, alleen met variërende graden van bloedstasis of hemoptyse, borsttekens zijn niet duidelijk, röntgenfilm van de borst alleen milde (punt- of dwarsgestreepte toename) laesies niet meer ontwikkelen, maar als de behandeling niet geschikt is, vooral na het optreden van de Ya-Her-reactie, kan deze snel worden omgezet in een diffuus type long.

2 diffuse hemorragische type van de long: voorheen bekend als "pulmonale bloeding type", pulmonale bloeding hypoxie, asfyxie is een kenmerk van dit type, patiënten met diffuse bloeding van de longen gepaard met progressieve ademhaling, cardiale bloedsomloop en andere hypoxie, asfyxie prestaties Hoewel de hemoptyse weinig of geen hemoptyse is, is de prognose zeer ernstig. Omdat de longschade van leptospirose een progressieve, uitgebreide intrapulmonale bloeding kan zijn, niet noodzakelijkerwijs een groot aantal hemoptyse, dus "diffuse bloeding De naam zou geschikter moeten zijn dan het "longbloedingstype".

Diffuse longbloeding is een veel voorkomende doodsoorzaak veroorzaakt door leptospirose van het geelzuchttype in de afgelopen jaren.Het is een klinisch snelle en snelle ontwikkeling, maar het is nog steeds abrupt verslechterd op basis van geleidelijke veranderingen. Dit type is de afgelopen jaren niet geïnjecteerd. Adolescenten, zwangere vrouwen of andere gevoelige mensen met lichaamsbacterie, de patiënt rustte 2 tot 5 dagen na de ziekte niet goed of bleef deelnemen aan sterke lichamelijke arbeid, geen effectieve antibiotica vóór de behandeling, emotionele overbelasting na de ziekte, enz. Dit type kan in drie fasen worden verdeeld:

A. Aura: De patiënt is bleek, individuele kortstondige blozen, hartkloppingen, geïrriteerdheid neemt geleidelijk toe, ademhaling, hartslag neemt geleidelijk toe, de longen verschijnen geleidelijk aan ademhaling verdikking, gevolgd door droge stem of beperkte natte stem, soms Hematemesis of hemoptysis, röntgenfilm op de borst vertoonde verhoogde longlijnen, verspreide vlekken of kleine stukjes fusie.

B. Extreme periode: Als de patiënt niet snel en effectief wordt behandeld, heeft de patiënt in de aura-periode een extreem bleke of grijsachtige teint, lipcyanose, hartkloppingen, snelle toename van prikkelbaarheid, snelle toename van de hartslag en verzwakt eerste hartgeluid binnen een paar uur. In het geval van galopperende paarden zijn de longen bedekt met natte piepjes en is de hemoptysis aanzienlijk verhoogd of continu.Een paar patiënten hebben mogelijk geen hemoptysis.De röntgenfoto's van de borstkas hebben uitgebreide vlekkerige schaduwen of grote fusies.

C. stervende periode: als de patiënt de ziekte in de nabije toekomst nog steeds niet tijdig en effectief onder controle kan houden, kan de aandoening binnen 1 tot 3 uur of iets langer ernstiger zijn, de prestaties zijn uiterst irritant, verwarring, zelfs coma, keel snurken, ademhalen Onregelmatig of aanzienlijk langzaam, hoog in sputum; dan zijn de neus en mond niet gecondenseerde bloederige schuimvloeistof, vertraagt de hartslag en ten slotte stopt de hartslag, de evolutie van de bovengenoemde drie periodes, korte uren, 12 tot 24 uur, soms De derde fase kan niet volledig worden gescheiden. Soms heeft de patiënt die de ziekte heeft geïnitieerd, binnen 24 uur na het begin diffuse hemorragische longen. Na een paar uur sterft de patiënt door de redding. In het geval van hemorragische geelzucht kan long diffuus optreden. Bloeden, meestal in het geelzuchtige orgasme, is over het algemeen niet zo gevaarlijk als de ontwikkeling van geen geelzuchttype, de oorzaak is onbekend.

(3) Hemorragisch type geelzucht: dit type is voorheen bekend als externe ooraandoening. Het is de laatste jaren zeldzaam geworden in China. Het vroege stadium is voornamelijk een symptomatische groep van leptospirose. Echter, in de loop van 4 tot 8 dagen treden progressieve geelzucht, bloeding en nierfunctie op wanneer de lichaamstemperatuur begint te dalen. Schade, sommige ernstige gevallen kunnen te wijten zijn aan uremie, ernstige bloedingen of overlijden als gevolg van hepatische encefalopathie; in sommige gevallen, wanneer de geelzucht verschijnt, nemen de symptomen van systemische vergiftiging geleidelijk af en gaan de herstelperiode in een korte periode in.

1 Astragalus en leverschade: de meeste gevallen hebben geelzucht 4 tot 8 dagen na het begin en enkele gevallen verschijnen 2 dagen na het begin.De geelzucht wordt geleidelijk dieper en bereikt een piek in de loop van 10 dagen, en de lever is mild tot matig gezwollen. Pijn gepaard met pijn in de lever, sommige patiënten hebben milde zwelling van de milt, geelzucht varieert in diepte, geleidelijk verminderd na 7 tot 10 dagen, maar bilirubine kan ook 400 ~ 600mol / L of hoger bereiken, kan worden geassocieerd met jeuk aan de huid Relatief langzame aderen, hardnekkige hik, in het algemeen, de meeste diepe geelzucht met duidelijke bloedingen en nierfalen, slechte prognose, leverfalen in de jaren 1950 meldden ongeveer 10% tot 20% van de sterfgevallen van dit type, diepte Patiënten met geelzucht, als er geen ernstige verandering in leverfunctie is en er geen duidelijke bloedingen of nierbeschadiging is, is de prognose beter.

2 bloeden: gewone neusbloedingen, huid, slijmvliezen, ecchymose, purpura, hemoptyse, hematurie, vaginale bloeding; hematemesis, vooral gastro-intestinale bloeden vaak veroorzaakt door shock en dood, een klein aantal patiënten kan diffuse bloeding of ernstige hebben Bijnierbloeding shock en dood.

3 Nierbeschadiging: geelzuchtpatiënten met hemorragische type bijna allemaal met nierbeschadiging, en dit is een belangrijke doodsoorzaak, goed voor 60% tot 70% van de sterfgevallen, maar nierbeschadiging is anders, lichter slechts een kleine hoeveelheid urine-eiwit, Microscopische hematurie, een kleine hoeveelheid witte bloedcellen, afgietsels, enz. Kunnen voorkomen in de late symptomatische groep van leptospirose, het verloop van de ziekte is normaal binnen 10 dagen en ernstige nierinsufficiëntie treedt op, meestal in de piek van geelzucht, met minder urine De urinekleur is donkergeel, de hoeveelheid eiwit in de urine is groot, er is buistype, microscopische of grove hematurie of er treedt geen urine op, vaak 4 tot 8 dagen, soms tot 10 dagen, niet-eiwitstikstof, ureumstikstof in het bloed, De toename van creatinine piekt ook in de ziekteperiode ongeveer 10 dagen en neemt vervolgens geleidelijk af.Soms kan de nierinsufficiëntie optreden al bij het geelzuchtbloeden, en het wordt steeds ernstiger met de verdieping van geelzucht, en acidose, uremie en zelfs coma kunnen optreden.

(4) Type nierfalen: eenvoudig type nierfalen leptospirose is uiterst zeldzaam, een kleine hoeveelheid proteïnurie komt voor in de acute fase van leptospirose, rode bloedcellen, witte bloedcellen of afgietsels zijn veel voorkomende verschijnselen, zoals proteïnurie, hematurie en cast-type Zeer duidelijk, en er is azotemie, maar geen geelzucht, het wordt nierfalen type leptospirose genoemd, kan oligurie verschijnen, geen urine, uremie, acidose, coma en andere klinische manifestaties.

Patiënten met oligurie of anurie komen vaak voor in de eerste week van de ziekte, meestal na shock, en de duur varieert van 10 dagen of langer bij ouderen en slechts 1 tot 2 dagen in de korte periode. De prognose is goed. De meeste patiënten herstellen door oligurie, polyurie en herstel, zonder restschade. Enkele kritisch zieke patiënten hebben oligurie, geen urinefase kan worden gecompliceerd met longoedeem, hyperkaliëmie, hoge fosfor en laag calcium. Symptomen, enz., Kunnen te wijten zijn aan hyperkaliëmie, uremie, acidose, coma tot de dood, in de polyurieperiode kan worden gecompliceerd door hypokaliëmie, long- en urineweginfecties.

(5) Type meningoencefalitis: Over het algemeen, na enkele dagen na het begin van leptospirose, symptomen van meningeale irritatie, zoals ernstige hoofdpijn, prikkelbaarheid, lethargie, bewusteloosheid, convulsies, convulsies en andere symptomen van encefalitis, ernstig coma, convulsies, Acuut cerebraal oedeem, cerebrale parese en ademhalingsfalen, verhoogde cerebrospinale vloeistof onderzoeksdruk, verhoogde eiwit, aantal witte bloedcellen is over het algemeen binnen 0,5 × 109 / L, lymfocyten, suiker normaal of licht verlaagd, chloride normaler, cerebrospinale vloeistofscheiding De positieve snelheid van de leptospira is hoger, en de meningitis-groep wordt voornamelijk meningitis genoemd.De ziekte is mild en de prognose is goed.De encefalitis of meningoencefalitis is de hoofdgroep, encefalitis of meningeale hersenen genoemd. Ontstekingstype, de algemene toestand is zwaarder en de prognose is slecht.

Bij de ontwikkeling van leptospirose kunnen de bovengenoemde typen soms niet volledig worden verdeeld en kunnen de belangrijkste symptomen van elk type tegelijkertijd worden getransformeerd of naast elkaar bestaan.Bijvoorbeeld kunnen diffuse bloeding van de long of symptomen van meningitis ook in andere typen voorkomen.

3. Laat

Voor de herstelperiode of de late aanvangsperiode, meestal na 10 dagen na het begin, verdwijnen de meeste patiënten geleidelijk na warmteterugtrekking en hebben de neiging om te genezen.Sommige patiënten hebben koorts gedurende enkele dagen tot drie maanden of langer. In de loop van de tijd kunnen de symptomen weer verschijnen, wat na het begin wordt genoemd. De meest voorkomende zijn de volgende.

(1) Post-koorts: Nadat de acute koorts is behandeld of op natuurlijke wijze is verminderd, verschijnt de koorts opnieuw, meestal meer dan 1 tot 5 dagen na de normale temperatuurdaling, de meeste zijn rond de 38 ° C, maar ongeacht of ze met penicilline zijn behandeld, kan het 1 ~ 3 dagen koorts, ongeveer de helft van de patiënten met perifeer bloed kan eosinofielen hebben, soms gepaard met meningitis, iridocyclitis, sputum koorts, enz., Kunnen ook voorkomen bij de continue behandeling van penicilline, met dosis penicilline, Het verloop van de behandeling heeft weinig te doen.

Zeer weinig patiënten, na het begin van 18 dagen, na de koorts, de derde koorts, 3 tot 5 dagen van natuurlijke regressie, naverhitting is voornamelijk gerelateerd aan de vertraagde overgevoeligheidsreactie van het lichaam, maar het kan ook een kortetermijnherhaling zijn.

(2) Symptomen na de ogen: de toestand na de ogen komt veel voor in het noordelijke deel van China. De ziekte is zeldzaam in het zuiden, die voornamelijk verband houdt met de epidemische flora. Het noordelijke deel wordt voornamelijk bevolkt door de Pomona-groep, maar de geelzuchtige bloedgroep kan ook oog veroorzaken. Het begin van de symptomen is meer dan 1 week tot 1 maand na de acute fase van koorts en kan zich manifesteren als sclerale ontsteking, retrobulbaire optische neuritis, glasachtige opaciteit, uveïtis, enz., Maar uveïtis komt veel voor.

1 iris ciliaire ontsteking: gemanifesteerd als visuele beperking, oogpijn, fotofobie, tranen, enz., Onderzoek kan worden gezien ciliaire lichaamscongestie, pupilvermindering, langzame reactie of verdwijning van licht, waterige humor, post-irisadhesie, ciliaire tederheid , glasachtige troebel enzovoort.

2 choroiditis: voornamelijk als gevolg van een visuele beperking, kan soms zwarte vlekken voor de ogen voelen zweven, of donkere vlekken in het visuele centrum, onderzoek kan worden gevonden retinale adervulling, netvliesoedeem en exsudaat, congestie van de optische schijf en vage grenzen, glasachtige opaciteit.

3 uveïtis: zowel iridocyclitis als choroiditis, het grootste deel van de ziekte is zwaarder, lange vertraging, visie heeft vaak ernstige obstakels, kan worden teruggebracht tot onder 0,1, de pupil is niet gemakkelijk uit te breiden, de glasachtige opaciteit is ook zwaar, dus Het is vrij moeilijk om de fundus te controleren.

Onderzoek van leptospirose

1. Routinematig onderzoek van het totale aantal witte bloedcellen en neutrofielen licht verhoogd of normaal, geelzuchtbloedingstype vaak toegenomen, totale witte bloedcellen> 20 × 109 / L of <4 × 109 / L zijn zeldzaam, erytrocytensedimentatiesnelheid blijft toenemen, geelzuchtbloedingstype Wat nog belangrijker is, vroege urine kan een kleine hoeveelheid eiwit, rode, witte bloedcellen en afgietsels hebben, die voorkomen bij ongeveer 70% van de patiënten.

2. Pathogeenonderzoek

(1) Directe inspectie van het haaklichaam:

1 donkere veldmicroscopie: het haaklichaam is niet gemakkelijk te kleuren en het ongekleurde monsterhaaklichaam is meestal moeilijk te zien onder de lichtmicroscoop.Met de donkere veldmicroscoop is de vorm en het bewegingspatroon van de typische kenmerken van het haaklichaam duidelijk zichtbaar. Onderzoek van lichaamsvloeistoffen of haken in weefsels kan een snelle diagnose bieden, maar het is niet eenvoudig om te controleren omdat de concentratie van de haken in het bloed of weefsels te laag is ( 2 × 104 strips / ml), vooral voor de menselijke natuur. Aan de andere kant, vanwege de onervarenheid van de tester, is het gemakkelijk om andere componenten zoals fibrine te verwarren als een haak, die over het algemeen niet geschikt is voor promotie op grassroots-niveau, maar geschikt is voor het onderzoek van experimenteel geïnfecteerde dieren.

2 kleuring direct microscopisch onderzoek: verzilveringsmethode, complexe rode methyleenblauwe kleuringsmethode en Giemsa-kleuringsmethode.

(2) Scheiding en kweek van de leptospira: in het vroege stadium van leptospirose, in het perifere bloed en hersenvocht binnen 1 week na het begin van leptospirose, verscheen een aanzienlijk aantal haken, dus in deze periode werd bloed geïnoculeerd in Koshof met konijnenserum (Korthof). Of Fletcher (Fletcher) halfvast medium, kan langzaam groeien, over het algemeen meer dan 1 week, het positieve percentage is 30% tot 50%, als u penicilline-medicijnen hebt gebruikt, kan het medium penicillinase worden toegevoegd, zoals Fluorouracil (5-FU) kan aan het medium worden toegevoegd om de bacteriën selectief te remmen of te doden, en de kweek wordt gezuiverd, maar de proliferatie van de leptospira kan enigszins worden geremd en de urinekweek kan positief zijn in het late stadium van de ziekte.

(3) Vaccinatie bij dieren: cavia's van zuigelingen of gouden hamsters worden meestal intraperitoneaal ingeënt en worden over het algemeen niet gebruikt voor routinematige toepassing.

3. Serologische tests Na 1 week aanvang verschijnen specifieke antilichamen in het bloed en kunnen worden bepaald door serologische tests.

(1) Microscopische agglutinatietest (MAT): de microscopische agglutinatietest wordt de coagulatietest genoemd.Deze test gebruikt een levende standaardstam als een antigeen, gemengd met vermoedelijk patiëntserum en waargenomen onder een microscoop, indien specifieke antilichamen aanwezig zijn. , u kunt het fenomeen van agglutinatie zien, een serumtiter die 1/400 heeft bereikt of overschreden, of vroege, late twee serumvergelijkingen, een viervoudige toename is diagnostisch, deze methode is momenteel de meest gebruikte leptineserologiemethode Ten eerste kan het worden gebruikt om patiënten te diagnosticeren, en standaard antisera kunnen ook worden gebruikt voor het identificeren van haakstammen.

(2) Enzym-gekoppelde immunosorbentassay: binnenlands rapport met behulp van deze methode om serumspecifieke antilichamen tegen leptospirose te detecteren in vergelijking met de stollingstest, de gevoeligheid en specificiteit ervan zijn hoger dan de algemeen gebruikte stollingstest, maar kunnen nog steeds niet worden gebruikt Vroege diagnose.

(3) Indirecte rode bloedcelagglutinatietest: deze methode extraheert een antigeencomponent uit de leptospira-cellen en adsorbeert het op het oppervlak van menselijke rode bloedcellen van het type "O" om rode bloedcellen te sensibiliseren. Als hetzelfde antilichaam aanwezig is, treedt rode bloedcelagglutinatie op. Daarom wordt het indirecte rode bloedcelagglutinatietest genoemd. Deze test heeft specificiteit en geen specificatie van groepsvorming. Het is eerder dan de positieve stollingstest, eenvoudig te bedienen en vereist geen speciale apparatuuromstandigheden. Het is geschikt voor promotie en toepassing aan de basis.

(4) Indirecte erytrocytlysetest: het wordt vaak gebruikt als een diagnostische methode voor leptospirose in het buitenland. Wanneer verse schapen rode bloedcellen worden gesensibiliseerd met leptospirose-antigeen, worden ze gehemolyseerd wanneer gemengd met serum dat antilichamen bevat in de aanwezigheid van complement, en hun gevoeligheid is hoger. De indirecte rode bloedcelagglutinatietest was hoog.

(5) Indirecte fluorescerende antilichaammethode: deze methode is om eerst de standaard leptospirose-stam in een uitstrijkje te maken en vervolgens het serum van de verdachte patiënt op het gesteriliseerde glaasje te laten vallen en het te wassen. Als de patiënt antilichamen in het serum heeft, worden het antigeen en antilichaam gecombineerd. Vervolgens wordt een anti-menselijk globuline fluorescent antilichaam gecombineerd met het complex om fluorescentie te genereren, wat positief is, en de methode is niet-specifiek.

(6) Complement bindende test.

Alle bovenstaande methoden gebruiken specifieke antigenen om specifieke antilichamen bij patiënten te meten Wat betreft de toepassing van specifieke antilichamen om in vivo antigenen te bepalen als een vroege snelle diagnose van ziekten, is de afgelopen jaren aanzienlijke vooruitgang geboekt, met name voor monoklonale bereidingstechnieken. De applicatie maakt het mogelijk om een klein aantal leptospirose te diagnosticeren bij vroege leptospirose. Met de ontwikkeling en toepassing van moleculaire biologie is de leptine DNA-probe met succes voorbereid en is de vroege diagnose van polymerasekettingreactie met succes vastgesteld. Leptospirose, maar deze methoden worden in de klinische praktijk gebruikt en moeten verder worden verbeterd en verbeterd.

4. Röntgenfoto van de longen: licht zichtbare reticulaire schaduwen van de longtextuur, of verstoorde longtextuur, of significante verdikking van de longtextuur, vaak tot aan de buitenrand van het longveld, uitgebreid bereik van laesies, matig longbeeld Kleine stippen of kleine sneeuwvlokken, lage dichtheid, vage randen, sommige laesies kunnen worden versmolten tot een velachtige schaduw van 1,5 tot 2 cm groot, meestal verspreid of beperkt tot een bepaald gebied, ernstig in het bovengenoemde punt of sneeuw Op basis van een klein stukje schaduw is er een grote fusie, die een of meer bladeren van de long kan innemen, waarvan de meeste unilateraal of bilateraal zijn, meestal in het midden en de onderste longvelden, en de longtip wordt minder beïnvloed.Het beeld heeft een grote wolkachtige dichtheid. De schaduw, maar er zijn nog steeds transparante gebieden gevormd door resterende bellen, die verschillen van het uniforme negatieve beeld van algemene longontsteking.

De bovenstaande longbeelden worden gezien bij ongeveer 40% van de patiënten met milde "heptospirose" en bij ongeveer 80% van de patiënten met matige en ernstige diffuse longbloeding, maar er zijn ook enkele gevallen (zoals het eerder genoemde intermediaire type). Röntgenveranderingen in de longen zijn niet consistent met de klinische toestand.De initiële of milde veranderingen in de röntgenfoto van de longen kunnen, indien niet snel behandeld, snel worden ontwikkeld tot een breed, ernstig massaal of heel-longbeeld van de longen. Nadat röntgenfoto's zijn behandeld, worden de meeste volledig geabsorbeerd binnen 5 tot 10 dagen en binnen 4 dagen of tot 3 weken.

Diagnose en diagnose van leptospirose

De klinische manifestaties van deze ziekte zijn erg ingewikkeld, dus vroege diagnose is moeilijk, gemakkelijk te missen diagnose, verkeerde diagnose, klinische diagnose vereist positieve pathogene of serologische testresultaten, en deze specifieke tests kosten vaak tijd, dus om een diagnose te stellen, is het noodzakelijk Gecombineerd met epidemiologische kenmerken, vroege klinische kenmerken en laboratoriumtests, uitgebreide analyse en identificatie met andere ziekten.

(1) De koorts moet worden onderscheiden van andere acute febriele ziekten: tyfus, griep, gevoel, malaria, acute schistosomiasis, ascariasis, longontsteking, epidemische hemorragische koorts, sepsis, enz., Naast het vertrouwen op klinische kenmerken, epidemiologie De geschiedenis van de ziekte, proteïnurie en azotemie bieden vaak belangrijke aanwijzingen voor differentiële diagnose.

(2) Astragalus moet worden onderscheiden van geelzucht hepatitis. Hepatitis wordt gekenmerkt door verlies van eetlust en andere gastro-intestinale symptomen. Er is geen oculaire membraanhyperemie en gastrocnemius. Het aantal witte bloedcellen is normaal of verminderd. Leverfunctie ALT en AST zijn abnormaal en CPK is niet verhoogd. Epidemiologische geschiedenis en serologische tests kunnen worden geïdentificeerd.

(3) Patiënten met leptospirose met nefritis en geen geelzucht moeten worden onderscheiden van nefritis Leptospirose heeft een acuut besmettelijk heet beginproces, met conjunctivale hyperemie, duidelijke myalgie, normale bloeddruk en geen oedeem.

(4) Myalgie moet worden onderscheiden van acute reumatische koorts.De pijn van acute reumatische koorts is meer dan de gewrichtspijn van het migrerende gewricht, terwijl de myalgie van leptospirose is gebaseerd op de gastrocnemius.

(5) Bloeding of hemoptyse kan worden onderscheiden van bovenste gastro-intestinale bloedingen, hematurie, leukemie, trombocytopenie en aplastische anemie. Het kan worden onderscheiden van hemorragische ziekten door middel van perifeer bloed en beenmergonderzoek, GI-onderzoek, enz. Identificatie met tuberculose, bronchiëctasieën, tumoren, enz., Door middel van longröntgenonderzoek of CT-onderzoek.

(6) meningoencefalitis meningoencefalitis type leptospirose en epidemische encefalitis B zijn populair in zomer en herfst, geen geschiedenis van contact met water, geen lichaamspijnen, gastrocnemius tederheid, conjunctivale hyperemie en lymfadenopathie, enz. Type encefalitis is gevaarlijk, convulsies, coma en andere hersensymptomen zijn duidelijker dan leptospirose, urine routine, leverfunctie is normaler.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.