Knokkelkoorts

Inleiding tot knokkelkoorts Knokkelkoorts (knokkelkoorts) is een acute infectieziekte veroorzaakt door het knokkelkoortsvirus overgedragen door Aedes-muggen en wordt gekenmerkt door acuut begin, koorts, algemene spieren, botten, gewrichtspijn, extreme vermoeidheid, huiduitslag, gezwollen lymfeklieren en witte bloedcellen. trombocytopenie. Patiënten en mensen met een latente infectie zijn de belangrijkste bron van infectie. De patiënt was het meest besmettelijk binnen 1 dag vanaf het begin van de ziekte tot 3 dagen na het begin van de ziekte. Een klein aantal patiënten kan het virus ook op de derde dag na de warmteonttrekking uit het bloed isoleren. Bovendien kunnen dengue-virusantilichamen worden gedetecteerd bij dieren zoals vleermuizen, apen, vogels en honden, die de natuurlijke gastheer van het dengue-virus kunnen zijn, die een bron van infectie voor deze ziekte kan worden. Basiskennis Het aandeel ziekte: 0,05% -0,07% (hoge incidentie van bosarbeiders) Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van overdracht: insect vector transmissie Complicaties: myocarditis, aritmie, uremie, lever- en niersyndroom

De oorzaak van knokkelkoorts

(1) Oorzaken van de ziekte

1. Bron van infectie: Patiënten en patiënten met latente infectie zijn de belangrijkste bron van infectie.Er worden geen gezonde virusdragers gevonden.De patiënt heeft duidelijke viremie van 6 tot 8 uur vóór het begin tot de 6e dag van de ziekte, waardoor Aedes kan worden gebeten. Tijdens de epidemieën is het aantal lichtpatiënten 10 keer dat van typische patiënten, en de recessieve infectie is 1/3 van de bevolking.Het kan een belangrijke bron van infectie zijn.Apen in de junglebergen en sommige dieren in de stad hebben serum dat is geïnfecteerd met het knokkelkoortsvirus. Leermateriaal, maar als een bron van infectie, is nog niet vastgesteld.

2, de media: Aedes-muggen, 12 soorten Aedes-muggen staan erom bekend dat ze de ziekte verspreiden, maar de belangrijkste zijn Aedes aegypti en Aedes aegypti, Guangdong, Guangxi wordt meestal overgedragen door Aedes albopictus en Leizhou Peninsula, Guangxi Coast, In de provincie Hainan en Zuidoost-Azië is Aedes aegypti de belangrijkste soort.Aedes-mug kan een infectie krijgen als het eenmaal in contact is met besmettelijke vloeistof.Het virus is besmettelijk nadat het gedurende 8-14 dagen in muggen is gerepliceerd. Op de 174e, wanneer de besmettelijke Aedes-mug het menselijke lichaam bijt, wordt het virus op de mens overgedragen. Omdat de knokkelkoortsvirusdeeltjes worden gedetecteerd in de eierstokken van Aedes aegypti, wordt gespeculeerd dat Aedes-mug de opslagplaats van het virus kan zijn.

3, vatbare bevolking: wijdverbreid in het nieuwe epidemische gebied, in de epidemie van 1980 in Guangdong, de minimumleeftijd van 3 maanden, de grootste 86 jaar oud, maar de hoogste incidentie van jonge volwassenen, in endemische gebieden, inwoners ouder dan 20 jaar oud 100% van de neutraliserende antilichamen tegen het dengue-virus kan worden gedetecteerd in serum, en de meeste gevallen zijn kinderen.

(twee) pathogenese

Het knokkelkoortsvirus repliceert in de capillaire endotheelcellen en het mononucleaire macrofaagsysteem nadat het door de Aedes-mug in het menselijk lichaam is gebeten, en komt vervolgens in de bloedcirculatie om de eerste viremie te vormen, die zich in het mononucleaire macrofaagsysteem en lymfoïde weefsels bevindt. Het dengue-virus blijft repliceren en komt vrij in de bloedbaan om een tweede viremie te vormen, die klinische tekenen en symptomen veroorzaakt. Het door het lichaam geproduceerde anti-dengue-virusantilichaam vormt een immuuncomplex met het dengue-virus en activeert het complementsysteem, wat resulteert in Verhoogde permeabiliteit van bloedvaten kan ook leiden tot oedeem en scheuren van de bloedvaten Replicatie van knokkelkoortsvirus kan de regeneratie van witte bloedcellen en bloedplaatjes in het beenmerg remmen, wat leidt tot witte bloedcellen, trombocytopenie en neiging tot bloeden.

Pathologische veranderingen gemanifesteerd als degeneratie van organen zoals lever, nier, hart en hersenen, en oedeem en bloeding van endocardiaal, pericardium, pleura, peritoneum, maagdarmslijmvlies, spier, huid en centraal zenuwstelsel, uitslagbiopsie zichtbaar Kleine vasculaire endotheelcellen zijn gezwollen, perivasculair oedeem en mononucleaire celinfiltratie, uitgebreide extravasculaire bloeding bij ecchymose, subarachnoïde en hersenparenchymale bloeding, cerebraal oedeem en hersen verzachting bij patiënten met meningoencefalitis Er kan centrale necrose zijn van de hepatische lobben en cholestatische, lobulaire pneumonie en interstitiële pneumonie.

Dengue preventie

Ten eerste moet preventie van knokkelkoorts de broedplaats aanpakken en muggen elimineren:

1. Bagger de sloten en riolen uit om stilstaand water te voorkomen, vul de grond, draai de potten om en verwijder het verzamelde water.

2. Probeer planten niet met helder water te planten.Voor vazen en andere containers, spoel en ververs het water minstens een keer per week.Laat geen water achter in het bloempotchassis. Plaats alle gebruikte blikken en flessen in een overdekte prullenbak om de broedplaats van Aedes albopictus te vernietigen.

Ten tweede, het voorkomen van knokkelkoorts om volwassen muggen te doden: in woningen, kantoren, ziekenhuizen en andere openbare plaatsen kunnen medicijnen worden gebruikt om volwassen muggen te doden. De volgende typen zijn momenteel beschikbaar:

1, dichlorvos: het gebruik van verdunningsspray en rook, gekenmerkt door snelwerkend, snel doden van volwassen muggen. Het is giftig voor mens en dier. Wees voorzichtig bij het gebruik en let op veiligheid.

2, triclosan (7504): lage toxiciteit voor mens en dier, kan worden verdund met medicijnen en rook, gekenmerkt door langzaam effect, maar langdurig, 7 tot 10 dagen is nog steeds effectief. Kan worden gemengd met dichloorvos in een verhouding van 4: 1 of 3: 1, wat het voordeel heeft dat het snel en langdurig is.

3, kunstmatige pyrethroïden: de preparaten zijn permethrin, methrin, enz., Kunnen worden verdund met medicijnen, gekenmerkt door een sterk insecticide effect, lage toxiciteit voor mens en dier.

4, deltamethrin: behoort tot het contactgeneesmiddel (dwz contactvergiftiging) kan worden verdund met medicijnspray, sterk insecticide effect, lage toxiciteit voor mens en dier.

Dengue-complicaties Complicaties myocarditis aritmie uremie lever- en niersyndroom

1, acute intravasculaire hemolyse: de meest voorkomende, de incidentie is ongeveer 1%, meestal bij patiënten met defecten in glucose-6-fosfatase dehydrogenase (G6PD) in rode bloedcellen, voornamelijk als sojasaus Urineren, bloedarmoede, kortademigheid, snelle hartslag, urinemonsters hebben geen of slechts een kleine hoeveelheid rode bloedcellen en de occulte bloedtest is sterk positief. Het is vermeldenswaard dat wanneer acute intravasculaire hemolyse optreedt, het G6PD-bloedgehalte in het normale bereik kan zijn, maar bij 1 Na een maand treedt het inhoudsdefect op, omdat wanneer de acute intravasculaire hemolyse optreedt, het G6PD-tekort in het bloed rijpt, de verouderende rode bloedcellen zijn gelyseerd en de rest jonge rode bloedcellen met een relatief hoog G6PD-gehalte zijn. Het G6PD-defect verscheen geleidelijk.

2, psychische stoornissen: individuele patiënten kunnen worden gecompliceerd door infectieuze psychose, vooral bij patiënten met een familiegeschiedenis van psychische aandoeningen.

3, myocarditis: ernstige gevallen kunnen myocarditis optreden, voornamelijk gemanifesteerd als hartslag, kortademigheid, verhoogde hartslag, aritmie kan optreden.

4, leverfunctieverlies: milde leverschade komt vaak voor, voornamelijk tot uiting in milde leverzwelling, scherpe randen, zacht, leverfunctietests toonden ALT, AST en -glutamyltranspeptidase (-GT) Verhoogde, ernstige gevallen kunnen een verhoogd totaal bilirubine (TBIL) en zelfs hepatorenaal syndroom veroorzaken.

5, uremie: komt vaker voor bij patiënten met dengue hemorragische koorts, massale bloedingen of acute intravasculaire hemolyse kan het optreden van uremie bevorderen.

6, acute respiratory distress syndrome: acute respiratory distress syndrome (ARDS) kan worden gezien bij patiënten met ernstige en dengue hemorragische koorts, gemanifesteerd als kortademigheid, distress, prikkelbaarheid, cyanose, beide longen kunnen droog zijn, natte stem, arteriële bloedgasanalyse Arteriële partiële zuurstofdruk (Pa02) <8,0 kPa (60 mmHg), vroege arteriële partiële koolstofdioxidedruk (PaC02) is vaak <4,7 kPa (35 mmHg) en late PaCO2 kan> 6,0 kPa (45 mmHg) zijn.

7, andere: Andere mogelijke complicaties zijn intracraniële hypertensie, acute gedissemineerde encefalomyelitis (ADEM), infectieuze polyradiculitis en uveïtis.

Knokkelklachten veel voorkomende symptomen hoge koorts koude rillingen lymfeklieren gezwollen tandvlees tandvlees bloeden aanhoudende koorts spierpijn gewrichtspijn systemische vasculaire schade neiging tot bloeden

De incubatietijd is 3 tot 15 dagen, meestal 5 tot 8 dagen.

De Wereldgezondheidsorganisatie verdeelt infectieziekten van dengue-virus in dengue-koorts en dengue-hemorragische koorts Klinisch is dengue-koorts verdeeld in typische, lichte en zware dengue-hemorragische koorts is verdeeld in no-dengue hemorragische koorts (DHF). En dengue shock syndroom (DSS).

1, typische (gewone) knokkelkoorts

(1) Koorts: meestal een plotseling begin van ziekte, rillingen of koude rillingen, hoge koorts, lichaamstemperatuur stijgt tot 39 ~ 40 ° C binnen 24 ~ 36 uur, de meeste patiënten vertonen de warmte van retentie of ontspanning, de meeste patiënten na 5 tot 7 dagen behandeling, De lichaamstemperatuur keerde geleidelijk terug naar het normale niveau. Enkele patiënten vielen terug naar normaal na 3 tot 5 dagen koorts en namen na 1 dag weer toe. Het werd bimodale koorts of zadelkoorts genoemd. Vaak gepaard gaande met ernstige hoofdpijn, oogpijn, spieren, Bot- en gewrichtspijn, extreem zwak, kunnen misselijkheid, braken, buikpijn, diarree of constipatie en andere gastro-intestinale symptomen, de ademhaling van de patiënt tijdens de koorts, polssnelheid, vroege tekenen van gelaat, nek, blozen van de borsthuid, verstopping van het oculair membraan hebben En oppervlakkige vergroting van de lymfeklieren, de herstelperiode is vaak aanzienlijk verzwakt en het duurt enkele weken om volledig terug te keren naar normaal.De zaak van het kind kan langzamer beginnen, de symptomen van gif zijn lichter en het herstel is vaak sneller.

(2) uitslag: verschijnt vaak op de 3e tot 6e dag van het ziekteverloop, meestal uitslag, kan mazelenachtige uitslag, roodvonkachtige uitslag, rode vlekken en hemorragische uitslag (defect) zijn, enz. Er verschijnen twee of meer uitslag.De uitslag wordt eerst op de romp gezien en verspreidt zich vervolgens geleidelijk naar de ledematen, het hoofd en het gezicht, en wordt uiteindelijk verdeeld over de hele lichaamshuid.De uitslag is meestal jeukende, waarvan de meeste niet afschilfert, en neemt geleidelijk af na 3 tot 5 dagen.

(3) Bloeden: bloeden treedt meestal op op de 5e tot 8e dag van het ziekteverloop en 25% tot 50% van de typische gevallen hebben verschillende gradaties van bloeding, zoals subcutane bloeding, bloedend tandvlees, bloedneuzen, huid, submucosale bloeding, enz. De grootte van het bloedingsbereik is positief gecorreleerd met de ernst van de ziekte. De diameter van de huid of submucosale bloeding is niet meer dan 2 mm, wat het bloedingspunt wordt genoemd. De diameter van 3 tot 5 mm wordt purpura genoemd en de diameter van 5 mm of meer wordt ecchymose genoemd. Wanneer de huid van de hemorragische laesie duidelijk uitpuilt, wordt deze hematoom genoemd. Deze kan worden gezien in gevallen van ernstige bloedingen. De balk-armtest, ook bekend als de capillaire fragiliteitstest, kan worden gebruikt voor het vermoede gevalonderzoek. De onderzoeksmethode is een 4 cm onder de elleboog van de onderarm te trekken. Een cirkel met een diameter van 5 cm, let goed op of er een bloedingspunt in de cirkelhuid is. Als het bloedingspunt wordt gevonden, markeer het dan met een inktpen en gebruik vervolgens de manchet van de bloeddrukmeter om de bovenarm van de zijkant te bundelen, meet eerst de bloeddruk en houd deze vervolgens op de systolische druk. Nadat de druk gedurende 8 minuten is gehandhaafd, wordt de druk opgeheven. Nadat de huidskleur weer normaal is (ongeveer 2 minuten), berekent u het aantal huidbloedingspunten in de cirkel en trekt u het aantal originele bloedingspunten af. Als het verschil tussen de twee groter is dan 10 is positief, de straalarmtest van knokkelkoortspatiënten is vaak positief, omdat de straalarmtest ecchymose in de onderarm van patiënten met ernstige bloedingsneigingen kan veroorzaken, daarom moet deze test niet te veel worden uitgevoerd.

(4) Anderen: ongeveer 1/4 van de gevallen hebben milde hepatomegalie en sommige gevallen kunnen geelzucht hebben, maar de milt is zeldzaam.

2, lichte knokkelkoorts

Symptomen en tekenen zijn milder dan typische knokkelkoorts, met lagere koorts, minder vaak voorkomende lichaamspijn, minder uitslag of geen uitslag, geen neiging tot bloeden, maar oppervlakkige lymfeklieren zijn vaak gezwollen, het verloop van de ziekte is vaak korter dan 5 dagen en milde gevallen tijdens epidemieën Meer nog, omdat de klinische manifestaties vergelijkbaar zijn met griep en acute ontsteking van de bovenste luchtwegen, zijn de symptomen milder, dus het is gemakkelijker om te negeren en te missen.

3. Zware knokkelkoorts

Vroege klinische manifestaties leken op typische knokkelkoorts, maar na 3 tot 5 dagen koorts verergerde de aandoening plotseling, gemanifesteerd als meningoencefalitis, ernstige hoofdpijn, braken, convulsies, arrogantie, coma, convulsies, overmatig zweten, plotselinge bloeddrukdaling, nekstijfheid en pupilverwijding Enz. Dit type ziekte is gevaarlijk en vordert snel en kan binnen 24 uur sterven aan centraal ademhalingsfalen.

Dengue-controle

Algemene routine-inspectie

1. Perifeer bloed: het totale aantal witte bloedcellen bij patiënten met knokkelkoorts is verminderd bij het begin van de ziekte, vooral tijdens de uitslag. Het percentage neutrofielen is ook verminderd en er is een duidelijk fenomeen linksverschuiving. Er zijn abnormale lymfocyten. Het bloed van de week keerde terug naar normaal. Het totale aantal witte bloedcellen bij patiënten met dengue hemorragische koorts is normaal of verhoogd.De laatste wordt aangetroffen in ernstige gevallen en secundaire infecties, meestal hoger dan 10.000 / mm3, met trombocytopenie en de laagste is minder dan 10.000 / mm3.

2, urine routine: er kan een kleine hoeveelheid eiwit, rode bloedcellen, witte bloedcellen en soms buistype zijn.

Virus isolatie

Het bloed van de vroege patiënten werd geïnoculeerd in de Aedes albopictus-cellijn (C6 / 36) en het virus werd geïsoleerd en geïdentificeerd door een typespecifieke neutralisatietest of hemagglutinatieremmingstest.

Serum immunologisch onderzoek

Neem dubbel serum voor complementfixatietest, neutralisatietest of hemagglutinatie-inhibitietest, de hemagglutinatie-inhibitietest is gevoeliger en de complementbindingstest is het meest specifiek, en de herstelperiode enkele specimen complementant antilichaambindende antilichaamtiter wordt bereikt. Meer dan 1:32 heeft diagnostische betekenis en de dubbele serumtiter is meer dan 4 keer hoger dan kan worden bevestigd.

anders

In gevallen van dengue hemorragische koorts, bloedconcentratie, stollingstijd, serum aspartaat aminotransferase, verlengde protrombinetijd, onbalans van elektrolyten, verminderd albumine, metabole acidose, enz. Afgenomen, fibrinogeen verlaagd, fibrinogeenafbraakproducten waren mild tot matig verhoogd en meer dan een paar gevallen van shock hadden DIC-manifestaties.

Knokkelkoorts diagnose

Diagnostische basis

1. Epidemiologische gegevens: woon in dengue-koorts epidemische gebieden of 15 dagen voor het begin, ik ben geweest om koorts-epidemische gebieden te dengue. De ziekte deed zich voor in het epidemische seizoen. Er waren geschiedenis van wormenbeten 3 tot 15 dagen vóór het begin, vooral wanneer ergens Wanneer er in een korte periode een groot aantal gevallen van hoge koorts is, moet de mogelijkheid van deze ziekte worden overwogen.

2, klinische kenmerken: plotseling begin, koude rillingen, koorts, met systemische pijn, duidelijke vermoeidheid, misselijkheid, braken, uitslag, subcutane bloeding, oppervlakkige lymfadenopathie, beam arm-test positief.

3, laboratoriumonderzoek: als de patiënt alleen voldoet aan de epidemiologische gegevens en klinische manifestaties van dengue-diagnose en geen basis voor laboratoriumpathogeen-specifiek onderzoek, kan het alleen worden gebruikt als een vermoed geval, als de patiënt op basis van "vermoedelijke gevallen" is Verder kan anti-denguevirus IgG-antilichaam positief in serum worden gebruikt als een geval van klinische diagnose.Als de patiënt epidemiologische gegevens en klinische manifestaties heeft in overeenstemming met de diagnose van dengue-koorts, plus anti-denguevirus IgM-antilichaam positief in serum, of dubbel Serum, herstelspecifieke IgG-antilichaamtiters namen 4 keer of meer toe dan de acute fase, of dengue-virus werd geïsoleerd uit serum, dat kan worden gediagnosticeerd en een bevestigd geval wordt.

Differentiële diagnose

1, griep: verstopte neus, loopneus, keelpijn, hoest en andere symptomen van ontsteking van de bovenste luchtwegen is duidelijker, uitslag is zeldzaam, geen huidafwijkingen, sproet.

2, mazelen: hoest, loopneus, tranen, gecombineerde oogmembraancongestie, fotofobie en keelpijn, algemene malaise komt vaak voor, op de 2e tot 3e dag van de ziekte heeft meer dan 90% van de patiënten orale Coriolis-vlekken in de mond, uitslag is zichtbaar De puistjes, voor het eerst gezien in het haar achter het oor, verspreiden zich geleidelijk naar het voorhoofd, gezicht, nek, van boven naar beneden naar de borst, buik, rug en ledematen, 2 tot 3 dagen door het hele lichaam, en worden uiteindelijk gevonden in de handpalmen en voetzolen.

3, roodvonk: acute faryngitis is meer voor de hand liggend, gemanifesteerd als keelpijn, slikpijn, lokale congestie en etterende secreties, submandibulaire en cervicale lymfeklieren, tederheid, koorts na 24 uur begon te uitslag, beginnend achter het oor , nek en bovenborst, en vervolgens snel wijnstok en lichaam, uitslag is diffuse congestieve naaldvormige papels, vervaging, vergezeld van jeuk, gezichtscongestie en congestie rond de neus en mond is niet duidelijk, vormt een bleke periorale ring, keeluitstrijkje De subcultuur kan een groep A P-hemolytische streptococcusgroei hebben.

4, epidemische hemorragische koorts: ook bekend als renaal syndroom hemorragische koorts, patiënten voornamelijk gemanifesteerd als koorts, symptomen van vergiftiging, congestie, bloeding, shock, oligurie, hoog bloedvolumensyndroom, koorts, bloeden, shock en oligurie verschijnen op hun beurt Gewoonlijk treedt shock op tijdens koorts, wordt het aantal witte bloedcellen verhoogd, zijn atypische lymfocyten vaak hoger dan 10%, komen trombocytopenie, een grote hoeveelheid eiwitten en membranen in de urine voor en kan IgG tegen het epidemische hemorragische koortsvirus worden gedetecteerd in serum. IgM-antilichaam.

5, leptospirose: geschiedenis van contact met water vóór de ziekte, acute koorts, conjunctivale hyperemie, subconjunctivale bloeding, gastrocnemiuspijn, inguinale lymfadenopathie, gastrocnemiuspijn van de patiënt is significanter tijdens het lopen, de gastrocnemiusgevoeligheid is duidelijker tijdens lichamelijk onderzoek, IgG, IgM-antilichamen tegen Leptospira kunnen worden gedetecteerd in serum.

6, tsutsugamushi-ziekte: vóór het begin van het werk of zittend in het struikgras, kan worden gevonden in de vergrote, gevoelige lymfeklieren in de buurt van de karakteristieke eschar of zweer, serum Proteus agglutinatietest (extern - Fiji-reactie) controleren, OXK-agglutinatieantilichaam De titer van 1: 160 of hoger is diagnostisch.Het bloed wordt geïnoculeerd in de buikholte van de muis en de rickettsia kan worden geïsoleerd na 7-10 dagen voeren.

7, sepsis: hebben vaak primaire infecties, zoals traumatische etterende laesies, longontsteking, enteritis, enz., Kunnen migrerende infecties lijken, zoals longabces, leverabces, hersenabces, enz., Bloedleukocyten en neutrofielen aanzienlijk toegenomen In bloedcultuur of infectieve aspiraatcultuur kan er pathogene groei zijn.Als de bloedcultuur dezelfde bacteriegroei heeft als de zuigcultuur van de geïnfecteerde laesie, is dit duidelijker diagnostisch van belang.

8, tyfus: aanhoudende koorts gedurende meer dan 1 week, met symptomen van systemische vergiftiging, zoals apathie, gebrek aan eetlust, opgezette buik, constipatie, relatief langzame pols, lever, splenomegalie, tederheid van de rechter onderbuik, enz., De tweede week van de ziekte kan op de borst en buikhuid zijn Gevonden dat de kleur roodachtig is, de diameter is 2 ~ 5 mm, de druk vervaagt, het aantal is vaak minder dan 10 roosuitslag, het aantal leukocyten in het perifere bloed neemt af, de lymfocytenverhouding neemt toe, de eosinofielen nemen af of verdwijnen, de vetreactie (tyfus De "O" antilichaamtiter in de bacilserumagglutinatiereactie kan hoger zijn dan 1:80, en de "H" antilichaamtiter kan hoger zijn dan 1: 160. De bloed- en beenmergcultuur kan tyfusbacilgroei hebben.

9, malaria: intermitterende afleveringen van koude rillingen, hoge koorts, veel zweten, bloedarmoede en splenomegalie, elke aflevering duurt 4 tot 8 uur, het interval van intermitterende afleveringen heeft een bepaalde regelmaat, vivax malaria, ovaria malaria is om de andere dag Eens werd de driedaagse malaria elke 2 dagen aangevallen.Het dikke bloed en dunne uitstrijk werden onderzocht met microscopische oliespectroscopie na Giemsa-kleuring. Er werd gevonden dat de malariaparasiet een duidelijke diagnostische betekenis had.

10, epidemische encefalitis: hoge koorts, hoofdpijn, braken, bewustzijnsstoornissen, convulsies, pathologische reflextekens en positieve meningeale irritatie, bloedleukocyten en neutrofielen namen aanzienlijk toe, aantal cellen van de hersenvloeistof licht toegenomen, druk en eiwit verhoogd , suiker en chloride normaal, serum immunologisch onderzoek, specifiek IgM antilichaam positief heeft een duidelijke diagnostische betekenis.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.