Tuberculose

Inleiding tot tuberculose Tuberculose is een chronische infectieziekte veroorzaakt door Mycobacterium tuberculosis, die vele organen kan binnendringen Longtuberculose is de meest voorkomende vorm van longtuberculose (longtuberculose) en is een belangrijke bron van infectie. Mensen worden voornamelijk geïnfecteerd door het inademen van bacteriedruppeltjes (de tuberculosepatiënten hoesten en niezen). Tuberculose die de luchtwegen binnendringt, wordt overspoeld door alveolaire macrofagen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,12% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van besmetting: verspreiding van druppels Complicaties: pneumothorax, bronchiëctasieën, empyeem, chronische longhartaandoeningen

Oorzaken van tuberculose

Mycobacterium tuberculosis behoort tot de actinomyceten, mycobacteriën van de mycobacteriën-familie, en is een pathogene zuur-snelle bacterie. Voornamelijk verdeeld in mens, vee, vogels, muizen en andere soorten. Mensen die pathogeen zijn voor mensen zijn voornamelijk menselijke bacteriën en runderbacteriën zijn zelden geïnfecteerd. De resistentie van tuberculose tegen medicijnen kan worden gevormd door de ontwikkeling van aangeboren medicijnresistente bacteriën in de flora, of het kan snel worden ontwikkeld door het gebruik van een anti-tuberculose-medicijn alleen in het menselijk lichaam. bacteriën. Geneesmiddelresistente bacteriën kunnen behandelingsproblemen veroorzaken en de werkzaamheid beïnvloeden.

Tuberculosepreventie

1. Vaccinatie met BCG Vaccins moeten worden gevaccineerd bij niet-geïnfecteerde personen zoals neonaten, aangeworven rekruten en nieuwe studenten met een negatieve serotoninetest, jonge werknemers in nieuwe tbc-medische eenheden en adolescenten die een niertransplantatie ondergaan.

2. Chemopreventie De selectieve chemopreventie van geïnfecteerde personen is als volgt:

(1) Nauwe contacten van patiënten met bacteriucine, zoals kinderen met een positieve serotoninetest (geen BCG), sterke positieve adolescenten.

(2) De kinderen en adolescenten werden positief getest en de sputumtest bij volwassenen was sterk positief.

(3) Inactieve longtuberculose is een van de volgende: 1 langdurige grote hoeveelheid glucocorticoïden, immunosuppressiva, cytotoxische geneesmiddelen; 2 bestralingstherapie; 3 voor en na gastrectomie; 4 nieuwe soldaten, nieuwe studentensyndroomtest Sterk positief; 5 tuberculose en dubbele HIV-infectie, AIDS-patiënten met positieve test; 6 niertransplantatieontvangers met tuberculose of inactieve tuberculose; 7 diabetes met inactieve tuberculose; 8 positieve test Patiënten met silicose (silicose).

Voor chemopreventie is de volwassen isoniazide 0,3 g / dag, het kind is 6-8 mg / (ks · d) en de behandeling duurt 6 maanden.

3. Eliminatie van besmettelijke bronnen Sputum uitstrijkt positief (Shangyang) tuberculose is de belangrijkste bron van infectie, het elimineren van de bron van infectie is de fundamentele tegenmaatregel om tuberculose te bestrijden. De initiële behandeling van uitstrijkpositieve longtuberculose en herbehandeling van uitstrijkpositieve longtuberculose is het hoofddoel van chemotherapie.

Tuberculose-complicaties Complicaties, pneumothorax, bronchiëctasieën, empyeem, chronische longhartaandoeningen

1, pneumothorax

Wanneer de longholte en kaasachtige laesies zich dicht bij het pleurale gebied bevinden, kan dit knobbige pus veroorzaken. Miliaire tuberculose kan bilaterale spontane pneumothorax veroorzaken.

2. Endobronchiale stenose

Veroorzaakt door endobronchiale laesies.

3, bronchiectasis

Herhaalde progressie en fibrose van tuberculose-laesies, wat resulteert in de vernietiging van de normale structuur van de bronchus in de longen, kan secundaire bronchiëctasieën veroorzaken, vaak herhaalde hemoptyse. Vaak gelegen in de bovenste lob, uitbreiding van de droge tak genoemd. Kan fatale hemoptyse veroorzaken.

4, empyeem

De pleurale effusie van exsudatieve pleuritis, als deze niet op tijd wordt behandeld, kan geleidelijk worden gekaasd of zelfs etterig en wordt een tuberculeus empyeem. Het is het resultaat van de progressie van cardiovasculaire en cavitaire longtuberculose-infectie, vaak voorkomend na pneumothorax, gepaard gaand met falen en verlies van weerstand tegen infecties.

5, pulmonale aspergillose

Vaak bij tuberculose. Hemoptysis is de belangrijkste doodsoorzaak bij deze ziekte.

6, chronische longhartziekte

Ernstige tuberculose veroorzaakt uitgebreide vernietiging van longweefsel. Chronische fibrovasculaire tuberculose of eenzijdige longschade, gecompliceerd door emfyseem, bulleuze bullae, kan spontane pneumothorax veroorzaken, kan ook leiden tot chronische hartaandoeningen en zelfs cardiopulmonaal falen.

Symptomen van tuberculose Veel voorkomende symptomen Natte Luoyin-hemoptysis met hoest en sputum, bloedvergiftiging, lage koorts, extraintestinale tuberculose, nasale tuberculose, middenkwab, fibreuze laesies, massieve hemoptysis

1. Besteed aandacht aan 1 of er koorts, nachtelijk zweten, verlies van eetlust, gewichtsverlies, hoest, hoest, bloedstasis of hemoptysis, pijn op de borst, ademhalingsproblemen en andere symptomen zijn. Vrouwelijke patiënten hebben menstruatiestoornissen of amenorroe. 2 vragen naar de duur van de ziekte, aanvangstijd, röntgen laesies, sputumonderzoek, diagnose, behandelingsmedicatie en -programma, behandeling, werkzaamheid, bijwerkingen van geneesmiddelen.

2. Bij lichamelijk onderzoek moet aandacht worden besteed aan de vraag of de oppervlakkige lymfeklieren al dan niet zijn opgezwollen, en er is geen BCG-litteken op de linker bovenarm. Of er abnormaliteit in de borst is, andere systemen hebben tekenen van tuberculosecomplicaties.

3. Tuberculoseclassificatie Longtuberculose is verdeeld in vijf grote: primaire tuberculose (type 1); hematogene verspreide tuberculose (type II); invasieve tuberculose (type III); chronische fibrovasculaire tuberculose (type IV); tuberculose Pleuritis (type V). De activiteit en het resultaat van tuberculose: verdeeld in drie fasen, namelijk de voortgangsperiode, de verbeteringsperiode en de stabilisatieperiode.

Tuberculoseonderzoek

Laboratorium onderzoek

Routinetests zoals bloed, urine, ontlasting, bezinkingssnelheid van erytrocyten, lever- en nierfunctie werden routinematig eenmaal gecontroleerd tijdens de opname. Afwijkingen werden beoordeeld en 1 keer werd beoordeeld bij ontslag; lever- en nierfunctie werden eenmaal per maand beoordeeld. De tuberculose van tuberculose werd driemaal achter elkaar in het ziekenhuis opgenomen en de uitstrijkmethode werd met zuur gekleurd en microscopisch onderzocht, en minstens één keer per maand. Bij de noodzakelijke onconventionele onderzoeken worden de tuberculosecultuur, stamidentificatie en geneesmiddelgevoeligheidstest uitgevoerd. Degenen met negatieve tuberculose kunnen worden getest op polymerasekettingreactie (PCR) en anti-tuberculose-antilichamen. Degenen die ervan worden verdacht secundaire infecties te hebben, moeten worden getest op veelvoorkomende bacteriën, schimmels, anaërobe bacteriën en gevoeligheid voor geneesmiddelen.

2. Röntgenonderzoek van de borst

Patiënten die in het ziekenhuis worden opgenomen, moeten een recente achterste positie van de borst hebben (binnen 1 week) en, indien nodig, een laterale positie, een voorste boogpositie en een tomografische foto. De thoraxfoto werd elke 2 maanden genomen tijdens de behandeling en op het moment van ontslag. De borst wordt eenmaal per maand of indien nodig uitgevoerd. Thoracale CT-onderzoeken worden naar behoefte uitgevoerd.

3. Andere inspecties

Tuberculinetest volgens de toestand, vezeloptische bronchoscopie en bronchoalveolaire lavage vloeistofonderzoek, vezeloptische bronchoscopie of percutane longbiopsie, thoracoscopie, mediastinoscopie, longfunctie, bloedgasanalyse, elektrocardiogram, oftalmoscoop, laryngoscoop, enz. inspectie.

Diagnose en diagnose van longtuberculose

diagnose

Medische geschiedenis

1. Vraag naar de geschiedenis van blootstelling of eerdere geschiedenis van pleuritis, anale fistels, cervicale lymfadenopathie, diabetes en BCG-contact.

2. Er zijn symptomen van tuberculose, zoals lage koorts, algemene malaise, vermoeidheid, nachtelijk zweten, verlies van eetlust, blozen van wangen, enz. Miliaire tuberculose en geval van longontsteking worden vaak geassocieerd met hoge koorts, sommige kunnen geassocieerd worden met gewrichtspijn en vrouwen kunnen menstruatiestoornissen hebben.

3. Vroege droge hoest, wanneer de holte wordt gevormd, is het sputum slijmoplossend of etterig, hemoptysis, pijn op de borst en ernstige ademhalingsmoeilijkheden.

Differentiële diagnose

De klinische en röntgenresultaten van tuberculose zijn vaak vergelijkbaar met veel niet-tuberculose longziekten.Het is gemakkelijk om een verkeerde diagnose te stellen.Het is noodzakelijk om de uitgebreide analyse te benadrukken op basis van medische geschiedenis, relevante laboratoriumgegevens, röntgenfilms, enz. De benodigde mode moet dynamisch worden waargenomen en zorgvuldig worden geïdentificeerd.

Ten eerste, longkanker

Centraal type longkanker heeft vaak bloed in het sputum, met schaduwen in de buurt van de hilariteit, vergelijkbaar met hilarische lymfekliertuberculose. Perifere longkanker kan bolvormig, gelobd zijn en moet worden onderscheiden van tuberculose. Longkanker komt vaker voor in tabak ouder dan 40 jaar oud. Mannen hebben vaak geen duidelijke toxische symptomen, meer irriterende hoest, pijn op de borst en progressief gewichtsverlies X-ray thoraxfoto toont satellietlaesies rond de tuberculosebal, verkalking en de rand van de kankerlaesie heeft vaak inkeping, braam, CT-scan op de borst Het is vaak nuttig om de twee te identificeren.In het centrale type longkanker zijn de CT-bevindingen van de dichtheid van de bronchiale zachte weefsels aan één kant bevestigd om de bronchiale wand te verdikken, de contour van de massa is onregelmatig, het longsegment en de lobben van de long zijn onregelmatig smal en de mediastinale lymfeklieren zijn vergroot. Gecombineerd met tuberkelbacil, geëxfolieerd celonderzoek en fiberoptische bronchoscopie en biopsie, enz., Kunnen longkanker en tuberculose vaak op tijd identificeren, moeten ook aandacht besteden om te ontdekken dat het moeilijk is om longkanker volledig klinisch te elimineren, in combinatie met specifieke omstandigheden, indien nodig Overweeg een thoracotomie om vertragingen in de behandeling te voorkomen.

Ten tweede, longontsteking

Typische pneumokokkenpneumonie is niet te onderscheiden van invasieve longtuberculose en infiltrerende longtuberculose, die sneller vordert, breidt zich uit in de hele kwab en vormt caseogene pneumonie, die gemakkelijk verkeerd wordt gediagnosticeerd als pneumokokkenpneumonie.De eerste heeft een snel begin, hoge koorts, koude rillingen, pijn op de borst. Met urgentie, hoesten en roest, zijn sputum-röntgenfoto's vaak beperkt tot één blad, antibioticabehandeling is effectief, geval van pneumonie is meer symptomen van tuberculose, langzaam begin, hoest geel slijm, röntgenfoto's bevinden zich in de rechterbovenkwab Het kan de punt van de rechter bovenste lob beïnvloeden, en het achterste segment is wolkachtig, met ongelijke dichtheid. Het kan verschijnen als een wormachtige holte. Het is effectief voor anti-tuberculosebehandeling en het is gemakkelijk om tuberculose te vinden.

Symptomen van ontsteking op de röntgenfoto met milde hoest, hypothermie mycoplasma pneumonie, virale pneumonie of overgevoeligheidspneumonitis (eosinofiele longinfiltraten), vergelijkbaar met vroege invasieve longtuberculose, voor gevallen die moeilijk te identificeren zijn in één keer, Moet niet enthousiast zijn voor de behandeling tegen tuberculose, mycoplasmische pneumonie, meestal in een korte periode (2 tot 3 weken), kan gemakkelijk de allergische pneumonie in de longinfiltratie verdrijven, is vaak migrerend, bloed-eosinofilie.

Ten derde, longabces

Longabcesholte komt vaker voor in de onderste lob van de long. De ontsteking rond het abces is ernstiger. Er is vaak een vloeistofniveau in de holte. De tuberculoseholte komt meestal voor in de bovenste lob van de long. De holtewand is dun en er zijn weinig vloeistofniveaus in het gat. Longabces is acuter, hoge koorts, veel etterend sputum, geen tuberculose in het sputum, maar er zijn veel andere bacteriën, het totale aantal witte bloedcellen en neutrofielen, antibioticabehandeling is effectief, chronische fibrovasculaire tuberculose gecombineerd met infectie Verward met chronisch longabces, is dit laatste negatief voor tuberculose.

Ten vierde, bronchiëctasie

Chronische hoest, sputum en herhaalde hemoptyse moeten worden onderscheiden van chronische fibroblastische tuberculose, maar bronchiectasis is negatief voor tuberculose, geen afwijkingen in röntgenfoto's van de borst of alleen plaatselijke verdikking of krullende schaduwen van de longstructuur, CT Hulp om de diagnose te bevestigen.

Ten vijfde, chronische bronchitis

De symptomen van chronische bronchitis bij ouderen zijn vergelijkbaar met die van chronische fibrovasculaire tuberculose. De laatste jaren is de incidentie van tuberculose bij ouderen toegenomen. Het is noodzakelijk om de twee zorgvuldig te identificeren en tijdig röntgenonderzoek kan helpen om de diagnose te bevestigen.

Ten zesde, andere febriele ziekten

Verschillende soorten tuberculose hebben vaak verschillende soorten koorts, dus tuberculose is vaak een van de belangrijkste oorzaken van klinische koorts. Onverklaarbare tyfus, sepsis, leukemie, mediastinale lymfoom en sarcoïdose zijn vergelijkbaar met tuberculose. Tyfus heeft hoge koorts en bloed. Verlaagd aantal witte bloedcellen en lever en milt in klinische manifestaties, gemakkelijk te verwarren met acute miliaire tuberculose, maar tyfus is vaak gemiste koorts, relatief langzame pols, huidroos uitslag, serum tyfusagglutinatietest positief, bloed, fecale tyfuscultuur positief Het ontstaan van Septikemie, koude rillingen en relaxatiewarmte, witte bloedcellen en neutrofielen, hebben vaak recente huidinfecties, geschiedenis van knijpen of urinewegen, geschiedenis van galwegeninfectie, veel voorkomende huidafwijkingen, in de buurt van het verloop van de ziekte Migrerende laesies of septische shock, bloed- of beenmergcultuur kunnen worden gevonden in pathogene bacteriën, acute miliaire tuberculose heeft koorts, hepatosplenomegalie, specifieke röntgenfoto-manifestaties verschijnen enkele weken na het begin, af en toe bloedige leukemie-achtige reacties of monocyten Abnormale toename, moet worden onderscheiden van leukemie, de laatste heeft een duidelijke neiging tot bloeden, beenmerguitstrijk en dynamische röntgenfoto van de thoraxfoto kan helpen de diagnose te stellen, volwassen Tracheale lymfadenopathie manifesteert zich vaak als koorts en hilarische lymfadenopathie en moet worden onderscheiden van sarcoïdose, mediastinale lymfoom, tuberculosepatiënten met positieve test, anti-tuberculosebehandeling en lymfoomontwikkeling, vaak lever en milt en oppervlakkig Lymfekliervergroting, diagnose hangt vaak af van biopsie, sarcoïdose koort meestal niet, hilarische lymfadenopathie is meestal bilateraal, knobbeltjes testen negatief, glucocorticoïde therapie is effectief, indien nodig moet biopsie worden uitgevoerd om de diagnose te bevestigen.

De hierboven genoemde zijn slechts enkele belangrijke veel voorkomende ziekten. Bij de specifieke identificatie is het noodzakelijk om de diagnosebasis van de tuberculose die patiënten hebben, volledig te begrijpen en te analyseren en bekend moeten zijn met de kenmerken van dergelijke gemakkelijk verwarde ziekten. Seksualiteit moet zorgvuldig worden geobserveerd en strikt worden gecontrasteerd en beoordeeld.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.