Premature ventriculaire contracties bij ouderen

Inleiding tot ventriculaire voortijdige contractie bij ouderen Ventriculaire voortijdige contractie is ventriculaire activering veroorzaakt door ectopische pacemakers onder de His-bundel, wat vaker voorkomt bij ouderen, en sommige hebben geen duidelijke klinische symptomen en sommige kunnen leiden tot ernstige gevolgen, die niet kunnen worden genegeerd. Bij ouderen komen premature ventriculaire contracties vaker voor bij patiënten met structurele hartziekten, maar ook bij normale mensen zonder structurele hartziekten. Het is gebleken dat ventriculaire premature contractie 24 uur dynamisch elektrocardiogram moet worden uitgevoerd, en kwantitatieve en kwalitatieve analyse van ventriculaire premature contractie om de prognose te evalueren en te begeleiden. Basiskennis Het aandeel ziekte: 0,01% Gevoelige mensen: ouderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: plotselinge dood

De oorzaak van ventriculaire voortijdige contractie bij ouderen

(1) Oorzaken van de ziekte

Ventriculaire aritmie bij ouderen komt vaker voor bij verschillende organische hartziekten, zoals coronaire hartziekten (acuut myocardinfarct, instabiele angina, ischemische cardiomyopathie) hypertensie, cardiomyopathie, myocarditis, mitralisklepprolaps Symptomen, als gevolg van myocardiale ontsteking, ischemie, hypoxie, stressbelasting en overmatige volume-overbelasting, veroorzaken myocardiale mechanische, elektrische en chemische stimulatie om ventriculaire voortijdige samentrekking te veroorzaken, daarnaast elektrolytenbalans, geneesmiddeleffecten, koolmonoxidevergiftiging Digitalisvergiftiging, elektrische schok, enz. Kunnen voortijdige ventriculaire contractie veroorzaken Sommige oudere patiënten met ventriculaire aritmie worden niet noodzakelijkerwijs veroorzaakt door organische hartziekten, noch kunnen ze geen structurele hartziekte hebben.

(twee) pathogenese

1. Vouwmechanisme

Herintroductie betekent dat de impuls terugkeert na activering van een segment van myocardiaal weefsel, en opnieuw het segmentaal weefsel stimuleert.De vorming van de herintreding moet een herintredingslus hebben, een deel van de geleidingsbaan heeft een eenrichtingsblok en het andere deel heeft een langzame geleidingssnelheid van drie condities. De ventriculaire voortijdige samentrekking geassocieerd met terugkeer is meestal stabiel en het interstitiële interval is vast.De ventriculaire aritmie wordt meestal veroorzaakt door het terugkeermechanisme. Het wordt verdeeld in groot terugkeer en micro-terugkeer De terugkeer door ischemisch myocardweefsel is een grote terugkeer. Het grote littekenweefsel dat na necrose wordt gevormd, heeft geen elektrische activiteit en geleidingsvermogen, maar het complex rond het littekenweefsel en het ischemische myocardium vormen een complexe verweving, resulterend in langzame geleiding en vuurvaste periode, en de circulaire terugkeer die kan worden gevormd door de beweging rond het littekenweefsel. Ventriculaire aritmie, micro-terugkeer is de meest voorkomende terugkeer in de hartkamer.

2. Activiteit activeren

De getriggerde activiteit wordt gegenereerd door de posterieure depolarisatie van de myocardiale vezels Deze post-depolarisatie kan optreden tijdens repolarisatie (vroege post-depolarisatie), of na repolarisatie (late depolarisatie), na het vroege stadium. De depolarisatie vindt plaats tijdens het repolarisatieproces en de late depolarisatie vindt plaats na voltooiing van de repolarisatie of bijna voltooiing.

(1) Vroege post-depolarisatie: nadat het myocardiale actiepotentiaal stijgt na de 0-pool, wanneer de pool niet volledig opnieuw gepolariseerd is, dat wil zeggen in de platformfase of de derde fase, bereikt de membraanpotentiaaloscillatie de drempelpotentiaal, waardoor een andere actiepotentiaal de vroege post-uitputting in gang zet. pole.

(2) Late depolarisatie: nadat de late depolarisatie optreedt nadat de 3-polige repolarisatie van de actiepotentiaal is voltooid, herstelt de maximale diastolische potentiaal dicht bij de normale waarde, wat een oscillatie van de membraanpotentiaal is. Wanneer de amplitude de drempelpotentiaal bereikt, Het actiepotentiaal wordt gegenereerd, d.w.z. de zogenaamde triggeractiviteit, zoals de membraanpotentiaaloscillatie, bereikt niet de drempelpotentiaal, die zich manifesteert als de posterieure depolarisatie van de subdrempel en de triggeractiviteit wordt beëindigd. Er is bevestigd dat de triggeractiviteit meer en meer bezet is in het mechanisme van ventriculaire aritmie. Belangrijke positie.

3. Zelfdiscipline verbetering

Zelfdiscipline wordt bepaald door diastolische depolarisatie, snelheid, drempelpotentieel en maximaal diastolisch potentieel, inclusief normale zelfregulatie en abnormale zelfdiscipline.Er zijn twee hoofdredenen voor de verbetering: een is de actiefase 4-fase depolarisatie. Versterking, bij myocardletsel, hypoxie, overdosis digitalis, hypokaliëmie en sommige effecten van geneesmiddelen kunnen worden veroorzaakt; ten tweede, vanwege de afname van het rustmembraanpotentieel.

Premature ventriculaire contractiepreventie bij ouderen

1. Actieve behandeling van primaire ziekten en etiologische behandelingen.

2. Verbeter myocardiale ischemie.

3. Pas op voor de ventriculaire voortijdige contractie van het RonT-type, moet zo snel mogelijk hoog zijn.

Voortijdige complicaties bij ventriculaire contractie bij ouderen Complicaties plotselinge dood

Veel voorkomende complicaties zijn ventriculaire tachycardie, ventriculaire fibrillatie en plotselinge hartdood.

Premature ventriculaire contractiesymptomen bij ouderen Vaak symptomen Aritmie ventriculaire ventriculaire fibrillatie hypotensie ventriculaire premature slagen nekpulsatie angina flauwvallen tachycardie

Klinische manifestatie

(1) Symptomen: bij ouderen kunnen vroegtijdige ventriculaire contracties symptomen, asymptomatische en atypische symptomen hebben.

1 typische symptomen: hartkloppingen, "gestolen" gevoel in het hart en nekpulsatie, frequente kamer twee patiënten met twee syndromen kunnen syncope optreden, omdat de vroege ochtendhartslag onvoldoende is, wat resulteert in een verminderde cardiale output, vroeg begin van de kamer Overmatige tijd kan angina en hypotensie veroorzaken.

2 Asymptomatisch: de patiënt heeft geen ongemak en wordt alleen aangetroffen bij lichamelijk onderzoek of conventioneel elektrocardiogram of 24 uur dynamisch elektrocardiogram.

3 atypische symptomen: de patiënt kan een gevoel van ongemak hebben in het voorste gebied, wat duidelijk is als het stil is en asymptomatisch is na de activiteit.

(2) Tekens:

1 auscultatie kan pre-contractie vinden na normale pulsatie en daaropvolgend interval, de vermindering van ventriculaire vulling tijdens pre-systolische contractie leidt tot de eerste verbetering van het hartgeluid, de afname van de hartslag maakt het tweede hartgeluid verzwakken of zelfs verdwijnen, en de radiale slagaderpalpatie kan zijn Lange intervallen worden gevonden, omdat de pols van de pre-contractie zelf klein is en vaak niet kan worden aangeraakt.

2 tekenen van elementaire hartziekten, zoals reumatische hartklepaandoeningen, het oorspronkelijke hartgeruis.

2. Classificatie

(1) Classificatie volgens de vorm van pre-contractie:

1 Eenzijdige ventriculaire premature contractie: de paringstijd van pre-systolische contractie is vast en de QRS-golfmorfologie is consistent, wat een ventriculaire premature contractie met één bron is.

2 ventriculair parallel ritme: de paringstijd van pre-systolische contractie is niet vast en de QRS-golfvorm is consistent.Het langste paarinterval en het kortste paarinterval zijn een veelvoud dat een ventriculair parallel ritme kan zijn en een ventriculaire fusiegolf kan hebben.

3 multi-bron ventriculaire voortijdige contractie: de paringstijd van pre-systolische contractie is inconsistent en de QRS-golfvorm is inconsistent, en de QRS-T-morfologie heeft drie of meer vormen voor multi-bron ventriculaire premature contractie; In het geval van twee vormen wordt de tweebronige ventriculaire voortijdige samentrekking genoemd en is het koppelingsinterval van de ventriculaire voortijdige contractie niet vast.

4 polymorfe ventriculaire voortijdige contractie: de paringstijd van pre-systolische contractie is vast en de QRS-golfvorm is inconsistent, wat polymorfe ventriculaire voortijdige contractie is.

(2) Classificatie volgens de paringstijd: RonT-type ventriculaire voortijdige contractie: dit type voortijdige contractie treedt eerder op en de R-golf valt op de T-golf, omdat de ventriculaire voortijdige contractie optreedt in de kwetsbare periode van de ventrikel, Het is gemakkelijk om ventriculaire tachycardie, ventriculaire fibrillatie en ernstige prognose te veroorzaken. Er moet op worden gelet. Bovendien zijn er extra-vroege ventriculaire voortijdige samentrekking, gepaarde tijdverhogende ventriculaire voortijdige contractie en gepaarde tijdverlagende ventriculaire voortijdige contractie. De koppeltijd wisselt ventriculaire voortijdige contractie af.

Onderzoek van ventriculaire premature contractie bij ouderen

1. Bloedonderzoek, bloedkalium is laag.

2. Typische ECG-kenmerken van ventriculaire voortijdige contractie:

Voortijdige ventriculaire contractie is de vroege depolarisatie van ventriculaire spier of Purkinje-vezel. Meestal kan ventriculaire voortijdige contractie leiden tot T-golfveranderingen met brede QRS complexe golfsymmetrie en ventriculaire voortijdige contractie wordt niet omgekeerd. Daarom is er geen voor de hand liggende P-golf, maar het sinusritme wordt niet onderbroken, wat zich manifesteert als atrioventriculair septum. Intermitterend, hoofdzakelijk als volgt:

1 Het QRS-complex met grote vervorming die van tevoren verschijnt, de tijdslimiet is 0.12s en de T-golfrichting is tegengesteld aan de hoofdgolfrichting van het QRS-complex;

2 Er is geen relevante P-golf voor het QRS-complex;

3 De meeste compensatie is intermitterend;

4 Als de ventriculaire voortijdige contractie optreedt in het hoge Hippo-systeem, verbreedt de QRS-golf niet, vergelijkbaar met de QRS-golf in het sinusritme;

5 Sommige patiënten kunnen een intermitterend bundeltakblok of pre-excitatie syndroompatroon vertonen.

3. Dynamisch ECG

Het conventionele ECG met 12 afleidingen wordt slechts gedurende 1 tot 2 minuten geregistreerd, dus de detectiesnelheid van ventriculaire voortijdige contractie is laag. Momenteel vereisen de meeste klinische onderzoeken ten minste 24 uur dynamische elektrocardiogrammonitoring en is de detectie van ventriculaire voortijdige contractie nauwkeuriger. Kwantitatief, veel patiënten, ventriculaire premature contractie is slechts intermitterend, het aantal gevallen is niet veel, klinische manifestaties van herhaalde hartkloppingen, patiënten met syncope, door langdurige ECG-monitoring of telefonische transmissie van ECG, kunnen worden gevonden en hartritme Een abnormale relatie.

4. Oefentest

Een reeks fysiologische veranderingen die tijdens inspanningstests in het lichaam optreden, helpen ventriculaire voortijdige contracties te tonen, vooral complexe en repetitieve ventriculaire voortijdige contracties worden vaak tijdens de oefening geïnduceerd. Daarom zijn inspanningstests aritmietests geworden. De conventionele methode, maar oudere patiënten met structurele hartaandoeningen moeten voorzichtig zijn.

Diagnostische diagnose van ventriculaire premature contractie bij ouderen

diagnose

Volgens de klinische manifestaties, symptomen en tekenen en elektrocardiogrambevindingen voor de diagnose van ventriculaire premature contractie, vooral voor diegenen die asymptomatisch maar organische ziekten zijn, helpen 24 uur dynamisch elektrocardiogram op tijd, om complexe kamers te vinden Aritmie, die de klinische behandeling begeleidt, de prognose bepaalt en preventieve en therapeutische maatregelen neemt.

Differentiële diagnose

Voortijdige ventriculaire contracties moeten worden onderscheiden van voortijdige contractie met binnendifferentieel geleiding.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.