Verhoogde intracraniale druk bij ouderen

Inleiding tot verhoogde intracraniële druk bij ouderen Normale mensen hebben een bepaalde druk in de schedel, intracraniële druk genoemd (aangeduid als intracraniële druk), die meestal verwijst naar de druk gemeten door de lumbale punctie en de buis met een bepaalde binnendiameter in de horizontale positie en het slappe lichaam. Het wordt cerebrospinale vloeistofdruk genoemd.Als een normale volwassene 1,96 kPa (200 mm H2O) overschrijdt, zal het de intracraniële druk verhogen. Wanneer ouderen met verhoogde intracraniële druk optreden bij patiënten met kwaadaardige tumoren, wordt het merendeel veroorzaakt door intracraniële metastasen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,12% Gevoelige mensen: ouderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: cerebraal oedeem, cerebrale parese, coma, hypertensie

De oorzaak van verhoogde intracraniële druk bij ouderen

Intracraniële ruimtebesparende laesies (20%):

Intracraniële tumoren, hematoom, abcessen, cysten, granuloma, enz., Kunnen een bepaald volume in de schedelholte innemen en de circulatiebaan van hersenvocht blokkeren, waardoor de circulatie en absorptie worden beïnvloed. Bovendien kunnen de bovengenoemde laesies secundair hersenoedeem veroorzaken. Veroorzaakt een toename van de intracraniële druk.

Intracraniële infectieziekte (20%):

Verschillende meningitis, encefalitis en hersenparasitaire ziekten kunnen overmatige secretie van cerebrospinale vloeistof uit de choroid plexus stimuleren en kunnen hersencirculatieobstructie (obstructieve en verkeerswaterhoofd) en malabsorptie veroorzaken; verschillende bacteriën, schimmels, Virussen, parasiettoxines kunnen hersencellen en cerebrale bloedvaten beschadigen, waardoor cytotoxiciteit en vasogeen cerebraal oedeem worden veroorzaakt; ontsteking, parasitair granuloom kan ook een rol spelen bij het bezetten van een bepaalde ruimte in de schedelholte.

Hoofdletsel (15%):

Kan intracranieel hematoom en oedeem veroorzaken.

Cerebrale hypoxie (15%):

Hersenhypoxie veroorzaakt door verschillende oorzaken zoals asfyxie, anesthesie-ongeval, CO-vergiftiging en bepaalde systemische ziekten zoals pulmonale encefalopathie, status epilepticus, ernstige bloedarmoede, enz., Kunnen cerebrale hypoxie veroorzaken, wat verder angiogeen en cellulair veroorzaakt Giftig hersenoedeem.

Vergiftigingslood, tin, arseen en andere vergiftiging (10%):

Sommige medicijnvergiftiging, zoals tetracycline, vitamine A-overschot; zelfvergiftiging zoals uremie, hepatische encefalopathie, enz., Kan hersenoedeem veroorzaken, de choroid plexus-secretie van hersenvocht bevorderen, en kan de autonome regulatie van hersenbloedvaten beschadigen en een hoge schedel vormen druk.

Endocriene disfunctie (10%):

Jonge vrouwen, zwaarlijvige mensen, vooral menstruatiestoornissen en zwangerschap, zijn vatbaar voor goedaardige intracraniële hypertensie, kunnen gerelateerd zijn aan overmatig oestrogeen, cerebraal oedeem veroorzaakt door overmatige secretie van adrenocorticaal hormoon, obes kunnen oplosbaar zijn met sommige steroïden Vetweefsel speelt geen rol bij het veroorzaken van relatieve adrenocorticale hormonen.

pathogenese

Hersenmetastase is vaak secundair aan de metastase van de primaire kwaadaardige tumor naar de longen. De tumorcellen worden vervolgens door het bloed naar het hersenparenchym geleid, dus het is vaak de derde tumorplaats. De hersenmetastase van longkanker is echter vaak de eerste omdat de primaire tumor zich al in de long bevindt. Twee tumor foci, dus de incidentie van hersenmetastase is aanzienlijk hoger dan andere kwaadaardige tumoren, en verschijnt eerder, en zelfs de eerste symptomen verschijnen.

De verdeling van hersenmetastasen in het hersenparenchym bevindt zich voornamelijk in de hersenschors, die verband houdt met het residu van de tumorcellen door de interne halsslagader naar de microvasculaire bloedvaten met de kleinste diameter, en de frequentie van voorkomen in elke hersenkwab en het hersenparenchymale gewicht. De bloedstroom is nauw verwant, bijvoorbeeld, het cerebellum is goed voor ongeveer 13% van het totale hersengewicht en het metastatische percentage is ongeveer 15% Het gewicht op de schermparen van de hersenen en het metastasegehalte zijn ook ongeveer 80%, en de werkelijke incidentie van hersenmetastase van de hersenkwab. Zoals weergegeven in figuur 1, zijn de basale ganglia, thalamic en hersenstammetastasen goed voor ongeveer 10%, en metastasen op deze locaties bedreigen vaak het leven in een korte periode van tijd.

De hersenen zijn omgeven door harde materialen zoals schedel en dura mater om de stabiliteit te handhaven en worden niet gemakkelijk beschadigd door externe kracht. Vanwege de slechte elasticiteit is het volume van de intracraniële druk echter constant. Tot op zekere hoogte kunnen volume van de hersenvocht, het cerebrovasculair volume of het extracellulaire vocht met elkaar veranderen. , kan worden gebufferd, de intracraniële drukstabiliteit handhaven, als de hersenmetastatische tumoren op lange termijn toenemen, of snel toenemen, of de metastatische tumorcompressie veneuze terugkeer wordt geblokkeerd, of de hersenkanaaldruk wordt beïnvloed door cerebrospinale vloeistofafscheiding en -absorptie Of arteriële obstructie bevordert hypoxie in hersencellen, of metastase beschadigt direct de intima van de bloedvaten, veroorzaakt veranderingen in de bloed-hersenbarrière en verbeterde vasculaire permeabiliteit, resulterend in verhoogde water en ionen in de extracellulaire ruimte, en longitudinale diffusie langs de witte-stofbundel. Er is ipsilateraal cerebraal hemisferisch oedeem, dat het normale metabolisme van de hersenen beïnvloedt.Het hersenparenchym kan ook worden vervormd door de metastatische laesie, de middellijn cerebrale parese wordt verplaatst en de druk in de bovenprententiale holte kan worden gefixeerd vanwege de fixatie van het cerebellum en occipital foramen. Wanneer het scherp stijgt, veroorzaakt het vaak cerebrale parese, zoals sacrale sulcus of cerebellaire amandel die de hersenstam en het levenscentrum samenknijpen, wat leidt tot acute crisis, bewustzijnsverlies, ademhaling en hart. Arrestatie veroorzaakte onherstelbare schade en uiteindelijk tot de dood.

Preventie van verhoogde intracraniële druk bij ouderen

1, actieve behandeling van de primaire ziekte: hoge bloeddruk, hoge bloedlipiden, diabetes, hart- en vaatziekten.

2. Mensen van middelbare leeftijd en ouderen ouder dan 40 jaar moeten eenmaal per jaar regelmatig lichamelijk onderzoek ondergaan en vinden dat de bovengenoemde ziekten actief moeten worden behandeld.

3. Behoud een goede mentale toestand en voorkom emotionele stress.

4, ontwikkel een goede levensstijl, redelijk dieet, cultiveer hun eigen culturele teelt en levenssmaak, zodat de hersenen kunnen worden uitgeoefend om het vroege begin van cerebrale arteriosclerose te voorkomen.

5, om constipatie te voorkomen, probeer te vermijden het doen van gewelddadige acties, zoals buigen, buigen, tillen van zware objecten, enz., Om te voorkomen dat de bloeddruk in de hersenen plotseling steeg en cerebrovasculaire ongevallen.

6. Ontwikkel een goede gewoonte van regelmatige stoelgang om constipatie te voorkomen en overmatige druk in de buikholte tijdens de ontlasting te voorkomen.

7. Probeer meestal om dichtslaan, buigen, tillen van zware voorwerpen, enz. Te voorkomen, vooral die met hoge bloeddruk, om te voorkomen dat plotselinge bloeddruk in de hersenen te hoog is.

Oudere patiënten met verhoogde complicaties van de intracraniële druk Complicaties, hersenoedeem, cerebrale parese, coma

De belangrijkste complicaties zijn cerebraal oedeem, cerebrale parese en coma.

Symptomen van verhoogde intracraniële druk bij ouderen Vaak voorkomende symptomen Intracraniële hypertensie verhoogde intracraniële druk, ataxie, meningitis, diffuse hoofdpijn, keratitis, unilaterale hoofdpijn, hoog intracraniaal druksyndroom, hersenmetastase

De klinische tekenen en symptomen van hersenmetastasen hangen nauw samen met de locatie van hersenmetastasen, dit komt door de schade van tumormetastasen, hersenschors of subcorticale nucleus, geleidingsbundel en tumormetastaselesies en symptomen in verschillende hersengebieden. Zoals getoond in figuur 2, kunnen de klinische symptomen en symptomen overeenkomstig de complexiteit van de hersenen worden uitgezaaid tot meerdere laesies. Hersenmetastasen en / of symptomen kunnen verschijnen vóór de primaire tumorsymptomen of symptomen, of kunnen gelijktijdig of met vergelijkbare intervallen optreden. Later verschenen de klinische manifestaties van de meeste gevallen (ongeveer 80%) na de primaire tumorsymptomen. Volgens recente statistieken is de mediane tijd tussen de twee ongeveer 17 maanden, waaronder longkanker, melanoom en nierkanker Het interval tussen borstkanker, darmkanker en sarcoom is langer, de hersenmetastase is in de man, de long, het maagdarmstelsel en het urinewegen zijn ongeveer 80% van de primaire tumor; bij vrouwen is de borst, Primaire tumoren zoals long, maagdarmstelsel en melanoom zijn goed voor ongeveer 80%; nierkanker, eierstokkanker, osteosarcoom en borstkanker zijn vaak single-shot, terwijl longkanker, melanoom, seminoom vaak zijn Meerdere metastasen Klinisch moet het ook waakzaam zijn. Hersenmetastasen met een diameter van ongeveer 3 mm zijn vaak niet gemakkelijk te vinden voor onderzoek. Hersenmetastasen zijn vaak asymptomatische of fysieke tekenen in een vroeg stadium. Ze kunnen alleen worden gevonden bij reguliere speciale onderzoeken, maar een zorgvuldige medische geschiedenis en gedetailleerd lichamelijk onderzoek zijn nog steeds beschikbaar. Helpt eerder hersenmetastasen te detecteren.

Veel voorkomende symptomen en tekenen van hersenmetastasen zijn hoofdpijn, zwakke ledematen, herkenningsvermogen of emotionele stoornis en epileptische aanvallen, waaronder unilaterale hoofdpijn, ledematenzwakte of epileptische aanvallen zijn vaak gelokaliseerde symptomen van hersenletsels; diffuse hoofdpijn Herkenningsvermogen of emotionele stoornis en optisch schijfoedeem worden vaak veroorzaakt door hersenoedeem, metabole disfunctie of obstructie van het hersenvochtkanaal, de incidentie van spontane symptomen van ledemaatzwakte is ongeveer 40% en het positieve percentage van door lichamelijk onderzoek veroorzaakte tekenen kan 66% bereiken; ataxie Kan optreden in de circulatie van het hersenvocht, kan ook kenmerkend zijn voor cerebellaire laesies, meer geavanceerde hersendisfunctie, waaronder gedrag, geheugen, spreekvaardigheid en bekwaamheid van uitgebreide functies (zoals lezen, schrijven, enz.), Meestal gerapporteerd over 1 / 3.

De meest voorkomende acute episode van hersenmetastasen is epileptische aanvallen. Als er een focale episode is, is er een gelokaliseerde waarde van hersenmetastasen. Na epileptische aanvallen is er een korte ledemaatzwakte en zwakte, wat mild hemiplegie is, zoals epileptische aanvalstijd. Lang kan langduriger overeenkomstige tekens vertonen.

Voor patiënten met een voorgeschiedenis van kwaadaardige tumoren, hoofdpijn of neurologische symptomen of tekenen moeten grondig worden onderzocht om te bepalen of er sprake is van intracraniële hypertensie en hersenmetastase; maar voor intracraniële hypertensie en hersenmetastasen als het eerste symptoom, is het gemakkelijk om een verkeerde diagnose te stellen als primaire hersenen Tumoren en het verwaarlozen van het uitgebreide onderzoek naar nalatigheid van echte primaire tumoren, vanwege de afname van de immuunfunctie van kwaadaardige tumoren, gemakkelijke tot gelijktijdige infectieziekten; in de afgelopen jaren is tuberculose toegenomen en vaak gecompliceerd door hersentuberculose en (of) tuberculeuze meningitis, de moeite waard Wees alert en identificeer.

Onderzoek van verhoogde intracraniële druk bij ouderen

Algemene inspectie

Waaronder drie belangrijke routines, sputum geëxfolieerd celonderzoek, coagulatiefunctie gerelateerd onderzoek, serologisch onderzoek (selecteer carcinoembryonaal antigeen, zuurfosfatase, alfa-fetoproteïne, lactaatdehydrogenase, alkalische fosfatase, choriongonadotrofine, Neuronspecifieke enolase, enz., Positieve, laterale röntgenfoto, echografie van de lever-B-modus en, indien nodig, maag-, darm- of bronchoscopie, indien oppervlakkige lymfadenopathie wordt gevonden, biopsie kan worden gebruikt voor pathologie Om het bestaan van de primaire tumor en de omvang en het type van zijn invasie te achterhalen.

1.X lijn speciale inspectie

Speciale onderzoeken zoals computertomografie (CT), magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) en digitale subtractie (DSA) zijn de belangrijkste tests voor het bepalen van de locatie van uitgezaaide tumoren en laesies in de hersenen. Andere tests zijn slechts ondersteunende middelen, vanwege De veranderingen van bloed-hersenbarrière en bloedtumorbarrière, het contrast wordt verbeterd na injectie van contrastmiddel en CT-onderzoek wordt uitgevoerd voor mensen die worden verdacht van hersenmetastasen. Ongeveer 90% van hersenmetastasen kan typische ronde schaduwen vertonen, vaak gelokaliseerd in witte stof en grijze stof. In de kruising is er ook een gebied met een lage dichtheid eromheen, dat wordt veroorzaakt door oedeem rond de hersenmetastasen.De meeste hersenmetastasen zijn gebieden met een lage dichtheid voordat het contrastmiddel wordt versterkt, maar de hersenmetastasen van melanoom, choriocarcinoom en darmkanker zijn uitzonderingen. Het is vaak een hoge dichtheid voordat het contrastmiddel wordt versterkt en een dunne-laagonderzoek kan worden gebruikt om een laesie te vinden met een diameter van ongeveer 5 mm.

MRI kan worden waargenomen vanuit verschillende lichaamsniveaus en verschillende parameters (T1, T2, protondichtheid) kunnen worden gebruikt om de ontdekking van abnormale beelden te verbeteren en een bepaald vermogen om de aard van hun laesies te onderscheiden. Omdat de hersenen en het ruggenmerg vet bevatten (dat wil zeggen rijk aan waterstofprotonen) Hoge samenstelling, goed beeldvormingseffect en metastatische tumoren bevatten weinig vet, dus het wordt vaak gebruikt om de aanwezigheid van metastatische tumoren in de hersenen te bepalen, en het is nuttig om tumoren, bloeding, hydrocefalie en cerebraal oedeem te identificeren.

DSA toont duidelijke beelden van bloedvaten in de hersenen Gemetastaseerde tumoren vormen vaak tumor kleurende beelden als gevolg van bloedtoevoer, wat nuttig is voor het begrijpen van veranderingen in de bloedstroom of onderbreking in de hersenen, en biedt ook informatie voor behandelingsselectie.

Regelmatig onderzoek van CT, MRI, is bevorderlijk voor tijdige observatie en vroege detectie van hersenmetastasen.

2. Lumbale punctie

Behoud hersenvocht voor routine- en pathologische cytologie Centrifugale sedimentatie of gebruik van filters kan de positieve snelheid verhogen. Het is echter vaak noodzakelijk om herhaaldelijk te controleren; indien nodig, stuur bacteriekweek en aanverwant virologisch onderzoek. Lumbale punctie gebruikt vaak een naald van 22 gauge vóór punctie. Moet worden gebruikt voor fundusonderzoek, de punctie en drainage van het optische schijfoedeem moet langzaam zijn, waardoor minder hersenvocht achterblijft, omdat de veiligheidsoverwegingen een gedehydrateerde behandeling kunnen zijn.

Diagnose en identificatie van verhoogde intracraniële druk bij ouderen

Klinisch moet het worden onderscheiden van primaire hersentumoren en tuberculeuze meningitis.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.