Geriatrische hypothermie

Inleiding tot seniele hypothermie Onderkoeling verwijst naar een toestand waarin de diepe temperatuur van het menselijk lichaam (rectum, slokdarm, trommelholte) lager is dan 35 ° C (95 ° F). De oorzaak van hypothermie wordt veroorzaakt door een hitte-producerende aandoening, zoals hypothyreoïdie. Het wordt ook veroorzaakt door overmatige warmteafvoer, bijvoorbeeld als het langdurig aan lage temperatuur wordt blootgesteld, kunnen ouderen onvoldoende lichaamstemperatuur, slechte temperatuurregeling, onvoldoende warmtebehoud en ziekten hebben. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: de incidentie van personen van middelbare leeftijd en ouderen ouder dan 50 jaar is ongeveer 0,006% -0,01% en meer patiënten met hypothyreoïdie Gevoelige mensen: ouderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: pancreatitis longoedeem pneumonie metabole acidose

Oorzaken van seniele hypothermie

Oorzaak van ziekte

Exogene factoren (30%):

De oorzaak van accidentele onderkoeling heeft externe oorzaken, interne factoren, vooral exogene factoren, dat wil zeggen blootstelling aan een koude omgeving of verdrinking in koud water, bovendien kan onvoldoende warmtetoevoer, evenals wind en vochtig klimaat ook passeren Convectie en verdamping verhogen het warmteverlies van het lichaam.

Intrinsieke factor (30%):

Interne factoren zijn uiterst belangrijk voor oudere patiënten met hypothermie en kunnen worden onderverdeeld in fysiologische en pathologische oorzaken, dat wil zeggen fysiologische disfunctie van de lichaamstemperatuurregeling en bijbehorende basisziekten en geneesmiddelen voor het verminderen van warmte-energie zijn belangrijke oorzaken van accidentele hypothermie bij ouderen.

(1) Fysiologische redenen: de lichaamstemperatuur kan constant worden gehouden en de lichaamswarmte wordt in evenwicht gehouden door de fysiologische regulatie. Wanneer het menselijk lichaam zich in een koude omgeving bevindt, exciteert het lichaam de sympathische zenuw door het hypothalamische centrum voor regulering van de lichaamstemperatuur en wordt de hartslag versneld. Vasoconstrictie van de huid om lichaamswarmte te behouden; aan de andere kant bevorderen ze koude rillingen (dwz reactie), bevorderen schildklier- en bijnierafscheidingsfunctie (late reactie) om de calorieproductie te verhogen, bij ouderen treedt de bovengenoemde autonome thermoregulerende functie op Obstructie, gemanifesteerd als huid collaterale reactie op koude, of zelfs geen reactie, en abnormaal perifeer bloedstroompatroon (verminderde perifere bloedstroom in rust, kan <5 ml / 100 ml handweefsel / min zijn, terwijl normale mensen dat niet doen Verminderen), het onderscheidingsvermogen van de huidtemperatuur neemt ook af, bijvoorbeeld, het temperatuurverschil tussen de vingers van jongeren kan worden beoordeeld <1 ° C, terwijl de oudere vinger alleen het temperatuurverschil van> 2 ° C kan onderscheiden, en sommige zelfs het temperatuurverschil is niet hoger dan 5 ° C, dit is niet merkbaar, dit soort De fysiologische stoornis van thermoregulatie is de oorzaak van accidentele hypothermie bij ouderen.

(2) Pathologische redenen: hoewel ouderen primaire accidentele hypothermie kunnen veroorzaken als gevolg van fysiologische aandoeningen in een koude omgeving en regulering van de lichaamstemperatuur, komen pathologische oorzaken vaker voor, dwz secundaire hypothermie, veel belangrijke De onderliggende ziekte kan secundair zijn aan hypothermie.

1 ernstige infectie: sepsis kan zich manifesteren als hypothermie zonder koorts en is een teken van slechte prognose, dus sepsis moet niet wachten tot koorts om bloedkweek te doen; bronchiale pneumonie met hypothermie, vaak veroorzaakt door andere oorzaken van hypothermie, na inductie Bronchiale longontsteking.

2 endocriene ziekten: slijmoedeem en hypopituïtarisme door onvoldoende warmteproductie, het sterftecijfer is aanzienlijk verhoogd, de lage temperatuur veroorzaakt door steatorroe kan ook verband houden met hypopituïtarisme, het risico op diabetes veroorzaakt door hypothermie Niet-diabetes is 6 keer hoger, wat verband kan houden met autonome zenuwen, perifere zenuwen en bloedvaten. 50% van de patiënten met hypoglykemie kan hypothermie ontwikkelen, wat kan worden gebruikt als een belangrijke diagnostische aanwijzing om snel glucosebehandeling, diabetes insipidus en de ziekte van Edison te geven. Kan ook onderkoeling veroorzaken.

3 centrale zenuwstelsel en motorische aandoeningen: cerebrovasculair accident, subarachnoïdale bloeding, subduraal hematoom, hersentumor, hersentrauma en ruggenmergletsel kunnen allemaal de hypothalamische lichaamstemperatuurregeling verstoren en hypothermie veroorzaken, waarvan de hemorragische Wernicke Encefalopathie (acute hemorragische polio) is vooral opmerkelijk, het is een vitamine B-tekort veroorzaakt door alcoholisme en wordt gekenmerkt door hemorragische laesies in de derde ventrikel, hersenventrikels en papillaire botten. Als u niet op tijd aan deze ziekte denkt, verliest u de mogelijkheid om een thiaminebehandeling toe te passen, waardoor de gemakkelijk te behandelen ziekte verergert.Veel neurologische en motorische aandoeningen kunnen worden beperkt als gevolg van activiteit, onderkoeling veroorzaakt door onderkoeling en de ziekte van Parkinson. Het wordt veroorzaakt door autonome disfunctie veroorzaakt door hypothermie. Vallen is ook een van de oorzaken van deze ziekte. Wanneer ouderen 's nachts op het toilet vallen, kunnen ze lang op de vloer liggen vanwege het onvermogen om op te klimmen, wat resulteert in een groot verlies van lichaamswarmte waardoor hypothermie ontstaat.

4 drugs en alcohol: het gebruik van drugs is een oorzaak van een groot aantal hypothermie, veel medicijnen zoals kalmerend middel, benzodiazepine, antidepressiva en alcohol kunnen het centrale en perifere lichaamstemperatuurreguleringsmechanisme remmen dat wordt veroorzaakt door hypothermie, Mensen die medicijnen gebruiken, kunnen koud aanvoelen, maar ze kunnen zichzelf niet opwarmen. De kou kan ook worden onderdrukt. De medicijnen die waarschijnlijk hypothermie veroorzaken, waaronder fenothiazine-antipsychotica, tricyclische antidepressiva, benzodiazepines. , klasse en barbituraat sedatieve hypnotica, anesthetica, enz., zoals chloorpromazine kan rillingen remmen, is het meest bekende koelmiddel, zwaar drinken remt niet alleen het lichaamstemperatuurreguleringscentrum, maar veroorzaakt ook onderkoeling door perifere bloedvaten te verwijden.

5 mentale factoren: krankzinnigheid en dementie kunnen de alertheid op de kou missen, vaak gepaard met thermoregulatoire disfunctie, in combinatie met de toepassing van psychotrope medicijnen om hypothermie, depressie te veroorzaken, vooral nadat het verlies van dierbaren een veel voorkomende oorzaak van hypothermie is De reden is dat hun levensmoed is gefrustreerd, ze kunnen weigeren te eten, drinken en verwarmen. Bovendien onderdrukken antidepressiva vaak tremoren en kunnen ze onderkoeling verder verergeren.

6 andere ziekten: ondervoeding en cachexie zijn ook belangrijke oorzaken van secundaire hypothermie bij ouderen Brandwonden, exfoliatieve dermatitis en de ziekte van Paget kunnen huidschade veroorzaken door huidschade en de bloedvaten van het lichaamsoppervlak worden verhoogd, waardoor een groot verlies aan lichaamswarmte en hypothermie wordt veroorzaakt. Acuut myocardinfarct en longembolie kunnen acute verstoring van het lichaamstemperatuurreguleringsmechanisme veroorzaken Urine-incontinentie kan ook hypothermie bevorderen, één is om warmte af te voeren; ten tweede, wanneer de urine in contact komt met het lichaam, wordt het lichaam gekoeld.

Kortom, de oorzaken van seniele hypothermie zijn veelzijdig en kunnen grofweg in drie categorieën worden ingedeeld:

A. Sociale factoren:

a. Eenzaam leven.

B. Drink veel alcohol.

C. Lage omgevingstemperatuur

B. Fysieke factoren:

a. Endocriene ziekten.

B. Zenuwstelselaandoeningen.

C. Oefeningen met bewegingssystemen.

d. Hart- en vaatziekten.

e. luchtwegaandoeningen.

F. Gastro-intestinale aandoeningen.

G. Chronische verspillende ziekte.

H. Iatrogene ziekten.

I. Herfst.

j. Ernstige infectie.

K. Ouder worden.

C. Geestelijke factoren:

a. Depressie.

B. Krankzinnigheid.

C. Dementie.

pathogenese

De pathogenese van seniele septische ziekte is nog niet opgehelderd en algemeen wordt aangenomen dat thermoregulatie van fysiologische disfunctie en bijbehorende onderliggende ziekten en geneesmiddelen die de productie van warmte verminderen, belangrijke oorzaken zijn van hypothermie bij ouderen.

Ouderen onderkoeling preventie

Ouderen moeten redelijk voedzaam zijn, een wetenschappelijk dieet volgen, calorieën verhogen, opletten om warm te blijven en elementaire ziekten moeten actief worden behandeld en hersteld. In het koude winterseizoen, zelfs thuis, kan het koud aanvoelen, vooral midden in de nacht wanneer de temperatuur plotseling daalt, dus het is heel belangrijk om op elk gewenst moment kleding toe te voegen.

Wat de kledingkeuze betreft, zullen de materialen die comfortabel, licht, ademend en warm en uitstekend zijn en geschikt zijn, te losse of te strakke kleding, de opwarmfunctie lager maken. Vergeet naast het lichaam niet de warmte van hoofd, nek, handen en voeten. Sommige mensen gebruiken elektrische kachels om de binnentemperatuur thuis te houden. Dit is een goede manier om de kou buiten te houden, maar u moet ervoor zorgen dat de lucht in de kamer wordt gecirculeerd en verwijderd van brandbare materialen om het risico op brand of brandwonden te voorkomen. Wat betreft patiënten met diabetes en problemen met het ruggenmerg, omdat ze minder gevoelig zijn voor warmtewaarneming, is het het beste om geen opwarmkleding zoals warme packs en elektrische dekens te gebruiken om brandwonden te voorkomen en niet bij bewustzijn.

Oudere hypothermie complicaties Complicaties pancreatitis longoedeem pneumonie metabole acidose

De meest voorkomende complicaties zijn pancreatitis, longoedeem, longontsteking, metabole acidose, nierfalen en gangreen van ledematen.

Symptomen van seniele hypothermie Vaak voorkomende symptomen Hypotensie, convulsies, illusie, koude rillingen, vocalisatie, vocale disfunctie, disfunctie, pupilgrootte

Of het nu primaire of secundaire hypothermie is, alle systemen en organen van het lichaam kunnen in verschillende mate schade oplopen, maar klinische manifestaties zijn vaak niet-specifiek.

1. Verschijning

Vanwege het gemengde uiterlijk van bleek en vlekken op het gezicht, is het gezicht van de patiënt grijsachtig, soms met een specifieke roze kleur en verdacht van koolmonoxidevergiftiging, koude huid, gezwollen gezicht, trage spraak en heesheid kan een verkeerde diagnose worden gesteld als slijmoedeem, wanneer de lichaamstemperatuur van de patiënt weer normaal wordt De bovenstaande symptomen verdwenen.

2. Centraal zenuwstelsel

Milde hypothermie, koude rillingen, centraal zenuwstelsel met ataxie, dementie, dysfonie of langzaam, hallucinaties, enz., Vaak aangezien voor "veroudering", lichaamstemperatuur <32 ° C, koude rillingen verdwijnen, langzame reflectie, Plaatsvervanger om spierspanning te verhogen en verlamd en lusteloos te lijken, wanneer de lichaamstemperatuur <25 ° C is, de patiënt in coma is, de reflex verdwijnt, de pupilgrootte aan beide zijden niet gelijk is en de reactie op licht zwak is.

3. Ademhalingssysteem

In het begin is de remming van het ademhalingscentrum niet duidelijk en zijn de symptomen gering. Naarmate de lichaamstemperatuur daalt, wordt de ademhaling langzamer en ondieper en de ventilatie onvoldoende. De stem van de longen is niet volledig te wijten aan infectie en er kan longoedeem zijn als gevolg van mentale verwarring. Verminderde hoestreflexen en koude stimulatie van de bronchopulmonale, resulterend in verhoogde secretie, moeilijkheid bij het verwijderen van sputum, kan leiden tot aspiratiepneumonie, longoedeem, secundaire infectie en atelectase, deze kunnen sputum ruiken, lage temperatuur De hemoglobine-oxygenatiecurve verschuift naar links, waardoor de zuurstofafgifte op het weefselniveau wordt verminderd, het anaërobe metabolisme wordt verhoogd en de ademhalingsventilatie wordt verminderd, wat leidt tot ernstige respiratoire acidose en uiteindelijk ademhalingsfalen.

4. Cardiovasculair systeem

Gemeenschappelijke cardiale outputreductie, hypotensie, bradycardie en atriumfibrilleren, als er tachycardie is, moet hypoglycemische hypothermie zijn, ECG vertoont vaak verschillende graden van geleidingsblok en kan binnengeleiding vertraging hebben, kan ook verschijnen Verschillende vormen van aritmie, waaronder atriale fibrillatie, atriale flutter, ventriculaire voortijdige contractie en ventriculair autonoom ritme De meer gebruikelijke ECG-veranderingen zijn kleine regelmatige basislijnoscillaties, die worden gevormd door verhoogde spierspanning die geen trillen detecteert. Wanneer de lichaamstemperatuur <32 ° C is, kan 1/3 van de patiënten kenmerkende tortuositeit hebben aan het einde van de QRS-golf en het ST-segment, dat wil zeggen de "J" -golf (Osbom-golf), vooral in de linker voorste leiding, die een positieve golf is. De rechterkant is negatief, hoewel er geen prognostische betekenis is, maar het komt alleen voor bij hypothermie, ventriculaire fibrillatie kan optreden bij lichaamstemperatuur <28 ° C en kan uiteindelijk een hartstilstand veroorzaken.

5. Urinesysteem

Bij patiënten met hypothermie, als gevolg van ischemie en koude schade aan de nier, kunnen oligurie en acute tubulaire necrose optreden.In een vroeg stadium kan door verminderde verminderde tubulaire activiteit ook 'koude polyurie' optreden, wat resulteert in hypovolemie en pre-renaliteit. azotemie.

6. Spijsverteringssysteem

Vaak acute pancreatitis en bof, het eerste vaak gebrek aan tekenen, alleen serumamylase nam toe, zoals gedwongen compressie van de bovenbuikpatiënten die krimpen en vermoedden van deze ziekte, gastro-intestinale functie vaak obstakels, verzwakte peristaltiek, verlamming Seksuele darmobstructie en gastro-intestinale bloedingen, opgeblazen buik en darmgeluid verzwakt, bloed-pH daalde bij verminderde leverfunctie en leverontgiftingsvermogen was laag.

7. Bloedsysteem

Bloedconcentratie, verhoogde bloedviscositeit, trombocytopenie en DIC kunnen optreden.

8. Endocrien systeem

Vanwege de verminderde insulineafgifte en het verminderde effect kan het glucosegebruik worden verminderd, kan hyperglykemie optreden en kan bijnierschorsschade verkeerd worden gediagnosticeerd als de ziekte van Addison, maar wanneer de lichaamstemperatuur stijgt, verdwijnen de symptomen en worden de schildklier- en hypofysefuncties in verschillende mate beschadigd.

Ouderen hypothermie onderzoek

De meeste laboratoriumgegevens voor hypothermie zijn niet-specifiek, waaronder witte bloedcellen, aantal bloedplaatjes, protrombinetijd, fibrinogeen, bloedglucose, serumamylase, bloedureumstikstof, serumaspartaataminotransferase, aJ hydroxyzuur dehydrogenase (HBD) ) en creatinefosfokinase (CPK), nierfunctie en arteriële bloedgasanalyse, zoals trombocytopenie, bloedureumstikstof, serumamylase en andere enzymen boven verhoogde niveaus, moet aan deze ziekte worden gedacht, naast de bepaling van serumtriiodide door radioimmunoassay Thyrolysine (T3), thyroxine (T4) en thyrotropine (TSH) kunnen worden gediagnosticeerd als hypothermie veroorzaakt door primair slijmoedeem. Serum T3- en T4-waarden zijn verlaagd en TSH is verhoogd. De onderkoeling veroorzaakt door oedeem kan dit niveau nog steeds niet bereiken.

Elektrocardiogrammen vertonen vaak een verschillende mate van geleidingsblok en kunnen geleidingsvertragingen binnenshuis veroorzaken.

Diagnose en diagnose van seniele hypothermie

Diagnostische criteria

Artsen moeten zeer waakzaam zijn om hypothermie tijdig te diagnosticeren Omdat hypothermie vaak verkeerd wordt gediagnosticeerd, zijn medisch personeel op hun hoede om koorts te vinden en uit te sluiten en nalatig hypothermie te zoeken en te elimineren.De diagnose van toevallige hypothermie omvat medische geschiedenis. , klinische symptomen, lichamelijk onderzoek en laboratoriumtests, oudere patiënten met hypothermie wonen vaak alleen, gaan in de medische geschiedenis vaak 's nachts naar bed om te worden blootgesteld aan de koude omgeving, klinische symptomen, de volgende symptomen moeten worden vermoed en de ziekte:

1 zwelling in het gezicht, bleekachtige huid of specifiek roze;

2 zijlichaam, bovenste of onderste ledematen tremor;

3 aritmie, onduidelijke taal, langzamere en lichtere ademhaling en moeilijk te zien;

4 lage bloeddruk;

5 lethargisch of coma, onbewust, over de temperatuur van de lichaamsinspectiemethode, de huidige bekende orale temperatuur is zeer onbetrouwbaar voor het meten van diepe lichaamstemperatuur, gemakkelijk om de ziekte gemist te maken, en de gemiddelde lichaamstemperatuur kan slechts 34,4 ° C meten voor de minimale lichaamstemperatuur, dus Het is niet geschikt voor patiënten met hypothermie.Voor vermoede oudere patiënten die zich in een koude omgeving bevinden of een normaal lichaamsoppervlak hebben en een verlaging van de lichaamsoppervlaktetemperatuur en verschillende bovengenoemde basisziekten hebben, moet een thermometer met lage waarde worden gebruikt en gedurende 5 minuten in het rectum worden ingebracht om de temperatuur gedurende 5 minuten te meten. Gewoonlijk gebruikt om de temperatuur van het lichaam te meten, bovendien is er een weerstandsthermometer in de uitwendige gehoorgang geplaatst, continue monitoring van de diepe lichaamstemperatuur van de gehoorgang, het is vermeldenswaard dat wanneer de orale temperatuur niet boven 35 ° C kan stijgen, de rectale temperatuur van oudere patiënten niet kan worden vergeven a.

Differentiële diagnose

Het is ook moeilijk om verschillende primaire ziekten te beoordelen die hypothermie veroorzaken.Het moet zeer waakzaam zijn vanwege hypothyreoïdie, diabetes, hartinfarct, bronchiale pneumonie en aandoeningen van het centrale zenuwstelsel met secundaire hypothermie. Patiënten met symptomen, vooral die in coma, moeten worden getest op plasma en urine op onderkoeling.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.