Colon carcinoïde

Inleiding tot coloncarcinoïde Coloncarcinoïde (coliccarcinoïde) is afkomstig van de argyrofiele Kultschitzky-cellen van het darmslijmvlies, ook bekend als argyrophiloma. Omdat de tumorcellen afkomstig zijn van het endoderm, zijn ze gerangschikt in een nest en zijn ze pathologisch vergelijkbaar met de morfologie van kanker Ze worden carcinoïde genoemd en zijn maligne tumoren van lage kwaliteit. Basiskennis Het aandeel van ziekte: 0,007% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: hartfalen, shock, ondervoeding

Colon carcinoïde oorzaak

(1) Oorzaken van de ziekte

Er is momenteel geen relevante inhoudsbeschrijving.

(twee) pathogenese

Pathofysiologie (27%):

In coloncarcinoïde bevindt 68% zich in de rechter dikke darm, waarvan de blindedarm verantwoordelijk is voor 50%, de rechter dikke darm en de appendix, het jejunum is afkomstig uit de middendarm en het carcinoïde celtype is 65% argentaffine, 35% geslacht. Het verschil tussen argyrofiele, nucleofiele en argyrofiele cellen is dat de eerstgenoemde 5-HT uitscheidt, terwijl de argyrofiele cellen andere functionele actieve stoffen uitscheiden, zodat de juiste dikke darmkanker uit het midden van de darm zich in het late verloop van de ziekte bevindt. Of vergezeld van levermetastase kan carcinoïdesyndroom veroorzaken, wat te wijten is aan de 5-HT-secretie van carcinoïde pro-zilvercellen die het vermogen van het lichaam overtreft om af te breken, op dit moment is het 5-HT-bloedniveau hoger dan normaal, in vivo Nadat 5-HT is afgebroken, neemt de hoeveelheid 5-hydroxyindoolazijnzuur (5-HIAA) in de urine ook toe binnen 24 uur De linker colon- en rectale kankercellijnen afgeleid van de achterste darm zijn niet-affinitief en scheiden geen 5-HT uit. Daarom produceren geavanceerde rectale carcinoïden geen carcinoïdesyndroom, zelfs niet bij levermetastasen.

(1) Histologische oorsprong: de organisatie van coloncarcinoïde, de meeste geleerden geloven dat Kulchitsky-cellen van endoderm, volgens de Williams en Sandler-methode, coloncarcinoïden behoren tot de subgroep afgeleid van de achterste darm, met darmkanker Jaar na jaar toegenomen, lijkt het voorkomen ervan de distributie van endodermepitheel te overtreffen, plus de aanwezigheid van neuro-endocriene deeltjes in het cytoplasma van tumorcellen, en sommige tumorcellen kunnen functionele serotonine produceren (deze stof en het normale centrale zenuwstelsel) De neurotransmitter serotonine van het systeem werkt hetzelfde, dus recente gegevens ondersteunen coloncarcinoïden die afkomstig zijn uit het neuro-endoderm en neuro-endocriene tumoren zijn.

(2) Macroscopische morfologie: coloncarcinoïden bevinden zich meestal in het diepe deel van het slijmvlies, die bolvormig of lenticulair zijn, met nodulaire of polypoïde uitsteeksels in de darm, zonder pedicles op de brede basis, een klein aantal pedicles, een klein volume en de diameter is over het algemeen 1,5. Onder cm, af en toe meer dan een paar centimeter, is de tumor hard, de grens is helder, het oppervlak heeft normale slijmvliesdekking, een paar kunnen zweren lijken, een navelstreng uiterlijk hebben, het snijvlak is grijsgeel of wit, de grens is helder, sommige gevallen laten alleen zien Submucosale lokale verdikking, of breed gebaseerde polyposis naar de darmholte opheffing, colon carcinoïde multiple, het tumoroppervlak bedekte slijmvlies is over het algemeen intact, slijmvlieszweer of bloeding is zeldzaam in vergelijking met adenocarcinoom, rectale carcinoïden zijn zeldzaam, de tumor ervan De lichaamsdiameter is vaak minder dan 1 cm en deze kan actief zijn. Meer dan 1 cm tumor steekt vaak uit in de darm om een sacrale massa te vormen met aften, soms darmstenose, vaker voorkomend bij nodulair en polypoïd.

(3) Histomorfologie: de celmorfologie van darmkanker heeft ook een verschillende differentiatie. De typische carcinoïde bestaat uit goed gedifferentieerde cellen. De cel is klein van vorm, veelhoekig, ovaal of lage kolom, middelgroot, eosinofiel. Nucleair rond of ovaal, niet diep gekleurd, gelegen in het midden van de cel, geen voor de hand liggende nucleoli, nucleoscles zijn zeldzaam, nucleaire vorm en celvorm zijn consistent, vaak gerangschikt in een nestachtige vorm, snoerachtige, klier, in 1 In de tumor kunnen de tumorcellen in één opstelling worden gerangschikt, of de bovengenoemde drie vormen kunnen gelijktijdig bestaan.Onder de elektronenmicroscoop kunnen sferische neuro-endocriene deeltjes worden gevonden in het cytoplasma van de tumorcellen, en een van deze neurosecretoire deeltjes bevindt zich op de centrale of gedeeltelijke positie. De kern van verschillende elektronendichtheid en morfologie, de kern is omgeven door een membraan, de kern en het membraan hebben verschillende breedten van luchthalo, de vorm en grootte van de secretiedeeltjes variëren sterk en de diameter van de secretiedeeltjes van darmkankercellen is groot. Bij 100 tot 300 nm.

(4) Histochemische kenmerken: de pathologische histochemische detectiemethode van coloncarcinoïde is voornamelijk argyrofiele kleuring, zwarte deeltjes kunnen worden gezien in het cytoplasma van argyrofiele kleuring en de carcinogenese van verschillende delen van de carcinoïde heeft ook verschillende effecten op zilverkleuring. Carcinoïde in de darm, de cytoplasmatische korrels zijn groot, rond en uniform van grootte en sommige argyrofiele kleuring is positief.De argyrofiele kleuring van rectale carcinoïde is ongeveer 55% negatief, maar het is ook positief voor argyrofiele kleuring (28%). .

(5) Immunohistochemische kenmerken: de meest gevoelige immunohistochemische marker is chromogranine. De positieve expressie van deze marker is de meest betrouwbare basis voor de diagnose van carcinoïden naast histologische morfologie. Andere markers, zoals zenuwen De positieve expressie van metaspecifiek enolase (NSE) en cytokeratine heeft positief bewijs voor de diagnose van carcinoïde Immunohistochemie toont aan dat 90% van de midgut carcinoïde serotonine positief is en 90% van de achterste darm Carcinoïden zijn positief voor pancreaspolypeptide en rectale carcinoïden kunnen positief zijn voor cytokeratine, NSE, chromogranine A en synaptophysine.

De aard van coloncarcinoïde wordt voornamelijk bepaald door het biologische gedrag, niet de histologische morfologie.De meeste coloncarcinoïden hebben de kenmerken van invasieve groei van kwaadaardige tumoren ondanks de trage groei en het lange verloop van ziekte. Invasie van kankerweefsel vernietigt de lokale pijpleidingwand. Binnenvallen omliggende weefsels, binnenvallen lymfevaten, bloedvaten, vormen lokale lymfeklieren of zelfs metastase van verre organen. Bloedmetastase vormt vaak metastasen in de lever, gevolgd door longen. De snelheid van metastase is gerelateerd aan de grootte van de primaire tumor en de locatie van de primaire tumor. De primaire tumor <1 cm, met volledige capsule, de overdrachtssnelheid is 15%,> 1 cm, meer dan 50% metastase,> 2 cm gaat bijna gepaard met regionale lymfeklier en intrahepatische metastase, carcininoïde metastase snelheid is de hoogste , 52% tot 72%, lokale lymfeklieren of levermetastasen tijdens chirurgie, slechte prognose; rectale carcinoïde metastase van 17% tot 35%, carcinoïde, vooral metastatische tumoren met betere differentiatie, groei In vergelijking met andere kwaadaardige tumoren is gemetastaseerde kanker langzaam, en zelfs als er uitzaaiingen zijn, kan het meerdere jaren overleven.Daarom omvatten de meeste carcinoïde gevallen gevallen met metastase en kan chirurgische behandeling goede resultaten bereiken.

Coloncarcinoïden worden gekenmerkt door meerdere of meervoudige tumoren, met een incidentie van 2% tot 4,5%, maar 25% tot 35% van de dunne darmcarcinoïden zijn laag Kuiper meldt dat de incidentie van kwaadaardige tumoren in andere carcinoïde tumoren hoger is. 29% tot 47%, veel hoger dan andere tumoren (5,1% tot 7%) en meer dan de helft van de gecombineerde tumoren bevinden zich in het maagdarmkanaal. Omdat gelijktijdige tumoren vaak een slechtere prognose hebben dan carcinoïden zelf, wanneer er carcinoïde is, Je moet op zoek gaan naar andere delen van de kwaadaardige tumor.

Pathologisch type (20%):

Williams classificeert gastro-intestinale carcinoïden volgens embryogenese en bloedtoevoer: 1 foregut carcinoid: inclusief maag, twaalfvingerige darm 1, 2, pancreas; 2 midgut carcinoid: inclusief twaalfvingerige darm 3 , 4 segmenten, leeg ileum, appendix en oplopende dikke darm; 3 posterior intestinale carcinoïde: inclusief linkerdarm en rectum.

Volgens het verschil van de kleuringsreactie van zilverkanker, is de carcinoïde verdeeld in twee soorten: pro-zilver en niet-intra-zilver.De voorkankercellen produceren een verscheidenheid aan hormonen, dus de hoeveelheid is klein, dus er zijn weinig symptomen in de kliniek. Darmkankercellen scheiden voornamelijk serotonine, enz. Af, en hun secretie overschrijdt het afbraakvermogen van de lever. Vooral wanneer er levermetastase is, verschijnen vaak de symptomen van het carcinoïdesyndroom.De kankercellen van de achterhuid kunnen verschillende peptiden afscheiden. Stoffen, zoals somatostatine, enkefaline, stof P, enz., Vertonen weinig manifestaties van het carcinoïdesyndroom.

Volgens het pathologische type is de carcinoïde verdeeld in typische carcinoïde en atypische carcinoïde. Atypische carcinoïde is een slecht gedifferentieerde carcinoïde, die vaak meer kwaadaardig gedrag suggereert. De prognose van typische carcinoïde is beter dan die van atypische carcinoïde.

De histologische structuur van coloncarcinoïde kan worden onderverdeeld in 4 soorten:

(1) Adenoïde-achtig type: de kankercellen zijn nauw op elkaar afgestemd en vormen een glandulaire of acineaire vorm, een chrysanthemum-achtige groep, een band, enz., En de cellen zijn meestal laagzuilvormig.

(2) Striptype: de kankercellen zijn gerangschikt in een ononderbroken lijn, of de dubbele rij cellijnen zijn parallel gerangschikt om een streamer-achtige strip te vormen. Er is een kleine hoeveelheid bindweefselafstand tussen de koorden en de interstitiële reactie is duidelijk zoals harde kanker.

(3) Type vaste massa: de kankercellen zijn gerangschikt in een vaste nestachtige massa samengesteld uit veelhoekige tumorcellen van uniforme grootte, en de nesten worden gescheiden door een kleine hoeveelheid bindweefsel dat capillairen bevat.

(4) Gemengd type: de bovenstaande drie typen kunnen willekeurig worden gemengd.

Transferroute (15%):

Het grootste verschil tussen coloncarcinoïde en andere carcinoïden is dat de uitzaaiingssnelheid zeer hoog is. De carcinoïde die in de dikke darm wordt gevonden, is groter dan andere delen. De gemiddelde diameter is 4,9 cm, deels omdat de rechter dikke darm groot is. Vroege detectie toonde aan dat de gemetastaseerde plaats de meest regionale lymfeklieren had, gevolgd door lever, long en eierstok.Ten tijde van de operatie had ongeveer 60% lokale lymfeklieren of levermetastasen.

Darmcarcinoïde preventie

Colon carcinoïde is een kwaadaardige tumor die langzaam groeit, een lage graad van kwaadaardigheid heeft en een lang ziekteverloop heeft. De algemene prognose is goed en het kan lang overleven. De prognose van coloncarcinoïde hangt af van de primaire plaats, invasiediepte, tumorgrootte, aanwezigheid of afwezigheid van lymfeknoop en levermetastasen, symptomen bij presentatie en chirurgische procedures. Een rapport van 31 gevallen van coloncarcinoïde in Chen, Taiwan, toonde aan dat de klinische prognose van aneuploïde tumoren slecht was door flowcytometrie. Er is ook gemeld dat expressie van P53 in coloncarcinoïden een slechte prognose bij patiënten suggereert en wordt beschouwd als een mogelijke indicator voor gevorderd carcinoïde. De dood van de algemene patiënt is te wijten aan carcinoïdecrisis en carcinoïde betrokkenheid van het hart met hartfalen, shock, vocht- en elektrolytverlies, extreme ondervoeding. Daarom is de prognose van patiënten met het typische carcinoïdesyndroom vaak slechter dan die zonder syndroom.

De prognose van coloncarcinoïde is slechter dan die van andere maagdarmkanalen. De 5-jaars overleving is 33% tot 52%. De prognose is gerelateerd aan de aanwezigheid of afwezigheid van metastase op het moment van de operatie. De 5-jaars overleving van niet-metastatische patiënten is 77% en de regionale lymfekliermetastase is 65%, wanneer er verafgelegen lymfekliermetastase is, is dit teruggebracht tot 17%. De prognose van rectale carcinoïden is beter dan die van darmkanker. Het algemene overlevingspercentage na 5 jaar is meer dan 80%.

Darmcarcinoïde complicaties Complicaties, hartfalen, shock, ondervoeding

De dood van de algemene patiënt is te wijten aan carcinoïdecrisis en carcinoïde betrokkenheid van het hart met hartfalen, shock, vocht- en elektrolytverlies, extreme ondervoeding. Daarom is de prognose van patiënten met het typische carcinoïdesyndroom vaak slechter dan die zonder syndroom.

Colonkanker symptomen Vaak voorkomende symptomen, astma, bloed, pijn op de borst, diarree, longgeruis, oedeem, bloeddruk, dunne ontlasting, darmstoornissen, buikpijn

Algemene symptomen

De meeste carcinoïden hebben geen duidelijke symptomen als ze klein zijn en worden vaak in incidentele gevallen gevonden.Als de tumor lang genoeg is om op een speciale plek te groeien of groeien, veroorzaakt dit vaak enige darmstoornissen, buikpijn of verschillende graden. Obstructieve symptomen, appendicoïde carcinoïden hebben appendicitis symptomen, klinisch verkeerd gediagnosticeerd als appendicitis en chirurgie, rectale carcinoïden kunnen worden vergeleken met coloncarcinoïden, bloederige ontlasting of darmgewoonten veranderen vroeg, maar deze symptomen zijn vergelijkbaar met dezelfde plaats van colorectaal adenocarcinoom Er is geen significant verschil in de veroorzaakte symptomen, dus het is moeilijk om correct te diagnosticeren in de klinische praktijk.

Naast de symptomen die vergelijkbaar zijn met die van colorectaal adenocarcinoom, kan een groot aantal gevallen, ongeacht hun tumorgrootte, een specifiek syndroom hebben, carcinoïd syndroom genoemd. Observeer en bestudeer de aanwezigheid of afwezigheid van carcinoïd syndroom. Pre-diagnose en bepaling van de behandeling zijn nuttig.

2. Carcinoïdesyndroom

(1) paroxismale blozen van de huid: treedt meestal op boven de borst, zoals gezicht, nek, bovenborst, enz., Die wordt gekenmerkt door verstrooide, heldere huid schilferende blozen, meestal 2 tot 5 minuten, kan zelf worden opgelost, als de tijd duurt Langer (zoals een paar uur) wordt paars, lokaal oedeem, snelle hartslag, bloeddruk, enz., Blozen van de huid wordt meer veroorzaakt door emotioneel, overwerk of eten, is een van de meest voorkomende symptomen van het carcinoïde syndroom .

(2) diarree: diarree is meestal losse ontlasting of waterige diarree, 5 tot 6 keer per dag, tot 20 tot 30 keer, ernstige gevallen leiden tot huidspoelend water en elektrolytenbalans, diarree vaak gepaard met tijdelijke buikpijn, af en toe en andere Symptomen verschijnen tegelijkertijd Sommige mensen hebben diarree na het eten of de vroege ochtend.

(3) Symptomen veroorzaakt door fibreus weefselhyperplasie: fibreus weefselhyperplasie komt vaak voor in de serosa of intima, zoals het peritoneum, rechter endocardium (tricuspidalisklep, longklep), pleura, pericardium en sommige kleine bloedvaten Enz., Vanwege de bovengenoemde laesies, hebben carcinoïde-patiënten overeenkomstige symptomen en tekenen, zoals tricuspide of longgeruis, pijn op de borst enzovoort.

(4) Astma: komt vaak voor bij diarree of paroxismale huidspoeling, meestal ongeveer 10 minuten, en houdt verband met spasmen van de bronchiale gladde spieren.

Intestinaal carcinoïdesyndroom is het gevolg van een aandoening van het tryptofaanmetabolisme. Slechts 1% van tryptofaan wordt bij normale mensen omgezet in serotonine. Wanneer het carcinoïdesyndroom optreedt, kan 60% van het tryptofaan worden omgezet in serotonine.

In aanwezigheid van carcinoïdesyndroom in intestinale carcinoïden, gaat het vaak gepaard met uitgebreide lokale metastase en levermetastase. Darmcarcinoïden zonder levermetastase veroorzaken in het algemeen geen carcinoïdesyndroom, omdat de actieve stoffen die vrijkomen door intestinale carcinoïden zijn Bloedstroom in de lever, die wordt afgebroken door een groot aantal monoamine-oxidasen in de lever, dus er treedt geen carcinoïd syndroom op.Normaal wordt 65% van de serotonine uit de darm gemetaboliseerd in de lever en 33% wordt geïnactiveerd door monoamine-oxidase in het longweefsel. Een zeer kleine hoeveelheid serotonine komt in de grote bloedsomloop, dus het veroorzaakt geen fysiologische aandoeningen.Wanneer de carcinoïde metastaseert naar de lever, kan de door de carcinoïde afgescheiden serotonine rechtstreeks de leverader binnendringen en via het rechterhart in de long stromen.De long kan niet worden overbelast. Serotonine volledig geïnactiveerd, waardoor het in de grote bloedsomloop terechtkomt, waardoor het carcinoïde syndroom ontstaat. Omdat de concentratie serotonine in de rechter hartkamer hoger is dan die in de linker hartkamer, komt het rechter endocardiale vezelweefsel vaker voor dan het linkerhart.

Coloncarcinoïde is asymptomatisch in de vroege fase. Naarmate de tumor vordert, hebben de meeste van hen verschillende gradaties van symptomen. De klinische manifestaties van coloncarcinoïde zijn echter een gebrek aan specificiteit, wat moeilijk te onderscheiden is van colonadenocarcinoom. Preoperatieve diagnose is moeilijk. Klinisch, het is moeilijk te diagnosticeren. Bij de diagnose van colonziekte moet de mogelijkheid van coloncarcinoïde worden overwogen en, indien nodig, röntgen-bariumangiografie, B-echografie, colonoscopie, enz. Om de diagnose te helpen.

Colon carcinoïde onderzoek

1. Bepaling van urine-5-hydroxyindoolazijnzuur

Normale menselijke urine 5-hydroxyindol azijnzuur is 2-9 mg, en het gehalte ervan overschrijdt 50 mg om het carcinoïdesyndroom te helpen diagnosticeren Individuen kunnen tot 2000 mg lozen.

2. Histopathologisch onderzoek

De morfologische kenmerken van carcinoïde onder lichtmicroscopie zijn:

De morfologie, grootte en kleuring van het 1 type kankercelkernen zijn consistenter, de mitotische cijfers zijn minder, de onregelmatigheden zijn niet groot en de nucleoli zijn niet prominent.

Het cytoplasma van de twee soorten kankercellen is transparant of eosinofiele fijne korrels en kan argyrofiele en pro-zilverkleuringreacties hebben.

De drie soorten kankercellen zijn veelhoekig of rond, gerangschikt in een speciaal lint, bloemring, chrysanthemumgroep, gewei-achtige solide nest of adenoïde structuur, en de kankercellen zijn gelijkmatig verdeeld en netjes gerangschikt.

Vier soorten interstitiële kanker hebben vaak hyperplasie van vezelachtig weefsel, en hyperplasie van interstitieel vezelig weefsel met carcinoïdesyndroom ligt meer voor de hand.

3 luchtsputum dubbel contrast

Het heeft een hoge waarde voor de lokalisatiediagnose van de primaire tumor. Na onderzoek kan het niet alleen de locatie van de tumor identificeren, maar ook meerdere laesies vinden. Het onderzoek met dubbel contrast kan vroege carcinoïde tumor met diameter <2 cm, colon op röntgenfoto vinden. De schade kan worden weergegeven in 4 soorten:

Type 1 klontjes: meervoudige knobbelfusie;

2 poliep type: opvulling defect-achtige veranderingen;

3 infiltratie type: darminfiltratie stenose;

4 darmobstructie type: de tinctuur was geblokkeerd.

4. Colonoscopie

Voor patiënten waarvan wordt vermoed dat ze darmkanker hebben, moet routinematige chirurgie worden uitgevoerd. Colonoscopie is momenteel de meest effectieve, veiligste en meest betrouwbare methode voor de diagnose van intralesionale laesies. De meeste van de vroege laesies kunnen worden gevonden door colonoscopie onder colonoscopie. Darmcarcinoïde is halfbolvormig en zittend, en de wand is stijf. Het oppervlakslijmvlies is meestal glad, grijsachtig wit en het centrale deel is vaak vervormd. Het zijdeel kan slijmvliescongestie, oedeem, ondiepe erosie of ulceratie hebben. Onjuist gediagnosticeerd als darmkanker, kan colonoscopie niet alleen de laesie onder direct zicht waarnemen, maar ook biopsie nemen voor pathologisch onderzoek.

5.B echografie en CT-scannen

Het is van grote waarde om de omvang van de laesie, de diepte van invasie, de aanwezigheid of afwezigheid van metastase en de geschatte omvang van de operatie te begrijpen, maar het draagt niet veel bij aan de kwalitatieve diagnose van carcinoïde.

6. Somatostatinereceptorscintigrafie

Voor carcinoïde tumoren met een tumordiameter <1 cm zijn röntgenangiografie, B-echografie, CT en andere beeldvormingsonderzoeken vaak moeilijk te detecteren en te lokaliseren, maar met 111In-DTPA-D-phe'I-octreotide scintillatiescan, 80% -90 Gelokaliseerde diagnose van% carcinoïde laesies, Kwekkeboom met octreotide scannen gecombineerd met röntgenfoto van de borst, echografie van de bovenste buik van carcinoïde, vond dat de gevoeligheid van de gecombineerde methode 87% was.

Diagnose en diagnose van coloncarcinoïde

Pathologisch onderzoek is een belangrijke diagnostische methode voor carcinoïden.Volgens de histologische kenmerken van de tumor is het over het algemeen niet moeilijk om een diagnose te stellen.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.