Schouder instabiliteit

Inleiding tot schouderinstabiliteit Het schoudergewricht is het gewricht van het menselijk lichaam met het grootste bewegingsbereik, maar het is ook een gewricht met relatief lage stabiliteit. Noch de ontwikkelingsoorzaak, noch het botstructuurdefect veroorzaakt door het letsel, de labiale laesie, de overmatige ontspanning van de gewrichtscapsule of ligament en de verlamming van de spieren rond de schouder kunnen instabiliteit van het schoudergewricht veroorzaken. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: dislocatie van de schouder

Oorzaak van instabiliteit van schoudergewricht

(1) Oorzaken van de ziekte

Aangeboren of ontwikkelingsfactoren

Skeletale factoren: de ontwikkeling van het schouderblad is te klein, het gezicht is te diep, het schouderblad is te achterwaarts (de achterste hoek is te groot) en de achterste marge van het schouderblad is een belangrijke factor in de instabiliteit van de enkel.

Abnormale ontwikkeling van de humeruskop, posterieur superieur defect (westelijke axillaire misvorming), omgekeerde torsievervorming van de humerus en overmatige anteversie van de humeruskop zijn vaak de basis van terugkerende schouderdislocatie.

Weke delen factoren: gevonden in de mesoderale ontwikkeling (messoderaal) veroorzaakt door systemische gewrichtscapsule en ligament relaxatie teken (Ehlers-Danlos syndroom).

2. Paralytische factoren

De hoofdspieren van de schouder en de zenuwen die de spieren innerveren, kunnen instabiliteit van de schoudergewrichten veroorzaken als gevolg van verlamming, brachiale plexusverwonding (inclusief geboorteschade), radiale zenuwbeschadiging, suprascapulaire zenuwcompressie, paraneoplastische verwonding en neonatale afkalvende gevolgen. Beide kunnen spierspasmen en instabiliteit van het schoudergewricht veroorzaken.

3. Traumatische factoren

De traumatische dislocatie van de schouder van jonge volwassenen kan de avulsie van de gewrichtscapsule, het afpellen van de labrum en de verwonding en ontspanning van de middelste en onderste ligamenten veroorzaken.Het is een veel voorkomende oorzaak van terugkerende schouderdislocatie en subluxatie. Genezing, de buik van de voorste en onderbuik kan terugkerende schouderdislocatie veroorzaken en het losmaken van de voorlip zal waarschijnlijk terugkerende scapulaire subluxatie veroorzaken.

De functie van de rotatormanchet is niet alleen gerelateerd aan de beweging van het proximale uiteinde van de humerus, maar ook aan de stabiliteit van het enkelgewricht.De uitgebreide scheuring van de rotatormanchet maakt het enkelgewricht onstabiel in de anteroposterior en superieure richtingen, en de schoudergewrichtsdislocatie treedt op bij oudere patiënten. Tegelijkertijd wordt de rotatormanchet vaak gecombineerd, wat in de toekomst resulteert in instabiliteit van het schoudergewricht.

De scheur van het rotatorinterval is een speciaal type rotatormanchetletsel.De spieropening tussen de supraspinatus pees en de subscapularis-spier splitst de synergie van de tweede spier wanneer de arm wordt opgetild en de humeruskop wordt bevestigd aan het schouderblad. De resulterende resulterende kracht is aanzienlijk verzwakt, wat resulteert in gezamenlijke instabiliteit en slapping in het hefproces.

4. Idiopathische schoudermobilisatie

Idiopathische schoudermobilisatie is een soort unilaterale instabiliteit van het schoudergewricht zonder duidelijke oorzaak en zonder anatomische abnormaliteit. Het kan aan één kant of aan beide kanten voorkomen. Röntgenonderzoek toont scapulaire gewrichtslip in de bovenste positie. Wanneer aan de bovenarm wordt getrokken, wordt de humeruskop losgemaakt.Deze ziekte wordt in de Britse en Amerikaanse literatuur de multidirectionele schouderinstabiliteit of de multidirectionele onstabiele schouder genoemd. Voor de losse schouder geloven sommige geleerden dat de patiënt een defect heeft in de achterste inferieure scapula en een te grote scapula, die strikt beperkt is tot instabiliteit in het scapulaire gewricht.

5. Geestelijke factoren

Willekeurige dislocatie van de enkel en subluxatie worden veroorzaakt door vrijwillige samentrekking van spieren Rowe benadrukte in 1973 het belang van mentale factoren in de etiologie van deze ziekte.

(twee) pathogenese

Het gegeneraliseerde schoudergewricht verwijst naar het enkelgewricht (het eerste schoudergewricht), het subacromiale gewricht (het tweede schoudergewricht), het schouderrib wandgewricht, het schoudergewrichtslot, het schoudergewricht en het sternosacrale gewricht. Het gewrichtscomplex, de eerste drie zijn de belangrijkste bewegende delen van het schoudergewrichtscomplex en de laatste drie zijn de fretten.

Het smalle schoudergewricht verwijst naar het enkelgewricht.Het enkelgewricht is een enkelgewricht dat bestaat uit het schouderblad en de humeruskop.De humeruskop is groot en ongeveer bolvormig: het oppervlak van het schouderblad is ongeveer ovaal en het gebied is alleen de humeruskop. Een derde van het gewrichtsoppervlak, het sputum is ondiep, schijfvormig, omgeven door fibrocartilage rond de vorming van het labrum, de capsulewand van het schoudergewricht is slap en elastisch en vormt vouwen in de voorkant, achterkant en enkel, zodat het schoudergewricht blijft Het grootste bewegingsbereik, schouderinstabiliteit, is meestal de instabiliteit van het scapulaire gewricht.

Het schoudergewricht is afhankelijk van zijn ligamentweefsel, de gewrichtscapsule en de omliggende spieren om zijn stabiliteit te behouden.De belangrijkste stabiele structuur is naast de vezelachtige gewrichtscapsule, het scapulaire ligament, het patellaire ligament en het intra-articulaire stabilisatie-instrument zoals het labrum van het verdiepte gewricht. De rotator cuff-spieren (de supraspinatus, de infraspinatus, de subscapularis en de kleine ronde spier), de deltoïde spier, de biceps, de triceps en de spieren die de romp en het schouderblad verbinden (de borstspier, de borst klein Spier, rhomboïde spier, scapula levator, latissimus dorsi, trapezius, anterior serratus, enz.), Stabilisatieapparaat voor schoudergewrichten, rotator cuff spieren, deltoïde spier, biceps en triceps naar scapulair gewricht De stabiliteit is van het grootste belang.Deze spieren zijn zowel een stabiele structuur van het schoudergewricht als een krachtapparaat voor beweging van het schoudergewricht.

Preventie van schouderinstabiliteit

Vroege detectie en vroege diagnose zijn de sleutel tot de preventie en behandeling van deze ziekte.

Schouderinstabiliteit Complicaties van schouderdislocatie

Kan worden gebruikt voor subluxatie van de schouder en elastische schouders.

Symptomen van instabiliteit van het schoudergewricht Veel voorkomende symptomen vermoeidheid vermoeidheid knobbeltjes spieratrofie gewrichtsontspanning schouderbelasting

Aangeboren of ontwikkelingsstoornissen van de schouder treden op bij kinderen of adolescenten, Ehlers-Danlo-patiënten kunnen een genetische geschiedenis of een positieve familiegeschiedenis hebben en idiopathische schoudermobilisatie (losse schouder) komt vaker voor bij de leeftijd van 20 Jonge vrouwen, vrouwen zijn aanzienlijk meer dan mannen, terugkerende schouderdislocatie na trauma en bankaire laesies (Bankart-laesie) komen vaker voor bij jonge volwassenen en hebben een geschiedenis van acuut trauma, moeten ook schouder subluxatie veroorzaakt door sport of werkletsels bij jonge volwassenen. Behalve voor rotatormanchetletsel, moet de instabiliteit van de gewonde enkel bij ouderen ook rekening houden met de mogelijkheid van scheuren van de rotatormanchet op basis van degeneratie.

1. Symptomen

Pijn: gemanifesteerd als doffe schouderpijn, toegenomen gewicht tijdens inspanning of gewichtsverlies, gewrichtsinstabiliteit en piepen; 70% van de patiënten voelt zich bewust van enkelinstabiliteit en piepen, vaak tillen of abductie onder een hoek Er is een gevoel van instabiliteit, en de symptomen zijn duidelijker bij gewichtsverlies, ongeveer de helft van de patiënten heeft vermoeidheid en vermoeidheid, vooral niet voor het langdurig tillen van zware objecten, ongeveer 1/3 van de patiënten heeft gevoelloosheid rond de schouder.

In de recidiverende voorste dislocatie van het enkelgewricht zijn er typische misvormingen en disfuncties in het optreden van dislocatie.Het is gemakkelijk op te treden in de externe rotatie en uitbreiding van de reikwijdte en de reductie is gemakkelijker, maar de symptomen zijn niet zo duidelijk als de acute schouderdislocatie.

2. Tekens

Tijdens het onderzoek wordt de patiënt volledig blootgesteld aan de schouders en zit tegenover de onderzoeker.De inhoud van het onderzoek moet omvatten:

(1) Of de spieren zijn geatrofieerd: zoals de deltoïde spier, de supraspinatus-spier, de infraspinatus-spier, de kleine ronde spier en het bovenste lidmaat met andere spieren.

(2) Bereik van gezamenlijke activiteiten: inclusief het bereik van tillen, abductie, extensie en passieve en externe rotatie (gelijktijdig met de gezonde kant voor vergelijking), tijdens passieve flexie- en extensie-oefeningen en actieve abductie, druk tijdens het tillen Raak de voorkant van het gewricht aan om de aanwezigheid of afwezigheid van een beltoon of onstabiele trillingen te detecteren.Als het schoudergewricht overactief is in alle richtingen, moeten de andere gewrichten van de ledematen verder worden onderzocht.

(3) Controle van de gewrichtsstabiliteit: duw de humeruskop in de voorste richting om de aanwezigheid of afwezigheid van overmatig losraken te detecteren. De bovenarm en de buitenste rotatiepositie trekken respectievelijk de bovenarm naar beneden, zoals de humeruskop duidelijk naar beneden beweegt, de schouder en de humeruskop. Schijnbare depressies duiden op een naar beneden loszittende, idiopathische schoudermobilisatie en rotatorcuff-tranen hebben de bovengenoemde manifestaties. Instabiliteit voor en onder de schouder is het meest voorkomende type, zeldzaam recidief. Dislocatie van de achterkant van de schouder, er is instabiliteit in de rug en de humeruskop wordt gemakkelijk naar achteren geduwd.

(4) tederheid: terugkerende schouder voorste dislocatie of Bankart laesie voorste en onderste voorste en achterste tibia kunnen tederheid hebben; rotator manchet letsel tederheid bevindt zich vaak onder de schouder en in de buurt van de grote knobbeltjes, rotator manchet ruimte splitst op de buitenrand van de condyle Pijn, pijn in passieve externe rotatie, aangeboren dysplasie en verlamming, scapulaire instabiliteit veroorzaakt door willekeurige subluxatie van de schouder heeft vaak geen vaste gevoeligheid.

Schoudergewricht instabiliteitscontrole

X-ray inspectie

De voorste en achterste humeruskopdefecten (westerse bijlvervorming) werden gevonden op de conventionele röntgenstralen voorste en achterste plakjes om de diagnose van terugkerende schouderdislocatie te ondersteunen. Als de voorste en achterste röntgenfoto's van de positie van de bovenarm van de aangetaste arm glad zijn, is de zijkant niet Stabiel bestaan, zoals wanneer de arm naar beneden wordt getrokken, de humeruskop heeft een significante neerwaartse beweging, wat een onstabiele röntgenfoto onder het schoudergewricht is.

Axiale röntgenstralen kunnen helpen om een slechte of slechte achterste marge te detecteren en de relatie te begrijpen tussen de humeruskop en het schouderblad (of het midden van de humeruskop afwijkt van de centrale as van het schouderblad), en de axiale positie kan ook de schouder meten. De achterste openingshoek en de glenoïde tegelhoek kunnen worden gebruikt om het vrije gewrichtsoppervlak van de humeruskop en de centrale hoek van het vrije oppervlak van de humeruskop te bepalen. De meting van 80 ° is onstabiel en de verhouding van de schouderbladindex (de verhouding van de lange diameter van de schouderblad en de lange diameter van de humeruskop) is nuttig voor de diagnose van de oorzaak van instabiliteit van het schoudergewricht.

Artrografie is nog steeds een betrouwbare methode voor het diagnosticeren van rotatormanchetscheur en rotatormanchetopening. De eerste kan worden gezien vanuit de schouderschouderholte door de rotatormancheur in de schouderzak, de laatste zien contrastmiddel in het sputum De voorste superieure en superieure scapulaire spieren en de subscapularis-spieren vormen een abnormaal beeld van de papillaire of band.In de artrografie kan de axiale of posterieure tangentiële positie van het scapulaire gewricht worden waargenomen. Lip afbeelding.

In de artrografie van de gewrichtscapseldislocatie en subluxatie veroorzaakt door subluxatie en idiopathische schoudermobilisatie, wordt het contrastmiddel langs de binnenarm naar beneden getrokken en hoopt het contrastmiddel zich op boven de humeruskop om een "sneeuwkap" te vormen. "sneeuwkap schaduw".

2. Speciale inspectie

(1) CT-onderzoek: verwonding van de schouderhals en humeruskop anteversie veroorzaakt door abnormale rotatie van de humerusschacht kan te groot worden gevonden.In combinatie met lage concentratie dubbel contrast angiografie kan bijvoorbeeld helpen om het voorste gewricht Hill Sachs laesie en Bankart laesie te vinden.

(2) B-echografisch onderzoek: het is nuttig voor de diagnose van complete rotatormanchetbreuk en ernstige scheur.

(3) Electromyografie-onderzoek en schoudergewrichtsbewegingsanalysemethode: het heeft een diagnostische waarde voor instabiliteit van het schoudergewricht veroorzaakt door verlamming en heeft een zekere referentiebetekenis voor de diagnose van idiopathische schoudermobilisatie en ruimteverdeling van de rotatormanchet.

(4) Arthroscopie: enkele pathologische factoren van instabiliteit in de gewrichten, zoals letsel aan de rotatormanchet, avulsie van het labrum en relaxatie van het schouderblad, relaxatie van de gewrichtskapselwand en secundaire kraakbeenafschilfering van de humeruskop Het is een intuïtieve diagnosemethode.

Diagnose van schouderinstabiliteit

Het is niet moeilijk om de instabiliteit van het schoudergewricht met systemische gewrichts- en ligamentontspanning of duidelijke verlamming te diagnosticeren, maar de klinische diagnose van subluxatie en idiopathische schouderstagnatie veroorzaakt door enkelontspanning is moeilijk. De diagnose van gewrichtsinstabiliteit moet worden gebaseerd op de leeftijd van aanvang, medische geschiedenis, klinische symptomen, gedetailleerd lichamelijk onderzoek, röntgenonderzoek, artrografie, CT-onderzoek en artroscopie om de oorzaak en mate van instabiliteit te bepalen.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.