Subacromiale inslagteken

Inleiding tot de impact van de subacromiale impact DeSeze en Robinson et al. (1947) bestudeerden de speciale structuur onder de schouder en het traject van de grote knobbel en stelden het tweede schoudergewricht voor. Het is ook bekend als het subacromiale gewricht in de Europese en Amerikaanse literatuur. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,012% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: slijtage, acromioclaviculaire gewrichtsdislocatie

Oorzaak van impact onder de schouder

(1) Oorzaken van de ziekte

Abnormale morfologie van het voorste en achterste aspect van het acromion, vorming van callus, vorming van epifyse van de grotere tibiale tuberositeit, hypertrofie van het acromioclaviculaire gewricht en andere oorzaken van een afname in de afstand tussen het acromion en de humeruskop kunnen subscapulaire structuren veroorzaken. Knijpen en stoten, waarvan de meeste voorkomen in het eerste 1/3 van de schouder en onder het acromioclaviculaire gewricht Herhaalde stoten veroorzaken de bursa, peesbeschadiging, degeneratie en zelfs peesruptuur.

(twee) pathogenese

Het impactteken wordt gedefinieerd als: de klinische symptomen van het subacromiale gewricht vanwege anatomische of dynamische redenen, in de schouderlift en in de abductiebeweging als gevolg van de impact van het subacromiale weefsel.

Pathologische bevindingen: volgens de pathologische manifestaties van het impactteken kan het in drie fasen worden verdeeld.

Fase 1: Ook bekend als oedeem en bloeden, kan op elke leeftijd optreden, werkt op de arm boven het hoofd, zoals stencilverf en decoratiewerk, evenals gymnastiek, zwemmen, tennis en honkbalwerpen en andere sporten veroorzaakt door schoudergewrichten Het gebruik en voorkomen van cumulatief letsel is een van de meest voorkomende oorzaken. Bovendien omvat deze periode ook een eenmalige geschiedenis van eenvoudig schouderletsel, zoals supraspinatus pees veroorzaakt door fysiek contact of ernstige valpartijen, biceps lange kop Het oedeem en de bloeding van de sacrale en sacrale sacs. Hoewel de spierkracht verzwakt is door pijn in deze periode, zijn er enkele typische symptomen van rotator cuff traan. Fysiek onderzoek is niet gemakkelijk om het pijnboog teken, grind geluid en chronische impact test te vinden. Positieve tekenen, subtotale injectie met lidocaïne kan de pijn volledig verlichten, röntgenonderzoek is over het algemeen geen abnormale bevindingen, artrografie kan het bestaan van rotatormanchet niet vinden.

Fase 2: Chronische peesontsteking en bursale fibrose, vaker voor bij patiënten van middelbare leeftijd, herhaalde impact onder de schouder om de bursale fibrose te maken, verdikking van de cystewand, herhaald peesletsel is chronische tendinitis, meestal fibrose en Het oedeem bestaat naast elkaar, de verdikte slijmbeurs en pees bezetten de subacromiale ruimte en de supraspinatus spieruitlaat is relatief smal, waardoor de kans en de frequentie van impact toenemen.Het pijnsymptoom kan enkele dagen aanhouden en voelt nog steeds tijdens de pijnverlichting. Schoudervermoeidheid en ongemak, lichamelijk onderzoek is gemakkelijker om pijnboog en positieve impacttest te vinden, als er biceps brachii stagnatie is, Yergason-teken is positief, biceps brachiale lange hoofd squat verlengingstest Pijn kan optreden en de pijn kan tijdelijk worden verlicht door een lidocaïne-injectietest onder de schouder.

De derde fase: de breukperiode van de pees, de belangrijkste pathologische verandering is de supraspinatus-pees, de biceps-pees van de biceps-pees wordt herhaaldelijk beschadigd, de gedeeltelijke of volledige breuk van de pees vindt plaats op basis van degeneratie en de uitgang van de rotatormanchet wordt vergezeld door het impactteken. De leeftijd van de scheur in de rotatormanchet is 50 jaar oud. De gemiddelde leeftijd van patiënten met gedeeltelijke peesruptuur gerapporteerd door Neer II is 52 jaar. De gemiddelde leeftijd van patiënten met volledige breuk is 59 jaar oud. De mate van peesdegeneratie en reparatievermogen en leeftijdsfactor Relevant moet worden opgemerkt dat niet alle impacttekens de rotatormanchet scheuren en niet alle rotatormanchetletsels worden veroorzaakt door impacttekens. De rotatormanchetten worden veroorzaakt door impactbreuk, slechts ongeveer 1/2 van de geschiedenis van trauma, alleen Een klein aantal patiënten heeft een duidelijkere of zwaardere geschiedenis van trauma In de meeste gevallen is de letselsterkte eigenlijk minder dan de externe kracht die nodig is om de rotatormanchet volledig te scheuren, wat het belang van de degeneratiefactor van de pees zelf aangeeft.

In het beginstadium van het scheuren van de rotatormanchet is de pijn intermitterend.De pijnepisode hangt nauw samen met de frequentie van de impact. Na de arbeid en 's nachts worden de symptomen verergerd en de rest is duidelijk opgelucht. Als er chronische schouderbursitis is, is de pijn aanhoudend en Onhandelbaar, het ledemaat is zwak vanwege schouderpijn, de externe rotatiespier en de kracht van de abductorspier verzwakt, in de doorhangende positie van het ledemaat komt 90% van de externe rotatiespierkracht van de infraspinatus-spier, wanneer het ledemaat in de abductie 90 ° positie is Wanneer de externe rotatie spierkracht test, komt de externe rotatie spier spier kracht meestal van het achterste deel van de deltoïde spier.Als het ziekteverloop verlengt, verschijnen de supraspinatus spier, de infraspinatus spier en de deltoïde spier achtereenvolgens spieratrofie, de spierkracht verzwakt en de mechanische mechanica zijn gemakkelijk te controleren. Gevonden pijnboog tekenen, grindgeluiden, positieve impact test, bovendien is de positieve snelheid van arm val arrestatie ook hoger, de rotator manchet tranen verschijnen ook enkel instabiliteit, complete rotator manchet scheurt de enkelgewrichtsholte Gewrichtsvloeistofcommunicatie vindt plaats met de acromionzak, maar de meeste patiënten kunnen nog steeds een bepaalde mate van mobiliteit van het enkelgewricht, onvolledige rotatormanchetbreuk of langdurig pijnlijk remmen behouden, maar het is gemakkelijk om gewrichtsstijfheid en functieverlies te veroorzaken.

Artrografie is nog steeds de meest betrouwbare diagnosemethode voor complete rotatormanchetbreuk, maar noch angiografie noch echografie kan de omvang van de breuk laten zien of bepalen Klinische fysiologieonderzoeken vertonen significante atrofie van de supraspinatuspees, verzwakte spieren en armval. Positief, en er is een biceps peesruptuur, en röntgenfilm laat zien dat de piek-humerale kopafstand aanzienlijk wordt verkleind ( 0,5 cm), wat wijst op het bestaan van een grote rotatormanchetbreuk.

De impactblessure van de biceps-pees wordt meestal geassocieerd met de blessure van de supraspinatus-pees. Het uitgebreide scheuren van de rotatormanchet kan de snelle verslechtering van de biceps-peesblessure bevorderen. Het impactteken 2 kan worden gecombineerd met de biceps. In de tweede periode kan gedeeltelijke of volledige breuk van de pees optreden in de tweede fase, de proximale internodale sulcus-tederheid, het teken van Yergason positief en de gehurkte biceps lange sputumtest positieve biceps biceps De prestaties van de lange hoofd sputum laesie, bij het doen van de flexie elleboog biceps weerstandstest, als de spierkracht aanzienlijk verzwakt is, betekent dit de mogelijkheid van scheuren van de biceps pees, schouderartrografie en artroscopiehulp Stel een definitieve diagnose.

Preventie van impact onder de schouder

Voorkom gewelddadig letsel.

Subacromiaal impactsyndroom Complicaties dragen acromioclaviculaire gewrichtsdislocatie

1. Behandeling van gelijktijdige interne impacttekens

Dabidson et al. Beschrijven de interne impact van de supraspinale spier tussen de humeruskop en het achterste bovenste deel van de enkel wanneer de bovenarm over 90 ° wordt ontvoerd en de externe rotatie extreem extern is.De artroscopie kan worden gevonden in de achterste superieure iliacale top van de schouder. De lippen vertonen slijtage en het gewrichtsoppervlak van de rotatormanchet vertoont laesies. Onder de artroscopie moet de rotatormanchet worden gereinigd en de degeneratieve lippen moeten worden gereinigd. Postoperatieve revalidatie kan goede resultaten bereiken.

2. Behandeling van onstabiele enkelgewrichten

Vanwege de significante symptomen van de rotatormanchet, verdoezelen de tekenen vaak de zwakke manifestaties van enkelinstabiliteit, dus de enkelinstabiliteit van de bijkomende impact is moeilijk te diagnosticeren en de instabiele behandeling alleen onder de subacromiale decompressie te verwaarlozen Of het reinigen van de rotatormanchet, het chirurgische effect is erg slecht, daarom is het noodzakelijk om te bepalen of de oorzaak van subacromiale impact structureel of dynamisch is vóór de operatie.Als er beweeglijkheid is, moet deze tegelijkertijd de spierkracht versterken. Chirurgie versterkt de stabiliteit van het enkelgewricht.

3. gelijktijdige acromioclaviculaire gewrichtsartrose

Onder het acromioclaviculaire gewricht bevindt zich de uitgangsplaats van de supraspinatus-spier, die ook een gemeenschappelijke site is voor de impact van de subacromiale botsing. Gemiste acromioclaviculaire gewricht osteoartritis is een veel voorkomende oorzaak van het falen van de subacromiale impact. Lozman et al. Meldden dat de schouder is verminderd. Gedeeltelijke resectie van het laterale en laterale sleutelbeen kan gelijktijdig worden uitgevoerd onder artroscopie Na een gemiddelde van 32 maanden follow-up verbeterden de functie, kracht en bewegingsbereik van de 18 patiënten en hadden 16 patiënten verminderde pijn en een goede algehele chirurgie. Het is 89%.

Symptomen van symptomen van subacromiale botsing Vaak voorkomende symptomen Subcutaan weefsel oedeem pees ruptuur impact teken

Het impactteken kan op elke leeftijd optreden vanaf de leeftijd van 10 tot de oude leeftijd. Sommige patiënten hebben een geschiedenis van schoudertrauma. Een aanzienlijk aantal patiënten wordt geassocieerd met langdurig overmatig gebruik van het schoudergewricht. De rotatormanchet, slijmbeurs is herhaaldelijk beschadigd, weefseloedeem, bloeden, Degeneratie of zelfs peesruptuur veroorzaakt symptomen. Vroege bloeding van de rotatormanchet, oedeem en ruptuur van de rotatormanchet zijn vergelijkbaar in klinische manifestaties. Het is gemakkelijk om de diagnose verwarrend te maken. Het impactteken moet worden onderscheiden van schouderpijn veroorzaakt door andere oorzaken en het impactteken moet worden onderscheiden. Tot welke periode behoort, dit is erg belangrijk voor de diagnose en behandeling van deze ziekte.

Onderzoek van de impact van de subacromiale impact

Bloed en biochemisch onderzoek helpen niet direct bij de diagnose van impacttekens: aantal bloedcellen, sedimentatiesnelheid van bloedcellen, reumafactor en bepaling van urinezuur in het bloed zijn nodig om andere gewrichtsaandoeningen uit te sluiten.

Röntgenfilm moet routinematig de neutrale positie van de bovenarm, de interne rotatiepositie, de externe rotatiepositie van de externe rotatiepositie en de axiale positieprojectie, met de schouder, de humeruskop, de schouder en het acromioclaviculaire gewricht, en de röntgenfilm kan identificeren Calciumzoutafzetting onder de schouder, enkelartritis, acromioclaviculaire artritis, abnormale ontwikkeling van de axillaire epifyse en andere botziekten.

Röntgenprojectie (Y-fase) van de uitgang van de supraspinatus-pees is belangrijk voor het begrijpen van de structurele stenose van de uitlaat en het meten van de schouder-humidale kopafstand door de arm naar beneden te trekken om deze schouder-schouder te maken In de horizontale positie helt de röntgenbuis 10 ° naar beneden van de gezonde zijde naar de aangedane zijde, wijzend naar de schouder en schouder en de onderste opening.

Röntgenfilm is niet specifiek voor de diagnose van fase 1, fase 2 en fase 3 impacttekens, maar heeft wel referentiewaarde voor de diagnose van subacromiale impacttekens wanneer deze de volgende röntgentekens heeft.

1. De vorming van osteofyten in de grote knobbeltjes wordt veroorzaakt door herhaalde botsingen tussen de grote knobbeltjes en de schouders, en treedt meestal op in de enkels van de sacrale spieren.

2. Schouderpieken zijn te laag en gehaakte schouders.

3. De onderkant van de schouder is dicht, onregelmatig of heeft osteofyten gevormd, het schouderligament is aangetast of herhaaldelijk uitgerekt om een epifyse onder het periosteum onder het acromion te vormen.

4. Het acromioclaviculaire gewricht degenereert en prolifereert en vormt een naar beneden uitstekende epifyse, resulterend in een nauwe uitlaat van de supraspinatus.

5. Schouder-humerale kopafstand (AH-afstand) is verminderd, het normale bereik is 1,2 ~ 1,5 cm, <1,0 cm moet smal zijn, 0,5 cm suggereert uitgebreide rotator manchet scheur, biceps lange kop squat volledig gebroken Verlies van de functie van het naar beneden drukken van de humeruskop, of andere dynamische onevenwichtigheden, kan er ook voor zorgen dat de AH-afstand krimpt.

6. De erosie van het bot onder de voorste schouder of acromioclaviculaire gewricht, absorptie; ontkalking van het grotere scheenbeen van de humerus, erosie en absorptie of de verdichting van het bot.

7. De humerusknobbel is afgerond en gepassiveerd De grens tussen het oppervlak van de humeruskopverbinding en de grote knobbel verdwijnt en de humeruskop vervormt.

De bovenstaande bevindingen met 1 tot 3-punts röntgenfoto's in combinatie met klinische pre-schouder pijnsymptomen en positieve impacttests moeten rekening houden met de aanwezigheid van impacttekens.De röntgentekens op punten 4-7 zijn laat in het impactteken.

Naast statische röntgenfilm en meting op verschillende posities, moet dynamische observatie onder röntgenbewaking worden uitgevoerd.In de richting en hoek van het impactteken moet de aangetaste arm herhaaldelijk worden opgetild, ontvoerd, enz., Om de humerus te observeren. De relatieve anatomische relatie tussen de grote knobbeltjes en de schouder en schouderbogen, dynamische observatie is vooral belangrijk voor de diagnose van dynamische impacttekens.

In de late fase van het impactteken is de rotatormanchet gebroken en is angiografie nog steeds de meest specifieke diagnostische methode voor volledige breuk van de rotatormanchet.

Indicaties voor schoudergewricht angiografie:

1 Leeftijd is meer dan 40 jaar oud, klinische manifestaties ondersteunen impacttekens in combinatie met rotatormanchetletsel, niet-chirurgische therapie gedurende meer dan 3 maanden.

2 Onder de schouder piekongeluk met plotselinge ontvoering, spierverlies door externe rotatie.

3 chronische schouderpijn vergezeld van biceps femorisruptuur, 4 refractaire schouderpijn, met enkelinstabiliteit.

Wanneer blijkt dat de schouderartrografie het contrastmiddel van het enkelgewricht contrasteert met de acromionzak of deltoïde zak, kan de volledige breuk van de rotatormanchet worden gediagnosticeerd.De vorm van de biceps brachii en de vulling van de peesmantel kan worden waargenomen. Beoordelen of er sprake is van een breuk van de biceps brachii pees, kleine rotatormanchetbreuk en onvolledige rotatormanchetbreuk zijn moeilijk weer te geven tijdens angiografie, en scapulaire sac angiografie draagt ook bij aan de diagnose van complete rotatormanchetscheur, maar vanwege de schouder De variatie van de piekzakmorfologie en de overlapping van ontwikkeling hebben een beperkte praktische waarde. De niet-invasieve diagnostische methode MRI heeft een hoge gevoeligheid voor weke delenbeschadigingen. Met de accumulatie van ervaring is de specificiteit van MRI-onderzoek voor de diagnose van rotatormanchetletsel ook In toenemende mate is het geleidelijk een van de routinematige diagnostische hulpmiddelen geworden.

Echografie is een niet-invasieve methode met reproduceerbaarheid.Het heeft een bepaalde diagnostische waarde voor rotatormanchetoedeem, bloeding en intra-orbitale breuk en volledige breuk Er is geen uniforme standaard voor echografie van rotatormanchetletsel. Er zijn nog steeds enkele problemen met de interpretatie. Het moet nog verder worden onderzocht en samengevat. Voor de identificatie en diagnose van gedeeltelijke peesruptuur in de rotatormanchet kan echografie een richting zijn waar in de toekomst aandacht aan moet worden besteed.

Artroscopische chirurgie is een intuïtieve diagnosemethode die de omvang, grootte en vorm van peesruptuur kan detecteren en heeft een diagnostische waarde voor de gedeeltelijke breuk van de supraspinatuspees en de biceps femoriskop en kan worden gedragen. In de doorbuiging van de piek worden de bursale laesie en de breuk van het supraspinatus zakoppervlak waargenomen.Daarnaast kan de diagnose tegelijkertijd worden uitgevoerd, zoals de vermindering van de subacromiale ruimte, de verwijdering van de laesie en de verwijdering van de voorste schouderpiek. Voorafgaande acromioplastiek kan worden uitgevoerd Arthroscopisch onderzoek is een methode van letselonderzoek.Het moet worden uitgevoerd onder anesthesie en het vereist ook bepaalde ervaring en technische apparatuur.Het is niet gemakkelijk om uitgebreid uit te voeren.

Diagnose en identificatie van subacromiale impact

Diagnostische criteria

Veel voorkomende symptomen van elke impactperiode:

1. Chronische doffe pijn voor de schouder

Symptomen verergeren tijdens ascensie of outreach-activiteiten.

2. Pijnboogteken

Pijn of symptomen verergeren in het bereik van 60 ° tot 120 ° op de aangedane arm.Het pijnboogteken is alleen aanwezig bij sommige patiënten en is soms niet direct gerelateerd aan het impactteken.

3. Grind geluid

De onderzoeker houdt de voorste en achterste randen van de aangetaste arm met de hand vast, zodat de bovenarm kan worden gebruikt voor interne, externe rotatie en flexie. Wanneer de extensie wordt verlengd, kan het geluid van het grind worden gebroken en is de auscultatie met een stethoscoop hoorbaarder en duidelijker. Komt vaker voor bij de impact van de tweede fase, vooral bij patiënten met complete rotatormanchetfractuur.

4. Spierzwakte

Aanzienlijk verzwakte spierkracht is nauw verbonden met de late impact van uitgebreide rotator cuff scheur In de vroege fase van rotator cuff traan, schouderabductie en externe rotatie verzwakt, soms als gevolg van pijn.

5. Slagproef

De onderzoeker drukte met de hand op het ipsilaterale schouderblad van de patiënt en tilde de aangedane arm op. Als de pijn optrad als gevolg van de impact van het grote scheenbeen en de schouder, was dit positief voor de impacttest. Neer II geloofde dat de test een grote impact had op de identificatie van de impact. Klinische betekenis.

6. Impactinjectietest

10 ml lidocaïne 1% werd geïnjecteerd in de schouderzak onder de acromion.Als er geen schoudergewrichtsdyskinesie is voor en na injectie, verdwenen de symptomen van schouderpijn volledig na de injectie en kan het impactteken worden vastgesteld, zoals pijn na injectie. Slechts gedeeltelijke verlichting, en er is nog steeds gewrichtsstoornissen, de mogelijkheid van "bevriezing van de schouder" is groter, deze methode kan de schouderpijn identificeren die wordt veroorzaakt door non-impact teken.

De diagnose kan worden gesteld op basis van medische geschiedenis, klinische symptomen, tekenen en tests, röntgenfilms, magnetische resonantie, echografie en gewrichtsangiografie.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.