Glioblastoom
Invoering
Inleiding tot glioblastoom Glioblastoom is het meest kwaadaardige glioom in astrocytische tumoren en behoort tot de WHOIV-klasse. De tumor bevindt zich onder de cortex en groeit invasief.Het dringt vaak verschillende hersenbladeren binnen en dringt de diepe structuur binnen.Het kan ook de contralaterale hersenhelft beïnvloeden door het corpus callosum. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,003% - 0,006% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: intracraniële bloeding
Pathogeen
Glioblastoma etiologie
(1) Oorzaken van de ziekte
Momenteel is uit onderzoek gebleken dat het primaire moleculaire mechanisme van primair glioblastoom en secundair glioblastoom anders is: primair glioblastoom bestaat voornamelijk uit versterking en overexpressie, terwijl secundaire glia. Maternale tumoren worden voornamelijk gekenmerkt door mutaties in p53.
(twee) pathogenese
Tumoren komen voor in de witte materie van de hersenhelft, invasieve groei, het uiterlijk van halfronde lobben, de meeste tumoren zijn onduidelijk, een klein aantal tumoren vanwege snelle groei en verzachting van weefselomringen en omringend oedeem, de uitvoering van "valse enveloppe" Fenomeen kan worden aangezien voor een duidelijke gemoedstoestand, in feite is de tumor geïnfiltreerd en groeit de grens over.
De hardheid van de tumor varieert afhankelijk van of de tumor secundaire veranderingen heeft. Over het algemeen is het zacht en hard en de textuur is ongelijk. De tumor kan in verschillende kleuren zijn. De tumor heeft vaak cystische veranderingen, necrose en bloeding. Calculatie is zeldzaam. Het typische tumoroppervlak is grijs te zien. Tumor, rood vers bloeden, paars bloeden blok, geel oud bloeden en witte interstitiële hyperplasie, tumoren kunnen ook necrotische en cystische veranderingen van verschillende grootte hebben, de vloeistof in de capsule kan bloederig, bruin of geel zijn Het kan ook een aantal kleine zakjes zijn die verspreid zijn in het parenchym van de tumor. De tumor is rijk aan bloedtoevoer en het omringende hersenoedeem is duidelijk. Het steekt uit naar het hersenoppervlak en ventrikels. De tumorcellen kunnen worden verspreid met de hersenvocht en het individu kan worden overgedragen naar de hersenen. Long, lever, botten of lymfeklieren.
Glioblastoma-weefsel is complex en verschillend in morfologie, en verschillende delen van dezelfde tumor zijn ook inconsistent.Volgens de classificatiecriteria voorgesteld door WH0 (1990), is glioblastoma verdeeld in de volgende twee histologische subtypen: 1 gigantisch celtype Glioblastoma, 2 gliosarcoom, deze subtypen zijn voornamelijk gebaseerd op enkele van de meer prominente morfologische kenmerken van de tumor en er is geen positieve correlatie met de prognose van de patiënt.
Tumorcellen hebben een verscheidenheid aan histologische morfologie en de prolifererende tumorcellen worden vaak gedomineerd door kleine, diep gekleurde ronde cellen, met veranderde ongedifferentieerde fibrose, protoplasmatische en zwaarlijvige astrocyten, en groot. De rare tumorcellen van onbekende oorsprong, de diameters van tumorcellen zijn heel anders, de grotere kunnen meer dan 30 m bereiken, de kleine kunnen minder dan 10 m zijn, sommige tumoren zijn zeer rijk aan cytoplasma, en er zijn ook cytoplasma's die volledig afwezig zijn en naakte kernen, nucleaire polymorfisme Seksualiteit heeft meer divisies.Het tumornecrose-gebied is omgeven door een stapel lange en smalle tumorcellagen.De mitotische figuren van tumorcellen komen vrij vaak voor, en mononucleaire of multinucleaire gigantische cellen kunnen worden gezien.De bloedvaten zijn rijk aan bloedcellen en prolifereren zich in tumorcellen. In het uitbundige gebied kan abnormale proliferatie van vasculaire endotheelcellen optreden, waardoor een omliggende glomus wordt gevormd, vergelijkbaar met glomeruli, die een ander kenmerk van glioblastoom vormt, afgeleid van interstitiële fibroplasie van adventitiale cellen. In ernstige gevallen kan het een tumorcomponent worden.
Een klein aantal tumoren kan worden verspreid in de subarachnoïde ruimte.Tumorcellen kunnen worden gevonden in de hersenvocht van 10% tot 20% van de patiënten met glioblastoom, ongeveer 10% met pia mater, 30% bij autopsie en craniotomie Zeer weinig patiënten met post-craniale metastasen kunnen voorkomen.
Onder elektronenmicroscoop zijn de grootte en vorm van tumorcellen verschillend, de morfologie is primitief slecht gedifferentieerd, de kern is groot en het periplasma is minder, de organellen zijn zeldzaam, maar het polyribosoom is overvloedig, de kern is onregelmatig, de nucleoli zijn prominent en de mitotische figuren zijn gemeenschappelijk. Het celmembraan van gigantische cellen vouwt vaak. Soms is een grote hoeveelheid microvilli zichtbaar, de organellen zijn niet gefixeerd, de nucleaire vervorming, polymorfisme of lobulatie en de hoogte is onregelmatig.Het cytoplasma van gigantische celglioblastoom is extreem breed, vol met een grote hoeveelheid gelatineuze zijde, onbepaald, volwassen De mate is anders, de mitochondriën zijn erin verspreid, het glycogeen is overvloedig, het nucleaire chromatine en de nucleoli zijn prominent, het capillaire en kleine vasculaire endotheel zijn bolvormig, de vaatholte is vergrendeld, het macrovasculaire endotheel is hyperplasie en het meerlagige basismembraan is omgeven door een groot aantal. Gliale vezels worden geproduceerd, gewone tumorcellen hebben verschillende gradaties van necrose, necrotische foci en gemeenschappelijke perivasculaire macrofagen, fibroblasten en andere ontstekingscellen.
Het voorkomen
Glioblastoom preventie
Vanwege de hoge mate van maligniteit van de tumor, postoperatief recidief, hebben glioblastomapatiënten een slechte prognose, 95% van de onbehandelde patiënten heeft een overleving van niet meer dan 3 maanden. De prognose van patiënten is gerelateerd aan meerdere factoren. De leeftijd van de patiënt is jonger dan 45 jaar en de preoperatieve symptomen zijn meer dan 6 maanden.De symptomen zijn voornamelijk epilepsie in plaats van een psychische stoornis.De tumor bevindt zich in de frontale kwab en de preoperatieve toestand is beter. De mate van tumorresectie beïnvloedt de overleving van de patiënt Gedeeltelijke resectie of biopsie van de tumor is de helft van de patiënten met bruto tumorresectie op 6 maanden en 2 jaar na de operatie. Totale resectie van de grove oogtumor kan neurologische symptomen bij patiënten helpen verbeteren. Radiotherapie kan de overlevingsperiode van de patiënt met 4 tot 9 maanden verlengen en postoperatieve radiotherapie kan sommige patiënten 18 maanden laten overleven. Hoewel de uitgebreide behandeling van glioblastoom de voortgang van de ziekte tijdelijk kan verlichten, kan het de tumor niet genezen.De patiënt met glioblastoom heeft een overlevingspercentage van 2 jaar van 10% na een uitgebreide behandeling met bruto tumor, radiotherapie en chemotherapie. Slechts minder dan 5% van de patiënten kan lang overleven.
Complicatie
Glioblastoma-complicaties Complicaties intracraniële bloeding cerebraal oedeem
Als een operatie wordt uitgevoerd, kunnen de volgende complicaties optreden:
1. Intracraniële bloeding of hematoom
Het is niet gerelateerd aan intraoperatieve hemostase. Met de verbetering van chirurgische technieken is deze complicatie minder frequent geweest. De wond is zorgvuldig hemostase en herhaald blozen voordat de schedel wordt gesloten, kan postoperatieve intracraniële bloeding verminderen of voorkomen.
2. Hersenoedeem en postoperatieve hoge intracraniële druk
Uitdrogingsmiddelen kunnen worden gebruikt om de intracraniële druk te verlagen en glucocorticoïden kunnen cerebraal oedeem verlichten.Voor tumoren met een breed scala aan laesies of een hoge mate van maligniteit kunnen de tumoren en niet-functionele gebieden van het hersenweefsel zoveel mogelijk worden verwijderd en kan de externe decompressie van de botflap worden uitgevoerd.
3. Verlies van zenuwfunctie
Het is gerelateerd aan het belangrijke functionele gebied en de belangrijke structuur van het intraoperatieve letsel. Het letsel moet tijdens de operatie zoveel mogelijk worden vermeden.
Symptoom
Glioblastoom Symptomen Vaak Symptomen Onvermogen tot dementie Bewustzijnsstoornissen Blinde sensorische stoornissen Verhoogde intracraniële druk
Glioblastoom groeit snel en heeft een kort ziekteverloop. 70% tot 80% van de patiënten heeft een ziekteverloop van 3 tot 6 maanden en slechts 10% van de patiënten heeft een verloop van meer dan 1 jaar. Het langere verloop kan worden veroorzaakt door astrocytoom met lage maligniteit. Individuele gevallen kunnen echter een beroerte zijn als gevolg van tumorbloeding, als gevolg van snelle tumorgroei, uitgebreid hersenoedeem en duidelijke symptomen van verhoogde intracraniale druk. Bijna alle patiënten hebben hoofdpijn, braken, optisch schijfoedeem en hoofdpijn (73%). Geestelijke veranderingen (57%), zwakte van de ledematen (51%), braken (39%), bewustzijnsstoornis (33%) en spraakstoornis (32%), invasieve tumorvernietiging van hersenweefsel, resulterend in een reeks focale symptomen, patiënten Er zijn verschillende gradaties van hemiplegie, gedeeltelijke sensorische stoornissen, afasie en hemianopia, enz., Neurologisch onderzoek kan hemiplegie (70%), hersenzenuwbeschadiging (68%), gedeeltelijke sensorische stoornis (44%) en hemianopia (39%) detecteren, De incidentie van epilepsie komt minder vaak voor dan die van astrocytoom en oligodendroglioom. Ongeveer 33% van de patiënten heeft epileptische aanvallen en ongeveer 20% van de patiënten heeft psychische symptomen zoals apathie, dementie en mentale retardatie.
Onderzoeken
Onderzoek van glioblastoom
Lumbale punctie en meer suggestieve drukverhoging, hersenvocht eiwitgehalte en leukocytose, een paar gevallen van speciale kleuring kunnen soms schuurcellen vinden, patiënten met hoge intracraniële druk tijdens lumbale punctie moeten aandacht besteden aan het voorkomen van de vorming van hersenverlamming.
Radionuclide-onderzoek
De positieve diagnostische snelheid is hoger dan die van astrocytoom. Het lokale gebied van de laesie vertoont radioactieve concentratie. De röntgenfilm van de schedel toont alleen de toename van de intracraniële druk. Af en toe ziet de verplaatsing van de pijnappelkliervervorming, cerebrale angiografie de verplaatsing van bloedvaten. Ongeveer de helft van de bloedvaten wordt weergegeven in de pathologie en de bloedvaten in de laesies zijn ongelijk in dikte en niet vervormd, en sommige zijn kleine puntjes of filamenten.
2. CT-scan
Tumoren met laesies van gemengde dichtheid met onduidelijke randen, waarvan vele manifestaties met hoge dichtheid van intratumorale bloeding hebben, maar minder verkalking, intratumorale necrose en cystische veranderingen vertonen een lage dichtheid en hun morfologie is pleomorf en de meeste laesies Het hersenoedeem is zwaarder, de tumor heeft geen duidelijke grens met het hersenweefsel, de ventrikel wordt vaak gecomprimeerd en verkleind, vervormd of gesloten, en de middellijnstructuur wordt vaak verschoven naar de contralaterale zijde. Na de verbetering is 95% van de tumoren ongelijkmatig versterkt, vaak met een centrale lage dichtheid. De necrotische of cystische zone, de onregelmatige hyperplasie van de omliggende proliferatieve vasculaire zone, de eilandvorm of de spiraalvormige versterkingsschaduw, de necrotische zone bevindt zich vaak in het tumorparenchym en de lage dichtheidzone met onregelmatige grenzen.
3. MRI-onderzoek
De tumor heeft een laag signaal op het T1-gewogen beeld en het T2W-beeld is een tumor met een onduidelijke grens van het hoge signaal. Het is niet gemakkelijk te onderscheiden van het aangrenzende hersenweefsel en het bezettingseffect is zeer duidelijk. Als er een groot necrotisch gebied in de tumor is, is het lager. Signaal, als er een hoog signaal van bloeding is, is vaak het corpus callosum betrokken, de middellijnstructuur zoals de longitudinale spleetpool kan worden vervormd, versmald of verschoven, en de tumor is gemengd signaal in het T2-gewogen beeld, met hoog signaal, lage dispersie en gelijk signaal. Na de injectie van Gd-DTPA heeft de tumor een significante contrastversterking, waardoor de tumor en de aangrenzende structuur een duidelijke grens hebben en het is goed ontwikkeld in de diepe hersenen, wat een karakteristiek kenmerk is.
Diagnose
Diagnose en diagnose van glioblastoom
De diagnose kan in het algemeen worden gesteld op basis van medische geschiedenis, klinische manifestaties en beeldvormingsstudies.
Klinische manifestaties: Glioblastoma heeft een snelle groeisnelheid en een kort ziekteverloop. 70% tot 80% van de patiënten heeft een ziekteverloop van 3 tot 6 maanden en slechts 10% van de patiënten heeft een ziekteverloop van meer dan 1 jaar. Langere ziekteverloop kan evolueren van een minder agressief astrocytoom. Individuele gevallen kunnen beroerte-achtig zijn als gevolg van tumorbloeding. Vanwege snelle tumorgroei, uitgebreid hersenoedeem en verhoogde symptomen van intracraniële druk hebben bijna alle patiënten hoofdpijn, braken en optisch schijfoedeem. Er waren hoofdpijn (73%), mentale veranderingen (57%), zwakte (51%), braken (39%), bewustzijnsstoornissen (33%) en spraakstoornissen (32%). Tumor invasieve vernietiging van hersenweefsel, resulterend in een reeks focale symptomen, patiënten met verschillende gradaties van hemiplegie, gedeeltelijke sensorische stoornissen, afasie en hemianopie. Neurologisch onderzoek onthulde hemiplegie (70%), hersenzenuwbeschadiging (68%), gedeeltelijke sensorische stoornis (44%) en hemianopie (39%). De incidentie van epilepsie komt minder vaak voor dan astrocytoom en oligodendroglioom en ongeveer 33% van de patiënten heeft epileptische aanvallen. Ongeveer 20% van de patiënten vertoont psychische symptomen zoals apathie, dementie en mentale retardatie.
Laboratoriumonderzoek: verhoogde lumbale punctie, verhoogd eiwitgehalte in hersenvocht en leukocytose In sommige gevallen kan speciale kleuring soms tumorcellen onthullen. Patiënten met hoge intracraniële druk tijdens lumbale punctie moeten voorzichtig zijn om de vorming van cerebrale parese te voorkomen.
Andere aanvullende inspecties:
1. Radionuclide-onderzoek: de positieve diagnostiek is hoger dan die van astrocytoom en de laesie vertoont een radioactief rijk gebied. De röntgenfilm van de schedel vertoonde alleen een toename van de intracraniële druk en af en toe de verplaatsing van de verkalking van de pijnappelklier. Cerebrale angiografie toonde aan dat de bloedvaten werden verplaatst door druk, en ongeveer de helft van hen vertoonde pathologische bloedvaten.De bloedvaten in de laesies waren ongelijk in dikte en vervormd, en sommige waren kleine puntjes of filamenten.
2. CT-scan: de tumor heeft laesies van gemengde dichtheid met onduidelijke randen. De meeste hebben manifestaties met hoge dichtheid van intratumorale bloeding maar minder verkalking. De intratumorale necrose en cystische veranderingen zijn schaduwen met lage dichtheid en hun morfologie is polymorf. Seksualiteit, het grootste deel van het hersenoedeem rond de laesie is zwaarder en er is geen duidelijke grens tussen de tumor en het hersenweefsel. De ventrikels worden vaak samengedrukt en worden kleiner, vervormd of gesloten, en de middellijnstructuur wordt vaak verplaatst naar de tegenovergestelde zijde. Na versterking vertoonde 95% van de tumoren ongelijke verbetering, vaak met een centrale necrotische of cystische zone met lage dichtheid en onregelmatige ringvormige, eilandvormige of spiraalvormige verbetering van de perifere proliferatieve vasculaire zone. Het necrotische gebied bevindt zich vaak in het parenchym van de tumor en bevindt zich in een gebied met lage dichtheid met onregelmatige grenzen.
3. MRI-onderzoek: de tumor vertoonde een laag signaal op het T1-gewogen beeld, en het T2W-beeld was een tumorbeeld met een hoge signaalgrens, die niet gemakkelijk te onderscheiden was van het aangrenzende hersenweefsel, en het bezettingseffect was zeer duidelijk. Als er een groot necrotisch gebied in de tumor is, zal het een lager signaal vertonen en als er een bloeding is, zal het een hoog signaal zijn. Het karkas is vaak betrokken en de middellijnstructuur, zoals de longitudinale spleetpool, kan worden vervormd, versmald of verplaatst. De tumor vertoonde een gemengd signaal in het T2-gewogen beeld, met een hoog signaal als het hoofdsignaal en een lage dispersie en een gelijk signaal. Na de injectie van Gd-DTPA heeft de tumor een zeer significante contrastversterking, waardoor de tumor en de aangrenzende structuur een duidelijke grens hebben en goed in de diepe hersenen voorkomt, wat een kenmerkend kenmerk is.
