Versneld ventriculair spontaan ritme

Inleiding tot versneld ventriculair autonoom ritme Versnelde ventriculaire aritmie (AIVR), ook bekend als versneld ventriculair ontsnappingsritme, niet-paroxysmale ventriculaire tachycardie, versneld ventriculair zelf-pulsatieritme, versneld ventriculair autonomieritme, ventriculaire autonomie Seksuele tachycardie enzovoort. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,01% -0,02% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: paroxismale ventriculaire tachycardie

Versneld ventriculair autonoom ritme

(1) Oorzaken van de ziekte

De meest voorkomende patiënten met acuut myocardinfarct kunnen herhaalde afleveringen hebben in de acute fase. Het is een algemene aritmie binnen 24 uur na acuut myocardinfarct. Het komt vaker voor bij inferior myocardinfarct en komt vaak voor bij de trage hartslag van sinusaritmie. Gemeld, in het voorste en onderste wandinfarct is ook gebruikelijk, daarnaast is versnelde ventriculaire aritmie ook de meest voorkomende aritmie bij acute myocardinfarctreperfusie, de incidentie van revascularisatie na trombolyse of PTCA-behandeling is 20,8 %, andere oorzaken zijn overdosis digitalis, myocarditis, hyperkaliëmie, chirurgie (vooral na hartchirurgie), volledig atrioventriculair blok, ventriculaire ontsnapping, na toepassing van isoproterenol, enz. De oorzaak van kwaliteit wordt ook af en toe gezien bij normale mensen.

(twee) pathogenese

De meeste mensen geloven dat het mechanisme de verhoogde zelfdiscipline van Purkinje-vezels is, met of zonder stimulatie van de sinusknoop.

De relatie tussen versneld ventriculair autonoom ritme en pathologische paroxysmale persistente ventriculaire tachycardie: versnelde ventriculaire aritmie is meestal van korte duur, prognose is goed, ontwikkelt zich zelden tot ventriculaire fibrillatie, is een goedaardige aritmie In de afgelopen jaren hebben patiënten met acuut myocardinfarct gepaard met versnelde ventriculaire aritmie echter een pathogene paroxysmale persistente ventriculaire tachycardie met een prevalentie van 43%, die versnelde ventriculaire aritmie kan versnellen. Hartslag is verdeeld in twee soorten: 1 patiënten met ventriculaire frequentie van 60 ~ 75 keer / min, zelden pathologische paroxysmale persistente ventriculaire tachycardie; 2 ventriculaire snelheid van 75 ~ 100 keer / min, vatbaar voor pathologie Seksuele paroxismale persistente ventriculaire tachycardie.

Versnelde ventriculaire autonome hartritmepreventie

Versneld ventriculair autonoom ritme heeft weinig effect op de hemodynamiek, dus het is een fundamentele maatregel om dit soort aritmie te voorkomen door de primaire ziekte te behandelen en te voorkomen.

Versnelde complicaties van ventriculaire aritmie Complicaties paroxismale ventriculaire tachycardie

Snel versneld ventriculair autonoom ritme is vatbaar voor pathologische paroxysmale persistente ventriculaire tachycardie.

Versnelde ventriculaire autonome ritmesymptomen Vaak voorkomende symptomen Tachycardie

1. Symptomen

Versneld ventriculair autonoom ritme wordt tachycardie genoemd, maar de frequentie is niet erg snel, dus het heeft geen duidelijk effect op de hemodynamiek. Daarom hebben de meeste patiënten geen duidelijke symptomen. De belangrijkste symptomen en tekenen van patiënten zijn meestal primair. Symptomen en tekenen van ziekte.

2. Tekens

Het fysieke onderzoek van versneld ventriculair autonoom ritme heeft de volgende kenmerken:

(1) Hartslagkenmerken: hartslag is over het algemeen 55 tot 110 keer / min, vergeleken met regels, meestal 60 tot 80 keer / min, zelden meer dan 100 keer / min.

(2) De kenmerken van het eerste hartgeluid: omdat de sterkte van het eerste hartgeluid gerelateerd is aan de positie van de atrioventriculaire klep aan het begin van de ventriculaire systole, is deze positie gerelateerd aan de lengte van het PR-interval en de positie van de atrioventriculaire klep is relatief lang tijdens het PR-interval. Het eerste hartgeluid wordt verzwakt als het wordt gesloten.Als het PR-interval wordt ingekort, is de positie van de atrioventriculaire klep lager, wordt het eerste hartgeluid verbeterd en heeft de patiënt met versnelde ventriculaire aritmie atrioventriculaire dislocatie en is de P-golf niet gerelateerd aan de R-golf. De afstand tussen de twee kan verschillen, dus de sterkte van het eerste hartgeluid kan verschillen op het moment van auscultatie.

(3) Jugulaire kanongolf: versnelde ventriculaire aritmie als gevolg van atrioventriculaire dislocatie, juiste atriale contractie wanneer de tricuspidalisklep gesloten is, dus de juiste atriale druk wordt verhoogd, de jugulaire ader kan pistoolgolven lijken.

(4) Soms kun je het systolische paard horen.

(5) Het eerste hartgeluid en het derde hartgeluid hebben vaak gesplitste geluiden.

(6) Geen reactie op sinusmassage van de halsslagader: het versnelde ventriculaire autonome ritme wordt hierdoor niet beëindigd.

(7) Er zijn veel aanvallen op korte termijn en zelfbeëindiging op het moment van aanval.

Versneld ventriculair autonoom hartslagonderzoek

Vooral vertrouwen op ECG-onderzoek;

1. Typische ECG-functies

(1) QRS complexe misvorming: de tijdslimiet is 0.12 s, en er is geen relevante P-golf voor.

(2) ventriculaire snelheid van 60 ~ 110 keer / min: de algemene duur is korter, vaak minder dan 30 hartcycli, het begin van start en stop is langzaam.

(3) Omdat de frequentie dichtbij de sinusfrequentie ligt: deze is vatbaar voor atrioventriculaire dislocatie, ventriculaire invanging of ventriculaire fusie.

2. Gedetailleerde beschrijving van een typisch ECG

(1) Versneld ventriculair autonoom ritme kan in twee categorieën worden verdeeld op basis van de aanwezigheid of afwezigheid van competitie in het sinuscompartiment:

1 Versneld ventriculair autonoom ritme zonder sinuskamerconcurrentie: gezien bij sinusarrestatie, atriale rust, dus geen sinus P-golf of ventriculair autonoom ritme, de excitatoire controle ervan door het atrioventriculaire verbindingsgebied, waardoor Retrograde P-golf, deze P-golf overlapt meestal niet in de QRS-golf kan niet worden gezien, in een paar gevallen na de QRS-golf kan retrograde impuls worden verzonden naar de sinusknoop, waardoor sinusritmehervorming wordt veroorzaakt.

2 Versneld ventriculair autonoom ritme met sinuskamerconcurrentie: het verwijst naar de intermitterende interfererende atrioventriculaire dislocatie tussen sinusritme en versneld ventriculair autonoom ritme, wat het fenomeen is van sinuskamerconcurrentie. De volgende twee situaties:

A. Als zowel het sinusritme als de versnelde ventriculaire aritmie naast elkaar bestaan: als de hartritmes van de twee vergelijkbaar zijn (slechts een paar keer per minuut, meestal ongeveer 5 keer / min), bij het versnellen van het autonome ventriculaire ritme Wanneer de frequentie sneller is dan de sinusfrequentie, wordt het ventrikel bestuurd door de ectopische pacemaker en wordt het atrium bestuurd door de sinusknoop, waardoor een isometrische (gelijke frequentie) interfererende atrioventriculaire dislocatie ontstaat en de interferentieplaatsen van de twee zich in de kamer bevinden. Gebied, wanneer de sinusfrequentie sneller is dan de frequentie van versnelde ventriculaire aritmie, is het gemakkelijk om te worden vastgelegd door het sinusritme en de op dat moment gevangen ventrikel kan volledig worden vastgelegd (QRS-golfvorm is sinusslag) Het kan ook onvolledig worden vastgelegd (QRS-golfmorfologie is ventriculaire fusiegolf). Omdat sinusritme iets sneller is dan ventriculair ritme, wordt ventriculaire ectopische activering onderdrukt en sinusritme hersteld, maar wanneer sinusritme is opgewonden Langzamer dan ventriculaire ectopische agitatie, treedt atrioventriculaire interferentie op en het atrioventriculaire septum vormt een versneld ventriculair autonoom ritme. Deze twee ritmes kunnen worden gezien concurreren op het elektrocardiogram van continu volgen.

B. Sinusritme wordt afgewisseld met versneld ventriculair autonoom ritme.

(2) QRS complexe regels voor frequentievergelijking: maar het is niet erg vast. De verandering per minuut overschrijdt zelden 10 hartslagen en de sinusfrequentie is zelden meer dan 5 keer per minuut. Daarom, als u geen oppervlakte-ECG hebt, Dynamische elektrocardiografie is gemakkelijk te missen.

(3) De eerste hartslag van versnelde ventriculaire aritmie treedt vaak op in de late diastole: meer in de langzame fase van sinusaritmie en het interval tussen de vorige sinusslag is langer en in de snelle fase Wanneer het sinusritme wordt hersteld, vormt het versnelde ventriculaire autonome ritme vaak een ventriculaire fusiegolf met de sinushartslag aan het begin en het einde, en soms kunnen verschillende of meer verschillende graden van ventriculaire fusiegolven verschijnen.

(4) Er is geen vaste relatie tussen P-golf en QRS-golf: P-golf overlapt vaak op misvormde QRS-T-golf.

(5) De oorsprong van ectopische activering van versnelde ventriculaire aritmie ligt meestal aan het proximale of distale uiteinde van de geleidingsbundel, dus de vervormde QRS-golven blokkeren meestal bundels.

(6) Te hoge snelheidstimulatie kan alleen versneld ventriculair autonoom ritme remmen en niet beëindigen.

3. Speciale soorten versneld ventriculair autonoom hartritme ECG

(1) Aanhoudend versneld autonoom ventriculair ritme is zeldzaam: aanvallen kunnen enkele uren, meerdere dagen duren, en individuele jaren kunnen meerdere jaren (9 jaar) bereiken.

(2) Oversnelheid versneld ventriculair autonoom ritme: ook bekend als ventriculair pre-systolisch versneld ventriculair autonoom ritme, vaak beginnend met ventriculaire voortijdige contractie of ventriculaire fusiegolf, frequentie is 90 ~ 100 keer / min, Het sinusritme overschrijdt 30 keer / min, het basis sinusritme is misschien niet langzaam en er kunnen meer ventriculaire invang en intermitterende ventriculaire fusiegolven zijn, maar er zijn geen opeenvolgende ventriculaire fusiegolven. De ventriculaire snelheid is sneller en ongelijk. Dit type ventriculair autonoom ritme suggereert dat het hart enkele pathologische veranderingen heeft.

(3) Onregelmatig versneld ventriculair autonoom ritme: het ritme is duidelijk onregelmatig en er is geen regelmaat. De aanval kan beginnen op elke positie van het RR-interval van het dominante hartritme, of kan worden veroorzaakt door voortijdige slagen of versneld. Aan het begin van de vorm van ontsnapping, is de QRS-golf een bundelblokkeringstype, wat kan worden gezien bij patiënten zonder structurele hartaandoeningen, en de prognose is goed (figuur 5).

(4) Versneld ventriculair autonoom ritme en pathologische paroxysmale ventriculaire tachycardie verschijnen afwisselend: bij patiënten met acuut myocardinfarct is de incidentie anders, de literatuur meldt 42% tot 83%, rapport van het Beijing Fuwai Hospital Het is 10%. <

(5) Derde graad atrioventriculair blok met versnelde ventriculaire aritmie:

(6) Escape-type versneld ventriculair autonoom ritme: begint vaak met een ventriculaire stimulatie na een lang interval, de ventriculaire frequentie is 50-84 slagen / min, met een gemiddelde van 62,2 slagen / min, en de ventriculaire snelheid is langzaam. Regels, kunnen worden geassocieerd met ventriculaire voortijdige contractie, derde graad atrioventriculair blok.

(7) Gemengd type: ventriculair pre-systolisch type en typisch of escape-type versneld ventriculair autonoom ritme.

(8) Versneld ventriculair autonoom ritme met efferent blok: zeldzaam.

Versnelde ventriculaire autonome hartritmediagnose

Volgens klinische symptomen kunnen fysieke symptomen en ECG-functies een juiste diagnose stellen.

Differentiële diagnose

1. Identificatie met parallelle ritmeventriculaire tachycardie

(1) Er is een afferent blok in de ectopische pacemaker van parallelle ritmeventriculaire tachycardie, dus de dominante sinusimpuls kan niet worden overgedragen op de parallelle aritmie-pacemaker, dus parallelle ritmeventriculaire tachycardie De hartcyclus is niet gereorganiseerd en er is geen beschermend afferent blok rond de ectopische pacemaker van versnelde ventriculaire aritmie, dus wanneer sinusritme optreedt in de ventriculaire capture, wordt de ectopische pacemaker De ritmecyclus die wordt uitgezonden, wordt hervormd, dat wil zeggen dat de gevangen sinusvormige ORS-golf begint te herstarten volgens de cyclus van het ectopische ritme zelf.

(2) De ectopische slag van de parallelle ritmeventriculaire tachycardie kan beginnen in elke periode van de hartcyclus (behalve de refractaire periode), en het lange interval van de ectopische slag is een geheel veelvoud van het korte interval en de versnellende kamer De eerste hartslag van seksueel autonoom ritme vindt plaats in de late diastolische fase en er is geen integraal veelvoud van het lange interval tussen ectopische slagen.

2. Identificatie van intermitterend linker bundeltakblok

Intermitterend linker bundeltakblok kan een korte radar QRS-golf zijn, maar heeft een normale P-golf en heeft een vast PR-interval met QRS-golf, geen atrioventriculaire scheiding en versnelde ventriculaire aritmie De QRS-golf is onafhankelijk van de P-golf en heeft een scheiding van het atrioventriculaire compartiment.

3. Identificatie met pre-excitatie syndroom

De QRS-golf van het pre-excitatiesyndroom heeft een vaste relatie met de P.-golf De QRS-golf heeft in het begin een delta-golf en het versnelde ventriculaire autonome ritme heeft deze twee kenmerken niet, dus de identificatie is niet moeilijk.

4. Identificatie van pathologische paroxismale ventriculaire tachycardie

(1) Pathologische paroxismale ventriculaire tachycardie (PPVT) start en stopt plotseling: de eerste QRS-golf vindt vooraf plaats en er is een volledig compensatie-interval bij de beëindiging en versneld ventriculair autonoom ritme (AIVR) Voor geleidelijk begin, langzame beëindiging, begint de eerste QRS-golf bij het begin in de late diastole, en er is geen volledig compensatie-interval bij de beëindiging.

(2) Frequentie: PPVT is 150-250 keer / min: 110-150 keer / min, AIVR-frequentie is 60-110 keer / min en de meeste zijn 70-80 keer / min.

(3) ventriculaire fusiegolf: PPVT is zeldzaam, AIVR komt vaker voor.

(4) De duur van PPVT-afleveringen is langer: er is ventriculaire voortijdige contractie in de intermitterende aflevering; terwijl de duur van AIVR-afleveringen kort is, slechts 3 tot 30 hartslagen per aflevering, en er is geen ventriculaire voortijdige contractie tijdens de aflevering.

(5) PPVT heeft een grote invloed op hemodynamica: het kan bloeddrukverlaging of A-S-syndroom veroorzaken, de prognose is ernstig en onmiddellijke behandeling is nodig; hoewel AIVR geen hemodynamische veranderingen veroorzaakt, is de prognose goed, zonder behandeling zijn geen speciale omstandigheden nodig .

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.