Acuut linkszijdig hartfalen

Inleiding tot acuut linkerhartfalen Acuut hartfalen wordt veroorzaakt door plotselinge afwijkingen in de cardiale structuur en functie, resulterend in een significante cardiale output op korte termijn, een sterke afname, onvoldoende perfusie van weefsel en organen en acute veneuze congestie in de achterste ventrikel. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,005% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: Cardiogene shock Acute hartinsufficiëntie Hypokaliëmie Hyponatremie Metabole alkalose Metabole acidose Misselijkheid en braken

Oorzaken van acuut linkerhartfalen

(1) Oorzaken van de ziekte

Aritmie (10%):

Ernstige aritmieën, zoals ventriculaire fibrillatie, significante bradycardie, enz., Veroorzaken dat het hart pauzeert en de hoeveelheid hartkloppingen aanzienlijk wordt verminderd. Infectie, overmatige lichamelijke arbeid en zwangerschap, bevalling en overmatige of overmatige intraveneuze bloedtransfusies, infusies zijn vaak de oorzaak.

Acute capaciteitsoverbelasting (20%):

Acute volume-overbelasting, zoals acuut myocardinfarct, infectieuze intracardiale ontsteking of trauma veroorzaakt door klepperforatie, collaterale ruptuur, papillaire spierdisfunctie en andere intraveneuze bloedtransfusie of te veel natrium bevattende vloeistof te snel.

Acute myocardiale schade (25%):

Acute diffuse myocardschade, zoals acuut myocardinfarct, acute myocarditis, etc., zorgt ervoor dat de contractiliteit van het myocard afneemt en de cardiale output sterk daalt.

Acuut mechanisch infarct (15%):

Acuut mechanisch infarct, zoals ernstige hypertensie, valvulaire stenose, enz., Zorgt ervoor dat het hart overbelast raakt en de ontlading wordt geblokkeerd.

Ventriculaire diastolische beperking (10%):

Acute ventriculaire diastolische beperking, zoals acute massale cardiale effusie of bloeding veroorzaakt door acute cardiale tamponade, zodat de cardiale output verminderde, systemische veneuze congestie.

(twee) pathogenese

De pathofysiologische basis van de ziekte is plotselinge en sterk verminderde cardiale contractiliteit, cardiale output sterk afgenomen, of linker ventriculaire valvulaire regurgitatie, snelle eind-diastolische druk, slechte pulmonale veneuze terugkeer, snelle verhoging van pulmonale veneuze druk, long De capillaire wigdruk wordt vervolgens verhoogd, waardoor intravasculaire vloeistof in het longinterstitiële en alveolaire kan doordringen om acuut longoedeem te vormen.

Het principe van vloeistofuitwisseling tussen de capillaire delen van de longen en de uitwisseling van capillairen in de systemische circulatie is consistent.De colloïdale osmotische druk van het bloed en de druk van het alveolaire weefsel zijn de krachten die de extravasatie van de vloeistof voorkomen, terwijl de pulmonale capillaire druk de belangrijkste oorzaak is van extravasatie van vloeistof. Sterkte, de colloïdale osmotische druk van de lymfevaten van de long is de kracht om de extravasatieve vloeistof te verwijderen. Onder de voorwaarde dat de colloïde osmotische druk niet veel verandert, is het niveau van pulmonale capillaire druk de belangrijkste factor die bepaalt of de vloeistof is geëxtrudeerd. De longcirculatie wordt vergeleken met de systemische circulatie. Een lagedruksysteem, de gemiddelde druk van de pulmonaire capillairen is 7,5 ~ 1,0 mmHg, en de colloïde osmotische druk is ongeveer 27 mmHg, dus het is gunstig om te voorkomen dat de vloeistof extravasatie in de pulmonale interstitiële of alveolaire, linker ventriculaire disfunctie, linker ventrikel diastolisch De druk wordt verhoogd, en de bijbehorende atriale linkerdruk en pulmonale capillaire druk worden dienovereenkomstig verhoogd. Als de gemiddelde druk van de pulmonale capillairen stijgt tot 25 mmHg, wordt de kritische waarde bereikt. Boven deze waarde kan de vloeistof die de extravasculaire uitstraalt niet langer lymfatisch zijn. Wanneer het volledig is verwijderd, begint het zich op te hopen in de interstitiële long en vervolgens extravasief in de longblaasjes, waardoor longoedeem wordt gevormd.

Acute preventie van links hartfalen

1. Beheers of elimineer geïnfecteerde laesies in en buiten het hart, beheers infecties zoals tonsillitis veroorzaakt door hemolytische streptococcus; voorkom en beheers reumatische activiteiten; voorkom en beheers actief infectieuze endocarditis, luchtweginfecties en andere delen infectie.

2. Corrigeer snel aritmie: wanneer aritmie optreedt bij een hartpatiënt, moet deze snel worden gecorrigeerd, het ectopische hartritme moet worden hersteld naar het normale sinusritme of de tachycardie van de te hoge snelheid en te hoge snelheid moet worden geregeld tot een veilig bereik om hartfalen te voorkomen. optreden.

3. Correcte water- en elektrolytstoornissen en zuur-base balansstoornissen.

4. Behandel bloedarmoede en elimineer de oorzaak van bloedingen.

5. Vermijd overmatige infusie, te snel.

6. Schakel bepaalde medicijnen uit die voorzichtig zijn met de contractiliteit van het myocard of schakel ze voorzichtig uit.

7. Anderen: Vermijd overwerk, emotionele en zwaarlijvige mensen zouden hun dieet moeten beheersen.

Acute complicaties van links hartfalen Complicaties cardiogene shock acute hartinsufficiëntie hypokaliëmie hyponatriëmie metabole alkalose metabole acidose misselijkheid en braken

Kan gecompliceerd zijn door cardiogene shock, meervoudig orgaanfalen, onbalans van elektrolyten en zuur-base balansstoornissen.

1. Cardiogene shock: acuut linkerhartfalen als gevolg van significante cardiale output op korte termijn, snelle reductie, waarvan 50% gepaard gaat met ernstige rechter ventriculaire schade die niet reageert op volumebelasting, waardoor de bloeddruk daalt, perfusie van de perifere circulatie en hart Bron schok.

2. Meervoudig orgaanfalen: acute hartinsufficiëntie, vooral cardiogene shock, kan acute ischemie, hypoxie en disfunctie van belangrijke organen veroorzaken Nier, hersenen, lever en andere organen kunnen niet compenseren voor meervoudig orgaanfalen. Meervoudig orgaanfalen verslechtert verder de hartfunctie.

3. Elektrolytenstoornissen en zuur-base evenwichtsstoornissen: door het gebruik van diuretica, beperkt zout, minder eten en patiënten hebben vaak misselijkheid, braken, zweten, enz., Kunnen leiden tot hypokaliëmie, hyponatriëmie, metabole base met laag chloride gehalte Vergiftiging en metabole acidose.

Acute symptomen van links hartfalen Vaak voorkomende symptomen Dyspneu, kortademigheid, kortademigheid, bloedafscheiding, obstructie, hartproductie, huid, bleek hartfalen, shock, alternerende halsader, stagnatie

Ademhalingsproblemen

Dyspneu is het meest voorkomende en prominente symptoom van links hartfalen. Ademhalingsoefening is een onbewuste vrijwillige activiteit. Als de ademhaling echter moeilijk is, voelt de patiënt verstikkend en moet hij kracht en snelheid gebruiken om te ademen. Ademhaling kan 20-30 bereiken. Tijden / min.

(1) zittende ademhaling: is een uniek teken van acuut linkerhartfalen, gemanifesteerd als kortademigheid bij liggen, symptomen kunnen aanzienlijk worden verlicht in de liggende positie, in ernstige gevallen wordt de patiënt gedwongen om een semi-zittende of zittende positie in te nemen, de zogenaamde zittende ademhaling Het ernstigste geval, vaak zittend op het bed of op de rugleuningstoel, de benen hangen en het bovenlichaam is naar voren gebogen om de functie van de ademhalingsspieren te verbeteren. Dit is een compensatiemechanisme voor het verlichten van longcongestie. Wanneer normale mensen liggen, De gemiddelde longcapaciteit daalde met 5%, terwijl bij patiënten met squat-ademhaling de longcapaciteit gemiddeld met 25% afnam, wat aangeeft dat longcongestie en longstijfheid ernstiger zijn. Het mechanisme van dyspneu is:

1 Verhoogde pulmonale capillaire druk stimuleert de nervus vagusvezels die zich naast het vaatbed bevinden en stimuleert reflexief het ademhalingscentrum om een Churchill-Cope-reflex te produceren, die de ademhaling verhoogt.

2 pulmonaal bloed neemt toe, het volume van het pulmonale capillaire bed neemt toe, het volume van de longblaasjes neemt dienovereenkomstig af, de compliantie van de long neemt af, d.w.z. de behoefte aan grotere negatieve druk tijdens inhalatie kan de longblaasjes vergroten en de vraag naar uitademing is groter. De positieve druk kan ervoor zorgen dat de longblaasjes instorten, dus de ademhalingsspieren hebben extra werk nodig.

3 De vergroting van het pulmonale capillaire bed, onderdrukking van de kleine bronchiën, verhoogde ventilatieweerstand, nadat de patiënt gedwongen was rechtop te zitten, vanwege de herdistributie van bloed, nam het bloedvolume van de longcirculatie af en waren de symptomen verlicht.

(2) Paroxysmale dyspneu 's nachts: het is een klinische manifestatie van acute exacerbatie van acuut linkerhartfalen met pulmonale congestie of chronische pulmonale congestie Paroxysmale dyspneu is verdeeld in twee categorieën:

1 veroorzaakt door acuut links hartfalen, voornamelijk links hartfalen, vaker voor.

2 veroorzaakt door mitralisstenose, voornamelijk links atriumfalen, maar de klinische manifestaties zijn hetzelfde, typisch optreden in de nacht na liggen of een paar uur na het slapen, plotseling wakker, gedwongen om rechtop te zitten, kortademigheid of vergezeld Hoest, licht, een paar minuten na het zitten kan worden verlicht; ernstig met hoest, hoestschuim en astma, cardiogene astma genoemd, het mechanisme van paroxysmale dyspneu treedt op na 1-2 uur slaap, lichaamsoedeem Geleidelijk geabsorbeerd, verhoogde veneuze terugkeer, de hartvolumebelasting van de patiënt wordt verergerd en het ademhalingscentrum is 's nachts niet gevoelig. Wanneer de bloedstasis en ischemie een bepaald niveau bereiken, vindt de snelle ademhaling plaats. Wanneer de cardiogene astma aanvalt, stijgt de arteriële druk. Hoge, pulmonale arteriedruk en capillaire druk zijn ook verhoogd, en als de verhoogde arteriële druk plotseling daalt, is dit een slecht voorteken.

2. Acuut longoedeem

Acuut longoedeem is het resultaat van een scherpe en voortdurende toename van de pulmonaire capillaire druk.Het heeft een kwalitatieve verandering in vergelijking met de bovengenoemde twee soorten dyspneu, dat wil zeggen dat een grote hoeveelheid extravasatie van haarvaten niet kan worden geabsorbeerd door lymfoïde weefsels en de vloeistof eerst in de longen infiltreert. Interstitiële, de alveoli worden geperst, waardoor het effectieve gebied van gasuitwisseling wordt verminderd, terwijl de longcompliance wordt verminderd, wat leidt tot ernstige dyspneu, de interstitiële vloeistof kan ook de bronchiolen comprimeren, dyspneu verder verergeren en astma uitzenden Het piepende geluid, "cardiale astma" genoemd, kan longoedeem veroorzaken bij patiënten met diastolische linkerdiameter, linksatriumdruk en pulmonale capillaire druk verhoogd met meer dan 30 mmHg. Volgens het ontwikkelingsproces en de klinische manifestaties van longoedeem, Het kan worden onderverdeeld in de volgende vijf periodes:

(1) Incidentieperiode: de symptomen zijn atypisch, de kortademigheid van de patiënt, soms gemanifesteerd als angst en angst, lichamelijk onderzoek toont aan dat de huid bleek en koud is, hartslag stijgt, röntgenonderzoek kan een typische mistige of "vlinder" -schaduw in de buurt van de hilariteit zien.

(2) Interstitieel longoedeem: er is ademhalingsmoeilijkheden, maar geen schuimvorming, zittende ademhaling, bleke huid, vaak met cyanose, sommige patiënten kunnen stuwader in de halsader zien, de longen kunnen ruiken en piepen, soms vergezeld door Fijne natte stem.

(3) Alveolaire longoedeemperiode: frequente hoest, extreme ademhalingsmoeilijkheden, hoestend roze schuimend sputum en andere symptomen, beide longen vol met groot en medium bellengeluid met piepend geluid.

(4) Schokperiode: bloeddruk daalt, polssnelheid is goed, huid is bleek, haar wordt verergerd, koud zweet druipt en bewustzijn is wazig.

(5) sterfperiode: ernstige ademhalingsstoornissen en hartritme, sterven aan de dood.

Afhankelijk van de mate van hartdisfunctie, het verschil in snelheid en duur en het verschil in compenserende functie, zijn er de volgende verschillen:

3. Cardiale syncope

Omdat de eigen bloedverliesfunctie van het hart wordt verminderd, wordt de hartafscheiding verminderd om ischemie van de hersenen te veroorzaken en treedt een kort bewustzijnsverlies op, cardiogene syncope genoemd. Wanneer de syncope-episode enkele seconden duurt, kunnen er ledematenconvulsies, apneu, cyanose, enz. Zijn. Voor het A-S-syndroom zijn de afleveringen meestal van korte duur en herstelt het bewustzijn vaak onmiddellijk na de aanval, voornamelijk bij de acute hartontlading of ernstige aritmie.

4. Cardiogene shock

Vanwege de lage bloedcirculatie van het hart, de schok veroorzaakt door onvoldoende cardiale output, cardiogene shock genoemd, wanneer de cardiale output plotseling en aanzienlijk wordt verminderd, heeft het lichaam geen tijd om te compenseren door het verhogen van het circulerend bloedvolume, maar door zenuwreflex De perifere en viscerale bloedvaten zijn aanzienlijk samengetrokken om de bloeddruk te handhaven en de bloedtoevoer naar het hart en de hersenen te waarborgen.Naast de algemene shockprestaties, worden klinische manifestaties geassocieerd met hartinsufficiëntie, verhoogde pulmonale wigdruk en jugulaire aderstuwing.

Veel voorkomende tekenen van links hartfalen zijn:

1 afwisselende pols: normaal ritme wordt afgewisseld met een sterke en zwakke pols. Naarmate hartfalen verergert, kunnen afwisselende aders worden gedetecteerd bij het palperen van perifere slagaders. Het mechanisme van optreden is: A. Myocardiale vezels betrokken bij ventriculaire contractie Hoeveel verschillende, zwakke pols is te wijten aan gedeeltelijke myocardiale in de relatieve refractaire periode, minder myocardiale vezel betrokken bij ventriculaire contractie, myocardiale contractiliteit is zwak, en de volgende contractie, alle myocardium bevindt zich in de reactieperiode, meer myocardiale vezels betrokken bij ventriculaire contractie Het slagvolume is groot, dus de pols is sterk, B. Vanwege de verschillende mate van myocardiale ontspanning.

2-ventriculair galopperend paard: het is een veel voorkomend teken van linkerhartfalen Het is het gemakkelijkst te horen op de top of de top van de top in de linker zijpositie, en wordt versterkt wanneer het wordt uitgeademd.

3 longstem: in het begin hebben de longen mogelijk geen arpeggio's of alleen piepende geluiden, maar al snel is er een natte stem aan de onderkant van beide longen, en de longen worden snel van onder naar boven bedekt. Er is een dikke stem, zoals een bruisend geluid van kokend water.

Onderzoek naar acuut links hartfalen

Arteriële bloedgasanalyse: er kan een significante afname in zuurstofverzadiging, normaal of verlaagd kooldioxidegehalte, pH> 7,0 zijn.

1.x-ray

Het is te zien dat de hilar een vlinderachtige schilferige schaduw heeft en een teken van longoedeem dat zich uitbreidt naar de periferie, het hart wordt vergroot en de topslagen worden verzwakt.

2. ECG

Sinustachycardie of verschillende aritmieën, myocardiale schade, linker atrium, linker ventriculaire hypertrofie, enz.

Diagnose en diagnose van acuut linkerhartfalen

Het is vaak moeilijk om een diagnose van acuut linkerhartfalen te stellen op basis van de geschiedenis en typische symptomen en tekenen in combinatie met de resultaten van het aanvullende onderzoek.

Differentiële diagnose

Bronchiale astma

Cardiale astma en bronchiale astma hebben plotseling begin, hoest, dyspneu, astma en andere symptomen.Er is een groot verschil tussen de twee principes Bronchiale astma is een omkeerbare obstructieve longziekte met verhoogde luchtwegweerstand. Hebben vaak een lange geschiedenis van herhaald astma of allergieën, komt vaker voor bij jongeren, bronchiale astma, hoest, vaak geen sputum of plakkerig wit sputum, hoest geelzucht met infectie, vaak tekenen van emfyseem, tenzij longontsteking of atelectasis, in het algemeen Niet-natte vocalisatie, hartonderzoek is normaal, longfunctietests hebben verhoogde luchtwegweerstand, bloed-eosinofilie (aantal eosinofielen is vaak> 250 ~ 400 / l).

2. Adult respiratory distress syndrome (ARDS)

ARDS is ook bekend als shocklong, natte long, pomplong, hyalidemembraanziekte bij volwassenen, enz., Wanneer het begin van ademhalingsmoeilijkheden, cyanose, natte stem in de longen, piepend geluid enzovoort en verwarring met acuut linkerhartfalen, ARDS over het algemeen geen longziekte Geschiedenis, de ziekte kan direct of indirect acuut longletsel veroorzaken, kan het syndroom veroorzaken, veel voorkomende ziekten zijn longtrauma, verdrinking, shock, cardiopulmonale bypass, bacteriële of virale pneumonie, toxische pancreatitis, enz., Vaak in de oorspronkelijke Aanvang op basis van begin, of begin 24 tot 48 uur na letsel, ernstige dyspneu maar minder gedwongen om te gaan ademen, hypoxemie is steeds erger, gewone zuurstoftherapie is niet effectief of slecht, hoewel er astma is met longnatheid Hartonderzoek zonder galopperen en hartvergroting en organisch geruis van het hart Cardiovasculaire astmabehandeling heeft vaak geen duidelijk effect Drijvende katheter vertoont longfibrillatiedruk <15 mmHg (1,99 kPa), positieve eind-expiratoire drukventilatie Adjuvante therapie is effectief, ARDS vaak gecombineerd met meervoudig orgaanfalen.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.