Gemengde chronische hoogteziekte

Inleiding tot gemengde chronische hooggelegen ziekten Op dit moment is de definitie van gemengde chronische hooggelegen ziekte in principe consistent in China, het is een manifestatie van hooggelegen hyperplasie van hypoxische rode bloedcellen en hartziekte op grote hoogte veroorzaakt door pulmonale hypertensie. Gemengde chronische hoge hoogteziekte komt meestal voor bij gewone kolonisten en een paar inwoners die lange tijd op het plateau wonen.De incidentie van mannen is hoger dan die van vrouwen, en kinderen zijn zeldzaam. Volgens rapporten is de prevalentie van kolonisten in de Andes-hooglanden van Zuid-Amerika aanzienlijk hoger dan die van de Himalaya, wat mogelijk te maken heeft met het feit dat het menselijk lichaam langer in de Himalaya leefde dan de Andes-hooglanden. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,002% Gevoelige mensen: kwamen vooral voor in gewone kolonisten en een paar inwoners die lange tijd op het plateau woonden. Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: longoedeem

De oorzaak van gemengde chronische ziekten op grote hoogte

(1) Oorzaken van de ziekte

Gemengde chronische hoge hoogteziekte komt meestal voor bij gewone kolonisten en een paar autochtonen die lange tijd op het plateau wonen. De incidentie van mannen is hoger dan die van vrouwen, en kinderen zijn zeldzaam. Bovendien zijn roken, obesitas en hypoventilatie syndroom en ademhalingsstoornissen komen ook vaak voor. Het is een belangrijke predisponerende factor voor het optreden van hypoxemie bij mensen op grote hoogte.

(twee) pathogenese

Gemengde chronische ziekte op grote hoogte wordt gekenmerkt door overmatige rode bloedcelhyperplasie, pulmonale hypertensie en ernstige hypoxemie (Fig. 1), en alveolaire hypoventilatie veroorzaakt door verzwakte ademhalingsaandrijving is de basisfactor in de ontwikkeling van deze ziekte.

Vergeleken met normale mensen op dezelfde hoogte waren het aantal rode bloedcellen, hematocriet en hemoglobineconcentratie van de ziekte aanzienlijk verhoogd en verschenen verschillende klinische symptomen Winslow voerde een bloedbehandeling uit bij 8 patiënten met ernstige erytrocytose, na 5 weken behandeling. Hematocriet daalde van 75% tot 45%, pulmonale arteriële druk daalde, cardiale output verhoogd, en inspanningscapaciteit aanzienlijk toegenomen, maar de verbetering van klinische symptomen heeft grote individuele verschillen. Zelfs microvasculaire trombose in kleine bloedvaten, het vermogen om zuurstof te transporteren is verzwakt, en tegelijkertijd, als gevolg van de abnormale toename van de concentratie rode bloedcellen 2,3-DPG, verschuift de hemoglobine zuurstof dissociatiecurve aanzienlijk naar rechts en wordt de bloedoxygenatiecapaciteit in de longen verzwakt. Zuurstofverzadiging wordt verder verminderd en de oorzaak van erytrocytenproliferatie kan verband houden met alveolaire hypopneu veroorzaakt door verzwakte ventilatie.

Aanzienlijke pulmonale hypertensie is een ander kenmerk van deze ziekte Hultgren onderzocht de hemodynamische veranderingen van drie chronische hoge hoogteziekte, gemengde chronische hoge hoogteziekte in Peru (4540 m), met een gemiddelde longslagaderdruk van 50 mmHg en een rechter atriumdruk van 9 mmHg. 72%, normale longfunctie, wanneer de patiënt 100% zuurstof inhaleerde, daalde de gemiddelde druk van de longslagader tot 30 mmHg, maar nog steeds hoger dan het normale niveau van dezelfde hoogte, hoge hoogte hypoxie is de oorzaak van pulmonale hypertensie, langdurige pulmonale hypertensie Verhoogt de juiste hartbelasting, rechter harthypertrofie en falen; tegelijkertijd kunnen hypoxische pulmonale vasoconstrictie en pulmonale hypertensie morfologische veranderingen in de pulmonale arteriolen veroorzaken, gladde spieren in de middelste laag van de bloedvaten gladmaken, wat resulteert in stenose, verhoogde weerstand tegen longcirculatie en gebrek aan De mechanismen van zuurstofgeïnduceerde pulmonale hypertensie en morfologische veranderingen in longvaten zijn complex, waaronder neurohumorale vloeistoffen, chemische mediatoren en ionkanalen (zie de sectie over hypertensieve ziekte).

Ventilatie / bloedstroom (V / Q) ratio abnormaliteit en intrapulmonale shunt: A-aDO2 bij patiënten met chronische hoge hoogteziekte is aanzienlijk groter dan normaal, wat gerelateerd kan zijn aan onbalans in de V / Q-ratio. Onder normale omstandigheden moeten alveolaire ventilatie en pulmonale bloedstroomverdeling zijn Uniforme coördinatie, dat wil zeggen V / Q-ratio van 0,8, gemengde chronische ziekte op grote hoogte, als gevolg van onregelmatige samentrekking van hypoxische musculaire pulmonale arteriolen, ongelijke perfusie van de bloedstroom, verdikking van de pulmonale vaatwand, vernauwing of zelfs volledige occlusie van het lumen en / of verhoogde bloedviscositeit, intravasculaire trombose, enz., kunnen leiden tot een grote vermindering van het totale gebied van pulmonale capillairen, verhoogd fysiologisch hol volume, in dit geval is alveolaire ventilatie normaal en wordt de longbloedstroom verminderd, De verhouding van de twee is verhoogd, het gas in de laesie is niet volledig uitgewisseld en hypoxemie treedt op. Bovendien kunnen sommige patiënten hypoxemie niet verbeteren, zelfs niet als ze worden geïnhaleerd met een hoge zuurstofconcentratie, wat kan worden veroorzaakt door significante pulmonale hypertensie. Intrapulmonale beweging Veroorzaakt door veneuze shunt.

Gemengde chronische ziektepreventie op grote hoogte

Het is belangrijk om luchtweginfecties actief en effectief te voorkomen en te beheersen.

Gemengde chronische complicaties op grote hoogte Complicaties longoedeem

Ingewikkeld met longinfectie, longoedeem, gecombineerd met rechts hartfalen.

Gemengde chronische ziektesymptomen op grote hoogte Vaak symptomen Vermoeid eetlustverlies, verlies van eetlust, erytrocytose, duizeligheid, snurken, lethargie, oedeem, vergroting van de lever, rechter ventriculaire hypertrofie

1. Symptomen

De ziekte komt vaak voor bij langdurig leven op het plateau boven 3500 m boven zeeniveau. Hultgren beschrijft de klinische manifestaties van een typische ziekte van Monge: de patiënt is 43 jaar oud, een Britse ingenieur die hoofdpijn en duizeligheid kreeg na 1 jaar in Marokko (4500 m) in Peru te hebben gewerkt. Verlies van eetlust, vermoeidheid, slapeloosheid, werkvermogen en efficiëntie zijn aanzienlijk verminderd, lichamelijk onderzoek bloeddruk en hartslag zijn normaal, wangen en lippen zijn ernstig cyanotisch, pulmonale arterie tweede toon hyperthyreoïdie en deling; hematocriet 72%, aantal witte bloedcellen is normaal; ECG rechter ventriculaire hypertrofie, borst X-ray longslagader segment uitgestoken, rechter hartkamer matig vergroot; rechter hartkatheterisatie, pulmonale systolische druk 52 mmHg, diastolische bloeddruk 26 mm Hg, gemiddelde druk 40 mm Hg, rechter atriumdruk 7 mm Hg, zijn symptomen verdwenen na het verlaten van Peru, de longslagader keerde terug naar normaal De meest voorkomende symptomen van deze ziekte zijn hoofdpijn, duizeligheid, paresthesie, geheugenverlies, slaapstoornissen inclusief slapeloosheid of lethargie, verlies van eetlust, verminderde inspanningstolerantie.

2. Tekens

Vanwege significante erytrocytose en hypoxemie zijn het gezicht, de lippen, neus, oren, vingers (tenen) van de patiënt aanzienlijk vlekken, zelfs donkerrood of zwart, individu kan knuppelen, normale of lage bloeddruk, diastolisch De druk wordt iets verhoogd, de polsdruk wordt kleiner en de hartslag wordt iets verhoogd, maar over het algemeen overschrijdt deze niet 100 keer / min. De rechter borstrand klopt, de oftalmoscoop ziet arteriële tortuositeit, de ader verwijdt, het tweede geluid van de longslagader is hyperthyreoïdie of deling en de longslagader Het valvulaire gebied en / of apicale gebied en het systolische geruis van het II-III-niveau van het haar, de ernstige gevallen van oligurie, leververgroting, gezichtsoedeem en oedeem van de onderste extremiteit.

Hybride chronisch onderzoek naar hoogteziekte

Het aantal rode bloedcellen in het bloed is abnormaal verhoogd, de concentratie hemoglobine in het bloed is ook abnormaal verhoogd, het totale aantal witte bloedcellen en de classificatie zijn normaal, en de bloedplaatjes zijn dezelfde als die op dezelfde hoogte.De belangrijkste kenmerken van het myeloïde granulocytsysteem zijn de hyperplasie van het rode systeem en het bezit van het rode systeem. 33,3% van de cellen, medium en jonge rode bloedcellen waren duidelijk, granulocyten en megakaryocyten systeem veranderden niet significant, pH werd gemeten door pH-waarde, bloedgasanalyse vertoonde significante hypoxemie, PaO2 nam af, PaCO2 nam toe, A-aDO2 verhoogd, standaard bicarbonaat relatieve hypercapnie, longfunctie naast milde luchtwegfunctieafwijkingen, andere geen significante veranderingen, kleine luchtwegfunctie in het gesloten volume van de patiënt nam toe Geforceerde uitgeademde mid-flow afgenomen.

Het elektrocardiogram wordt gekenmerkt door rechterventrikelhypertrofie, rechterasafwijking, extreme kloksgewijze transpositie, pulmonale P-golf of spike P-golf, volledig of onvolledig rechter bundeltakblok, rechter ventriculaire hypertrofie met myocardiale belasting Enz., Slechts een klein aantal patiënten met PR en QT gap-verlenging en dubbele kamerhypertrofie, rechter ventriculaire hypertrofie en pulmonale hypertensie waren positief gecorreleerd.

De maximale gemiddelde expiratoire stroomsnelheid wordt soms verward met pulmonale hartziekte, de eerste is een longvaatletsel veroorzaakt door chronische hypoxie, terwijl de laatste een luchtwegobstructieve ziekte is die wordt veroorzaakt door chronische ontsteking van de bronchus en de omliggende weefsels. Daarom hebben longfunctietests een belangrijke waarde voor de identificatie van de twee.Patiënten met een hoge hartziekte hebben slechts milde kleine luchtwegdisfunctie, voornamelijk in de middenademstroom met gedwongen uitademing (FEF 25% tot 75%), gesloten volume (CV / VC%), enz. verminderd.

Echocardiografie: Doppler-echocardiografie is met name de meest ideale niet-invasieve methode voor de diagnose van pulmonale hypertensie Echocardiografie wordt voornamelijk gekenmerkt door dilatatie van de rechter ventriculaire uitstroomkanaal, rechter ventrikeldiameter, rechter ventriculaire uitstroomkanaal. De breedte van het linker atrium veranderde niet significant, de verhouding van het rechter ventriculaire uitstroomkanaal tot het linker atrium nam toe; de dikte van de rechter voorwand nam ook toe De diagnostische criteria voor hartziekte op grote hoogte ontwikkeld door de Chinese Medical Association Plateau Medical Association is: rechter ventriculaire uitstroomkanaal> 33 mm, diastolische diameter rechter uiteinde van het ventrikel> 23 mm.

Röntgenonderzoek: de meeste patiënten met pulmonaal bloed en pulmonale congestie kunnen op hetzelfde moment bestaan.In sommige gevallen vergroot het longportaal, neemt de longtextuur toe, verandert het hart in segmentatie van de longslagader, uitpuilende kegel en sommige zelfs aneurysma-achtige convex; rechts atrium en (of) de rechter hartkamer is vergroot, het hart is mitralis, de buitendiameter van de rechter onderste longslagader is verbreed, en de linker en rechter ventrikels zijn ook vergroot bij individuele patiënten. De diagnostische criteria voor röntgenfoto's met een hoge hartziekte: de transversale diameter van de rechter onderste longslagader is> 17 mm. De verhouding van de transversale diameter van de rechter onderste longslagader tot de transversale diameter van de luchtpijp was> 1,10.

Diagnose en diagnose van gemengde chronische hooggelegen ziekten

Diagnostische criteria

1. Incidentie boven 3.500 m boven zeeniveau, kan voorkomen in gewone kolonisten en een paar plateaus die lange tijd op het plateau leven.De klinische symptomen zijn hoofdpijn, duizeligheid, vermoeidheid, zwakte, paresthesie, slapeloosheid of lethargie en cyanose.

2. Hemoglobine> 200 g / L, hematocriet> 65% en aantal rode bloedcellen> 6,5 × 1012 / L.

3. Aanzienlijke pulmonale hypertensie en extreemrechtse ventriculaire hypertrofie, inclusief echocardiografie, rechter ventriculair uitstroomkanaal> 33 mm, rechter ventriculaire eind diastolische diameter> 23 mm; röntgenfoto van de borst, rechter onderste slagader droge transversale diameter> 17 mm, rechter long De verhouding van de transversale diameter van de inferieure slagader tot de transversale diameter van de luchtpijp was> 1,10; de rechter hartkatheter werd onderzocht en de gemiddelde longslagdruk was> 25 mmHg.

4. Sluit andere chronische hart- en vaatziekten uit.

5. Draai naar een laaggelegen gebied en de toestand verbeterde geleidelijk.

Differentiële diagnose

De ziekte is vooral van invloed op de rechter hartfunctie en er is een significante vergroting van de rechter ventriculaire hypertrofie en zelfs falen, maar soms kan het ook de linker ventrikelfunctie beïnvloeden. Daarom moet het naast identificatie met emfyseem, longhartaandoeningen, aangeboren hartaandoeningen, enz. Ook Coronaire arteriosclerotische hartziekte, reumatische hartziekte en virale cardiomyopathie.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.