Pediatrische eiwit-energie ondervoeding

Inleiding tot pediatrische proteïne-energie ondervoeding Protein-energymal-trition (PEM) is een ondervoeding veroorzaakt door onvoldoende eiwit- en / of energievoorziening in voedsel of door bepaalde ziekten, en komt overal ter wereld voor. Hoofdzakelijk gemanifesteerd als progressief gewichtsverlies, onderhuidse vetvermindering, oedeem en disfunctie van verschillende organen, ernstige PEM kan direct de dood veroorzaken, lichte chronische PEM wordt vaak genegeerd, maar heeft een grote invloed op de groei van kinderen en het herstel van de ziekte, dus PEM is een belangrijke kwestie in klinische voeding. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,005% Gevoelige mensen: kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: bloedarmoede, leververvetting, hypoglykemie

Pediatrische eiwit-energie ondervoeding

(1) Oorzaken van de ziekte

Volgens de oorzaak van het gebrek aan eiwitten en energie, is het verdeeld in primaire en secundaire:

1. Primaire eiwit-energie ondervoeding: Primaire eiwit-energie ondervoeding treedt op omdat de inname van eiwitten en / of energie in voedsel niet voldoet aan de fysiologische behoeften van het lichaam, voornamelijk als gevolg van onjuist dieet en Onvoldoende inname, zoals onvoldoende moedermelk in de kinderschoenen, maar niet tijdig en correct gemengd voeren; als het melkpoeder te verdund is, plotseling gespeend, kan de baby geen nieuw voedsel aanpassen of afwijzen, hebben de oudere kinderen vaak slechte eetgewoonten, gedeeltelijke eclips of vegetarisch dieet, Eet meer snoep, anorexia melk, vlees, eieren, langdurig gebruik van amyloïde voedingsmiddelen (zoals melkkoekjes, pap), onjuiste voedselingrediënten op lange termijn, onvoldoende warmte of te weinig eiwitten, de bovenstaande redenen kunnen onvoldoende inname veroorzaken Thermische energie - onvoldoende eiwit.

2. Secundaire ondervoeding van eiwit-energie: Secundaire ondervoeding van eiwit-energie wordt geassocieerd met ziekte, voornamelijk als gevolg van verlies van eetlust, malabsorptie, hyperbolisme, verhoogde consumptie, dysplasie en meer gebruikelijk bij infecties van het spijsverteringskanaal. (zoals aanhoudende diarree, chronische diarree, ernstige parasitaire infecties, enz.), intestinale malabsorptiesyndroom, aangeboren misvormingen van het spijsverteringskanaal (zoals gespleten lip, gespleten gehemelte, aangeboren hypertrofische pylore stenose, enz.), chronische verspillende ziekten (zoals tuberculose, Hepatitis, langdurige koorts, kwaadaardige tumoren, enz.).

(twee) pathogenese

Vanwege het gebrek aan warmte en eiwitvoorziening, gebruikt het lichaam eerst opgeslagen glycogeen, gevolgd door het gebruik van vet, vetreductie, en ten slotte veroorzaakt het eiwitoxidatie en energievoorziening, zodat het lichaamseigen eiwitverbruik, de vorming van negatieve stikstofbalans, met de consumptie van systemisch vet en plasma-eiwit Laag, de totale hoeveelheid vloeistof in het lichaam is relatief verhoogd, waardoor de extracellulaire vloeistof hypotonisch is, zoals braken, diarree, gevoelig voor hypotone uitdroging en acidose, laag natriumgehalte, laag kaliumgehalte, laag magnesiumgehalte en hypocalciëmie.

Ernstige ondervoeding heeft invloed op het spijsverteringsstelsel, het hart, de nierfunctie en het centrale zenuwstelsel.

1. Spijsverteringsstelsel gastro-intestinale mucosa dunner of zelfs atrofie, epitheelcellen zijn vervormd, darmvlokken verliezen normale morfologie, maagzuur wordt verminderd, disaccharidase wordt verminderd, pancreas wordt verminderd, pancreassecretie-enzymactiviteit wordt verminderd, darmperistaltiek wordt vertraagd, spijsvertering en absorptiefunctie wordt verminderd, De flora is disfunctioneel en kan diarree veroorzaken.

2. Ernstige gevallen van hartfunctie veroorzaken een afname van de hartproductie, langzame hartslag, verlengde circulatietijd, verminderde perifere bloedstroom, elektrocardiogram vaak geen specifieke verandering, röntgenfoto toont hartkrimp.

3. Bij patiënten met een ernstige nierfunctie zijn tubulaire niercellen troebel en gezwollen, vetinfiltratie, glomerulaire filtratiesnelheid en renale bloedstroom verminderd, concentratiefunctie verminderd en urinespecifieke zwaartekracht is verlaagd.

4. Ondervoeding van het centrale zenuwstelsel heeft een grote invloed op de hersenen en de mentale ontwikkeling Ondervoeding, zoals die zich voordoet op het hoogtepunt van de hersenontwikkeling, heeft invloed op het volume en de chemische samenstelling van de hersenen, vermindert het gewicht van de hersenen, vermindert fosfolipiden en verbeeldingskracht. , perceptie, taal en bewegingsvermogen blijven achter bij normale kinderen, IQ is laag.

Pediatrische eiwit-energie ondervoeding preventie

Preventie van ondervoeding is essentieel en preventie moet gericht zijn op het verbeteren van de gezondheid van kinderen, het verstrekken van voedingsrichtlijnen, het bevorderen van redelijke voedingskennis, aandacht voor hygiëne en het voorkomen van ziekten.

1. Redelijke voeding om borstvoeding te stimuleren, volledige borstvoeding te geven binnen 4 maanden na de geboorte en geleidelijk toe te voegen zoals nodig in 4-6 maanden.

2. Preventie en behandeling van ziekten om persoonlijke en milieuhygiëne te verbeteren, preventie van acute en chronische infectieziekten, aandacht voor desinfectie van voedselgereedschap, preventie van maag-darmziekten, vaccinatie op schema, gespleten lip, gespleten gehemelte, aangeboren hypertrofische pylore stenose Op tijd verwerken.

3. Groei en ontwikkeling monitoring toepassing van groei en ontwikkeling monitoring kaart, regelmatige gewichtsmeting en gemarkeerd op de groei en ontwikkeling monitoring kaart, de meetresultaten zijn verbonden in een curve, als de gewichtstoename langzaam blijkt te zijn, niet toeneemt of daalt, moet onmiddellijk worden gezocht naar redenen om mee om te gaan.

4. Redelijk regelen van het levende systeem om te zorgen voor slaap, goede buitenoefening en lichamelijke oefening, zodat het leven van kinderen regelmaat heeft.

Pediatrische eiwit-energie ondervoeding complicaties Complicaties, bloedarmoede, leververvetting, hypoglykemie

1. Bloedarmoede: nutritionele kleincellige bloedarmoede komt het meest voor en wordt geassocieerd met het gebrek aan ijzer, foliumzuur, vitamine B12, eiwitten en andere hematopoëtische materialen.

2. Vitamine-tekort: veel voorkomende vitamines, vooral vitamine A-, B-, C- en D-tekort.

3. Groei- en ontwikkelingsstoornissen: korte gestalte, mentale achterstand, verbeelding, perceptie, taal- en motorische vaardigheden blijven achter bij normale kinderen, IQ is laag.

4. Vette lever: Vette lever komt vaak voor.

5. Infectie: de immuniteit van het lichaam is verminderd en verschillende infectieziekten treden op.De bovengenoemde gevoelens, spruw, otitis media, longontsteking, dermatitis, vooral diarree, vaak langdurige niet-genezen, verergerende ondervoeding en het vormen van een vicieuze cirkel.

6. Hypoglykemie: Spontane hypoglykemie komt vaak voor en zelfs de dood wordt veroorzaakt.

Pediatrische energie-ondervoeding symptomen Vaak voorkomende symptomen Onverschillige wangen en depressies zijn aapachtige irritaties, oedeem, hypotensie, droge huid, langzame pols, gezicht bij volle maan, gemakkelijk te huilen, dun

Klinisch, volgens lichaamsgewicht, worden de mate van onderhuidse vetreductie en de ernst van systemische symptomen, zuigelingen en jonge kinderen ondervoeding geclassificeerd als mild, matig en ernstig. Ernstige ondervoeding is klinisch onderverdeeld in marasmus en oedeem (kwashiorkor). ) en gewichtsverlies - oedeemtype (marasmus-kwashiorkor).

1. Gewichtsverlies: het wordt gekenmerkt door gewichtsverlies Het gewicht van kinderen is aanzienlijk verminderd, mager en mager, groeiachterstand, onderhuidse vetvermindering, droge en slappe huid, verlies van elasticiteit en glans, haaruitval, verlies van inherente glans, gezicht , zwakke, langzame pols, lage bloeddruk, lage lichaamstemperatuur, gemakkelijk te huilen enzovoort.

2. Oedeemtype: het wordt gekenmerkt door oedeem van het hele lichaam.Het licht wordt gezien in de onderste ledematen, de achterkant van de voet, de zware wordt gezien in de onderrug, de externe geslachtsdelen en het gezicht worden ook gezien oedeem, de lengte van het kind kan normaal zijn, het lichaamsvet wordt niet verminderd, de spier is slap, zoals Volle maan, ooglidoedeem, gemakkelijk afschilferen van de huidachtige huidziekte, nagels zijn fragiel en hebben een horizontale groef, uitdrukking is onverschillig, gemakkelijk te irriteren en eigenzinnige, vaak vette lever.

Eenvoudige ondervoeding van eiwitten of energie is zeldzaam en in de meeste gevallen zijn eiwit en energie tegelijkertijd afwezig en manifesteren ze zich als gemengde ondervoeding van eiwit en energie.

Onderzoek naar ondervoeding van eiwitten en energie bij kinderen

1. De normale waarde van plasma-albumine is> 35 g / l, 30 ~ 34 g / l wanneer de voedingsstatus laag is en 25 ~ 25 g / l wanneer de voeding laag is; wanneer het plasma-albumine <25 g / l is, zijn de pathologische veranderingen duidelijk in het lichaam. .

2. De halfwaardetijd van transferrin serum transferrin in vivo is 8-10 dagen, wat korter is dan albumine (ongeveer 20 dagen), dus de voedingsstatus is gevoeliger dan albumine De normale waarde is 1,7-2,5 g / l, matig. Ondervoeding was 1,0 tot 1,5 g / l en ernstige ondervoeding was <1,0 g / l.

3. Het pre-albumine prealbumine heeft een halfwaardetijd van slechts 2 dagen in vivo, dus het is gevoeliger om de voedingsstatus te evalueren.De normale waarde is 280-350 mg / l en de ondervoeding van eiwit en energie is aanzienlijk verminderd.

4. Serum aminozuurbepaling De verhouding van niet-essentiële aminozuren in het serum tot essentiële aminozuren was veranderd, in het vroege stadium van tekort aan voedingsstoffen was deze gevoeliger dan plasma-eiwit en albumine. De normale waarde was 2-3.

Serum aminozuurverhouding = glycine serine glutamaat taurine / leucine isoleucine valine methionine.

De verhouding> 3 heeft diagnostische referentiewaarde.

5. Ureum- en creatinineverhouding Wanneer het eiwitarme dieet wordt ingenomen, wordt de ureumuitscheiding in urine verminderd, waardoor de verhouding wordt verlaagd.

6. De afvoer van hydroxyproline in urine is gerelateerd aan de groeisnelheid. De hoeveelheid uitscheiding in urine bij kinderen met ondervoeding is verminderd. De hoeveelheid hydroxyproline en creatinine in urine kan worden bepaald om hydroxyproline te vinden. index.

Hydroxyproline-index = hydroxyproline (mol / ml) / creatinine [mol / (ml · kg)].

Deze index is relatief constant binnen de leeftijd van 3 jaar en kleuters zijn 2,0 tot 5,0, <2 betekent langzame groei.

Elektrocardiogramonderzoek toonde sinusbradycardie en QRS-golf laagspanning, ST-T-afwijking, zichtbare U-golf.

Tweedimensionale echocardiografie laat zien dat het hart krimpt, een klein aantal zichtbare hartkamers wordt vergroot en de hartproductie wordt verlaagd.

Röntgenonderzoek op de borst: het hart is verminderd, een klein aantal patiënten met een milde hartvergroting, borstwand en spinale osteoporose.

Diagnose en identificatie van eiwit-energie ondervoeding bij kinderen

diagnose

PEM is een complex klinisch syndroom.Er is geen eenvoudige en betrouwbare methode voor de diagnose van verschillende typen, met name subklinische typen.De meeste moeten volledig worden geëvalueerd op basis van de belangrijkste klinische symptomen en antropometrische parameters.

1. De medische geschiedenis moet gedetailleerd worden gevraagd over voeding en dieet.De retrospectieve methode wordt gebruikt om de relatie tussen de morbiditeit en het dieet van de patiënt te begrijpen en om de inname van eiwitten en warmte gedurende één dag te schatten, wat van grote waarde is voor de diagnose.

2. Klinische manifestaties van eiwit-energie ondervoeding hebben klinisch gewichtsverlies, onderhuidse vetvermindering, symptomen en tekenen van systemische disfunctie.

3. Fysieke metingen In 1995 besloot de Nationale Conferentie over de verbetering van de kwaliteit van leven van kinderen dat China ook verwijst naar de WTO-evaluatiecriteria voor fysieke metingen van ondervoeding bij kinderen:

(1) Ondergewicht: volgens de leeftijd en het geslacht, vergeleken met dezelfde leeftijd, de normale referentiewaarde van hetzelfde geslacht, de mediaan minus 2 standaardafwijkingen, maar hoger dan of gelijk aan de mediaan minus 3 standaardafwijkingen Matig gewichtsverlies; lager dan de mediaan min 3 standaardafwijkingen voor ernstig gewichtsverlies, deze indicator geeft het verleden van kinderen weer en / of heeft nu chronische en / of acute ondervoeding, maar dit kan niet worden onderscheiden Acute of chronische ondervoeding.

(2) Verlamming: volgens de leeftijd en geslachtslengte, vergeleken met de normale referentiewaarde van dezelfde leeftijd en hetzelfde geslacht, wordt de mediaan verminderd met 2 standaarddeviaties, maar hoger dan of gelijk aan de mediaan minus 3 standaarddeviaties. Matige groeivertraging; lager dan de mediaan min 3 standaarddeviaties voor ernstige groeivertraging, deze indicator weerspiegelt voornamelijk chronische ondervoeding op de afgelopen of lange termijn.

(3) marasmus: volgens lengte en geslacht, vergeleken met dezelfde leeftijd, normale referentiewaarde van hetzelfde geslacht, onder de mediaan min 2 standaardafwijkingen, maar hoger dan of gelijk aan de mediaan min 3 standaardafwijkingen Voor matig gewichtsverlies: degenen die onder de mediaan min 3 standaardafwijkingen zijn, worden ernstig verspild Deze indicator geeft de recente acute ondervoeding bij kinderen weer.

Differentiële diagnose

Kinderen met oedeem vanwege het kennelijke gebrek aan eiwitten moeten worden onderscheiden van hart, nieroedeem, tuberculeuze peritonitis, ascites als gevolg van cirrose en allergisch oedeem.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.