Allergische bronchopulmonale aspergillose

Inleiding tot allergische bronchopulmonale aspergillose Allergische bronchopulmonale aspergillose (ABPA) is de meest voorkomende en karakteristieke ziekte van allergische bronchiale schimmelziekte, voor het eerst gemeld in het Verenigd Koninkrijk in 1952. De pathogene Aspergillus wordt meestal gevonden in Aspergillus fumigatus, die zichtbaar is in Aspergillus oryzae, A. oryzae en Aspergillus. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,0004% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: cystische fibrose

Oorzaken van allergische bronchopulmonale aspergillose

(1) Oorzaken van de ziekte

De meeste gevallen van ABPA worden veroorzaakt door een hoge allergie voor Aspergillus, vooral voor Fusarium oxysporum, maar klinisch gezien verschillende klinische manifestaties van Candida albicans, helminth-sporen, Curvularia lunata en andere immuunresponsen.

(twee) pathogenese

ABPA is een allergische reactie op Aspergillus-antigeen in het lichaam. De belangrijkste oorzaak is dat de ziekteverwekker direct weefselschade veroorzaakt. De serum polyklonale specifieke Ig en totale IgE van de patiënt zijn aanzienlijk toegenomen. Vergeleken met patiënten met positieve Aspergillus of Aspergillosis is het aantal ABPA-patiënten hoger. De verschillende subtypen gekloond Ig en alle antigeen-specifieke Ig neigen te stijgen Antilichamen tegen antigeen-specifieke IgA en IgE kunnen worden gedetecteerd uit bronchoalveolaire lavage bij patiënten, wat suggereert dat ze lokaal in de long worden geproduceerd; bronchoalveolaire lavagevloeistof Hoewel antigeenspecifiek IgG is verhoogd en serum ook is toegenomen, kan niet worden bevestigd dat het lokaal in de long wordt geproduceerd Antigeenspecifieke antilichamen zijn heterogeen. Hoewel anti-Ag7-antilichamen bij meer dan 90% van de patiënten kunnen worden gevonden, zijn verschillende individuen zeer verschillend. In het experimentele model van ABPA van aap, gerepliceerd door Aspergillus fumigatus, bleken IgE en IgG passieve overdracht van pathologische veranderingen te veroorzaken, wat aangeeft dat Ig enkele lokale reacties van ABPA kan bemiddelen. Naast verhoogde IgG en IgE in de acute fase van ABPA, perifere lymfocyten van patiënten De cellen geven ook antigeenspecifieke IgE af, die verschilt van de infectie van Fusarium oxysporum Bij patiënten met acute exacerbatie van ABPA treedt complementactivatie op en verschijnt C1q-precipitine in circulerend bloed, hetgeen immuniteit suggereert. De aanwezigheid van de verbinding, er wordt gespeculeerd dat het bronchospasme van ABPA wordt gemedieerd door type I allergische reactie (IgE), en de ontstekingsreactie van de bronchus en zijn omgeving wordt gemedieerd door type III allergische reactie (immuuncomplex), en de cellulaire immuunrespons is in de pathogenese van ABPA. De rol van het mechanisme is niet zeker, hoewel pathologisch zichtbare mononucleaire celinfiltratie en granulomavorming, maar de huid vertraagde type overgevoeligheidsreactie en perifere bloedlymfocytenproliferatiereactie op Aspergillus fumigatus-antigeen afwezig is, de pathogeniteit van de normale gastheer Aspergillus is zeer Zwak, maar sommige van zijn producten kunnen chemotaxis en opsonisatie remmen, waardoor de fagocytische functie van fagocytische cellen wordt verzwakt.In het muis Aspergillus-infectiemodel is bewezen dat de door de ziekteverwekker geproduceerde elastase consistent is met zijn weefselinvasiviteit, daarom, naast allergische reacties Bovendien remt Aspergillus de fagocytose en weefselinvasie van fagocytische gastheercellen en speelt het een rol bij de pathogenese van ABPA.

Pathologische veranderingen in ABPA omvatten exudatieve bronchiolitis, slijminslag, centrale bronchiale granulomen, cystische bronchiëctasis van de proximale bronchiën, atelectase en eosinofiele pneumonie, gemeenschappelijke eosinofielen van het bronchiale slijmvlies, lymfe Infiltratie van cellen en plasmacellen, de emboli die slijmembolie veroorzaken, bestaat uit geconcentreerde gedegradeerde eosinophil-lamellen en Aspergillus hyphae. De proximale bronchiën van de impactie zijn verwijd, terwijl het distale uiteinde normaal blijft, wat anders is dan Gemeenschappelijke bacteriële infecties, naast eosinophil infiltratie, af en toe pulmonale parenchymale necrotiserende granuloma en obliteratieve bronchiolitis, hoewel er duidelijke pathologische infiltratie is in pathologische monsters, maar in bronchoalveolaire lavagevloeistof Zelden verschilt het aanzienlijk van chronische eosinofiele pneumonie en allergische longvasculitis (churg-straus-syndroom).

Allergische bronchopulmonale aspergillose preventie

Belangrijkste maatregelen:

1. Behandeling van de primaire ziekte om de risicovolle periode van de patiënt te elimineren of te verkorten.

2. Voorkom of verminder het contact van hepatitis B-patiënten met Aspergillus-sporen.

3. Preventieve medicatie.

Allergische bronchopulmonale aspergillose complicaties Complicaties, pulmonale cystische fibrose

Gecombineerd met cystische fibrose.

Symptomen van allergische bronchopulmonale aspergillose Vaak voorkomende symptomen Piepende koorts met hoest, licht ... hemoptysie hoesten bruin sputum

Typische uitvoering

De belangrijkste symptomen in de acute fase zijn piepende ademhaling (96%), hemoptyse (85%), pyogene sputum (80%), koorts (68%), pijn op de borst (55%) en hoesten bruin sputum (54%), waarvan hemoptysis De meeste van hen zijn bloedstasis, maar 4% van de patiënten heeft een grote hoeveelheid hemoptysis.De symptomen in de acute fase duren langer. Ze hebben vaak een half jaar een hormoonbehandeling nodig om op te lossen. Een paar gevallen zijn geëvolueerd naar hormoonafhankelijk astma, wat anders is vanwege de acute aanval. De frequentie van voorkomen was anders. Een groep van 50 patiënten met ABPA na 5 jaar follow-up ontdekte dat 29% van de patiënten meer dan 10 dagen had verloren als gevolg van ademhalingssymptomen; 250 gevallen van 1 jaar observatie vertoonden 17 gevallen van acute infiltratie op de röntgenfoto, 66% Chronische kortademigheid bij patiënten, hoewel astmasymptomen mild zijn bij ABPA, maar bijna de helft van de patiënten vereist langdurige lokale inhalatie of systemische toediening van hormonen.

De meeste veranderingen in de beeldvorming vinden plaats in een bepaald stadium van de ziekte. De voorbijgaande röntgenstralen veranderen gemiddeld om de twee jaar en worden niet altijd geassocieerd met acute symptomen. De veranderingen in de bovenste lob komen vaker voor, 2 tot 3 van de onderste lob. Tijden, de aard van de laesie omvat longconsolidatie, atelectase, strookschaduw (verdikking van de luchtwegwand), bifurcatie of lineaire strookschaduw (slijmprop) en cystische ronde schaduw (bronchiale cystische dilatatie), 80% tot 90% van de patiënten heeft verschillende mate van longinfiltratie, van klein stukje tot groot stuk hele bladconsolidatie, waarbij slijminslag veel voorkomt bij ABPA en bepaalde karakteristieke röntgentekens heeft, 37% tot 65% Röntgenonderzoek van slijmafzetting op een bepaald moment in de loop van de ziekte, goed voor bijna 1/3 van alle voorbijgaande laesies, meestal 2 tot 3 cm lang, 5 tot 8 mm rechte of vingervormige bifurcatie Lichte schaduwen, het is gemeld dat de helft van de patiënten na de acute infiltratieperiode blijvende gelokaliseerde veranderingen vertoonde; 80% van de patiënten vertoonde persistente ringvormige schaduwen in het normale normale longgebied na infiltratie en dissipatie; 30% tot 40% van de patiënten vertoonde gegeneraliseerde long Te hoge inflatie of verminderd longvolume.

Pulmonale disfunctie bij patiënten met ABPA omvat afwijkingen in longdynamiek en gasuitwisseling, maar de veranderingen zijn variabel, afhankelijk van de mate van ziekteactiviteit. ABPA is meestal obstructief in de rustperiode, terwijl acute exacerbatie van pulmonale infiltratie wordt geassocieerd met beperkende schade. Luchtwegobstructie vergelijkbaar met astma heeft een lagere respons op 2-receptoragonisten dan astma, en de hoeveelheid longdiffusie is verminderd, wat wijst op gasuitwisselingsstoornissen Studies hebben aangetoond dat ABPA omkeerbare luchtwegobstructie met verminderde diffusie en verminderd longvolume Parallel treden, naarmate de ziekte voortschrijdt, vaak onomkeerbare luchtwegobstructie en variërende graden van longfibrose op en wordt longfunctieverlies verder verergerd.

2. Atypische prestaties

Af en toe zijn ABPA en Aspergillus tegelijkertijd aanwezig ABPA kan zich ook in een zeer klein aantal buiten de long verspreiden, zoals herseninvasie, verhoogde cerebrospinale vloeistof lymfe en exsudaat borst.

ABPA-diagnose is niet eenvoudig, de individuele voorwaarden van de diagnostische criteria zijn niet specifiek, 54% van astmapatiënten hebben gestreepte schaduwen op de röntgenfoto van de borst, 20% tot 28% van de patiënten kunnen positieve huidreacties van Aspergillus fumigatus hebben en 22% van de patiënten heeft minstens 8 Aspergillus-antigenen Er is één type serumneerslag positief en de noodzakelijke diagnostische criteria voor ABPA omvatten:

1 astma (licht en zwaar);

2 longinfiltratie;

3 Aspergillus-antigeen onmiddellijk positieve huidreactie;

4 serum totaal IgE verhoogd (> 1000 ng / ml);

5 Aspergillus precipitine antilichaam positief;

6 serum specificiteit: verhoogde IgE- en IgG-antilichamen;

7 De perifere bloed-eosinofielen namen toe en de bovenstaande criteria hebben een hogere diagnostische nauwkeurigheid voor patiënten met acute exacerbatie.

Onderzoek van allergische bronchopulmonale aspergillose

Totaal serum-IgE was verhoogd (> 1000 ng / ml), Aspergillus precipitine-antilichaam was positief, serum-specificiteit: IgE- en IgG-antilichamen waren verhoogd en eosinofielen van perifeer bloed waren verhoogd.

De meeste veranderingen in de beeldvorming vinden plaats in een bepaald stadium van de ziekte. De voorbijgaande röntgenstralen veranderen gemiddeld om de twee jaar en worden niet altijd geassocieerd met acute symptomen. De veranderingen in de bovenste lob komen vaker voor, 2 tot 3 van de onderste lob. Tijden, de aard van de laesie omvat longconsolidatie, atelectase, strookschaduw (verdikking van de luchtwegwand), bifurcatie of lineaire strookschaduw (slijmprop) en cystische ronde schaduw (bronchiale cystische dilatatie), 80% tot 90% van de patiënten heeft verschillende mate van longinfiltratie, van klein stukje tot groot stuk hele bladconsolidatie, waarbij slijminslag veel voorkomt bij ABPA en bepaalde karakteristieke röntgentekens heeft, 37% tot 65% Röntgenonderzoek van slijmafzetting op een bepaald moment in de loop van de ziekte, goed voor bijna 1/3 van alle voorbijgaande laesies, meestal 2 tot 3 cm lang, 5 tot 8 mm rechte of vingervormige bifurcatie Lichte schaduwen, het is gemeld dat de helft van de patiënten na de acute infiltratieperiode blijvende gelokaliseerde veranderingen vertoonde; 80% van de patiënten vertoonde persistente ringvormige schaduwen in het normale normale longgebied na infiltratie en dissipatie; 30% tot 40% van de patiënten vertoonde gegeneraliseerde long Te hoge inflatie of verminderd longvolume.

Diagnose en diagnose van allergische bronchopulmonale aspergillose

De toename van bloed-eosinofielen en de toename van totale IgE (gemiddeld 2000 14000 ng / ml) bij ABPA-patiënten met pulmonale infiltratie zijn vrij significant, wat duidelijk kan worden onderscheiden van die met aspergillus huidtest positief astma.De totale IgE-verhoging kan eerder zijn dan acute aanval. De klinische symptomen worden beschouwd als indicaties voor hormonale therapie Bij patiënten met remissie (spontaan of behandeld), longinfiltratie, verhoogde bloed-eosinofielen en zelfs huidtesten en serologische diagnostische indicatoren kunnen afwezig zijn, moeilijk te diagnosticeren, mild De diagnose van patiënten met een verzwarende periode wordt vaak uitgesteld tot de indicatoren van longinfiltratie en serologische criteria kunnen worden gediagnosticeerd Serologische diagnostische technieken, radioimmunoassay en ELASA-methode voor de bepaling van specifieke IgE en IgG in vergelijking met convectieve immuno-elektroforese en immunodiffusie De gevoeligheid en specificiteit van het onderscheid tussen ABPA en astma zijn superieur, en de toepassingswaarde van de bovenstaande techniek voor solitaire Aspergillus is vergelijkbaar.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.