Dumping syndroom

Inleiding tot het dumpingsyndroom Dumping-syndroom verwijst naar het verlies van de pylorus of zijn normale functie na gastrectomie en gastrojejunostomie als gevolg van een operatie.Het voedsel in de maag valt plotseling naar de twaalfvingerige darm of jejunum, wat een reeks symptomen kan veroorzaken die in elk type maag kunnen optreden. Na de operatie komt het vaker voor na de maagresectie van het Billroth II-type. De nervus vagus veroorzaakt door slokdarmchirurgie kan ook dumpingklachten veroorzaken. Na gastrectomie verloor de patiënt de pylorische regulatiefunctie, het volume van de resterende maag werd verminderd en de vaguszenuwresectie beïnvloedde de ontspanning van de maag na de maaltijd, zodat een groot aantal hypertonische chyme na het eten plotseling in de twaalfvingerige darm of jejunum werd gegoten. De hyperosmolaire suiker in de darm en de extracellulaire vloeistof in de darmwand worden snel uitgewisseld om het evenwicht van de osmotische druk tussen de darmholte en de darmwand te handhaven en een significante toename van de bloedglucose en een afname van het bloedvolume in een korte tijdsperiode te veroorzaken. Tot een kwart van de vloeistof met een effectief circulerend bloedvolume kan doordringen in het darmlumen, waardoor het bloed zich concentreert en symptomen zoals polsversnelling en collaps veroorzaakt. Basiskennis Ziekteverhouding: 35% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: syncope, hypoglykemie

Oorzaak van dumping syndroom

Bloedsuiker en bloedvolumeveranderingen (30%):

Na gastrectomie verloor de patiënt de pylorische regulatiefunctie, het volume van de resterende maag werd verminderd en de vaguszenuwresectie beïnvloedde de ontspanning van de maag na de maaltijd, zodat een groot aantal hypertonische chyme na het eten plotseling in de twaalfvingerige darm of jejunum werd gegoten. De hyperosmolaire suiker in de darm en de extracellulaire vloeistof in de darmwand worden snel uitgewisseld om het evenwicht van de osmotische druk tussen de darmholte en de darmwand te handhaven en een significante toename van de bloedglucose en een afname van het bloedvolume in een korte tijdsperiode te veroorzaken. Tot een kwart van de vloeistof met een effectief circulerend bloedvolume kan doordringen in het darmlumen, waardoor het bloed zich concentreert en symptomen zoals polsversnelling en collaps veroorzaakt.

De rol van hormonen in het spijsverteringskanaal (30%):

(1) vasorine-bradykinine: patiënten met maagresectie hebben een stijging van serumtachykinine bij patiënten met dumpingsyndroom en geen patiënten zonder dumpingsyndroom. De productie van intraveneuze bradykinine bij normale proefpersonen en het dumpingsyndroom hangen nauw samen met het niveau van bradykinine in het bloed. Angione kan de perifere bloedstroom en capillaire permeabiliteit verhogen en kan de samentrekking van de gladde spieren van het maagdarmkanaal verhogen, wat kan leiden tot vasodilatatie en gastro-intestinale symptomen. Daarom wordt aangenomen dat het optreden van intrinsieke symptomen verband houdt met de activiteit van het vasopressine-bradykininesysteem.

(2) vasoactief intestinaal peptide: het bloed vasoactief intestinaal peptide was significant verhoogd bij patiënten na gastrectomie, en de toename van gelijktijdig dumpt syndroom was bijzonder significant. symptomen.

Daarnaast wordt ook aangenomen dat maagatrofine, motiline, serotonine, stof P, enz. Gerelateerd zijn aan het optreden van deze ziekte, maar er is nog geen conclusie.

Neurologische factoren (25%):

Klinische observaties hebben aangetoond dat de preoperatieve mentale toestand van de patiënt prikkelend of stress-achtig is en dat het dumpingsyndroom eerder optreedt na een operatie. Psycho-neurale factoren kunnen pylorische regulatie van disfunctie veroorzaken en maaglediging versnellen, en zelfs dumpingsyndroom kan voorkomen bij patiënten die geen gastrectomie hebben ondergaan.

pathogenese

Het mechanisme waarmee symptomen worden veroorzaakt, wordt algemeen beschouwd als:

1. Een grote hoeveelheid voedsel komt rechtstreeks in de dunne darm om de darm uit te zetten en uit te breiden. Het hypertone voedsel in de dunne darm zuigt een grote hoeveelheid lichaamsvloeistof uit de darmwand en zet ook de darmbuis uit en zet deze uit.

2. De expansie van de darm kan een reflexreactie van de autonome zenuw veroorzaken, zodat de darmwand serotonine, bradykinine, stof P en andere intestinale vasoactieve darmpeptiden vrijgeeft, wat leidt tot verhoogde darmperistaltiek en vasodilatatie. Dit laatste veroorzaakt een verlaging van de bloeddruk en een cyclisch symptoom zoals een verhoging van de hartslag.

3. Infiltratie van extracellulaire vloeistof in de darm kan een afname van effectief circulerend bloedvolume, een afname van serum K, verergering van de symptomen van de bloedsomloop en een snellere lediging van het voedsel tijdens de staande positie veroorzaken. Bovenstaande symptomen zijn meer uitgesproken. Kortom, de postprandiale symptoomgroep Het is een uitgebreid antwoord op de bovengenoemde drie factoren.

Dumping syndroom preventie

De preventiemethode moet zijn dat de maagresectie niet buitensporig mag zijn tijdens de operatie, de resterende maag niet te klein mag zijn, de anastomose matig moet zijn, over het algemeen geschikt voor een breedte van 4 cm. Als er symptomen zijn na het eten, moet deze in ruglig zijn, probeer high-nutrition en verteerbare vaste stoffen te eten. Voedsel, eet minder en eet meer, en vermijd te zoet, te zout, te geconcentreerd dieet en zuivelproducten, drinkwater en vloeibaar voedsel kunnen tussen de maaltijden worden ingenomen, niet tijdens de maaltijd, de meeste patiënten met een postprandiale symptoomgroep na de operatie zijn mild. Na een periode van aanpassing van het maagdarmkanaal en dieetaanpassing kunnen de symptomen verdwijnen of gemakkelijk worden beheerst. Het beheersen van voedingsingrediënten en het eten van maaltijden is het belangrijkste onderdeel van alle behandelingen.

Dumping syndroom complicaties Complicaties, syncope, hypoglykemie

1. Duizeligheid, hartkloppingen, tachycardie, extreme zwakte, veel zweten, beven, bleek of blozen, zware bloeddruk, syncope.

2. Late dumping syndroom is meer dan een half jaar na de operatie, en symptomen van hypoglykemie verschijnen 1 tot 3 uur na een maaltijd, zoals zwakte, honger, hartkloppingen, zweten, duizeligheid, angst en zelfs verwarring, syncope.

Dumping syndroom symptomen Vaak symptomen Postprandiaal syndroom Postprandiale hypoglykemie Diarree tachycardie Xennia vertigo Angst darm syndroom Dumping syndroom Bloeddrukdaling

Symptomen verschijnen binnen 30 minuten na het eten of na de maaltijd, duren 15 tot 60 minuten en liggen na de maaltijd kan de symptomen verlichten Vroege postprandiale symptomen omvatten voornamelijk twee groepen symptomen:

Eén groep is een gastro-intestinaal symptoom, de meest voorkomende is een licht gevoel van volheid. Vervolgens is de bovenbuik vol ongemak, misselijkheid en braken. Het braaksel is alkalisch met gal, de buik heeft koliek, de darmgeluiden nemen toe en diarree. verdunnen en ga zo maar door.

De andere groep zijn symptomen van de bloedsomloop, hartkloppingen, tachycardie, zweten, duizeligheid, bleekheid, koorts, zwakte en verlaagde bloeddruk.

Onderzoek van het dumpingsyndroom

Controleer systemische symptomen: duizeligheid, hartkloppingen, tachycardie, extreme zwakte, overmatig zweten, trillen, bleek of blozen, ernstige bloeddruk, syncope; gastro-intestinale symptomen: warmte in de bovenbuik, ongemak in de volheid, Misselijkheid, braken, boeren, darm, diarree en soms een gevoel van urgentie. Gewichtsverlies bij ernstig zieke patiënten, manifestaties van ondervoeding. En meet de bloedsuikerspiegel.

Diagnose en diagnose van dumping syndroom

diagnose

De diagnose van het dumpingsyndroom mist objectieve criteria.De diagnose is gebaseerd op gedetailleerde medische geschiedenisgegevens.Het vroege dumpingsyndroom treedt meer dan 1 tot 3 weken na het begin van het eten op.De symptomen verschijnen binnen 1 uur na de maaltijd, terwijl in de nuchtere toestand. Asymptomatische, vloeibare en koolhydraatrijke voedingsmiddelen zijn bijzonder moeilijk te verdragen, de ernst van de symptomen is anders, klinische symptomen kunnen worden onderverdeeld in systemische fysieke symptomen en gastro-intestinale symptomen, systemische fysieke symptomen: duizeligheid, hartkloppingen, hartkloppingen Snelheid, extreem zwak, veel zweten, trillen, bleek of blozen, zware bloeddrukdaling, syncope; gastro-intestinale symptomen: warmte van de bovenbuik, volheid ongemak, misselijkheid, braken, boeren, darm, diarree, Soms is er een gevoel van urgentie bij stoelgang. Het duurt meestal ongeveer 1 uur en kan op zichzelf worden verlicht. Na een maaltijd kan rugligging epileptische aanvallen voorkomen. Ernstige patiënten kunnen afvallen vanwege angst om te eten, en hebben vaak ondervoeding.

Late dumping syndroom is meer dan een half jaar na de operatie en symptomen van hypoglykemie verschijnen 1 tot 3 uur na een maaltijd, zoals zwakte, honger, hartkloppingen, zweten, duizeligheid, angst en zelfs verwarring, syncope.

De overgrote meerderheid van de patiënten heeft vroegtijdig dumpen, of zowel vroeg beginnende als laat beginnende dumpen vinden gelijktijdig plaats, met enkele patiënten die alleen laat beginnende dumpen vertonen.

Sommige onderzoekers hebben eenvoudige orale glucosestimulatie gebruikt om de test met het dumpersyndroom te induceren: de hartslag steeg met 10 keer / min of meer binnen 1 uur na orale toediening van 50 g glucose voor gevoeligheid (100%) en specificiteit (92%) voor de diagnose van het vroege dumpsyndroom. Indicia, de waterstofademtest weerspiegelt snelle migratie naar het distale ileum of colon na orale glucose, met een gevoeligheid van 100% en een lagere specificiteit.

Differentiële diagnose

Vanwege de typische symptomen van volheid, zweten, tachycardie en bloeddrukdaling nadat de patiënt een grote gastrectomie heeft ondergaan, is het gemakkelijk om zich te onderscheiden van andere oorzaken van hypoglykemie en hypotensie.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.