Tricuspidalisklepinsufficiëntie

Inleiding tot tricuspid atresia Tricuspidinsufficiëntie of tricuspidale regurgitatie, waarvan de meeste functionele tricuspidale regurgitatie zijn, secundair aan mitralisklepaandoeningen, en enkele worden veroorzaakt door organische ziekte van de tricuspidalisklep zelf. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: de incidentie is ongeveer 0,003% - 0,005% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: congestief hartfalen, aritmie, longembolie, infectieuze endocarditis

Oorzaak van tricuspid atresia

(1) Oorzaken van de ziekte

Reumatische tricuspidale regurgitatie wordt veroorzaakt door terugkerende episodes van reumatische tricuspiditis, verdikking van de klepblaadjes, contractuur en chordae peeshechting, verdikking, verkorting van de klepbladsluiting, meer met tricuspidstenose en mitralisklep, de belangrijkste Arteriële klepziekte.

(twee) pathogenese

In het geval van organische tricuspide-regurgitatie kan de rechter ventriculaire systolische fase ervoor zorgen dat wat bloed terugstroomt naar het rechteratrium.De omgekeerde stroom bepaalt de ernst van tricuspide-regurgitatie, de rechter atriumdruk en pulmonale hypertensie en de rechter atriumwand is dun. Kan worden vergroot als gevolg van een verhoogde volumebelasting van het rechteratrium; de diastolische rechterventrikel naast de normale bovenste en onderste vena cava in het rechter boezembloed, moet nog steeds de laatste hartcyclus terug in het rechter boezembloed accepteren en geleidelijk de rechterventrikel diastolisch veroorzaken Het volume van de periode is te zwaar en breidt zich uit.De relatieve tricuspidale regurgitatie heeft hemodynamische afwijkingen veroorzaakt door mitralisklep, aortaklepaandoening en pulmonale hypertensie. Vanwege de slechte compenserende functie van de rechter atriumwand, is het vroeg. Systemische veneuze congestie kan optreden.Als het refluxvolume toeneemt, breidt de rechter ventrikel meer uit en stijgt de rechter ventriculaire eind-diastolische druk.De rechter atriale gemiddelde druk en systemische veneuze druk nemen achtereenvolgens toe en produceren uiteindelijk rechts hartfalen.

Tricuspide-insufficiëntiepreventie

Reumatische hartziekten kunnen effectief worden voorkomen. De belangrijkste maatregelen zijn:

1. Effectieve primaire en secundaire preventie

(1) Effectieve primaire preventie: verwijst naar de preventie van de eerste aflevering van reumatische koorts, de sleutel is vroege diagnose en behandeling van methylketen tonsillitis, het voorkeursgeneesmiddel voor penicilline, Huang Zhendong-geleerden om niveau van reumatische koorts en preventieonderzoek uit te voeren, vroege ontdekking Ketenachtige tonsil faryngitis en vroege medicamenteuze interventie, de resultaten tonen aan dat de interventie van een half jaar het aantal gevallen van methylketting tonsil faryngitis in de populatie met maar liefst 95,4% tot 100% kan verminderen, waardoor het primaire preventie-effect van groepsreumatische koorts wordt bereikt.

(2) Actieve secundaire preventie: verwijst naar de preventie van recidief van reumatische koorts, wat essentieel is voor patiënten die hebben geleden aan hartverwarmend of bestaand reuma. Reumatische koorts komt het meest voor in de eerste 5 jaar na de eerste aflevering en recidief na 5 jaar. Slechts 5%, het preventiedoel verwijst voornamelijk naar patiënten met reumatische koorts met een duidelijke geschiedenis van reumatische koorts en / of diagnose. Voor patiënten met initiële reumatische koorts zonder carditis, verhinder minstens 5 jaar na de laatste episode van reumatische koorts Tot 18 tot 20 jaar oud; als er carditis is, moet deze worden verlengd of zelfs het leven. Voor patiënten met chronische reumatische klepziekte moet de preventietijd lang zijn, meestal tot 50 jaar oud of zelfs voor het leven; zelfs PBMV (percutane mitrale ballon) Chirurgie is nog steeds noodzakelijk om reuma na een operatie te voorkomen.

2. Preventiemaatregelen

(1) Preventie van reumatische koorts: het is de sleutel. Individueel gebruik moet worden gebruikt bij het gebruik van geneesmiddelen. Injectie van penicilline moet vooral alert zijn op het optreden van anafylactische shock. Wanneer de kliniek wordt geïnjecteerd, moeten er overeenkomstige eerstehulpfaciliteiten zijn.

(2) Vermijd drukte: vooral in de familieslaapkamer en op school, goed geventileerd blijven, niet geschikt voor drukke plaatsen, vanwege de snelle verspreiding van streptokokken tussen mensen, kan de kans op infectie toenemen.

(3) Redelijke inrichting van leven en werk: let op werk en rust, vermijd mentale en fysieke overbelasting en slechte stimulatie, emotionele agitatie, gebrek aan slaap, enz., Stop met roken en alcohol, vermijd te veel eten en overgewicht, hartdisfunctie moet ernstig voorkomen Oefening en plotselinge inspanning, zoals hardlopen, zwemmen, gewichtheffen, autorijden, enz., Hartfunctieniveau Ik kan in principe een normaal leven leiden, maar zou niet moeten deelnemen aan competitieve fysieke activiteit; hartfunctie niveau II moet gemiddelde en zware fysieke arbeid vermijden, zoals Er is geen tijd om te rusten en te behandelen, vrouwelijke patiënten met hartfunctie I ~ II kunnen zwangerschap overwegen, maar moeten nauwlettend worden geobserveerd tijdens de zwangerschap, hartfunctie niveau III of hoger mogen niet zwanger zijn.

(4) Regelmatig onderzoek: het hoofddoel is de hartfunctiecompensator en patiënten met graad II of hoger moeten actief een interventie- en chirurgische behandeling ondergaan.

(5) Beheers het zelfzorgvermogen van reumatische koorts en reumatische hartziekte: patiënten met reumatische hartziekte moeten enkele eenvoudige preventiekennis en -vaardigheden leren, zoals het meten van de lichaamstemperatuur, het tellen van de pols, het luisteren naar hartslag, het meten van de bloeddruk, het meten van het urinevolume, het wegende lichaam, een zoutarm dieet. Enz. En bekend met belangrijke klinische manifestaties zoals reumatische activiteit, hartfalen, arteriële embolie en infectieuze endocarditis.

(6) Preventie van complicaties en comorbiditeiten: de nadruk ligt op preventie van hartfalen, zoutarm dieet bij patiënten met reumatische hartaandoeningen, het vermijden van overmatige inspanning, werkmoeheid, secundaire infectie, aritmie zijn belangrijk, voor aortaklepaandoeningen of prothetische klepvervanging Patiënten gebruiken indien nodig vaak antibiotica om infectieuze endocarditis te voorkomen.

Tricuspid atresia Complicaties congestief hartfalen aritmie longembolie infectieuze endocarditis

Er kunnen complicaties zijn zoals congestief hartfalen, aritmie, longembolie en infectieuze endocarditis.

Tricuspid atresie symptomen Vaak voorkomende symptomen Abdominale opgeheven pulserende hartafscheiding verminderd systolisch geruis lichaamscirculatie congestie eetlust verlies van gastro-intestinale congestie dyspepsie

Klinisch is tricuspidale regurgitatie alleen zeldzaam, waarvan de meeste secundair zijn aan mitralis- en / of aortaklepaandoeningen, of primaire, secundaire pulmonale hypertensie met rechter ventriculaire vergroting, dus de primaire symptomen gebaseerd.

1. Symptomen

Tricuspid-regurgitatie zelf veroorzaakt symptomen:

(1) vermoeidheid: veroorzaakt door een daling van de cardiale output.

(2) pulsatie van hoofd, halsader: het bloed dat vanuit de systolische fase terug in het rechteratrium stroomt, zorgt ervoor dat de pulsatie naar het hoofd wordt omgekeerd en wordt veroorzaakt door de halsader.

(3) Lever, opgeblazen gevoel veroorzaakt door gastro-intestinale congestie, slechte eetlust en indigestie.

2. Tekens

(1) vergroting van de rechter hartkamer kan de top van de top en het hart van het hart naar links verschuiven. Er is een opzwepende pulsatie in het voorste gebied en het rechter atrium wordt vergroot in de rechterrand van het borstbeen.

(2) Auscultatie:

1 Tricuspide systolisch geruis: de toon is te horen op de 4e, 5e intercostale of xiphoïde van de linker sternale grens en het systolische geruis wordt gehoord in de volledige systolische periode. Het geruis wordt versterkt aan het einde van diepe inhalatie, het Carvallo-teken genoemd. Bij het uitademen en Valsalva-beweging wordt het geluid verzwakt.Als de rechter hartkamer duidelijk hypertrofie is en de vergroting is gemaakt en de positie met de klok mee is gedraaid, kan het geluid worden overgedragen naar het apicale gebied, dat moet worden onderscheiden van chronische mitralisinsufficiëntie (zie 2 Als de mitralisinsufficiëntie onvolledig is), als de functionele tricuspide atresie wordt veroorzaakt door hartfalen, kan het geluid aanzienlijk worden verminderd nadat het hartfalen is gecorrigeerd.

2 Het eerste hartgeluid is vaak verzwakt: P2 kan worden verbeterd met pulmonale hypertensie en S3 is te horen in het tricuspide-gebied als gevolg van verhoogde passieve vulling door de tricuspidalisklep in vroege diastole, en S3 galopperen wanneer de rechter ventriculaire disfunctie optreedt. Gecombineerd met mitralisklepaandoeningen heeft bijvoorbeeld vaak atriumfibrilleren.

3 Tricuspidalisklep diastolisch geruis: patiënten met ernstige, ernstige tricuspidalis regurgitatie, als gevolg van verhoogde diastolische bloedstroom door de tricuspidalisklep en snelheid van toename in de diastolische klep, kunnen worden verzacht in het tricuspidalisklepgebied, kort diastolisch middenstadium gerommel morren.

(3) Jugulaire aderpulsatie en hepatische dilatatiepulsatie: het kenmerk van tricuspidale regurgitatie Bij ernstige tricuspidale regurgitatie kan de patiënt de verwijde halsader op en neer zien bewegen met de hartslag als een waterkolom in zittende of semi-liggende positie. De CV-golf van de halsader wordt verhoogd. Wanneer de lever klopt, pauzeert de patiënt om te ademen. De twee handen worden voor en achter de lever geplaatst, die kunnen worden gebruikt om de late systolische pulsatie uit te breiden, die wordt veroorzaakt door de toename van hepatisch bloedvolume veroorzaakt door tricuspidalis regurgitatie.

(4) systemische congestie: grote lever, positieve halsaderretour, ascites en oedeem van de onderste extremiteit.

Volgens klinische manifestaties en laboratoriumtests, vooral in combinatie met echocardiografie, kan de diagnose worden gesteld.

Onderzoek naar tricuspidalis insufficiëntie

1. Röntgenonderzoek : zichtbaar rechter atrium, rechter ventrikel is duidelijk vergroot, en de superieure vena cava heeft systolische pulsatie.Als het secundair is aan pulmonale hypertensie of laesie in het linkerhart, kan er een overeenkomstige röntgentekenverandering zijn.

2. Elektrocardiogram : rechter atrium, rechter ventriculaire hypertrofie, vaak vergezeld van atriumfibrilleren; kan een rechter bundeltakblok hebben.

3. Echocardiografie (UCG):

(1) M-type en tweedimensionale UCG: abnormale tricuspidalisklepstructuur, klepbladverzakking, chordae-ruptuur, enz., Systolische tricuspidalisklepmalpositie, tricuspide EF-helling verhoogd, rechter atrium, rechter ventrikelvergroting, enz. .

(2) Doppler UCG: bemonstering aan de rechter atriale zijde van de tricuspidalisklep, die het systolische turbulente spectrum kan detecteren; kleur Doppler kan de kleurrijke mozaïek retrograde straal weergeven, en de rechter hartkamer kan worden berekend met behulp van het tricuspid regurgitatiespectrum Druk of longslagdruk.

Er zijn nogal wat normale mensen die Doppler gebruiken om tricuspide regurgitatie te detecteren, wat fysiologische reflux is en moet worden onderscheiden van pathologische reflux.

4. Rechterhartkatheterisatie : het rechteratrium en de rechter ventriculaire drukcurve worden tegelijkertijd geregistreerd. Het is te zien dat de "S" -piek van de tricuspide regurgitatiegolf geleidelijk toeneemt met de toename van de refluxgraad en verbonden is met de "V" -piek van de normale vulgolf. Vorm een drukcurve vergelijkbaar met de rechterventrikel (rechterkamer drukcurve rechterventrikel), rechter ventriculaire angiografie kan de mate van tricuspidale regurgitatie, rechterventrikel systolische druk of pulmonale systolische druk <5,33 kPa (40 mmHg) schatten, hetgeen organisch suggereert De mogelijkheid van tricuspidale regurgitatie en rechter ventriculaire of pulmonale systolische druk> 8.0 kPa (60 mmHg), hetgeen duidt op rechter ventriculaire decompensatie, dat wil zeggen functionele tricuspidale regurgitatie.

Diagnose en diagnose van tricuspid atresie

diagnose

Volgens klinische manifestaties en laboratoriumtests, vooral in combinatie met echocardiografie, kan de diagnose worden gesteld.

Differentiële diagnose

Klinische aandacht moet worden besteed aan de volgende voorwaarden:

1. Functionele en organische tricuspidale regurgitatie.

2. Identificatie met mitrale regurgitatie.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.