Toxoplasmose

Inleiding tot Toxoplasmose Toxoplasmose (toxoplasmose) is een zoönotische protozoa veroorzaakt door Toxoplasmagondii. Deze ziekte is een systemische ziekte met een wereldwijde verspreiding. De bevolking is over het algemeen vatbaar, maar de meeste zijn latente infecties. De parasitaire delen van het toxoplasma en de reactiviteit van het lichaam zijn verschillend, de klinische manifestaties zijn ingewikkelder en er is een bepaald sterftecijfer en een percentage aangeboren defecten.De afgelopen jaren is deze ziekte geïdentificeerd als een belangrijke fatale opportunistische infectie van AIDS. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,03% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van overdracht: overdracht van bloed op moeder op kind Complicaties: pneumonie myocarditis orchitis meningitis

Oorzaak van toxoplasmose

Toxoplasma-infectie (90%)

Het toxoplasma is een sporenachtige coccidia.In 1971 bevestigde Hutchison dat het toxoplasma een dual-host levenscyclus heeft met een breed scala aan gastheren, waaronder reptielen, vissen, insecten, vogels, zoogdieren en andere dieren; Alleen katten en katten, verdeeld in trofozoïeten volgens ontwikkelingsmorfologie, cysten (ontwikkeld in tussenliggende en uiteindelijke gastheerweefsels), schizonts, gametophytes en oocysten (ontwikkeld in intestinale slijmvliesepitheelcellen van de gastheer) De oöcysten worden geproduceerd in de kattenfamilie, bolvormig of ovaal, en de volwassen oöcysten bevatten 2 sporangia, die elk 4 sporozoïeten bevatten.De sporangia zijn toleranter voor het milieu en kunnen meer dan 1 jaar overleven. Nadat de intermediaire gastheer slikt, ontsnappen de sporozoïeten in de darm en diffunderen via de darmwand met de bloedbaan of het lymfestelsel naar het hele lichaam, en kunnen de kerncellen van verschillende weefsels binnendringen en vervolgens prolifereren door de interne diploïde methode en vervolgens meerdere vormen Het corpus luteum van het wormlichaam bevat het trofozoiet (tachyzoiet), dat meestal halvemaanvormig is, met een kern nabij het stompe ronde uiteinde en een kleine subnucleus aan het andere uiteinde, wat een veel voorkomende vorm van acute infectie is. Nadat de gastheercel is gescheurd, kunnen meerdere trofozoïeten worden vrijgegeven. Invasie van andere cellen, zoals herhaalde proliferatie, resulterend in pathologische schade, kan klinisch begin veroorzaken, maar meer is dat gastheerimmuniteit de reproductiesnelheid beïnvloedt, en omdat het lichaam zich afscheidt om een capsule te vormen met een rijke elastische wand, die meer bevat De wormen worden euphratica genoemd.De cysten komen vaker voor in de hersenen en skeletspieren. Ze zijn de uiteindelijke vorm van het toxoplasma in het midden van de gastheer. Ze kunnen maanden tot jaren of zelfs het leven van de gastheer overleven. Het is een recessieve infectie. De afgelopen jaren is menselijke toxoplasmose ontdekt. Er zijn drie soorten Toxoplasma-genotypen, Type I-stammen komen vaker voor bij congenitale toxoplasmose, Type II-stammen worden voornamelijk gevonden in algemene toxoplasmose, waaronder AIDS-patiënten, en Type III-stammen worden voornamelijk gevonden bij dieren.

pathogenese:

Het toxoplasma-trofozoiet kan een penetratiebevorderende factor afscheiden en de actieve aanval zorgt ervoor dat de celwand verandert en de cel binnengaat, waardoor deze wordt beschadigd. De gastheer kan bepaalde immuniteit daartegen produceren, een deel van het wormlichaam vernietigen en sommige niet-vernietigde wormen duiken vaak. Het is verborgen in de hersenen, ogen en vormt cysten. Wanneer de immuniteit van de gastheer wordt verminderd, komt de eubolische kern die ontsnapt na het scheuren van de capsule andere cellen binnen voor splijting, vormt een nieuwe verspreiding en het toxoplasma na infectie. Het kan de functie van T-cellen en B-cellen in de gastheer remmen, zodat er een hoge concentratie circulerend antigeen is in de acute infectieperiode, maar het kan antilichamen missen en het beschermende effect van specifieke antilichamen is beperkt en de titer is hoog en laag om het lichaam te beschermen. Geen significante betekenis, er is nog steeds de mogelijkheid van herinfectie, vanwege remming van cellulaire immuunrespons, T-cel subsets kunnen aanzienlijk worden gewijzigd, de symptomen zijn duidelijk, de T4 / T8-verhouding is omgekeerd en de NK-celactiviteit is eerst verhoogd en vervolgens geremd, maar de immuniteit Het beschermende effect is niet duidelijk. De afgelopen jaren is gebleken dat zowel IFN als IL-2 de gastheer beschermen tegen toxoplasma. De immuunresponsen II, III en IV zijn vrij belangrijk bij toxoplasmose. With.

Het toxoplasma beschadigt direct de gastheercel en de immuunreactie van de gastheer veroorzaakt de allergische reactie zijn pathogenese. Invasie van de worm veroorzaakt bacteriëmie, verspreidt zich naar de hele lichaamsorganen en weefsels en snel barsten in de cel, waardoor necrose wordt veroorzaakt. Laesies en vertraagde allergische reacties, de vorming van granulomateuze ontsteking en meer langs de kleine bloedvatwand en gemakkelijk om embolische aandoeningen te veroorzaken, het grootste deel van de toxoplasma-invasie in de darm veroorzaakt meestal geen ontsteking, de meest voorkomende laesies zijn niet-specifieke lymfadenitis, lymfe Folliculaire hyperplasie; interstitiële ontsteking of hepatocytenbeschadiging in de lever, acute myocarditis, interstitiële pneumonie; infarctnecrose en perifere ontsteking in de meerdere cortex in het vroege stadium van het centrale zenuwstelsel, microglia-hyperplasie kan knobbeltjes vormen , trombose en ductale membraanzweren, resulterend in obstructie van de waterbuis, de vorming van hydrocephalus, retinale choroiditis komt vaker voor.

Preventie van toxoplasmose

1. Voer de uitwerpselen van huisdieren en huisdieren (vooral katten) op de juiste manier af om besmetting van voedselbronnen te voorkomen en was uw handen zorgvuldig na blootstelling aan dierlijk afval. Persoonlijke aandacht voor voedselhygiëne, drink geen rauw water, eet geen ongekookt vlees, meng de messen en snijplanken niet voor rauw en gekookt voedsel. Kinderen mogen niet spelen met dieren zoals katten en honden. Geneesmiddelenpreventie voor katten en honden kan worden uitgevoerd in ernstig endemische gebieden.

2, doe goed werk in voedselhygiëne, eet geen ongekookt vlees, melkeieren, speel niet met dieren zoals katten en honden, voorkom dat hun ontlasting gebruiksvoorwerpen, fruit en groenten voedsel en drinkwater besmetten, de publiciteit en het onderwijs versterken, noodzakelijke serologische tests voor gevoelige mensen uitvoeren, activiteiten geven Seksueel geïnfecteerde personen worden indien nodig behandeld, vooral vrouwen in de vruchtbare leeftijd en zwangere vrouwen, om de verspreiding van bloedproducten en orgaantransplantaties te voorkomen.

Toxoplasmose complicaties Complicaties pneumonie myocarditis orchitis meningitis

Gelijktijdige longontsteking, myocarditis, orchitis, meningitis.

Toxoplasmose symptomen Vaak voorkomende symptomen Gewrichtspijn uitslag geelzucht Hypothalamische schade Dode foetus Toxoplasma-infectie Coma Hoge koorts Visuele stoornissen convulsie

Verworven toxoplasmose kan 8 tot 10 dagen na infectie specifieke antilichamen produceren, waarvan de meeste asymptomatische occulte types zijn, die klinisch ziek zijn in het geval van ernstige infectie of immunodeficiëntie. Chronische infectie kan leiden tot herhaling wanneer de capsule is gescheurd. Congenitale toxoplasmose, die optreedt wanneer er een actieve infectie is bij zwangere vrouwen, de klinische manifestaties zijn complex en de aandoening hangt af van de virulentie, hoeveelheid, leeftijd en immuunstatus van de stam.

1. Congenitale toxoplasmose: 40% van de zwangere vrouwen die besmet zijn met toxoplasmose kan worden overgedragen aan de foetus, zoals vroege zwangerschap, embryo-ontwikkelingsstoornissen, kan een miskraam, vroeggeboorte, doodgeboorte en verschillende misvormingen veroorzaken; Verven, hoewel de foetus zich normaal kan ontwikkelen, kan het overleven bij de geboorte, maar vele maanden na de geboorte, enkele jaren of langer, kunnen symptomen van toxoplasmose optreden, oogbeschadiging, cerebrale parese, mentale symptomen, epilepsie, mentale retardatie Voor zijn belangrijke klinische kenmerken, zoals hydrocephalus, hersencalcificatie en microcefalie, wordt retinitis "viervoudige toxoplasmose" genoemd, ontvangen zwangere vrouwen met toxoplasmose sulfonamiden, spiramycine, pyrimethamine Als de behandeling, zoals tijd, behandeling, onjuiste dosis, nog steeds verminderde prestaties kan vertonen, zoals zwangere vrouwen die teratogeen zijn of doodgeboorte als gevolg van toxoplasmose-infectie, kan de volgende foetus nog steeds worden geschaad als deze niet wordt behandeld met effectieve insectenresistentie. Congenitale toxoplasma-infectie is rechtstreeks van invloed op prenatale en postnatale zorg. In recente jaren hebben onderzoeken aangetoond dat mannen die met toxoplasma zijn geïnfecteerd, veranderingen in spermakwaliteit en kwantiteit kunnen veroorzaken.

2. Toxoplasmose: voornamelijk gemanifesteerd als retinale choroiditis, is gemeld dat 90% van de kinderen vóór 5 jaar oud en 30% tot 40% van retinale choroiditis bij volwassenen wordt veroorzaakt door een toxoplasmose-infectie, en binnenlandse gegevens zijn ook hoger dan 10%. Voor aangeboren infecties kan de activering van de immuunfunctie ook een primaire infectie zijn, klinisch centrale exudatieve retinitis komt vaak voor, vanwege destructieve ontsteking en allergische reactie, neiging tot zelfherstel en vaak terugkerende, vaak Kan permanente littekens achterlaten, het gezichtsvermogen ernstig beïnvloeden en kan netvliesloslating, cataract, strabismus en nystagmus, secundaire tepelatrofie, glaucoom en andere ziekten en zelfs uiteindelijk blindheid, aangeboren toxoplasmose, nog steeds leiden tot oogverlies, Kleine oogbollen, cataract, corticale blindheid en andere ziekten.

3. Toxoplasmatische encefalitis: komt vaker voor bij kinderen met congenitale toxoplasma-infectie, kan ook voorkomen bij mensen van middelbare leeftijd en ouderen, een belangrijke fatale opportunistische infectie voor AIDS-patiënten, goed voor het centrale zenuwstelsel en het grootste deel van de ziekte, acute verworven boog Er zijn veel gevallen van meningitis, meningitis, meningitis, gemeenschappelijke focale of hele hersenafwijkingen, acuut begin, hoge koorts boven 39 ° C, en vervolgens symptomen van hersen- en hersenstamschade, meningitis en hersenzenuwtekens, volgens Afhankelijk van de locatie van de laesie was de druk op de lumbale punctie enigszins verhoogd of normaal en nam het aantal cellen toe (<1000 × 106 / L), voornamelijk lymfocyten; eiwitgehalte verhoogd, soms eiwit- en celscheiding; chloride daalde; Normale of verminderde suiker, toxoplasma kan worden gedetecteerd in CSF, ongeveer de helft van de patiënten kan specifieke antilichamen detecteren, niet parallel aan de antilichamen in het serum, omdat de productie afhankelijk is van de aangrenzende hersenvliezen, EEG is focale schade, Het herstel verloopt erg langzaam, röntgenonderzoek wordt waargenomen bij verstrooide verkalking, CT-onderzoek vertoont enkele of meerdere sferische laesies, meer dan 90% daarvan zijn ringvormig of nodulair, beeldvorming met magnetische resonantie (MRI) is beter bij CT. Resolutie, in ernstige gevallen, zoals Redding komt niet op het juiste moment, het kan binnen een paar dagen sterven en er zijn veel niet-dode gevolgen. Congenitale toxoplasmatische encefalitis komt vaak voor binnen een paar dagen of maanden na de geboorte. Chronische toxoplasmose bij volwassenen of ouderen kan ook symptomen van encefalitis vertonen. Zoals hoge intracraniële druk, basale ganglia-schade, symptomen van diencephalon en hypothalamische schade, nystagmus, visuele beperking, piramidale kanaaltekens, epileptische aanvallen en psychiatrische symptomen, vaak progressief of recidiverend, gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd als hersentumoren, gebogen Somatische encefalitis heeft over het algemeen geen etterende werking en klinische kenmerken ontbreken.Daarom denken sommige mensen dat de mogelijkheid van toxoplasmose-infectie moet worden overwogen voor encefalitis met onbekende sporadische oorzaken.Aids gecompliceerd met toxoplasmose-encefalitis, hoewel het als recessief wordt beschouwd. Activering van infecties sluit acute primaire infecties niet uit, maar het kan allemaal bijdragen aan een versnelde dood.

4. Toxoplasmatische lymfadenitis: zeer vaak, kan een van de manifestaties zijn van acute systemische toxoplasmose, kan ook "lymfekliertoxoplasmose" zijn, de voormalige vaak onbepaalde of enkele of meerdere lymfeklieren in de lichaamsholte Met aanhoudende hoge koorts, of hepatosplenomegalie en andere systemische symptomen, zijn deze meestal chronisch, de nek of andere delen variëren in grootte, geen duidelijke roodgloeiende pijn of slechts een lichte gevoeligheid van de lymfeklieren, het verloop van enkele weken, maanden Zelfs meer dan een jaar is het gemakkelijk te verwarren met kwaadaardige reticulaire ziekten zoals tuberculose of de ziekte van Hodgkin.

5. Toxoplasmatische cardiovasculaire ziekte: komt vaker voor bij congenitale toxoplasma-infectie, kan congenitale cardiovasculaire misvormingen veroorzaken, klinische rapporten van congenitale toxoplasmische myocarditis 3 dagen na de geboorte kunnen volwassen patiënten met myocarditis voor het hart verschijnen Verstikkingspijn in het gebied, ECG vergelijkbaar met coronaire disfunctie; hemorragische pericarditis en constrictieve pericarditis veroorzaakt door pathologisch herstel van toxoplasmose na calcificatie worden ook gezien in de literatuur, functionele stoornissen of geleidingsstoornissen veroorzaakt door aritmie Rapporten komen vaker voor bij seks in de kamer.

6. Toxoplasmatische hepatitis: Congenitale toxoplasmose-infectie kan zich manifesteren als post-hepatitis syndroom bij zuigelingen. Kinderen met geelzucht en hepatomegalie bij de geboorte of enkele dagen na de geboorte kunnen ook splenomegalie hebben. Verworven toxoplasmose kan worden gebruikt. Kwalitatief of hepatocellulair, zoals het primaire acute en acute begin, begint vaak met "intestinitis" -symptomen, minder lymfadenopathie, secundair komt vaker voor na toxoplasmatische lymfadenitis, vaak progressieve ziekte Kan gepaard gaan met splenomegalie, lang ziekteverloop, gemakkelijk terug te vallen, cirrose kan optreden, geelzucht is zeldzaam, ALT is licht verhoogd en acute, chronische virale hepatitis, vooral als beide ziekten aanwezig zijn, is het moeilijk te beoordelen.

7. Systemische ernstige toxoplasmose: komt meestal voor bij kinderen of volwassenen met immunodeficiëntie, hoge koorts, ernstige gewrichtspijn, spierkrampen, huiduitslag, hoofdpijn en lymfadenitis en kan neurologische symptomen hebben zoals convulsies en coma. Gelijktijdige myocarditis, interstitiële pneumonie, met hepatosplenomegalie, proteïnurie, ernstige bloedarmoede en andere klinische symptomen, het ziekteverloop is 10 tot 15 dagen, kan ook enkele maanden duren, ernstige gevallen kunnen fataal zijn, patiënten met kwaadaardige tumoren, accepteren Immunosuppressieve therapie en immuuncompenserende ziekten of ernstig trauma, primaire infectie tijdens primaire chirurgie of activering van de oorspronkelijke latente infectie kunnen optreden, vooral bij kwaadaardige tumoren en AIDS-patiënten, eenmaal gelijktijdig leidt dit direct tot Het gevaar van overlijden is vaak groter dan de primaire ziekte.

8. Toxoplasmatische pneumonie: Toxoplasmatische bronchitis en pneumonie zijn gemeld in binnen- en buitenland Klinische manifestaties van lobaire pneumonie of obstructieve longontsteking kunnen ook worden gezien. Bij patiënten met een verminderde immuunfunctie kan dit een van de doodsoorzaken zijn.

9. Bloedtransfusie, orgaantransplantatie gecompliceerd met toxoplasmose: In de afgelopen jaren is bevestigd dat bloeddonoren (of organen) een toxoplasma-infectie hebben, die een infectie of gecompliceerde acute toxoplasmose kan veroorzaken, vanwege de parasitaire kerncellen. In het geval van componenttransfusie, vooral bij het binnendringen van witte bloedcellen, is de kans groter dat deze wordt geïnfecteerd.

10. Andere soorten: Toxoplasmatisch immuuncomplex nefritis is gemeld, huidtoxoplasmose kan worden opgemerkt, roodvonkachtige dermatitis (vaker in de ledematen van de romp) of knobbeltjes, zoals myositis, orchitis, polyneuritis Er zijn ook rapporten in de literatuur.

Onderzoek naar toxoplasmose

Routinematig onderzoek van bloed, aantal witte bloedcellen nam licht toe, het aandeel lymfocyten of eosinofielen nam toe en soms zichtbare atypische lymfocyten.

1. Etiologie : een verscheidenheid aan lichaamsvloeistof geconcentreerde dikke uitstrijkjes of lymfeklierpunctie en andere pathologische weefselmaterialen, Ji's vlek kan toxoplasma-trofozoïeten of pseudo-zakjes detecteren en kan worden gevonden in cellen of zelfs nucleair, gedetecteerd De snelheid is anders, de lichaamsvloeistof of het pathologische weefsel van de patiënt wordt gehomogeniseerd en de muizen worden in de buikholte geïnoculeerd om de wormen te scheiden. Als de eerste generatie niet wordt gedetecteerd, moet deze eenmaal per week worden overgedragen, ten minste 4 tot 5 generaties hebben de ziekte niet gezien, ook Het wormlichaam kan worden beëindigd zonder enige inspectie van het wormlichaam, en het wormlichaam kan ook worden geïsoleerd door de weefselkweekmethode.

2. Immunologisch onderzoek : als de methode correct is, is de beoordeling van het resultaat exact, wat een belangrijke basis voor diagnose kan vormen.Tegenwoordig is de serumimmunologische diagnose van toxoplasmose verdeeld in twee categorieën volgens de kenmerken van het gebruikte antigeen.

(1) Met behulp van de hele worm als een antigeen om antilichamen tegen het epidermale membraan in serum te detecteren, zoals DT, DAT, IFAT, verschijnt het antilichaam na de initiële infectie van het toxoplasma snel, bereikt het een piek na 2 tot 3 maanden en kan het 6 behouden In de maand vertraagde de titer en ging hij door voor een stabiele periode met een lage titer na 2 tot 3 jaar.Sommige patiënten kunnen gedurende het hele leven worden gedetecteerd en het antilichaam wordt opnieuw aangebracht wanneer het opnieuw inbranden wordt geactiveerd.

(2) De extracten verkregen door het lyseren van de wormen zijn antilichamen voor het detecteren van cytoplasmatische componenten van antigenen, zoals IHA, CFT, ELISA, enz., En hun verbeterde methoden, maar momenteel worden IHA en ELISA sterk aanbevolen in binnen- en buitenland, en IHA heeft betere Specificiteit en gevoeligheid, maar de reproduceerbaarheid is slecht wanneer de kwaliteitscontrole niet strikt is. De meeste gedetecteerde antilichamen verschijnen 1 maand na infectie en bereiken vervolgens een piek na 2 tot 4 maanden. De ELISA-serie meet de antilichaamrespons op vroege infectie. Vóór IHA wordt de detectie van specifiek IgM algemeen beschouwd als een vroeg kenmerk van de primaire immuunrespons, maar kan vals positief zijn vanwege de aanwezigheid van antinucleaire antilichamen, reumafactor of IgG met een hoge titer, en in de afgelopen jaren Waargenomen dat het de titer gedurende 1 jaar of langer kan meten, waardoor het belang van de analyse van de resultaten wordt verminderd, zoals de detectie van specifiek IgM in navelstrengbloed, dat de aanwezigheid van intra-uteriene congenitale infectie aantoont, is de detectie van circulerend antigeen de aanwezigheid van pathogenen Indicaties, de antigenen die de immuunrespons van de patiënten in verschillende stadia van de ziekte induceren, de kwaliteit en kwantiteit van de antigenen zijn verschillend en het serum-antilichaamspectrum kan worden geïdentificeerd door de toxoplasma-specifieke componenten voor vroege diagnose PCR-technologie is veel gebruikt, hoewel het effectief kan worden gebruikt. Amplificatie van toxoplasma-DNA 1PG die alleen werkelijk bestaan, en over heel twee wormen), maar de noodzaak om besmetting te voorkomen oorzaak van de fout-positieve en PCR-positieve moet niet alleen zijn, dat wil zeggen, voor de diagnose van de ziekte moet een uitgebreide analyse van de klinische symptomen zijn, te voorkomen misleidend.

Histopathologische weefsel dunne secties van HE- of PAS-kleuring kunnen worden gebruikt om typische of atypische wormen of fragmenten te detecteren; histomorfologische veranderingen zijn echter niet specifiek.

Diagnose en diagnose van toxoplasmose

Er is geen uniforme classificatiestandaard voor toxoplasmose. Hoe actieve infectie, recessieve infectie en primair recidief te beoordelen moet nog worden besproken. Aangeboren en verworven infecties zijn soms niet eenvoudig. Acute verworven toxoplasmose kan een zekere Een orgaanletsel is de belangrijkste ziekte, vaak met lymfadenopathie en andere acute laesies. Atypische lymfocyten kunnen worden gezien in het perifere bloed. Congenitale toxoplasmose komt vaker voor bij het verbergen. Het kan asymptomatisch zijn vanaf de geboorte, maar aangeboren misvorming, intelligentie. Lage inferieure neurologische laesies worden gezien, toxoplasmatische encefalitis, post-hepatitis syndroom, hemorragische pneumonie kunnen ook worden gezien. Het meest kenmerkende kenmerk van oculaire toxoplasmose is dat de laesies progressieve, terugkerende en ernstig verminderde immuunfunctie zijn. Opportunistische infecties van het toxoplasma leiden vaak tot fatale acute toxoplasmose of toxoplasmische encefalitis.

Toxoplasmatische lymfadenitis moet worden onderscheiden van lymfekliermetastase van bacteriële lymfadenitis en kwaadaardige laesies.Als er andere tekenen en systemische symptomen aanwezig zijn, moet het worden onderscheiden van infectieuze mononucleosis en kwaadaardig lymfoom. Kat krabben, haas koorts en systemische of schimmelinfectie, lymfatische leukemie, sarcoïdose, eosinofiele lymfogranuloma en andere ziekten.

Toxoplasmatische centraal zenuwstelsellaesies moeten worden onderscheiden van meningo-encefalitis veroorzaakt door andere pathogenen, en cerebrovasculaire aandoeningen en intracraniële ruimtebesparende laesies zijn anders.De langetermijnbehandeling van neurasthenie en de psychische stoornissen van de hersentoxoplasmose moeten zijn Het onderscheidt zich van symptomatische psychose van andere oorzaken.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.