Pneumokokkenmeningitis

Inleiding tot pneumokokkenmeningitis Pneumokokkenmeningitis is verspreid, komt vaker voor in de winter en de lente, vooral bij zuigelingen en ouderen of patiënten met chronische ziekten, maar volwassenen zijn niet ongewoon. De ziekte is vaak secundair aan pneumonie of pneumokokken-sepsis, gevolgd door otitis media, mastoiditis en sinusitis Sommige patiënten zijn secundair aan traumatisch hersenletsel of na een hersenoperatie. laesies. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,006% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: besmettelijk Complicaties: hydrocephalus, hersenabces, epilepsie

De oorzaak van pneumokokkenmeningitis

(1) Oorzaken van de ziekte

Pneumokokkenmeningitis is een van de pneumokokkeninfectieziekten Deze ziekte is vaak secundair aan pneumonie of pneumokokken sepsis, gevolgd door otitis media, mastoiditis en sinusitis Sommige patiënten zijn secundair aan craniocerebraal trauma. Na fracturen of na een hersenoperatie waren er in enkele gevallen geen duidelijke primaire laesies.

(twee) pathogenese

De primaire laesie is longontsteking of beide met sepsis.De ziekteverwekker veroorzaakt meningitis door de bloedcirculatie naar de hersenvliezen Bij patiënten met otitis media kan de ziekteverwekker de leisteenschaal vernietigen en de bloedvaten communiceren met de hersenvaten door de ontsteking of de binnenoorgang. Wanneer het zich verspreidt naar de hersenvliezen en ethmoid sinusitis, infecteren de pathogenen de hersenvliezen door zenuwschede of tromboflebitis. De ziekteverwekkers van patiënten met craniocerebraal trauma kunnen de hersenvliezen rechtstreeks binnendringen in de wonden. Congenitale misvormingen, zoals middenoormisvormingen, mastoïdontwikkeling Als het slecht is, wanneer de hersenvliezen uitpuilen, kunnen de bacteriën gemakkelijk de hersenvliezen binnendringen, splenectomie en miltdisfunctie, gevoelig voor fulminante sepsis en meningitis veroorzaakt door capsulaire bacteriën, pneumokokken zijn verantwoordelijk voor 1/2 tot 2/3, omdat De milt heeft de functie van het filteren en fagocyteren van korrels, terwijl de capsulaire bacteriën een sterk antifagocytair vermogen hebben. Bovendien heeft de milt nog steeds humorale en cellulaire immuunfuncties. Na splenectomie veroorzaken deze bacteriën fulminante sepsis, meningitis en DIC. Enz., De pneumokokkenbacteriën bij patiënten met cerebrospinale vloeistof rhinorroe kunnen worden geïnfecteerd met terugkerende meningitis Pneumokokken dringt de hersenvliezen binnen en veroorzaakt capillair bloed in de hersenen. Expansie, congestie, verhoogde permeabiliteit, fibrine-exsudatie, infiltratie van ontstekingscellen, een groot aantal inflammatoire exsudaten zijn wijd verspreid in de subarachnoïde ruimte, met meer oppervlak op de hersenen, minder betrokkenheid in de schedelbasis en het ruggenmerg, vanwege een groot aantal vezels Eiwit- en inflammatoire exsudaatafzetting in de subarachnoïdale ruimte, waardoor verklevingen en beknellingsabcessen worden veroorzaakt, en zelfs subdurale effusie of empyeem, zodat antibiotica niet gemakkelijk kunnen infiltreren, wat een factor is die herhaling en behandelingsmoeilijkheden veroorzaakt, zoals het verloop van de ziekte. Wanneer het langer is, kan het hersencirculatieobstructie, ventriculaire dilatatie en zelfs ventriculaire hydrops of empyeem veroorzaken, waardoor secundaire intracraniële druk toeneemt en ernstige gevallen kunnen leiden tot de vorming van hersenstoppen.

Preventie van pneumokokkenmeningitis

Actieve behandeling van primaire laesies zoals otitis media, sinusitis, ethmoid sinusitis en radicale genezing om herhaling te voorkomen.

Pneumokokkenmeningitis complicaties Complicaties hydrocephalus hersenen abces epilepsie

Gelijktijdige hydrocefalie, hersenabces, hersenzenuwbeschadiging, epilepsie na meningitis.

Pneumokokkenmeningitis symptomen Gemeenschappelijke symptomen Cerebrospinale vloeistof rhinorroe intracraniële hogedrukhoorns anti-expansie koorts convulsies prikkelbaarheid

Pneumokokkenmeningitis treedt meer dan 1 week na de primaire ziekte op, secundair aan traumatisch hersenletsel, kan optreden binnen 10 dagen tot meer dan 1 maand, klinische manifestaties waaronder primaire ziekte en meningitisprestaties, het begin van de ziekte Dringend, koorts, ernstige hoofdpijn, braken, zwak lichaam, veranderd bewustzijn, nekweerstand, Kelnigues en Bruzinski tekenen en andere tekenen van meningeale irritatie en intracraniële hypertensie, uitslag is niet gebruikelijk, soms in de huid Of een klein bloedingspunt in het slijmvlies, dat verschilt van de cerebrale parese, die een breed scala aan sputum, minder ecchymose en verschillende psoriasis meningitis bij zuigelingen heeft. Het wordt gekenmerkt door extreme prikkelbaarheid, convulsies, lethargie, anorexia en spatten. Seksueel braken, soms angulatie, lichamelijk onderzoek kan vaak cardia-uitstulping vinden, maar ernstig braken, uitdroging, cardia-uitstulping kan niet duidelijk zijn, oudere patiënten met meningeale irritatie zijn niet duidelijk, secundair aan otitis media, mastoiditis en andere meningitis Patiënten, een snellere ontwikkeling, kunnen snel een verstoring van het bewustzijn lijken, de ziekte is vaak te wijten aan een ernstige ziekte of later gediagnosticeerd, of onjuiste behandeling van complicaties, gemeenschappelijke subdurale effusie, empyeem of accumulatie van hersenen Water, enz .; gevolgd door hersenzenuwbeschadiging, voornamelijk met betrekking tot de hersenen, zenuwen, gezicht, trochel en ontvoering, zoals longontsteking of sepsis, kan ook empyeem, longabces, pericarditis, endocarditis en Hersenabces, enz., Een klein aantal patiënten kan terugkomen, dit is een van de kenmerken van deze ziekte, patiënten met terugkerende meningitis hebben vaak de volgende redenen:

1 aangeboren anatomische defecten, zoals aangeboren stenose, aangeboren huidachtige sinus, hersenvliezen of uitpuilende ruggenmerg, bacteriën kunnen de hersenvliezen direct bereiken.

2 hoofdtrauma, als gevolg van schedelbreuk (het meest voorkomende type plaatbreuk), hersenvocht rhinorrhea, bacteriën uit de nasopharynx direct in de subarachnoïdale ruimte en de incidentie van suiker in de nasale secreties suggereren cerebrospinale vloeistof in de neusvloeistof, kan verder Kwantificering van suiker, of injectie van methyleenblauw uit het wervelkanaal, om te observeren of er methyleenblauw in de nasale secreties zit om te bevestigen, kan worden gedetecteerd door hersentransmissietomografie (ECT) om de cerebrospinale vloeistof rhinorroe en mondwater te bepalen, Geleidend aan verdere radicale behandeling, voor het onderzoek van radionuclidevrij, kan worden verbeterd door coronale CT-scan of dunne plak CT-scan van de schedelbasis, röntgenfilm is ook een belangrijke diagnostische methode.

3 Er zijn infecties in de buurt van de hersenvliezen, zoals chronische mastoiditis of sinusitis.

4 immuunafwijkingen van de gastheer, zoals aangeboren gamma-globulinedeficiëntie of immunosuppressieve patiënten en splenectomie of miltatrofie bij kinderen, zijn vatbaar voor terugkerende pneumokokkenmeningitis.

5 cerebrospinale vloeistof is extreem dik, gemakkelijk om verklevingen te vormen en etterende inkapseling, die de werkzaamheid van geneesmiddelen beïnvloedt, is ook een van de oorzaken van recidief, het sterftecijfer van pneumokokkenmeningitis blijft boven 30%.

Onderzoek van pneumokokkenmeningitis

Laboratoriumonderzoek toonde aan dat het totale aantal witte bloedcellen bij de meeste patiënten aanzienlijk toenam, het aantal neutrofielen steeg, de druk in het hersenvocht verhoogde, het hersenvocht troebel was, zelfs purulent, eiwit (Pan) positief, cellen honderden tot duizenden Hierboven is de classificatie voornamelijk multinucleaire granulocyten, maar er zijn ook routinematige onderzoeken van normale hersenvocht en positieve bacteriekweek in het vroege stadium van de ziekte, die mild is met veranderingen in hersenvocht in het vroege stadium van de ziekte, onregelmatige toepassing van antibiotica vóór onderzoek van hersenvocht en adsorptie van leukocyten door fibrine in hersenvocht. Als de cerebrospinale vloeistof normaal is en de patiënt nog steeds van de ziekte wordt verdacht, kan de lumbale punctie na 12 tot 24 uur worden herhaald. Op dit moment worden vaak abnormale bevindingen gevonden.

X-ray computed tomography (CT): CT-scan van bacteriële meningitis is nauw verwant met de ochtend en avond van het ziekteverloop. In het vroege stadium van bacteriële meningitis heeft CT-onderzoek meestal geen specifieke veranderingen en patiënten met een bevredigende klinische behandeling hoeven over het algemeen niet uit te voeren CT-onderzoek, wanneer de aandoening kritiek is of het behandelingseffect niet bevredigend is, moet CT-onderzoek op tijd worden uitgevoerd om de klinische selectie van een redelijk behandelplan te begeleiden, en het is ook belangrijk voor het beoordelen van de prognose.

Bacteriële meningitis CT bevindingen:

1 In het vroege stadium werden geen abnormale bevindingen gevonden: de progressie van de laesie vertoonde basale pool, de dichtheid in de laterale spleetpool nam toe en de symmetrie van de ventrikel werd vergroot.

2 verbeterde scan toonde duidelijke verbetering in het cerebrale reservoir, een deel of het geheel van de basale pool en laterale spleetpool;

3 Het gebied van de hersenschors kan onregelmatige gebieden met een lage dichtheid hebben, wat de manifestatie is van meningoencefalitis;

4 kunnen subduraal empyeem of effusie vormen, kunnen worden gecombineerd met hersenabces;

5 cerebrale vasculaire betrokkenheid kan herseninfarct vormen; 6 vormen hydrocephalus in het late stadium, meningitis-gevolgen hebben vaak hersen verzachting, hersenatrofie.

Magnetic resonance imaging (MRI):

1 In het vroege stadium is er geen afwijking, ontwikkelt de laesie zich en kunnen er abnormale signalen verschijnen in de subarachnoïde ruimte. Het T1-gewogen beeldsignaal is iets hoger, de hersenenpool is wazig en het T2-gewogen beeld is hoog. Het is zichtbaar in de hersenschors wanneer het wordt gecombineerd met meningoencephalitis. Lange T1 lange T2 abnormale signaallaesies.

2 verbeterd scannen toonde onregelmatige verbetering van de subarachnoïdale ruimte of lineaire verbetering van de hersenvliezen.

3 De rest van de uitvoering is hetzelfde als CT-uitvoering.

Zodra de diagnose van bacteriële meningitis duidelijk is, moet de overeenkomstige antibioticabehandeling onmiddellijk worden genomen.De behandelingsprincipes zijn als volgt:

1 Bekijk de ziekteverwekker zo snel mogelijk en voer een gevoeligheidstest uit om de juiste antibiotica te selecteren;

2 gebruik fungicide;

3 gebruik medicijnen die gemakkelijk de bloed-hersenbarrière binnendringen;

4 een redelijk doseringsplan ontwikkelen;

5 behandelingskuren variëren met verschillende pathogenen.De indicaties voor ontwenning zijn dat het aantal cellen in de hersenvocht en verschillende biochemische indicatoren in principe hersteld zijn naar normaal, en de bacterievlek en cultuur negatief worden.

Diagnose en identificatie van pneumokokkenmeningitis

diagnose

Patiënten met longontsteking, otitis media, mastoiditis, sinusitis, craniocerebraal trauma, schedelbasisfracturen, hersenchirurgie en andere medische geschiedenis, of sommige aangeboren afwijkingen, koorts, hoofdpijn met meningeale irritatie, intracraniële druk Wanneer de prestaties worden verbeterd, moet de ziekte worden overwogen, vooral in de winter en de lente longontsteking en bij zuigelingen en ouderen.De betrouwbare vroege diagnosemethode is cerebrospinaal vochtonderzoek, cerebrospinale vloeistof is purulent, bevat soms blokken en het aantal cellen Verhoogd eiwitgehalte, verlaagd suiker en chloride en celeiwitscheiding bij geavanceerde ziekten zoals hersenvocht, wat aangeeft dat er subarachnoïde obstructie gaat plaatsvinden of is opgetreden. Bijvoorbeeld, punctie van de cisterna magna, een groot aantal puscellen kan worden gezien in de hersenvocht. Cerebrospinale vloeistofuitstrijkje kan Gram-positieve diplococcus of korte-keten cocci vinden, zoals een voldoende hoeveelheid bacteriën in de cerebrospinale vloeistof, met behulp van gemengde pneumokokkenantiserum voor capsulaire zwellingstest, kan onmiddellijk identificeren of het pneumokokken is, cerebrospinale vloeistofcultuur 80% De bovengenoemde pathogenen kunnen worden verkregen en specifieke bacteriële antigenen kunnen ook worden gevonden door convectieve immuno-elektroforese, waardoor het mogelijk wordt gemaakt om snel Gebroken, kan de activiteit van lactaatdehydrogenase in cerebrospinale vloeistof aanzienlijk worden verhoogd, en de concentratie van TNF-2 en IL-1 in cerebrospinale vloeistof is hoger.De PCR-nucleïnezuur probe hybridisatietechniek wordt gebruikt om pneumokokkenbacteriën in cerebrospinale vloeistof te detecteren, die zeer gevoelig is. Seksuele kenmerken, kunnen worden gebruikt voor de hulpdiagnose van negatieve cerebrospinale vloeistofcultuur, radiologisch onderzoek kan worden gebruikt voor fluoroscopie van de borst of röntgenfoto van de borst, indien nodig, kan worden gebruikt voor röntgenfoto van de sinussen, mastoïden of zeef, indien uit de medische geschiedenis, klinische Prestaties (zoals optisch schijfoedeem) vermoedelijke lokale laesies (zoals hersenabces, subduraal empyeem), moeten worden gebruikt voor onderzoek naar radionucliden, hersen-CT, MRI of cerebrale angiografie, enz., Om de diagnose zo vroeg mogelijk te bevestigen, het hersenmembraan bij zuigelingen Ontsteking moet worden uitgevoerd op de röntgenfoto van de schedel en subdurale punctie om vroegtijdige subdurale effusie te detecteren.

Differentiële diagnose

Toepassing van andere bacteriële meningitis zoals streptokokken, meningitis, Staphylococcus aureus meningitis, intestinale gramnegatieve bacillen meningitis identificatie.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.