Gonokokkeninfectie

Inleiding tot gonokokkeninfectie Het verwijst naar de etterende infectie van het urogenitale systeem veroorzaakt door Neisseria gonorrhoeae (NG, aangeduid als Neisseria gonorrhoeae). Het is een van de veel voorkomende seksueel overdraagbare aandoeningen, algemeen bekend als gonorroe. Klinische manifestaties komen vaker voor bij urethritis en cervicitis Typische symptomen zijn dysurie, frequent urineren, urgentie, dysurie, slijmafscheiding of etterende afscheiding. Het kan ook de ogen, keelholte, rectum en bekken binnendringen, evenals door bloed verspreide infecties die artritis, perihepatitis, sepsis, endocarditis of meningitis veroorzaken. Basiskennis Kansratio: de incidentie is ongeveer 10% in seksueel gedrag met een hoog risico Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van overdracht: seksuele overdracht, contactoverdracht Complicaties: prostatitis bekken ontstekingsziekte endometritis

Neisseria gonorrhoeae-infectie

Vuile seks (95%)

Neisseria gonorrhoeae-infectie kan gonorroe veroorzaken, de belangrijkste oorzaak is seksuele onreinheid, verspreiding door seksueel contact, de ziekte is uiterst gemakkelijk opnieuw te infecteren en kan een aantal ernstige complicaties veroorzaken, zoals het niet tijdig genezen, de ernstigste gevolgen kunnen leiden tot de dood.

Neisseria gonorrhoeae zijn gramnegatieve ovale of bolvormige bacteriën, vaak gerangschikt in dubbele rangschikking.De contactoppervlakken van de twee bacteriën zijn plat of kuiltjes, de grootte is 0,6-0,8 m, geen flagella zonder capsule, geen sporenvorming, in pus Neisseria gonorrhoeae bevindt zich in witte bloedcellen en groeit goed op medium dat dierlijke eiwitten bevat.De optimale pH voor groeiomgeving is 7,0-7,5, de optimale temperatuur is 35-36 ° C en het bevindt zich in 5% -10% koolstofdioxide-omgeving. De kweekperiode kan worden ingekort. Na 20 ~ 48 uur worden de kolonies waargenomen rond, bol, vochtig, glad, doorschijnend, grijsachtig wit en bloembladachtig aan de randen. Afhankelijk van de grootte van de kolonie is de glans verdeeld in vijf soorten: T1 en T2. T1 en T2 De kolonies zijn giftige stammen, en er zijn pili op het oppervlak van de bacteriën; T3, T4 en T5 zijn niet-giftige stammen, het oppervlak van de bacterie is steriel en de pili is gerelateerd aan de invasiviteit van Neisseria gonorrhoeae. Hoewel Neisseria gonorrhoeae endotoxine heeft, is het giftig. De relatie is niet groot.

Het gonokokken-oppervlakte-antigeen regelt de relatie tussen de gastheer en de parasiet, wat een belangrijk onderdeel is van zijn pathogeniteit en immuniteit. Er zijn drie soorten oppervlakte-antigenen:

1 piline-eiwitantigeen;

2 lipopolysaccharide-antigeen;

3 buitenste membraaneiwitantigeen, Neisseria gonorrhoeae heeft een zwakke weerstand tegen de externe omgeving, is niet bestand tegen droogte en warm en koud, stierf in de droge omgeving gedurende 1 tot 2 uur, 5 minuten verwarmd tot 55 ° C, geïnactiveerd, stierf binnen 1 tot 2 dagen bij kamertemperatuur, voor algemene chemie Zowel ontsmettingsmiddelen als antibiotica zijn gevoelig.

pathogenese

Onder normale omstandigheden moet de urine steriel zijn.Omdat de urine de urethra continu spoelt, is het moeilijk voor de binnendringende micro-organismen om zich in de urinewegen te vestigen.De gonokokkenbacteriën zijn gemakkelijk parasitair op de voorste urethra, de baarmoederhals, de achterste urethra en de blaasmucosa. Omdat deze slijmvliezen een enkele laag zuilvormige epitheelcellen en overgangsepitheelcellen hebben, is de pilus op de gonococcus zeer gemakkelijk te hechten aan de bovenstaande cellen en wordt de gonococcus snel gedood in zure urine (pH <5,5), dus de blaas en de nier Niet gemakkelijk besmet.

Prostaatvloeistof bevat spermine en zink, zodat het kan worden geïnfecteerd door gonokokkenbacteriën.De parasitaire flora in de urethra en de vagina heeft een zeker remmend effect op de groei van Neisseria gonorrhoeae.De aanwezigheid van deze flora biedt enige natuurlijke weerstand tegen het lichaam. Lactoferrine is aanwezig op het oppervlak IJzer is essentieel voor de groei en reproductie van Neisseria gonorrhoeae. Wanneer bijvoorbeeld de concentratie van ijzer in de omgeving laag is, is de groei van Neisseria gonorrhoeae beperkt. Het gevoel van Neisseria gonorrhoeae voor verschillende cellen is anders voor de voorste urethra mucosa. Kolomepitheelcellen zijn het meest gevoelig, dus de voorste urethra is het meest vatbaar voor infectie.

De achterste urethra en blaasmucosa zijn samengesteld uit overgangsepitheliale cellen Neisseria gonorrhoeae is minder gevoelig dan kolomcellen. Daarom is de kans op infectie door gonokokkenbacteriën slechter dan die van de voorste urethra. De scaphoid mucosa bestaat uit gelaagde plaveiselcellen en de meerlagige plaveiselcellen Epitheelcellen worden niet gemakkelijk geïnfecteerd door gonokokkenbacteriën.

Neisseria gonorrhoeae hecht zich snel aan de urethra en het cervicale epitheel door middel van pili, eiwit en IgA-ontbindend enzym, en het buitenmembraaneiwit-1 van Neisseria gonorrhoeae wordt overgebracht naar het epitheliale celmembraan van de urethra. Door de synergetische werking van endotoxine lipopolysaccharide, complement en IgM, veroorzaakt het een ontstekingsreactie, die rond 30 uur uitgebreide oedeem en adhesie van slijmvliezen veroorzaakt, en purulente afscheidingen verschijnen. Bij urineren wordt het urethrale slijmvlies uitgebreid. Stimuleer lokale zenuwen om pijn te veroorzaken, als gevolg van een ontstekingsreactie en slijmvlieserosie, vergieten, waardoor een typische etterende afscheiding van de urethra wordt gevormd.

Omdat de ontsteking de samentrekking van de urethrale sphincter spasme, frequente urineren, urgentie en als er tegelijkertijd kleine slijmvliesbreuken zijn, ontstaat terminale hematurie. Nadat de bacteriën de urethrale klieren en crypten zijn binnengekomen, kan het slijmvlies ook de submucosa binnendringen, waardoor de kanalen en fossa worden geblokkeerd. Openen, waardoor lokale abcessen ontstaan, in dit proces produceert het lichaam antilichamen lokaal en systemisch, de immuunprestatie van het lichaam tegen Neisseria gonorrhoeae in alle aspecten, de gastheerverdediging tegen Neisseria gonorrhoeae-immuniteit hangt voornamelijk af van IgG en IgM en IgA kan ook op het slijmvliesoppervlak zijn Om infectie te voorkomen, produceren mannelijke urethrale secreties van gonokokken-urethritis vaak een antilichaamrespons tegen geïnfecteerde gonokokkenbacteriën, wat een mucosale antilichaamrespons is.

Deze antilichamen hebben IgG en IgM naast IgA. Bij serumantilichaamrespons zijn serum IgG-, IgM- en IgA-niveaus verhoogd na gonokokkeninfectie en IgA is een secretorisch antilichaam dat de bloedstroom vanuit het slijmvliesoppervlak binnengaat. - Complement-gemedieerde bacteriedodende werking is erg belangrijk, ze hebben een beschermend effect op gonokokken bacteriëmie veroorzaakt door serum-gevoelige stammen. Over het algemeen verspreidt de ontsteking zich niet naar het hele lichaam. Als het medicijn symptomatisch is, voldoende hoeveelheid, zal de lokale ontsteking langzaam verdwijnen, ontsteking Na regressie wordt het necrotische slijmvlies hersteld en vervangen door plaveiselepitheel of bindweefsel.

Ernstige of herhaalde infectie, bindweefselfibrose, kan urethrale strictuur veroorzaken, indien niet onmiddellijk behandeld, kan Neisseria gonorrhoeae de achterste urethra of baarmoederhals binnendringen en zich naar boven verspreiden om ontsteking van het urogenitale kanaal en nabijgelegen organen te veroorzaken, zoals paraurethralitis, urethrale bal Adenitis, prostatitis, zaadblaasjes, epididymitis, endometritis, enz., Ernstige gevallen kunnen door bloed over het hele lichaam worden verspreid, gonokokken kunnen ook lang op de loer liggen in het diepe deel van het klierweefsel, de oorzaak worden van terugkerende episodes van chronische gonorroe, deze zijn geïnfecteerd Bindweefselfibrose na afnemen van orgaanontsteking kan stenose of tubale stenose, obstructie, secundaire mannelijke onvruchtbaarheid en buitenbaarmoederlijke zwangerschap veroorzaken.

Neisseria gonorrhoeae preventie van infecties

Vermijd niet-huwelijkse seksueel contact.

De gebruikte items van de patiënt moeten worden gedesinfecteerd.De Neisseria gonorrhoeae is zeer breekbaar na het verlaten van het menselijk lichaam. Het sterft binnen 1-2 uur in een droge omgeving, gekookt en blootgesteld aan zonlicht. Het in de handel verkrijgbare ontsmettingsmiddel dat bleekpoeder en jodium bevat, heeft een goed bacteriedodend effect.

Om infectie op openbare plaatsen te voorkomen, moet u een gehurkt toilet gebruiken.

Implementeer een systeem van neonatale zilvernitraatoplossing of andere antibiotische druppels om neonatale gonokokkenoftalmie te voorkomen.

Neisseria gonorrhoeae-infectie Complicaties prostatitis bekken ontstekingsziekte endometritis

Complicaties zijn onder andere prostatitis, epididymis, spermatische ontsteking, vrouwelijke cervicitis, bekkenontsteking, endometritis, artritis, enz.

Symptomen van Neisseria gonorrhoeae Veel voorkomende symptomen Hoge eetlust gebrek aan rugpijn, gevoelige testiculaire tederheid, leukorroe, verhoogde buikpijn, misselijkheid, slikpijn, urgentie, frequent urineren

De klinische manifestaties veroorzaakt door gonokokkeninfectie zijn afhankelijk van de mate van infectie, de gevoeligheid van het lichaam, de virulentie van de bacteriën, de lengte van de infectie en de lengte van de infectie, evenals de gezondheid van het lichaam, overmatig seksueel leven, alcoholmisbruik, enz.

1. Primaire infectie verwijst naar ongecompliceerde urogenitale gonorroe.

(1) Mannelijke gonorroe:

1 acute gonorroe: incubatietijd van 1 tot 14 dagen, vaak 2 tot 5 dagen, gemanifesteerd als acute symptomen van urethritis, urethrale roodheid, jeuk en lichte tintelingen, gevolgd door dunne slijmuitstroom, die ongemak bij het plassen veroorzaakt, ongeveer 2 dagen later, De afscheiding wordt plakkerig, de urethra stroomt over, de pus is donkergeel of geelachtig groen, de roodheid ontwikkelt zich naar de eikel van de penis en een deel van de urethra, frequent urineren, urgentie, dysurie, moeite met plassen, ongemakkelijke beweging en frequente penis 's nachts. Seksuele erectie, kan inguinale lymfadenopathie, roodheid en pijn hebben, maar ook ettering, 50% tot 70% van de patiënten met gonokokkeninvasie van de posterieure urethra, gemanifesteerd als urineverlies, frequent urineren, acuut urineretentie, systemische symptomen zijn over het algemeen lichter, Een paar kunnen koorts hebben tot 38 ° C, algemene malaise, gebrek aan eetlust enzovoort.

2 Chronische gonorroe: symptomen duren langer dan 2 maanden, omdat de behandeling niet grondig is, Neisseria gonorrhoeae kan worden verborgen in de urethra, paraurethrale klieren, urethrale crypten maken het verloop chronisch, zoals patiënten met een zwakke constitutie, bloedarmoede, tuberculose, ziekte In het begin is het chronisch, meestal voor de voorste en achterste urethra. Het is goed voor het binnendringen van de urethrale bol, het membraan en de prostaat. Het is vaak jeuk in de urethra. Het heeft een brandend gevoel of milde tintelingen tijdens het plassen en de urinestroom is prima. Slecht urineren, druipende urine, de meeste patiënten hebben een kleine hoeveelheid sereus sputum afdichting in de vroege ochtend urethra, als het gewone dunne slijm overloopt in de genitale of peniswortel, is de urine in principe helder en is de zijde zichtbaar.

(2) Vrouwelijke gonorroe: het grootste deel van de vrouwelijke primaire gonokokkeninfectie is de baarmoederhals. Sommige patiënten hebben geen symptomen en de leukorroe is toegenomen. Het is etterig of niet-kenmerkend. Het heeft vaak genitale jeuk en een branderig gevoel, vergezeld van cervicale congestie. Gevoeligheid, incidentele pijn in de onderbuik en lage rugpijn, congestie van de urethrale opening, tederheid en etterende secreties, milde urinefrequentie, urgentie, dysurie, brandend gevoel tijdens het plassen; gonokokkenvaginitis komt minder vaak voor, milde symptomen Sommige patiënten hebben opgezette buik, lage rugpijn, meer vaginale afscheiding en sommige patiënten hebben lagere buikpijn en menorragie.

2. Secundaire infectie

(1) Comorbiditeiten mannelijke gonorroe:

1 prostatitis: acute prostatitis heeft koorts, koude rillingen, perineale pijn en urineweginfectiesymptomen zoals urineweginfectie, onderzoek van prostaatzwelling, gevoeligheid, prostaatmassage uitstrijkje of cultuur om gonokokken, chronische prostatitis symptomen iets te vinden, meer Er is alleen afscheiding in de urethra in de ochtend.

2 Epididymitis en zaadblaasjes: unilateraal, met epididymale zwelling, testiculaire gevoeligheid, zwelling, koorts bij de zaadblaasjes, frequent urineren, urgentie, dysurie, terminale troebelheid en bloed, rectaal onderzoek kan worden aangeraakt Zwelling zaadblaasjes, vergezeld van ernstige gevoeligheid, chronische zaadblaasjes meestal geen symptomen, rectaal onderzoek van de zaadblaas hard, fibrose.

3 urethrale balklierontsteking: komt voor in het perineum of rond, er zijn knobbeltjes in de vinger, pijn, onderdrukking van de urethra en dysurie, acute suppuratieve ulceratie, kan koorts en andere systemische symptomen hebben.

4 urethrale strictuur: herhaalde auteurs kunnen urethrale strictuur, een klein aantal vas deferens of obstructie, dysurie, ernstige urineretentie, secundaire vas deferens, zaadblaasje cyste en onvruchtbaarheid veroorzaken.

(2) Comorbiditeiten van vrouwelijke gonorroe: de belangrijkste complicatie van vrouwelijke gonorroe is gonococcen bekken ontstekingsziekte, zoals acute salpingitis, endometritis, secundair eileider ovarium abces en bekken abces veroorzaakt door ruptuur, peritonitis, enz. Plotseling begin na de menstruatie, hoge koorts, koude rillingen, hoofdpijn, misselijkheid, braken, pijn in de onderbuik, verhoogde etterende leukorroe, verdikking van bilaterale aanhechtingen, gevoeligheid.

3. Andere delen van gonorroe

(1) gonorroe conjunctivitis: pasgeborenen verschijnen vaak symptomen 2 tot 3 dagen na de geboorte, meestal bilateraal, gemanifesteerd als zwelling van het ooglid, etterende secreties, volwassenen meestal zelfinfectie, vaak unilateraal, dezelfde prestaties Pasgeborenen, als gevolg van pusoverloop, algemeen bekend als "etterend oog", eenmaal vertraagde behandeling, kan perforatie van het hoornvlies leiden tot blindheid.

(2) gonokokkenfaryngitis: gemanifesteerd als acute faryngitis of acute tonsillitis, incidentele koorts en nek-lymfadenopathie, droge keel, keelpijn, slikpijn en andere symptomen.

(3) gonokokkenanale proctitis: gemanifesteerd als urgentie en zwaar, met pus en bloed, anale kanaalmucosale congestie, etterende secretie, gonokokkencultuur positief.

4. Verspreide gonokokkeninfectie De verspreide gonokokkeninfectie is te wijten aan de verspreiding van gonokokkenbacteriën door de bloedbaan naar het hele lichaam, wat resulteert in ernstiger systemische infecties, zoals gonokokken-sepsis, artritis, endocarditis, meningitis enzovoort.

Onderzoek van gonokokkeninfectie

Inclusief uitstrijkonderzoek, kweekonderzoek, medicijngevoeligheidstest en penicillinase-producerende gonokokken (PPNG) bepaling, antigeendetectie, genetische diagnose.

1. Smeeronderzoek Neem de urethrale secreties of cervicale secreties van de patiënt voor gramkleuring, vind gramnegatieve diplococcus in polymorfonucleaire leukocyten en er zijn veel bacteriën in vrouwelijke cervicale secreties, en de gevoeligheid en specificiteit zijn slecht. Het positieve percentage is slechts 50% tot 60%, en er is een vals positief. Daarom beveelt de Wereldgezondheidsorganisatie aan om een kweekmethode te gebruiken om vrouwelijke patiënten te onderzoeken. Chronische gonorroe heeft een laag positief percentage vanwege minder gonokokkenafscheidingen. Daarom is het noodzakelijk om een prostaatmassageoplossing te nemen. Verhoog de detectiesnelheid, faryngeale uitstrijk bleek dat Gram-negatieve diplococcus gonorroe niet kan diagnosticeren, omdat andere Neisseria-soorten normaal zijn in de keelholte en het uitstrijkje positief voor de symptomen nader moet worden onderzocht.

2. Cultuuronderzoek van gonokokkencultuur is een belangrijk bewijs voor diagnose.De cultuurmethode is een gevoelige methode voor mannen met milde of asymptomatische symptomen. Zolang de cultuur positief is, kan de diagnose worden bevestigd. Voordat de genetische diagnose wordt gesteld, is de cultuur de wereld. De enige methode die door de WHO wordt aanbevolen voor het screenen van gonorroe, momenteel is het aanbevolen medium voor selectie gemodificeerd Thayer-Martin (TM) -medium en New York City (NYC) -medium. , optioneel remmend de groei van vele andere bacteriën, gekweekt bij 36 ° C, 70% luchtvochtigheid, met 5% tot 10% koolstofdioxide (kaars) omgeving, 24-48 uur observatie, kolonie morfologie na teelt, Gramkleuring De oxidase-test en de suikerfermentatietest werden geïdentificeerd en de positieve kweeksnelheid was 80% tot 95% voor mannen en 80% tot 90% voor vrouwen.

3. Antigeendetectie

(1) Vaste fase-enzymimmunoassay (EIA): kan worden gebruikt om gonococcen-antigenen in klinische monsters te detecteren.

(2) Directe immunofluorescentietest: Neisseria gonorrhoeae buitenmembraaneiwit-1 werd direct gedetecteerd door fluorescent gelabeld monoklonaal antilichaam.

4. Genetische diagnose

(1) Gene probe-diagnose: Gene probe-diagnose van Neisseria gonorrhoeae maakt gebruik van probes zoals plasmide-DNA-probes, chromosomale gen-probes en rRNA-gen-probes, en de gevoeligheid van gen-probe-diagnose is slecht.

(2) Detectie van genamplificatie: de opkomst van PCR-technologie verbetert de gevoeligheid van gonokokkendetectie verder. Het heeft de voordelen van snelle, gevoelige, specifieke en eenvoudige. Het kan direct een zeer klein aantal pathogenen in klinische monsters detecteren en besmetting tijdens bedrijf voorkomen. Om valse positieven te voorkomen.

5. De gevoeligheidstest voor geneesmiddelen wordt verder getest op gevoeligheid voor geneesmiddelen na positieve kweek, met behulp van een papieren diffusiemethode voor gevoeligheidstest of agar-plaatverdunningsmethode voor het bepalen van de minimale remmende concentratie (MIC) om de selectie van antibiotica te begeleiden.

6. PPNG-detectie van -lactamase, met behulp van de kwantitatieve methode van papierzuur, met behulp van Whatman I-filterpapier PPNG-stam kan zijn kleur van blauw tot geel maken, positief voor P-PPNG, negatief voor N-PPNG.

Bij patiënten met milde myocarditis vertoont het ECG een geleidingsblok.

Diagnose en identificatie van gonokokkeninfectie

diagnose

De diagnose moet worden vastgesteld op basis van een geschiedenis van blootstelling, klinische prestaties en laboratoriumtests.

1. Patiënten met contactgeschiedenis hebben buitenechtelijke seks of geschiedenis, echtgenoot heeft een geschiedenis van infectie en nauw contact met gonorroe-patiënten (vooral gonorroe-patiënten thuis), pasgeboren moeders hebben een geschiedenis van gonorroe.

2. Klinische manifestaties van de belangrijkste symptomen van gonorroe zijn frequent urineren, urgentie, dysurie, urethra, baarmoederhals of vaginale opening met etterende secreties, of gonokokken conjunctivitis, enteritis, faryngitis, enz., Of verspreiding Gonorroe symptomen.

3. Laboratoriumonderzoek van acuut gonorroe urethritis uitstrijkje onderzoek heeft een voorlopige diagnostische betekenis, alleen voor referentie, moet worden gekweekt om gonokokkeninfectie te bevestigen, waarbij aandoeningen kunnen worden gediagnosticeerd door genetische diagnose.

Differentiële diagnose

De ziekte moet worden onderscheiden van urethritis, conjunctivitis, enteritis en faryngitis veroorzaakt door andere bacteriële infecties.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.