Dubbele hepatitis-infectie

Inleiding tot dubbele infectie met hepatitis Dubbele of meervoudige infectie betekent dat twee of meer verschillende soorten hepatitisvirussen bij dezelfde virale hepatitispatiënt kunnen worden geïnfecteerd.Het is bekend dat het hepatitisvirus type 5 heeft en dat er geen kruisimmunisatie tussen zit. Dat wil zeggen, na het infecteren van een hepatitisvirus, kan het nog steeds andere hepatitisvirussen infecteren en kan het worden verdeeld in gelijktijdige infectie (gemengde infectie) overlappende infectie (daaropvolgende infectie) volgens de infectietijd. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,003% - 0,007% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van overdracht: bloedtransmissie, seksuele overdracht Complicaties: leververvetting, levercirrose, leverkanker

Oorzaak van hepatitis dubbele infectie

Ongeacht of het hepatitisvirus een klinisch symptoom is dat wordt veroorzaakt door een gelijktijdige infectie of een overlappende infectie, het is over het algemeen vergelijkbaar met acute hepatitis of chronische hepatitis veroorzaakt door een eenvoudige hepatitis-virusinfectie, maar vanwege de verschillende combinaties van hepatitisvirustypen heeft elk zijn eigen kenmerken, in het algemeen Aangezien de toestand van de patiënt gecompliceerd kan zijn en de symptomen ernstig zijn en het genezende effect slecht is, moeten patiënten met refractaire ernstige chronische actieve hepatitis, post-hepatitis cirrose en ernstige hepatitis worden beschouwd als meerdere infecties.

Naar schatting zijn er wereldwijd 280 miljoen HBsAg-positieve infecties, en China is goed voor ongeveer 100 miljoen, waarvan 2/3 asymptomatische dragers zijn. Door de hoge transportsnelheid van HBV-infectie is het gemakkelijk om te overlappen met andere hepatitisvirussen via verschillende transmissieroutes. Het volgende komt veel voor:

(1) HBV en HAV dubbele infectie

1. Gelijktijdige infectie: dit type is zeldzaam. Omdat HBV en HAV primaire infecties zijn, zijn hun klinische manifestaties en leverfunctietests duidelijker dan overlappende infecties. Op een paar patiënten na een langdurig beloop na, verschijnen de meeste als acute geelzuchthepatitis met goede prognose. Geen symptomen en leverschade werden verergerd.

2, overlappende infecties: binnenlandse rapporten variëren van plaats tot plaats, de overlapping van HBV en HAV in de verspreide acute hepatitis is 0 tot 23,4%, tijdens de 1988 hepatitis A-epidemie in Shanghai overlapt ongeveer 10% van HBsAg chronische dragers infectie HAV, in gebieden met een hoge HBsAg-dragersnelheid, is er een uitbraak van hepatitis A, en HBV- en HAV-overlapinfectie komt ook vaker voor.

Chronische hepatitis B met overlappende HAV-infectie heeft meer dan de helft van de symptomen en verhoogde ALT bij patiënten met hepatitis A, vooral bij chronische actieve hepatitis. Als de oorspronkelijke cirrose is gebaseerd op herinfectie met HAV, wordt de geelzucht verdiept. Schade aan de leverfunctie wordt verergerd en ascites en hepatische encefalopathie kunnen optreden.

De prognose van HBV- en HAV-overlapinfectie hangt af van de ernst van de oorspronkelijke leverlaesies.De meeste prognose is goed, maar als de ontwikkeling ernstige hepatitis of de oorspronkelijke ernstige leverziekte is, heeft de ziekte de neiging om te verslechteren en is de prognose slecht.

(B) Dubbele infectie van HBV en HCV

Vanwege de hoge transportsnelheid van HBV en HCV is de kans op overlappende infecties ook groot.De buitenlandse infectiesnelheid van HBV en HCV is 15% -28% In 1990 was HBsAg positief in China en anti-HBc IgM was negatief. Veertig gevallen van chronische actieve hepatitis, het anti-HCV positieve percentage was 17,5% met behulp van de Ortho C100-3 diagnostische kit, en de resultaten waren in principe hetzelfde als die in het buitenland.

De klinische symptomen van hepatitis C alleen zijn over het algemeen milder dan die van hepatitis A of hepatitis B. De meeste zijn asymptomatisch en subklinisch.De meeste hebben geen geelzucht, enkele ALT is verhoogd en een klein aantal patiënten met ernstige hepatitis C en type B zijn ernstig. Hepatitis is moeilijk te identificeren, maar wanneer HBV overlapt met HCV, zijn de klinische symptomen zwaarder dan die van hepatitis C of hepatitis B. Het verloop van de ziekte is vatbaar voor chronische ziekten, de aandoening wordt herhaald, de leverfunctie blijft abnormaal en ontwikkelt zich zelfs tot ernstige hepatitis, cirrose of leverkanker.

(3) Dubbele infectie van HBV en HDV

Binnenlandse meldingen van HDV-infecties variëren van 0 tot 12% en de regionale verschillen zijn ook groot.In 1989 rapporteerde Zhang Yongyuan 16 provincies en gemeenten en meer dan 2000 leverweefselmonsters lieten positieve resultaten zien van 5,33% tot 19,77%. Hoewel de snelheid van HDV-infectie en HBV-infectie dichtbij is, is de snelheid van HDV-infectie niet consistent met HBV-infectiesnelheid. In gebieden waar hepatitis D endemisch is, is HBV-infectiesnelheid hoger en HDV-infectiesnelheid hoger. In sommige landen in China en Zuidoost-Azië is de HBV-transportsnelheid erg hoog, maar de HDV-infectiesnelheid is erg laag, en de reden moet verder worden verduidelijkt.

1. Gelijktijdige infectie van HBV en HDV: de klinische symptomen en leverfunctietesten van acute HDV-infectie zijn vergelijkbaar met die van acute HBV-infectie, maar soms is bimodale ALT verhoogd, hetgeen duidt op respectievelijk HBV- en HDV-infectie. Vergeleken met eenvoudige acute HBV-infectie is het risico op het ontwikkelen van chronische hepatitis klein, is het ziekteverloop meestal zelfbeperkend en is de prognose goed.

2, HBV en HDV overlappen infectie: meer gemanifesteerd als een chronisch proces, meestal occult, maar de ziekte vordert snel, ontwikkelt zich vaak tot chronische actieve hepatitis en cirrose, Rizzetto en andere waarnemingen van 137 gevallen van intrahepatische HDAg-positieve chronische hepatitis D-patiënten 41% ontwikkelde cirrose.

HBV en HDV kunnen ernstige hepatitis veroorzaken bij zowel gelijktijdige als overlappende infecties. Daarom wordt vaak aangenomen dat HDV-infectie een van de oorzaken is van ernstige hepatitis en cirrose op basis van HBV-infectie.

(4) Dubbele infectie met HBV en HEV

Hepatitis E kan gewelddadig of endemisch zijn in verschillende delen van de wereld. Er zijn uitbraken geweest in Xinjiang in China. Daarom kunnen HBV- en HEV-overlappende infecties niet worden genegeerd. De eenvoudige HEV-infectie is een zelfbeperkend proces met een goede prognose. Het kan leiden tot fulminant leverfalen en hoge mortaliteit. India meldt dat de meeste ernstige hepatitis overlapt met HEV in HBsAg-dragers. Daarom kunnen in gebieden met een hoge HBV-infectie overlappende infecties van HBV en HEV leiden tot ernstige hepatitis.

(5) HBV en HCV, meervoudige HDV-infectie

Meerdere infecties van drie of meer hepatitisvirussen zijn zeldzaam en de ontwikkeling en het resultaat van de ziekte zijn duidelijk gerelateerd aan de mate van leverlaesies vóór overlappende infectie. Asymptomatische dragers van HBsAg vertonen bijvoorbeeld symptomen en een abnormale leverfunctie. Hepatitis of cirrose wordt gekenmerkt door progressieve verergering van klinische symptomen en leverfunctiestoornissen.De werkzaamheid van ernstige hepatitis in China wordt voornamelijk veroorzaakt door overlappende infecties van HBV en HCV, HDV, ernstige leverschade en slechte prognose door de toepassing van bloedtransfusie en bloedproducten. Het is gebruikelijk om chronische leverziekte en ernstige hepatitis te behandelen. Bovendien is de HBsAg-dragersnelheid in China hoog, tot 10% tot 15%. Het anti-HCV-positieve percentage bij bloeddonoren is ook hoog, dus er zijn veel mogelijkheden voor HCV-infectie en ernstige hepatitis E is ook HAV kan overlappen, maar het heeft geen significant effect op de toestand en prognose.

Het effect van dubbele infectie op virale serologische markers

1, tegelijkertijd besmet. De meeste studies suggereren dat er geen wederzijdse interferentie is tussen hepatitisvirussen.

2. Na overlappende infectie kunnen sommige replicatie-indexen van HBV worden geremd, HBsAg-titer neemt af of verdwijnt, HBsAg in leverweefsel verdwijnt zelfs; HBsAg-niveau daalt of verdwijnt, en anti-HBs positieve conversie, HBV-DNA en DAN-p negatief of tijdelijk negatief, wat aangeeft dat HBV-replicatie in verschillende mate wordt geremd.

Het natuurlijke verdwijningspercentage van HBsAg is zeer laag, slechts 1% per jaar.Of overlappend hepatitis W-virus de conversie van HBsAg kan versnellen en virale replicatie kan remmen, moet nog nader worden onderzocht.

Het mechanisme van het effect van overlappende infecties op de serologische markers van het oorspronkelijke hepatitisvirus is nog onduidelijk en moet nader worden onderzocht.

Hepatitis dubbele infectiepreventie

Dieetinname moet evenwichtig zijn:

Het dieet van hepatitispatiënten is het belangrijkst in termen van verse natuurlijke en uitgebalanceerde voeding. Vermijd het eten van rauw voedsel dat niet vers, beschimmeld, gefrituurd, gemarineerd, ingelegd, ingeblikt is, enz., Naast het afwijzen van de verleiding van alcohol, omdat de lever het belangrijkste metabolisme van alcohol is. Ter plekke kunnen alcohol en zijn metabolieten levercellen beschadigen, alcoholische leverziekte vormen en zich vervolgens ontwikkelen tot cirrose, wat de incidentie van leverkanker sterk verhoogt. Daarom moeten patiënten met hepatitis proberen de alcoholinname te verminderen en is het het beste om te weigeren te drinken.

Ontwikkel een goede gewoonte van hygiëne:

Het is noodzakelijk om volgens de wet te werken, het aantal op en neer blijven te verminderen; matige lichaamsbeweging, niet om standaard vermoeidheid te voelen; vermijd het delen van scheerapparaten en tandenborstels met anderen; als u hulp van anderen nodig hebt wanneer u gewond bent of bloedt, moet u u eraan herinneren om handschoenen mee te nemen en direct contact te vermijden. Bloed; probeer groenten te kopen met lichte of geen pesticiden en was ze met water. Eet gepelde meloen, probeer minder te eten of eet geen voedsel dat additieven bevat, zoals ingeblikt voedsel; weg van gerookt en bedorven voedsel. Bovendien, om de gewoonte te ontwikkelen om meer water te drinken, kan gekookt water de hoeveelheid circulerend bloed verhogen, de vitaliteit van levercellen verbeteren en de eliminatie van metabolisch afval vergemakkelijken en het effect hebben van het beschermen van de lever.

Hepatitis dubbele infectiecomplicaties Complicaties vette levercirrose leverkanker

1. Hepatogene diabetes

De klinische manifestaties waren vergelijkbaar met die van diabetes type II, het verschil was dat leverdiabetes aanzienlijk was toegenomen bij het vasten en C-peptide normaal was bij het vasten. Na het innemen van suiker nam de insuline aanzienlijk toe en de piek C was nog iets lager dan normaal. Het is omdat het vermogen van de lever om insuline te inactiveren wordt verminderd, wat de insuline-verhoging bevordert; bovendien wordt de inactivering van glucagon in de lever verminderd, de insulinereceptor op de levercellen verminderd en weerstand tegen insuline geproduceerd, zodat hoewel insuline is verhoogd, de bloedsuiker nog steeds hoog is; Tegelijkertijd wordt het C-peptide minder beïnvloed door de lever, dus het C-peptide is niet hoog, wat suggereert dat de secretiefunctie van de cellen niet abnormaal is. Voor identificatie met diabetes type 2 zijn een insulinetest en een C-peptide-test beschikbaar.

2, vette lever

Het mechanisme is nog steeds onduidelijk, gekenmerkt door een goede algemene toestand, enkele ALT milde, matig verhoogde, verhoogde bloedlipiden, B-modus echografie toonde vette lever golfvorm, bevestigd volgens leverbiopsie pathologisch onderzoek.

3, cirrose

Chronische hepatitis ontwikkelt zich tot cirrose en is het resultaat van leverfibrose. Het mechanisme van voorkomen is niet volledig opgehelderd. Het wordt ook gezien bij subacute, chronische ernstige hepatitis en asymptomatische HBsAg-dragers met sluipend begin.

4, leverkanker

HBV- en HCV-infectie hangen nauw samen met de ziekte. Komt vaker voor bij patiënten met chronische lever en cirrose. Het is ook te zien dat chronische HBV-infectie zich ontwikkelt tot leverkanker zonder cirrose. Aangenomen wordt dat het werkingsmechanisme ervan gerelateerd is aan HBV-DNA-integratie, met name X-genintegratie. HBxAg-transactivering van proto-oncogenen speelt een belangrijke rol. Bovendien hebben carcinogenen zoals aflatoxine een bepaald synergetisch effect.

Hepatitis dubbele infectiesymptomen Veel voorkomende symptomen Huangqi eetlust verlies leverfunctie abnormale leverziekte leverziekte gezicht anorexia geleidelijk verergerde rechterkant ... Misselijkheid lever HDAg alleen ... Core antilichaam (anti-H ...

Volgens klinische kenmerken: de oorspronkelijke chronische HBV-infectie, recent uiterlijk, leverfunctieafwijkingen; of de oorspronkelijke chronische actieve hepatitis, cirrose, recente verslechtering van de ziekte en slechte behandeling, moet rekening houden met de mogelijkheid van overlappende infectie met andere hepatitisvirussen De detectie van pathogene indicatoren moet tijdig worden uitgevoerd Vanwege het hoge percentage HBV-infecties in China kunnen patiënten met acute hepatitis-manifestaties, zelfs als ze geen geschiedenis van hepatitis hebben, patiënten die eerder hebben geleden aan hepatitis B of asymptomatische HBsAg-dragers niet uitsluiten. Serum anti-HAV IgM- en HBV-markers werden getest om de diagnose te ondersteunen.

Controle op dubbele hepatitis

Aantal witte bloedcellen (WBC), gemiddeld aantal rode bloedcellen (MCV), anti-lever nier microsomale antilichaamtest (LKM), anti-hepatocyt membraan-specifiek lipoproteïne antilichaam (ALSP), anti-oplosbaar leverantigeen antilichaam (SLA), anti-glad spierweefselantilichaam (ASMA) ), urine bilirubine (BIL), urobilinogeen (URO), verhouding serumalbumine tot globuline (A / G), totaal serum eiwit (TP, TP0), euglobuline-oplossingstijd, echografie diagnose van leverziekte.

Diagnose en diagnose van hepatitis dubbele infectie

diagnose

Het kan worden gediagnosticeerd op basis van medische geschiedenis, klinische symptomen en laboratoriumtests.

Differentiële diagnose

1, volgens klinische kenmerken volgens klinische kenmerken: de oorspronkelijke chronische HBV-infectie, het verschijnen van recente tekenen, leverfunctieafwijkingen.

2, de detectie van pathogene indicatoren van de oorspronkelijke chronische actieve hepatitis, cirrose, recente verslechtering van de ziekte en slechte behandeling, moet de mogelijkheid van overlappende infectie van andere hepatitisvirussen overwegen, moet onmiddellijk de detectie van relevante pathogene indicatoren uitvoeren.

3, detectie van serum anti-HAV IgM- en HBV-markers Vanwege het hoge percentage HBV-infectie in China, kunnen degenen met acute hepatitis, zelfs als er geen geschiedenis van hepatitis is, de vorige hepatitis B- of asymptomatische HBsAg-dragers niet uitsluiten, dus Serum anti-HAV IgM- en HBV-markers moeten gelijktijdig worden getest om de diagnose te helpen.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.