Foetale nood

Inleiding tot foetale nood Foetale nood verwijst naar het syndroom van foetale hypoxie veroorzaakt door verschillende risicofactoren zoals zwangere vrouwen, foetussen of placenta en acidose, die vaak de gezondheid en het leven van de foetus in gevaar brengen. Foetale nood is de belangrijkste oorzaak van perinatale sterfte, daarom zijn vroege diagnose en vroege behandeling van foetale nood om perinatale morbiditeit, morbiditeit en mortaliteit te verminderen belangrijke onderwerpen voor verloskundigen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: de incidentie van zwangere vrouwen is ongeveer 0,001% -0,002%, meestal gerelateerd aan intra-uteriene hypoxie Gevoelige populatie: zwangere vrouwen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: hersenoedeem, hersenbloeding, neonatale hypoxische ischemische encefalopathie

Oorzaken van foetale nood

Maternale factor (35%):

Onvoldoende bloedtoevoer naar kleine bloedvaten, onvoldoende zuurstofcapaciteit van rode bloedcellen, acuut bloedverlies, verminderde bloedtoevoer naar de baarmoeder, noodafgifte of ongecoördineerde samentrekking van de baarmoeder. Onjuist gebruik van oxytocine veroorzaakt overmatige contracties. Langdurige arbeid, vooral de tweede fase van de arbeid. De baarmoeder is te uitgebreid, het membraan is voortijdig gebroken en de navelstreng kan onder spanning staan.

Navelstreng, placentafactor (20%):

Placenta-disfunctie veroorzaakt door ziekten zoals navelstrengbloedstroomobstructie of verlopen zwangerschap, ontwikkelingsstoornissen van de placenta (te klein of te groot), abnormale placenta-vorm (membraneuze placenta, voorgevormde placenta, enz.) En placenta-infectie.

Foetale factoren (25%):

Foetale cardiovasculaire systeemstoornis, zoals intracraniële bloeding van ernstige aangeboren cardiovasculaire aandoeningen. Foetale autologe misvormingen.

Foetale noodpreventie

Intra-uteriene angst kan de gezondheid en het leven van de foetus direct in gevaar brengen. Daarom is regelmatige prenatale controle erg belangrijk, en tijdige detectie van afwijkingen bij de moeder of de foetus, zoals zwangerschap-geïnduceerde hypertensie syndroom, chronische nefritis, verlopen zwangerschap, veroudering van de placenta, bloedarmoede, vertraging van de foetale ontwikkeling, placenta previa, gecombineerd met hartaandoeningen, enz. Om de mate van schade aan de foetus te bepalen, ontwikkelt u een bijbehorend behandelplan om het te voorkomen of te behandelen. Besteed aandacht aan zelfzorg tijdens de zwangerschap, verhoog voeding, werk en rust, vermijd slechte gewoonten en voorkom placenta-abruptie. Roep medische hulp in als u zich onwel voelt en verminderde foetale beweging heeft. Intra-uteriene nood voor falen van de behandeling, zoals op korte termijn, niet in arbeid, de extrauterine omgeving is beter dan de baarmoeder, vroegtijdige beëindiging van de zwangerschap, wacht niet.

Foetale complicaties Complicaties Cerebraal oedeem cerebrale bloeding Neonatale hypoxische ischemische encefalopathie

De belangrijkste complicaties zijn cerebrale ischemie bij de foetus, hypoxie-geïnduceerd hersenoedeem, hersencelnecrose, hersenbloeding en levensbedreigend, en moeten vroegtijdig worden gediagnosticeerd en behandeld.

Foetale noodsymptomen Veel voorkomende symptomen Embryonale ontwikkeling, bloedtoevoer, gebrek aan vruchtwater, fecale infectie, meconium, foetale beweging, frequentie, vruchtwater, troebele zwangerschap, hoge navelstreng, korte ontspanning van de anale sluitspier

symptoom

De belangrijkste klinische manifestaties van foetale nood zijn: abnormale foetale hartslagveranderingen, vruchtwatervervuiling en afwijkingen in de foetale beweging, klinische manifestaties van foetale nood, foetale hartslagveranderingen, vruchtwaterinfectie en veranderingen in de foetale beweging zijn veel voorkomende klinische manifestaties, maar niet uniek voor foetale nood.

1. Veranderingen in foetale hartslag

De tachycardie 160-180 slagen / min is het eerste signaal van foetale nood. Deze fase duurt een korte tijd. Met de toename van hypoxie vertraagt de foetale hartslag geleidelijk tot 119-100 slagen / min en treedt aritmie op. Bradycardie is meer uitgesproken, foetale hartslag is 99 keer / min, hartgeluid is sterk en zwak, en ten slotte wordt de hartslag langzamer en langzamer, de aritmie ernstiger, het hartgeluid wordt geleidelijk zwakker en zwakker, de foetus is in een staat van plotselinge dood en uiteindelijk De hartslag stopt en de foetus is dood.

2. Vruchtwater

Wanneer de foetus hypoxisch is, veroorzaakt dit vaak reflexieve anale sluitspierrelaxatie en wordt de darmperistaltiek verbeterd, zodat het meconium wordt ontladen en wordt veroorzaakt door vruchtwater. Er is echter vruchtwater in het vruchtwater en er is geen behoefte aan foetale nood. In de afgelopen jaren is het geslaagd voor de volledige dierproef en Waargenomen door zwangere vrouwen, kan meconiumuitscheiding de prikkelbaarheid van de darm verhogen als gevolg van darmhormonen, wat een normale fysiologische manifestatie is van foetale rijping. Daarom is vruchtwaterontsteking geen specifieke manifestatie van intra-uteriene nood en moet het uitgebreid worden geanalyseerd tijdens de bevalling. Volgens de dynamische observatie van de vroege fecale kleuring en fecale kleuring van vruchtwater, is het nog steeds een vroeg signaal van foetale nood.

3. Foetale beweging verandert

Het aantal foetale bewegingen varieert sterk, over het algemeen schommelt het tussen 30 en 100 keer / 12 uur.Veel factoren kunnen de foetale beweging beïnvloeden.Bijvoorbeeld, zwangere vrouwen die gaan liggen, geluid, lichtstimulatie en abdominale aanraking kunnen de foetale beweging vergroten, maar de foetale beweging wordt verminderd. Ongeveer de helft van hen wordt veroorzaakt door intra-uteriene angst.Daarom kan het gevoel van zwangere vrouwen worden gebruikt als een indicator om de intra-uteriene status van de foetus te beoordelen.Het aantal foetale bewegingen binnen 10 uur is bijvoorbeeld minder dan 10 keer, wat aangeeft dat de foetus hypoxisch is, over het algemeen minder dan foetale beweging per uur. Bij 3 keer moet u alert zijn op de mogelijkheid van hypoxie en angst bij uw foetus.

classificatie

Chronische foetale nood

Het komt meestal voor aan het einde van de zwangerschap en wordt vaak nog steeds moeizaam en verergerd. De reden wordt meestal veroorzaakt door systemische moederziekten of door zwangerschap veroorzaakte ziekten veroorzaakt door placenta-insufficiëntie of foetale factoren. Klinisch treedt, naast de aanwezigheid van moederziekte die onvoldoende bloedtoevoer naar de placenta veroorzaakt, intra-uteriene groeiachterstand op bij langdurige foetale chronische hypoxie.

2. Acuut foetaal leed

Komt vooral voor tijdens de bevalling, meestal als gevolg van navelstrengfactoren (zoals verzakking, rond de nek, knopen, enz.), Placenta-abruptie, buitensporige weeën en lange duur, en lage bloeddruk van de moeder, shock enzovoort. Klinische manifestaties in foetale hartslagveranderingen, besmetting met vruchtwater, meconium, frequentie van foetale beweging, verdwenen foetale beweging en acidose.

Foetale noodcontrole

Vruchtwaterbewaking

De foetus leeft in het vruchtwater Door de speciale nauwe relatie tussen het vruchtwater en de foetus kan de afwijking van het vruchtwater en de hoeveelheid ervan worden gebruikt om de foetale hypoxie te begrijpen en de veiligheid van de foetus te bepalen.

(1) Monitoring van het vruchtwatervolume: de klinische manifestatie van vruchtwaterreductie is dat de hoogte van de baarmoeder en de buikomtrek kleiner zijn dan de zwangerschapsmaand. De buik baarmoeder is strak gewikkeld rond het karkas, ontbreekt het gevoel van vruchtwater, beperkte foetale activiteit en een anoxische omgeving. Het schatten van de hoeveelheid vruchtwater is een van de belangrijke signalen om de veiligheid van de foetus te beoordelen: hoe minder vruchtwater, hoe hoger de incidentie van foetale nood en neonatale asfyxie, hoe hoger de amplitude van QRS-golf gedetecteerd door foetaal elektrocardiogram.

Afgaande op de hoeveelheid vruchtwater, wordt B-echografie meestal gebruikt om de grootte van het donkere gebied van het vruchtwater te observeren:

1 Maximale bepaling schaapdiepte (AFV): AFV verwijst naar de verticale diepte van de grootste donkere zone van het vruchtwater zonder navelstreng, dat is (5,1 ± 2,1) cm in de late zwangerschap, AFV> 8 cm is teveel vruchtwater, <3 cm is vruchtwater Minder, 2 cm is te matig, 1 cm is te klein.

2 Bepaling van de vruchtwaterindex (AFI): de verticale diepte van elke vijver wordt gemeten volgens de vier kwadranten van de buik van de zwangere vrouw. De som van de vier kwadranten is de vruchtwaterindex. Meestal is AFI 5 cm te weinig vruchtwater en 5-8 cm is minder vruchtwater. 10 ~ 24cm is normaal AFI kan de eenzijdigheid van AFV corrigeren door alleen de diepte van een enkele schapenpool te meten, en het klinische detectie-effect is beter.

(2) Mate van vruchtwater meconiumvervuiling: normaal vruchtwater moet kleurloos en licht troebel zijn. Wanneer het zuurstofgehalte van het foetale bloed onder 30% daalt, neemt de neonatale bijwerking aanzienlijk toe, vergezeld door meconiumafscheiding, volgens meconium De mate van vervuiling kan de ernst van foetale hypoxie bepalen Klinisch wordt B-echografie, vruchtwaterpunctie of breuk van membranen om vruchtwatereigenschappen waar te nemen gebruikt als een indicator voor het beoordelen van intra-uteriene hypoxie.

1 vruchtwaterpunctie: is een endoscopische techniek voor het waarnemen van vruchtwater uit het baarmoederhalskanaal via het foetale membraan in het derde trimester van de zwangerschap Volgens de waterige toestand van de schapen kan foetale intra-uteriene nood vroeg worden ontdekt.

De kenmerken van vruchtwater in de late zwangerschap of bevalling zijn verdeeld in 4 graden: I graad (normaal): vruchtwater is kleurloos, transparant of melkachtig wit, met foetaal vet of foetaal haar; II graad (verdacht): vruchtwater is doorzichtig, lichtgeel of Lichtgroen, zwak zichtbaar foetaal vet of foetaal haar; III-graad (abnormaal): vruchtwater geel of lichtgroen, troebel ondoorzichtig, niet gemakkelijk te zien foetaal vet en foetaal haar; IV-graad (ernstige afwijking): vruchtwater is geel of donkergroen, plakkerig en troebel ondoorzichtig.

Klinische observatie: na breuk van het membraan, als het vruchtwater II-graad aangeeft dat de foetus hypoxisch kan zijn; II-graad hierboven geeft aan dat de foetus ernstig hypoxisch is, wat acuut foetaal leed kan zijn; III-graad geeft aan dat de foetale hypoxie 6 uur heeft overschreden en zich in een kritieke toestand bevindt.

2 Klinische betekenis van kleuring van vruchtwater met fecale kleuring: Klinische observatie bevestigde dat vruchtwaterinfectie van vruchtwater nauw verwant is met foetale hypoxie. Bij hoogrisicozwangerschap is de incidentie van vruchtwater met vruchtwater significant verhoogd en de mate van fecale kleuring is significant gecorreleerd met navelstrengzuurverzadiging, maar Er is ook vruchtwaterontsteking en neonatale uitkomsten zijn goed. In dit verband kan vruchtwaterontsteking worden veroorzaakt door andere niet-hypoxie-factoren. Volgens statistieken heeft vruchtwater op de lange termijn 10% tot 15% van de fecale vlekken. Het is goed voor 25% tot 50%, wat aangeeft dat naarmate de foetus rijpt, de spanning van de nervus vagus toeneemt en gastro-intestinale motiliteit veroorzaakt.De afvoer van foetaal meconium in vruchtwater kan een normaal fysiologisch fenomeen zijn. De studie heeft ook aangetoond dat er galrood aanwezig is in het vruchtwater. Het is ook bekend dat er meer intestinale enzymen in de darmen van de late zwangerschap zijn.Er is een peristaltiek en defecatie in de darmen van de foetus en vruchtwater wordt veroorzaakt door het vruchtwater.Op dit moment heeft de academische gemeenschap de diagnose van vruchtwater grotendeels betwist Het is niet mogelijk om de tijd en de ontlading van meconium-ontlading correct te schatten en de criteria voor de prenatale meconium-ontladingstijd te schatten op basis van histopathologische kenmerken:

A. Macrofagen gevuld met pigment zijn te zien in het vruchtwater en de meconiumafscheiding is 1 tot 3 uur vanaf de geboorte.

B. Macrofagen gevuld met pigment werden gevonden in het villusweefsel en de meconiumuitscheidingstijd was ongeveer 3 uur vanaf de geboorte.

C. Foetale nagels hebben meconiumbesmetting en de ontlaadtijd van meconium is 4 tot 6 uur vanaf de geboorte.

3 Beoordeling van feces van vruchtwater: de ontladingstijd van meconium moet worden verdeeld in een vroeg en laat stadium Vroege ontlading met meconium betekent dat meconiumbesmetting wordt gevonden tijdens de actieve of gescheurde arbeidsperiode; de late ontlading betekent dat vruchtwater eerder helder is. In de tweede fase van de bevalling werd besmetting met meconium gevonden. Vroege milde vruchtverkleuring van het vruchtwater was goed voor 54% van de kleuring van het vruchtwater met feces. Er was geen significant verschil tussen neonatale uitkomst en kleuring met vruchtwater, ongeveer 25%. Het wordt geassocieerd met foetale hartafwijkingen en andere obstetrische factoren die neonatale afwijkingen veroorzaken Neonatale uitkomsten zijn slecht, zelfs bij foetale sterfte; late vruchtwaterverontreiniging meconium is goed voor ongeveer 21% en neonatale asfyxie is aanzienlijk toegenomen. Daarom is vruchtwater besmet. Of de foetus abnormaal is, het belangrijkste is om de tijd en hoeveelheid meconiumafscheiding te beoordelen en voldoende aandacht te schenken aan de vroege ernstige vruchtwatervervuiling door meconium.

Kortom, vanwege het andere mechanisme van kleuring van het vruchtwater met meconium, kan de klinische status van schapen niet alleen worden gebruikt als diagnostische basis voor foetale hypoxie of alleen als een indicatie van een keizersnede, maar vruchtwater met ontlasting moet niet worden genegeerd, volgens het vruchtwater De mate en de verschijningsperiode, in combinatie met andere monitoringindicatoren, is nog steeds een directe en eenvoudige monitoringmethode bij de identificatie van intra-uteriene nood.Het is een waarschuwingssignaal voor het voorspellen van intra-uteriene hypoxie.

2. Navelstrengbloedbewaking

Navelstrengbloedmonitoring tijdens de zwangerschap kan de werkelijke toestand van foetale zuur-base balans of onbalans weerspiegelen, en heeft een hoge diagnostische nauwkeurigheid voor foetale nood.De pH van normaal foetaal navelstrengbloed is lager dan die van de moeder, PCO2 is hoger, PO2 is verlaagd en foetaal plasma is De bufferbasis (BBP) en BE-waarden zijn vergelijkbaar met die van moedersbloed. Uit de grafische analyse van de zuur-base-evenwichtsvergelijking moet de foetus worden geclassificeerd als "respiratoire acidose".

(1) Verzamelmethode van navelstrengbloed tijdens de zwangerschap: onder begeleiding van B-echografie wordt de navelstrengvasculaire punctie uitgevoerd door de buik van de moeder en wordt het navelstrengbloed afgenomen met een gehepariniseerde spuit om het 2 tot 4 ml af te sluiten, en de navelstrengpunctuurplaats is:

1 1 cm van de wortel van de placenta;

2 van de navelstreng fossa 1cm;

3 willekeurig geselecteerd vrij segment, maar meestal gefixeerd op de wortel van de placenta of de navelstreng fossa van de foetus, de punctie is eenvoudig te slagen.

Umbilical vasculaire punctie kan worden uitgevoerd vanaf 18 weken zwangerschap tot de volledige zwangerschap, met de beste zwangerschap van 20 tot 22 weken.Door de hoge eisen aan navelstrengpunctie en bloedafname is er een bepaald risico, de bloeding is 23 tot 37%; de incidentie van foetaal verlies 0.8% ~ 1.6%, zwangere vrouwen zijn over het algemeen niet gemakkelijk te accepteren, maar vergeleken met placentaire punctie, bloedafname van de foetale spiegel, heeft een relatief veilige en eenvoudige voordelen, geschikt voor prenatale diagnose en opende een nieuwe manier voor intra-uteriene behandeling.

(2) Bloedafnamemethode na de bevalling: wanneer de pasgeborene vóór het ademen wordt geboren, worden de twee vasculaire klemmen gebruikt om een navelstreng vast te klemmen, en de gehepariniseerde spuit wordt gebruikt om respectievelijk 1 tot 2 ml navelstrengbloed te extraheren en onmiddellijk na het afdichten wordt het navelstrengbloed gepasseerd. De analyse kan objectief de toestand van de pasgeborene bij de geboorte weergeven:

1 Redenen voor foetale nood:

2 Evaluatie van de effecten van verschillende pathologische omstandigheden op de zuur-base balans en zuurstoftoevoer.

3 om de behandeling van neonatale asfyxie te begeleiden.

4 bepalen de prognose van de pasgeborene.

(3) Beoordeling indicatoren van intra-uteriene hypoxie: navelstrengbloed P02 <2,53 kPa, pH <7,2, pH-verschil tussen moeder en kind> 0,20.

3. Biochemische monitoring uitgebreide score

Vanwege de vooruitgang van biochemische detectiemethoden in de afgelopen jaren, met name de ontwikkeling van radio-immunoassay, is het onderzoek naar placentale hormonen, enzymen en bepaalde specifieke eiwitten van laboratorium naar klinisch veranderd en is toegepast op de monitoring van foetale-placentale functie om een behandeling te worden voor foetale nood, zwangerschap met een hoog risico. een basis hiervoor.

(1) Onderzoek van placentale hormonen:

1 Estradiol-bepaling: de productie van estriol (E3) tijdens de zwangerschap is het resultaat van de samenwerking tussen de foetale en placenta-functie.De urinaire E3-waarde neemt toe met de voortgang van de zwangerschap en bereikt de hoogste waarde bij 38 tot 39 weken zwangerschap en na 40 weken zwangerschap. De afname, de meting ervan kan de foetale fysiologische toestand en placentafunctie bepalen, omdat de gemeten waarde wordt beïnvloed door het soortelijk gewicht van de urine, het geconcentreerde urine E3-gehalte hoog is, het verdunde urine-gehalte laag is, dus het klinische gebruik van urine-oestrogeen (E) / creatinine (C) verhouding In plaats van de meting is de hoeveelheid C-excretie in de urine van zwangere vrouwen relatief constant en vertegenwoordigt E / C het aantal milligram (mg) oestrogeen dat per 1 g creatinine wordt geloosd.Het voordeel is dat het alle urine van 24 uur kan vervangen door een enkele urine of gedeeltelijke urine. De urineproductie wordt opnieuw geteld, maar de eerste urine in de ochtend ligt dicht bij de 24 uur urine E / C. Het oordeel over de gemeten waarde: normale waarde: E / C> 15, verdachte waarde: E / C 10-15, gevaarlijke waarde: E / C <10, maar de E-waarde in bloed en urine fluctueerde sterk binnen 24 uur en er waren veel interferentiefactoren en er was een vals-positief percentage. Daarom moeten andere indicatoren worden gecombineerd om de foetale prognose te beoordelen.

2 bloed placenta prolactine (hPL): hPL-structuur is vergelijkbaar met menselijk groeihormoon, bloed hPL-concentratie in vroege zwangerschap is 500 ~ 1000 keer vroeg, halfwaardetijd is kort, 20 ~ 30min, kan snel de functionele status van de placenta weerspiegelen, is de placenta functie Een van de goede onderzoeksmethoden, de beoordeling van de hPL-meetwaarde: <4 mg / L suggereert dat de placenta-functie laag is, maar de placenta-compensatiefunctie is zeer sterk, zelfs als de functie is aangetast, is de waarde ervan vaak normaal, dus het is onvermijdelijk dat valse negatieven zullen optreden.

(2) Bepaling van bloed-zwangerschapsspecifieke 1-glycoproteïne (SP1): SP1 wordt geproduceerd door placentale syncytiotrophoblastcellen. Na implantatie komt het zwangere ei in de bloedcirculatie van de moeder en het gehalte neemt geleidelijk toe tot 200 mg / l in het derde trimester, dat is hPL. De concentratie is 20 tot 30 keer en verdwijnt snel na de bevalling. Het is een goede indicator voor de detectie van placentafunctie. Het wordt meestal gemeten met radioimmunoassay en eenfasige immunodiffusiemethode. Het kan de piek bereiken bij 38 weken zwangerschap en daalt na 39 weken zwangerschap en wordt gehandhaafd tot levering. Patiënten met een lage waarde (<80 mg / l) met foetale nood of hoge neonatale lage Apgar-scores hebben een hoge diagnostische waarde voor foetale nood.

(3) Meting van de maternale meconiumindex (UMI): foetale intra-uteriene hypoxie, afscheiding van meconium in het vruchtwater, meconiumachtige stoffen in de moeder, afgevoerd uit de moederurine, weerspiegelt UMI van de moeder indirect of vruchtwater gemengd met meconium Het kan snel een eenvoudige en snelle methode vinden om foetale hypoxie te meten.De klinische criteria zijn: UMI optische dichtheid <0,5 geeft normaal, 0,5-0,99 vermoedelijke foetale nood, UMI 1 geeft foetaal risico aan.

(4) Uitgebreide score van laboratoriummonitoring: In de afgelopen jaren werden de bovenstaande vier metingen uitgebreid gescoord om de nauwkeurigheid van de diagnose van foetaal recessief leed te verbeteren Specifieke methoden: E3 / C-verhouding ouder, UMI van de moeder (licht) Dichtheid), moedersbloed hPL (mg / L), SP1 (mg / L) van de normale waarde is ingesteld op 2 punten, 1 is verdacht, 0 is verdeeld in gevaar, de resultaten van verschillende monitoringresultaten.

4. Foetale hartbewaking

Sinds het eerste rapport van de foetus in de jaren 1960, worden Hen et al. (Foetale elektronische mornitoring of cardiatocografie, CTG) op grote schaal gebruikt in de klinische praktijk. Het kan continu veranderingen in de foetale hartslag registreren, evenals baarmoedercontracties, foetale bewegingen, enz. De invloed van foetale hartslag en de vorming van een complete set foetale hartslagkaartanalysemethoden, foetale hartmonitoringsmethoden hebben twee methoden voor interne monitoring en externe monitoring, interne monitoring verwijst naar zwangere vrouwen, na het openen van de paleismond 2 cm, Scheur het membraan kunstmatig, plaats de elektrode op de hoofdhuid van de foetus, registreer de foetale hartslag volgens de foetale ECG-veranderingen en plaats de uterusdruksonde in het vruchtwater om de baarmoederdruk direct te detecteren. Deze methode is nauwkeuriger, maar omdat Interventionele, invasieve detectiemethoden, kunnen infectie en letsel veroorzaken, klinisch niet vaak gebruikt, externe monitoring is de toepassing van het Doppler-principe bij de detectie van foetale hartslag in de buikwand van zwangere vrouwen en indirecte reflectie van de baarmoederholtedruk volgens veranderingen in de buikwanddruk De foetale hartslag die door de methode wordt gedetecteerd, heeft een bepaalde fout, maar de fout ligt binnen het toegestane bereik en is handig, eenvoudig en herhaalbaar. Breed.

De indicatoren met betrekking tot foetale nood op de monitoringkaart van de foetale hartslag zijn: vroege vertraging (ED), late vertraging (LD), variabele vertraging, baseline variabiliteit van de foetale hartslag afgenomen of verdwenen, na beweging van de foetus Versnelde foetale hartslag, aanhoudende foetale tachycardie of bradycardie en een zeldzaam sinosoïdpatroon, langdurige bradycardie en andere manifestaties weerspiegelen de mogelijkheid van foetale nood.

De analysemethoden van foetale hartslagmonitoring tijdens zwangerschap en bevalling zijn verschillend.De foetale hartslagmonitoring tijdens zwangerschap zonder duidelijke contracties wordt non-stress test (NST) genoemd. Na 20 minuten observatie zijn er 2 foetale bewegingen. Versnelde foetale hartslag, versnellingsduur> 15s, amplitude> 15 slagen / min (bepms per minuut, bpm); foetale hartslag en foetale hartslagvariabiliteit liggen binnen het normale bereik; geen foetale hartslagvertraging Het wordt NST genoemd, anders reageert het niet. De voorwaardelijke eenheid neemt NST als routineonderzoek in het derde trimester van de zwangerschap. De foetale hartslagmeting begint bij 32-35 weken zwangerschap. Zwangerschap met een hoog risico kan vooraf worden gecontroleerd.

Foetale hartbewaking tijdens de bevalling omvat de contractie-stimulatietest (CST) en de oxytocine ehallenge-test (OCT) .De CST- en 0CT-tests vereisen dat de contracties binnen 10 minuten meer dan 3 keer moeten zijn. Wanneer de late vertraging of atypische variabiliteit wordt vertraagd, wordt dit CST of LGO positief genoemd, wat de manifestatie is van foetale nood. De foetale hartbewaking tijdens de bevalling heeft meer en meer de aandacht van mensen getrokken. Het wordt veel gebruikt als een routine en onmisbaar middel. In de klinische praktijk richt dit artikel zich op de toelatingstest (AT).

Bij zwangerschappen met een laag risico wordt, om de status van de intra-uteriene foetus volledig te beoordelen, voorspeld dat er omstandigheden kunnen zijn tijdens de bevalling. Zwangere vrouwen ondergaan foetale hartslagmonitoring op het moment van opname. Deze test wordt een laboratoriumtest genoemd. De laboratoriumtest kan snel vinden dat algemene auscultatie niet kan Gevonden foetale afwijkingen, zelfs bij afwezigheid van weeën of zwakke weeën bij vroege weeën, kan de laboratoriumtest duidelijke foetale afwijkingen vinden.In 1986 rapporteerden Ingemasson et al de resultaten van 1041 gevallen van ziekenhuisopname, zwangere vrouwen werden gedurende 20 minuten in het ziekenhuis opgenomen. Elektronische monitoring, wanneer de foetale hartslag en foetale hartslagvariabiliteit binnen het normale bereik liggen, zijn er meer dan 2 foetale hartslagversnelling (duur> 15 sec, toename bereik> 15 keer / min), en er wordt geen foetale hartslag overwogen wanneer er geen vertraging is De voogdij is normaal en wanneer een van de afwijkingen verdacht wordt genoemd.

Wanneer er meer dan twee afwijkingen of late vertraging zijn, wordt dit duidelijke afwijking genoemd. Wanneer de afwijking van de foetale hartmonitoring een keizersnede of pincetondersteunde bevalling vereist, of de bevalling vergezeld gaat van 5 minuten postpartum, wordt de Apgar-score gediagnosticeerd als foetale nood wanneer de score lager is dan 7 punten. RESULTATEN: Van de 1041 gevallen waren 982 normaal, 13 van hen (1,4%) hadden foetale nood; 49 patiënten waren verdacht, waaronder 5 gevallen van foetale nood (10,0%); 10 gevallen van abnormale ziekenhuisopname, waaronder 4 gevallen van foetale nood (40) %), toonden de resultaten aan dat de hospitalisatietest erg belangrijk is bij het voorspellen van foetale nood tijdens de bevalling. Nadere analyse van 13 gevallen van normaal femoraal nood, maar 10 gevallen van foetale nood traden op 5 uur na de laboratoriumtest en 3 gevallen traden op. Binnen 5 uur na de ingangstest was 1 geval navelstreng prolaps en 2 gevallen premature baby's met een zwangerschapsduur <35 weken. Toen de foetale ontwikkeling normaal was, was de ventriculaire test normaal en er was geen risicofactor, het duurde 115 minuten om te ontwikkelen tot een late vertraging tijdens de bevalling. Het duurt 145 minuten voordat de ontwikkeling de variabiliteit vertraagt, en 185 minuten voordat de foetale hartslagvariabiliteit verdwijnt. Daarom wordt de ventriculaire test uitgevoerd in de zwangerschap met een laag risico en wordt de methode voor verdere foetale monitoring bepaald op basis hiervan. Uitvoerbaar en veilig.

In de tweede fase van de bevalling is het moeilijk om foetale nood te diagnosticeren volgens foetale hartmonitoring. Omdat de foetale kop de bekkenbodem bereikt in de tweede fase van de bevalling, is de druk op de foetale kop zwaarder en ongeveer een derde van de foetus heeft een vertraging van de foetale hartslag; Niet alle foetussen met een abnormale foetale hartslag hebben foetale nood. Veel medische eenheden gebruiken continue foetale hartslagmeting in de tweede fase van de bevalling. Wanneer de foetale hartslag vertraagt en aan de volgende voorwaarden wordt voldaan, overweeg dan om de bevalling te beëindigen:

(1) Foetale hartslagvariabiliteit is slecht.

(2) Basissnelheid van foetale hartslag> 160 slagen / min of <120 slagen / min.

(3) De foetale hartslagvertraging is late vertraging of vertraagde vertraging (duur 2 min).

(4) De foetale hartslag tijdens de uteruscontractieperiode kan niet worden hersteld naar het normale bereik.

Met de brede toepassing van foetale monitoring, hebben de insufficiëntie en tekortkomingen van foetale hartmonitoring ook de aandacht van mensen getrokken. Allereerst zijn er veel factoren die de resultaten van de foetale monitoring beïnvloeden. Het vals-positieve percentage van foetale hartmonitoring voor foetale nood is zeer hoog, wat leidt tot wereldwijde dwarsdoorsnede. De opbrengst van het paleis wordt verhoogd.

In de afgelopen 10 jaar is onderzoek naar foetale hartbewaking ontwikkeld, voornamelijk weerspiegeld in de hardware- en kaartanalysesoftware van het instrument, de ontwikkeling van computers en netwerken, de ontwikkeling van foetale bewaking in de richting van netwerken en afgelegen ligging, en de bewaking van foetale hartslag. Analyse van de ontwikkeling van computer-experts en andere systemen kan de subjectiviteit van analyse vermijden.

5. Biofysiologische proffle scores (BPP's)

(1) BPP's scoringsmethoden: BPP's omvatten foetale hartbewaking, foetale beweging (foetale beweging, FM), foetale ademhalingsbeweging (FBM), foetale spierspanning (foetale toning, FT), vruchtwatervolume (Amnio vloeistofvolume , AFV) en placenta-indeling (Plecenta, PL), scoremethoden voor foetale BPP's zijn veel, momenteel de meest gebruikte methoden zoals Manning et al en ventzeil, de methode van Manning bevat alleen de eerste 5 indicatoren, elk 2 punten, een totaal van Op 10 punten (tabel 2) omvatte de scoremethode van Ventzeil alle zes indicatoren, elk met 2 punten, in totaal 12 punten. Later verschenen er veel verbeterde methoden, maar geen van hen overtrof de zes indicatoren.

(2) Voorzorgsmaatregelen voor BPP's-toepassing

1 Vanwege de fysiologische slaapcyclus van de foetus, neemt de foetale beweging af tijdens de slaap en neemt de variabiliteit van de basislijn af. Daarom heeft de 20 minuten durende monitoring van BPP's vaak vals positieve resultaten. Om de impact van de foetale slaapcyclus op BPP of CTG te verminderen, hebben veel wetenschappers voorgesteld Geef externe stimulatie zoals foetale geluiden of verleng de onderzoekstijd om de reactiviteit van de foetus te verbeteren.

2 verschillende biofysische indicatoren van de foetus: er is een bepaalde volgorde in de ontwikkeling van de foetus, gevolgd door FT, FM, FBM en foetale hartslagrespons, FT verschijnt eerst, ongeveer 12 weken zwangerschap; uiterlijk op foetale hartslag verschijnt Ongeveer 28 weken zwangerschap en hoe later de indicator gevoeliger is voor hypoxie, de volgorde van gevoeligheid van hoog naar laag is (CTG, FBM, FM, FT). Dit fenomeen wordt "progressief tekort" genoemd. Zuurstoftheorie, volgens deze theorie moeten we op 2 punten letten: ten eerste zijn BPP's aangepast aan foetale monitoring in het derde trimester van de zwangerschap (meestal beginnend na 32 weken zwangerschap); ten tweede, wanneer FM en FBM normaal zijn en FT abnormaal is, moet de mogelijkheid van valse positieven worden vermoed.

De drie indicatoren van 3CTG, FBM, FM en FT zijn indicatoren van acute hypoxie bij de foetus. AFV is een indicator van chronische hypoxie bij de foetus. Wanneer alleen AFV abnormaal is en andere indicatoren normaal zijn, bevinden BPP's zich ook in het normale bereik, maar geeft dit niet de foetus aan. Veiligheid moet tijdig worden behandeld.

4 De toepassing van elke soort onderzoeksmethode moet worden gecombineerd met de klinische specifieke situatie, uitgebreide analyse, BPP's zijn geen uitzondering.

6. Foetale doppler bloedstroombewaking

Color Doppler-echografie kan niet alleen Doppler-indicatoren van navelstreng- en baarmoederaders van zwangere vrouwen detecteren, maar ook indicatoren van bloedvaten in de foetus (zoals nierslagader, middelste hersenslagader, enz.). Doppler-echografie is belangrijk bij door zwangerschap veroorzaakte hypertensie. De betekenis.

Navelstreng (navelstreng, umA) S / D 3,0, PI 1,7 of RI 0,7 duidt op abnormaliteit, umA Doppler-indexafwijkingen weerspiegelen weerstand van de foetale-placentale circulatie, dysfunctie van moeder en kind; suggereert foetale slechte prognose .

De foetale nierslagader (RA) PI 2,5 duidt op abnormaliteit, die de toename van de weerstand van de foetale nierslagader weergeeft, en is gerelateerd aan foetale nood, misvorming van het foetale urinewegen en oligohydramnios.

De foetale cerebramanesthesie (MCA) PI <1,45 duidt op abnormaliteit, als gevolg van de compenserende expansie van cerebrale bloedvaten tijdens foetale nood, maar onze gegevens laten zien dat de PI van MCA een stijgende trend heeft tijdens door zwangerschap veroorzaakte hypertensie. Foetale nood trad op bij zwangere vrouwen en de PI van MCA veranderde niet significant.

7. Foetaal ECG

FECG kan worden onderverdeeld in transabdominale wand en transvaginale 2. types Vanwege de lange afstand, de interferentie van maternaal elektrocardiogram, het signaal van FACG door de buikwand is onstabiel, de extractie is moeilijk; transvaginale FECG is een traumatische test, er zijn zorgen over intra-uteriene infectie, vanwege Zijn eigen gebreken, de toepassing van FECG is niet erg uitgebreid.

8. Bloedgasanalyse van de foetale hoofdhuid

De pH van foetaal arterieel bloed en bloedgasanalyse De pH en bloedgasanalyse van foetaal arterieel bloed is een meer accurate methode voor het beoordelen van foetale nood. In veel klinische onderzoeken is het de gouden standaard voor foetale nood. Wanneer de foetus hypoxisch is, wordt de anaërobe glycolyse in het lichaam verbeterd. Zure metabolieten hopen zich op, wanneer de bufferbalans wordt gedecompenseerd en er een aandoening optreedt, kan de pH-waarde in het bloed worden verlaagd en de mate van hypoxie is positief gecorreleerd met de verandering van de pH-waarde. De pH van het foetale hoofdhuidbloed is 7,25 tot 7,30 en de pH is 7,20 ~ 7.25 wordt vermoed hypoxie, pH <7.20 moet worden gediagnosticeerd foetale hypoxie, tijdige zwangerschapsafbreking, gecombineerd met foetale hartslagmeting en pH van de foetale hoofdhuid, kan de nauwkeurigheid van de diagnose verbeteren, maar één test kan de prognose niet schatten, moet vele malen worden herhaald Voer uit, maar dit is een destructief middel, klinische toepassing heeft bepaalde indicaties en bekwaam operatieniveau, dus het is moeilijk om klinisch te promoten en toe te passen.

9. Nabij-infrarood spectroscopische analyse

Wyatt et al. Pasten de nabij-infraroodspectroscopie (700-1000 nm) toe op de permeabiliteit van biologische weefsels, waardoor het spectroscopische spectrum van hersenweefsel zonder schade werd verkregen, en de indicatoren van cerebrale zuurstofinhoud en hemodynamica volgens het spectrum werden verkregen, en Peebles et al. De techniek meet foetale hersenhemoglobineconcentratie en zuurstofgehalte na de bevalling en ontdekte dat oxyhemoglobine en deoxyhemoglobine verband houden met de absorptie van bijna-infrarood lichtgolven met golflengten van respectievelijk 775 nm en 908 nm, en na het scheuren van de baarmoederhals tot 3-6 cm, Een vezelstraal wordt geplaatst aan beide zijden van de foetale kop bij de baarmoederhals, en de vezelstralen worden respectievelijk verbonden met de spectrometer, en de bloeding zuurstofverzadiging wordt berekend volgens de absorptiesnelheid van lichtgolven met golflengten van 775 nm en 908 nm.

Diagnose van foetale nood

diagnose

1. Diagnose van chronische foetale nood

(1) placentaire functietest: bepaal de 24-uurs urine E3-waarde en observeer continu, als de acute aggregatie met 30% tot 40% wordt verminderd, of aan het einde van de zwangerschap, de 24-uurs urine E3-waarde lager is dan 10 mg, wat wijst op foetale placenta-functie. dalen.

(2) Foetale hartbewaking: beschrijf continu de foetale hartslag van zwangere vrouwen gedurende 20 tot 40 minuten, en de normale baseline van de foetale hartslag is 120 tot 160 slagen / min. Als de foetale hartslag niet wordt versneld op het moment van foetale beweging, is de basisvariabiliteit <3 keer / min, wat wijst op foetale nood.

(3) Aantal foetale bewegingen: wanneer de zwangerschap bijna volledig is, is de foetale beweging> 20 keer / 24 uur. De berekeningsmethode kan het aantal foetale bewegingen voor elk uur in de vroege, midden- en late zwangerschap detecteren en het aantal foetale bewegingen met 3 keer vermenigvuldigen, wat het aantal foetale bewegingen is dat bijna 12 uur bedraagt. Vermindering van foetale beweging is een belangrijke indicator voor foetale nood, en dagelijkse monitoring van foetale beweging kan de veiligheid van de foetus voorspellen. Nadat de foetale beweging is verdwenen, verdwijnt het foetale hart binnen 24 uur, dus u moet op dit punt letten om de reddingsmogelijkheid niet te vertragen. Overmatige foetale beweging is vaak een voorloper van het verdwijnen van foetale beweging en moet ook serieus worden genomen.

(4) vruchtwaterpunctie: zie vruchtwater troebel geel gekleurd tot donkerbruin, wat helpt bij de diagnose van foetale nood.

2. Diagnose van acuut foetaal leed

(1) foetale hartslagverandering: foetale hartslag is een belangrijk teken om te begrijpen of de foetus normaal is: 1 foetale hartslag> 160 slagen / min, vooral> 180 slagen / min, voor de eerste uitvoering van foetale hypoxie (zwangere hartslag is niet snel 2 gevallen van foetale hartslag <120 slagen / min, met name> 100 slagen / min, voor foetaal risico; 3 late foetale hartslagvertraging, variabiliteitsvertraging of (en) gebrek aan variatie bij aanvang, alle duiden op foetale nood. Wanneer de foetale hartslag abnormaal is, moet de oorzaak in detail worden onderzocht. Foetale hartslagveranderingen kunnen niet worden bepaald door slechts één auscultatie. Meerdere onderzoeken moeten worden uitgevoerd en de positie moet gedurende enkele minuten in de laterale positie worden veranderd.

(2) Amniotische vloeistof meconiumbesmetting: foetale hypoxie, opwinding van de nervus vagus, intestinale peristaltiek, anale sfincterontspanning, zodat meconium wordt geloosd in vruchtwater, vruchtwater is groen, geelgroen en vervolgens troebel bruinachtig geel, dat wil zeggen vruchtwater I Graden, II graden, III graden vervuiling. Nadat het membraan is gebroken, stroomt het vruchtwater eruit en kunnen de kenmerken van het vruchtwater direct worden waargenomen. Als het membraan niet is gescheurd, kan het worden gezien door het vruchtwater en door het membraan om de kenmerken van het vruchtwater te begrijpen. Als het eerste blootgestelde deel van de band is gefixeerd, kan de voormalige waterzak van het schaap het verschil weerspiegelen tussen het vruchtwater en het vruchtwater. Als de voorste vruchtzak helder is en de foetale hartslag niet normaal is, als de breuk van het membraan kan worden gebroken volgens de situatie, kunnen de sint-jakobsschelpen na desinfectie enigszins worden opgetild.Het vruchtwater erboven kan het watergehalte van het onderste deel van de vruchtholte begrijpen. .

Vruchtwater I graad, zelfs II graad vervuiling, foetale hartslag is altijd goed, moet de foetale hartslag nauwlettend in de gaten blijven houden, niet noodzakelijkerwijs foetale nood, vruchtwater III graad vervuilers, moet vroege levering beëindigen, zelfs als de pasgeboren Apgar-score 7 punten kan zijn Het moet ook waakzaam zijn vanwege de hoge kans op pasgeborenen. Milde besmetting van het vruchtwater, abnormale monitoring van het foetale hart na ongeveer 10 minuten monitoring, moet nog steeds worden gediagnosticeerd als foetale nood.

(3) Foetale beweging: in het vroege stadium van acuut foetaal leed, is de eerste manifestatie de frequentie van de foetale beweging, en vervolgens verzwakt en het aantal keren afgenomen en vervolgens verdwenen.

(4) Acidose: Na breuk van het membraan wordt het foetale hoofdhuidbloed onderzocht voor bloedgasanalyse. De indicatoren voor het diagnosticeren van foetale nood zijn bloed pH <7,20, PO2 <1,3 kPa (10 mm Hg) en PCO 2> 8,0 kPa (60 mm Hg).

Vooral gebaseerd op foetale monitoring, vruchtwaterverontreiniging met vruchtwater om de mate van foetale hypoxie te bepalen, om de behandelingsmethode te bepalen om maatregelen te nemen om moeder en kind veilig te maken.

Klinische diagnose van foetale nood moet worden gebaseerd op ziekenhuisomstandigheden met behulp van een verscheidenheid aan methoden om gezamenlijk te controleren, om de klinische diagnose van het toevalspercentage te verbeteren, om valse positieve en valse negatieven van de enkele monitoringmethode uit te sluiten, voor de monitoring van risicovolle zwangere vrouwen tijdens de zwangerschap, u kunt zwangere vrouwen eerst leren Foetale beweging, wanneer de zwangere vrouw minder foetale beweging voelt of de foetale hartslag verandert, tijdige foetale hartmonitoring, wanneer de foetale hartmonitoring duidelijke tekenen van foetale nood vertoont, moet dit op tijd duidelijk worden gediagnosticeerd, wanneer de foetale hartmonitoring verdachte foetale nood is, kan dit verder zijn B-echografie biofysische score kan ook kunstmatig worden gescheurd volgens zwangerschapsduur, foetale volwassenheid, baarmoederhalsaandoeningen, enz., Om de toestand van het vruchtwater te begrijpen, wanneer foetale hartbewaking, biofysische indicatoren en vruchtwateraandoeningen slecht zijn, de mogelijkheid van foetale nood Seksueel verhoogd, moet rekening houden met de tijdige beëindiging van de zwangerschap, foetale hartslagafwijking tijdens de bevalling, zoals abnormale CST of vruchtwater troebelheid, moet dynamisch dynamische monitoring van foetale hartslag worden genomen, voorwaardelijk ziekenhuis haalbare foetale hoofdhuid bloed pH-controle of zuurstofverzadiging Graadbewaking moet, indien niet tijdig gecorrigeerd, de zwangerschap onmiddellijk beëindigen.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.