Nodulair struma

Introductie tot nodulair struma Nodulaire struma, ook bekend als adenoma-achtige struma, verwijst eigenlijk naar meerdere knobbeltjes gevormd door endemische struma en sporadische struma. Het incidentiecijfer is zeer hoog en er is gerapporteerd dat het 4% van de bevolking bereikt. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: schildklieradenoom schildklierkanker schildklierknobbeltjes

Oorzaak van nodulaire struma

(1) Oorzaken van de ziekte

De pathogenese en etiologie van schildklierknobbeltjes zijn nog onduidelijk en kunnen worden veroorzaakt door meerdere factoren, zoals genetica, straling, immuniteit, geografische factoren, struma-factoren, jodiumtekort, chemische stimulatie en endocriene veranderingen. Veroorzaakt door stimulatie.

Schildklier-veroorzakende stoffen omvatten bepaalde voedingsmiddelen, medicijnen, watervervuiling, bodemvervuiling en milieuvervuiling; gebieden met een schildkliertekort hebben struma met nodulair struma, radioactieve schade kan kanker veroorzaken, maar na tientallen jaren ervaring met 131I-behandeling en Statistieken tonen aan dat de belangrijkste bijwerking van radioactieve 131I-behandeling niet carcinogeen is, maar hypothyreoïdie, met name langdurige dysfunctie. Bij sommige patiënten met multinodulaire struma wordt het positieve percentage van 54,7% gevonden in TGA en TMA. Het positieve percentage knobbeltjes was 16,9% Patiënten met nodulair struma hadden aangeboren metabole defecten, wat leidde tot overmatige compenserende hyperplasie van de schildklier, gebrek aan selenium, fluoride, calcium, chloor en magnesium in het milieu. Kortom, de pathogenese van nodulair struma is ingewikkelder en het is nog steeds niet duidelijk en moet nog worden bestudeerd.

(twee) pathogenese

De pathogenese en etiologie van schildklierknobbeltjes zijn nog onduidelijk en kunnen worden veroorzaakt door meerdere factoren, zoals genetica, straling, immuniteit, geografische factoren, struma-factoren, jodiumtekort, chemische stimulatie en endocriene veranderingen. Veroorzaakt door stimulatie, in de afgelopen jaren, is er ook een nauw verband tussen de mutaties van nieuwe biologische tumorgenen die betrokken zijn bij schildklierweefsel. Sommige mensen hebben de theorie van "triggerfactor-bevorderende factor" voorgesteld, die wordt veroorzaakt door de schildklier zelf veroorzaakt door schildkliermassa en stralingsschade of carcinogenen. Veranderingen in de DNA-eigenschappen van schildklierweefselcellen, die mutaties veroorzaken in TSH of andere immunoglobulinestoffen, die voortdurend evolueren en veranderen, kunnen leiden tot hyperplasie van het schildklierweefsel en zelfs tot kanker. Voordat de autonome functieveranderingen optreden in een vroeg stadium, kan de behandeling effectief en proliferatief zijn. Schildklierknobbeltjes kunnen oplossen.In de late fase, vanwege de vorming van autonome functionele knobbeltjes of andere veranderingen, is het moeilijk om medicijnen te gebruiken voor de behandeling.Het is noodzakelijk om de knobbeltjes operatief te verwijderen.

Kortom, de pathogenese van nodulaire struma is ingewikkelder en is nog steeds onnauwkeurig en moet nog worden bestudeerd.

Nodulaire struma preventie

1. Probeer meerdere keren radioactief onderzoek en bestraling van de nek te voorkomen.

2. Controleer regelmatig de schildklierfunctie en de aard van de knobbel elk jaar, vroege detectie, vroege behandeling.

3. Degenen die een voorgeschiedenis van schildklieroperaties hebben gehad, moeten ook regelmatig worden beoordeeld om herhaling te voorkomen.

4. Schildklierknobbeltjes die schildklierhormoontherapie gebruiken, moeten, als het effect niet goed is, vroegtijdig een chirurgische behandeling zoeken om verslechtering te voorkomen.

5. Ongeacht schildklierknobbeltjes, meerdere knobbeltjes, warme knobbeltjes, warme knobbeltjes of koude knobbeltjes, chirurgische behandeling is actiever en veiliger om gemiste diagnose van kwaadaardige knobbeltjes te voorkomen.

Nodulaire struma-complicaties Complicaties schildklieradenoom schildklierkanker schildklierknobbeltjes

Deze ziekte is over het algemeen ongecompliceerd.

Symptomen van nodulaire struma Veel voorkomende symptomen dysfagie, vergroting van de schildklier, beklemming op de borst, kortademigheid, vermoeidheid, oedeem, heesheid, prikkelbaarheid, meerdere knobbeltjes, kortademigheid

1. De patiënt heeft een geschiedenis van eenvoudige struma op lange termijn, de aanvangsleeftijd is over het algemeen groter dan 30 jaar oud, meer vrouwen dan mannen, de mate van schildkliervergroting is anders, meer asymmetrie, het aantal en de grootte van knobbeltjes zijn verschillend, over het algemeen meerdere knobbeltjes, Er kan slechts één knobbeltje in het vroege stadium zijn.De knobbeltje is zacht of licht hard, soepel, geen tederheid, soms is het knobbeltje onduidelijk en er is alleen een onregelmatig of lobvormig gevoel op het oppervlak van de schildklier.De ziekte verloopt langzaam en de meeste patiënten zijn asymptomatisch. Grote nodulaire struma kan compressiesymptomen, ademhalingsproblemen, slikproblemen en heesheid veroorzaken. Acute bloeding in de knobbeltjes kan plotselinge vergroting en pijn van de tumor veroorzaken. Symptomen kunnen binnen een paar dagen verdwijnen. De massa kan in een paar weken of langer worden verminderd.

2. Wanneer de nodulaire struma hyperthyreoïdie (Plummer-ziekte) is, heeft de patiënt vermoeidheid, gewichtsverlies, hartkloppingen, aritmie, angst voor warmte en zweten, prikkelbaarheid en andere symptomen, maar de schildklier is vrij van vasculair geruis en tremoren. Ogen zijn zeldzaam en vingertrillingen zijn zeldzaam. Oudere patiënten zijn vaak atypisch.

3. Of de patiënt een geschiedenis van radiologie, orale medicatiegeschiedenis en familiegeschiedenis heeft, of de patiënt uit de regio komt is endemische struma, enz., Algemene nodulaire struma heeft een lange geschiedenis, geen compressiesymptomen, geen symptomen van hyperthyreoïdie, patiënten Kan me niet schelen, ik heb per ongeluk schildklierknobbeltjes gevonden en kwam bij een arts.

4. Als de warmteknobbels ook toxische knobbeltjes worden genoemd, zijn de patiënten meer dan 40 tot 50 jaar oud, de nodulaire aard is matige hardheid, er zijn symptomen van hyperthyreoïdie en zelfs atriumfibrilleren en andere manifestaties van aritmie, zoals bloeden Er kan pijn zijn, zelfs koorts, en compressiesymptomen kunnen optreden wanneer de knobbeltjes groot zijn, zoals dysfonie, slechte ademhaling, beklemming op de borst, kortademigheid en irriterende hoest.

5. Voor patiënten met nodulair struma uit gebieden met jodium-deficiëntie, kan hun schildklierfunctie laag zijn, klinisch, hartslag kan worden vertraagd, oedeem en ruwe huid en bloedarmoede, enz., Een klein aantal patiënten kan ook kanker, nodulaire eigenschappen hebben Warme knobbeltjes komen vaker voor, kunnen worden behandeld met schildklierpreparaten, gezwollen klieren kunnen worden verminderd, koude knobbeltjes zijn relatief zeldzaam, er zijn klinische hypothyreoïdie kan worden behandeld met schildklierpreparaten, maar vereisen vaak een operatie.

Nodulair struma onderzoek

Bepaling van schildklierhormoon: Algemene laboratoriumtests helpen niet veel bij het bepalen van nodulair struma, omdat schildklierhormoonspiegels meestal normaal zijn en daarom niet als markers kunnen worden gebruikt, maar schildklierfunctietests zoals T3, T4, FT3 moeten worden uitgevoerd. FT4, TSH, PBI en serum thyroglobuline, sommige patiënten met kwaadaardige schildklierknobbeltjes kunnen de schildklierfunctie hebben veranderd en hebben vaker hypothyreoïdie in het late stadium Sommige goedaardige laesies kunnen verhoogde thyroglobulineniveaus hebben, zoals de ziekte van Graves. Niet-toxische struma, ziekte van Hashimoto of subacute thyroiditis, voor schildklierknobbeltjes, de bepaling van thyroglobuline is niet veel, maar als het een autonoom functioneel toxisch adenoom is, kan de schildklierfunctie worden verhoogd Er was hyperthyreoïdie, TRH-stimulatietest en het TSH-niveau reageerde niet op TRH.

1. Schildklier-echografie in de schildklier B-echografie kan de schildklierknobbeltjes bevestigen als substantieel of cystisch, het diagnosetarief is 95%, de schildklierknobbeltjes met cysten zijn meestal goedaardige knobbeltjes, kunnen worden gebruikt om de knobbeltjes te genezen of te verminderen Patiënten met aanzienlijke knobbeltjes moeten ook een schildklierscan of punctiepathologie ondergaan. Hoge-resolutie echografie kan knobbeltjes tot 1 mm laesies analyseren. Klinisch worden enkele knobbeltjes vaak gevonden als meerdere knobbeltjes. Bij autopsie zijn de meeste cyste-laesies niet echt cystisch, maar hebben ze stevige weefsellaesies en kunnen ze gemengde echogroepen vertonen.

2. Radionuclide beeldvormend onderzoek vaak gebruikte schildklierscan met radionuclide 131I en 99mTc 131 jodiumscan 99 scan, schildklierknobbeltjes hebben verschillende opnamecapaciteit voor jodium, het beeld is anders en geclassificeerd, 99mTc kan worden ingenomen door schildklier zoals jodium Het kan echter niet worden getransformeerd, kwaadaardige knobbeltjes kunnen geen jodium opnemen en het schaarse gebied heeft schaarse schaarsgebieden.Volgens zijn jodium-opnamevermogen kan het worden verdeeld in niet-functionele koude knobbeltjes, normale functionele warme knobbeltjes en hoogfunctionele warme knobbeltjes. Het nadeel van radionuclide of 99mTc-scan is dat het niet volledig onderscheid kan maken tussen goedaardige of kwaadaardige knobbeltjes, maar alleen een voorlopige beoordelingsanalyse. Het is gemeld dat 22 patiënten met radionuclidescans, ongeacht hun schildklierfunctie, allemaal een operatie ondergaan, de resultaten zijn Koude knobbeltjes waren goed voor 84%, warme knobbeltjes 10,5%, warme knobbeltjes 5,5%, waarvan 16% koude knobbeltjes, 9% warme knobbeltjes en 4% warme knobbeltjes kwaadaardige knobbeltjes waren, daarom koude knobbeltjes De meest kwaadaardige, maar de meeste zijn nog steeds goedaardige nodulaire laesies, hoewel de kwaadaardige graad van hete knobbeltjes klein is, maar er zijn ook kwaadaardige nodulaire laesies.De afgelopen jaren is de schildklier met 75 selenium-selenomethionine als tracer ook ontwikkeld. Positieve fase-sweep Vergeleken met normaal schildklierweefsel zijn er meer celdelingen in de kwaadaardige nodulaire laesies, hogere celdichtheid, positieve fasebeelden bij de laesies en koude knobbeltjes met 131I of 99mTc-scans. De selenium-selenomethioninescan vertoonde een normale faseontwikkeling en de mogelijkheid van kwaadaardige nodulaire laesies was meer dan 50 %.De Americium-241 fluorescentiescantechniek werd gebruikt om goedaardige knobbeltjes en kwaadaardige knobbeltjes te identificeren door indirecte meting van het jodiumvolume, dat beter is dan 131I. De 99mTc-scan is gevoeliger en effectiever, maar heeft ook valse positieven. Daarnaast zijn er nog NMR, droge röntgenradiografie, elektronenradiografie en temperatuurrecorders, die nog moeten worden toegepast.

3. Schildklierpunctie histopathologisch onderzoek met behulp van fijn naaldonderzoek biopsieonderzoek, heeft een bepaalde waarde voor de diagnose van schildklierknobbeltjes, relatief veilig, punctie-resultaten zijn nuttig voor chirurgische behandelingsindicaties en de cytologische nauwkeurigheid is 50% tot 97% Er kunnen echter fouten zijn in de bemonstering, vooral die met cystische veranderingen en kleine knobbeltjes.Voor laesies minder dan 1 cm kan de nauwkeurigheid van de punctie moeilijk zijn, kan een fijne naaldbiopsie niet worden bepaald en kan een naaldbiopsie worden gebruikt. De resultaten kunnen nauwkeuriger zijn, maar nadat de naald de kwaadaardige nodulaire kanker is binnengegaan, kunnen de kankercellen worden verspreid naar de schadelijkheid ervan. Speciale aandacht moet worden besteed. Om de aard van de knobbel voor de operatie te bevestigen, kan een open schildklierbiopsie ook worden gebruikt voor uitgebreide analyse. .

Diagnose en diagnose van nodulaire struma

Schildklierknobbeltjes zijn meestal goedaardige knobbeltjes, die enkelvoudig of meervoudig kunnen zijn, sommige hebben een endocriene functie, klinisch bekend als nodulaire hyperthyreoïdie, en sommige hebben geen endocriene functie, dat is algemene nodulaire hyperthyreoïdie, en sommige hebben hypofunctie. Gezien de mogelijkheid van een schildkliertumor, is eenvoudig nodulair struma over het algemeen moeilijk te diagnosticeren, heeft een lange geschiedenis en heeft het geen compressiesymptomen. De algemene klinische manifestaties zijn normaal. Het schildklierweefsel kan in verschillende mate worden gereduceerd wanneer het schildklierpreparaat wordt gebruikt voor behandeling. Het moet vertrouwen op pathologisch onderzoek om de aard van de schildklierknobbeltjes te bepalen.Alleen op basis van algemene medische geschiedenis, lichamelijk onderzoek, laboratoriumtesten of radionuclide-onderzoeken kan geen 100% beoordeling en diagnose van kwaadaardige knobbeltjes maken.

Differentiële diagnose

1. Schildklieradenoom wordt vooral onderscheiden van meerdere adenomen Patiënten met nodulaire struma zijn ouder en hebben een langere geschiedenis.De struma is gelobd of heeft meerdere knobbeltjes van verschillende grootte De grens is onduidelijk Schildklierhormoon Behandeling, kliersymmetrievermindering, multiple schildklieradenoom schildklieruitbreiding asymmetrie, kan meerdere solitaire knobbeltjes bereiken, zoals in combinatie met eenvoudige struma, adenoomknobbeltjes grens is ook duidelijk, de textuur is iets taaier dan het omliggende weefsel Schildklierhormoontherapie, krimp van het klierweefsel, meer prominente knobbeltjes.

2. Nodulair struma met hyperthyreoïdie en de ziekte van Graves De voormalige endemische struma komt vaker voor in het epidemische gebied.De leeftijd is over het algemeen groter, meer dan 40 jaar oud, vaak in het begin van knobbeltjes vele jaren na het begin, hyperthyreoïdie symptomen Lichter en minder typisch, de leeftijd van het ontstaan van de ziekte van Graves is 20-40 jaar oud, de schildklier is diffuus en gezwollen, de oogbol is prominent, de vingertremingen, de schildklier kan de tremor raken en het vaatgeruis horen, en de schildklierscan vindt een of meerdere "hete" knobbeltje. "

3. Andere

(1) Schildkliercyste: de schildklierscan is een "koude knobbel", de B-echografie is een cystische knobbel en de fijne naaldaspiratie wordt duidelijk gediagnosticeerd.

(2) schildklieradenoom: de meeste van hen zijn single-shot, langzaamgroeiend, asymptomatisch, schildklierscan is "warme knobbeltje", als het toxische adenoom "hete knobbeltjes" vertoont, kan adenoom ook bloeden, necrose liquefactie "Koud gezwel".

(3) schildklierkanker: schildklierkanker naast schildklierknobbeltjes naast eventuele symptomen, deze keer met de nodulaire struma-identificatie is moeilijk, kan acupunctuurbiopsie doen, vooral de diagnose van dikke naaldacupunctuur is zeer significant.

(4) toxische nodulaire struma: komt vaker voor bij ouderen, geen exophthalmos, abnormaal hart, schildklierscan kan worden gezien meerdere jodium-versterkte knobbeltjes, onregelmatig onregelmatig lichtontwikkelingsgebied.

(5) schildklierneoplasmata: folliculaire schildklierkanker secretie van schildklierhormoon veroorzaakt hyperthyreoïdie, lokaal sputum en massa, scannen van radionuclide, echografie en fijne naald aspiratie cytologie kan helpen diagnosticeren.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.