Acute blindedarmontsteking bij kinderen

Inleiding tot acute appendicitis bij kinderen Acute appendicitis is de meest voorkomende acute buik bij kinderen. De algemene toestand is ernstiger dan die van volwassenen. Daarom is tijdige diagnose en juiste behandeling van acute appendicitis bij kinderen erg belangrijk. Hoe jonger de appendicitis bij kinderen, des te abnormaler de symptomen zijn en de perforatie optreedt in een korte tijd. Necrose, diffuse peritonitis, als de diagnose en behandeling niet op tijd zijn, zal het ernstige complicaties veroorzaken, en zelfs de dood, het moet serieus worden genomen, tot nu toe meldde het misdiagnosispercentage van acute appendicitis bij zuigelingen en jonge kinderen 35% tot 50%, pasgeborenen Meer dan 90%. Het resulterende perforatiepercentage is 33% tot 52% en het ontstekingsvrije resectiegraad van de appendix is 10% tot 30%. Postoperatieve complicaties zijn zo hoog als 10% tot 20% en het sterftecijfer is nog steeds hoger dan 0,01%. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,1% Gevoelige mensen: kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: bekkenabces, klevende darmobstructie, fecale fistel

Oorzaken van acute appendicitis bij kinderen

Obstructiefactor (35%)

De afscheidingen worden behouden, de druk in de holte wordt verhoogd en de bloedtoevoer van de appendixwand wordt belemmerd, wat gunstig is voor de invasie van bacteriën. De meest voorkomende oorzaken van obstructie zijn fecale steen, vreemde lichamen (kern, bladluizen), gedraaid appendix, smal litteken van het lumen.

Bacteriële infectie (25%)

Bacteriële infectie is een acute systemische infectie veroorzaakt door pathogene bacteriën of voorwaardelijke pathogenen die de bloedcirculatie binnendringen en toxines en andere metabolieten produceren. Bacteriën kunnen de appendix bereiken door de ulceratie of beschadiging van het slijmvlies en de bloedcirculatie, wat acute ontstekingen veroorzaakt, zoals angina, bovenste zintuig, tonsillitis enzovoort.

Neurale reflex (15%)

Reflex is de meest elementaire neurale activiteit. Wanneer de gastro-intestinale functie is aangetast, gaat deze vaak gepaard met reflexen van de appendixspieren en bloedvaten, en obstructie van de appendixholte en ontsteking van de bloedvaten veroorzaken ontsteking.

pathogenese

Volgens het verschillende pathologische ontwikkelingsproces kan het worden onderverdeeld in 3 soorten:

1. catarrale (eenvoudige) appendicitis De belangrijkste laesies zijn mucosale congestie en oedeem, neutrale polymorfonucleaire leukocyteninfiltratie.

2. Suppuratieve (cellulaire inflammatoire) appendicitis Naast mucosale laesies is de musculocutane laag ook binnengevallen en zijn purulente effusies gehecht.In een vroeg stadium kan peritoneale infectie en exsudatie optreden en de ziekte vordert.

3. gangreneuze appendicitis appendix infectie snel vasospasme embolie, bloedcirculatiestoornis, snelle en uitgebreide necrose van de appendixwand, donkerpaars, minder exsudatie, maar infiltratie van het omliggende weefsel sneller, gevoelig voor verklevingen, catarrale appendicitis laesies zijn beperkt tot Het slijmvlies kan worden genezen door conservatieve behandeling, maar het kan ook worden omgezet in suppuratieve blindedarmontsteking vanwege een slechte afvoer van de appendixholte. Secundaire diagnose van suppuratieve en gangrenaire blindedarmontsteking moet worden behandeld met vroege chirurgie. Hoe jonger het kind, hoe groter het kind. Hoe korter het omentum, hoe dunner de wand van de appendix, de perforatie en het beperkte vermogen, kan leiden tot diffuse peritonitis, en omdat de cecale positie van het kind relatief hoog, relatief vrij is en de activiteit groot is, dus het tedere deel heeft grote variatie.

Acute appendicitis preventie bij kinderen

Omdat de oorzaak van acute appendicitis bij kinderen nog steeds onduidelijk is, kan preventie van appendicitis worden opgemerkt aan de volgende aspecten:

1. Dieet begeleidt kinderen bij het ontwikkelen van goede eetgewoonten, aandacht voor voedselhygiëne, handen wassen voor en na de maaltijd, niet te veel eten.

2. Eet niet tijdens het eten, vermijd rennen, springen, hurken en andere zware oefeningen na de maaltijd.

3. Ontwormen om darmparasieten te voorkomen, volg onmiddellijk het advies van de arts voor de ontwormingsbehandeling.

4. Oefening om de lichaamsbouw van kinderen te verbeteren, de oefening te versterken, het voorkomen van verschillende ziekten te voorkomen, zoals actieve preventie van infecties van de bovenste luchtwegen, mazelen, acute tonsillitis, enz. Hebben een positieve betekenis.

Complicaties van acute appendicitis bij kinderen Complicaties, bekkenabces, klevende darmobstructie, fecale fistel

1. Residueel abces Perifere perforatie peritonitis, residueel abces is een ernstige complicatie, abces is meestal beperkt tot de bekkenholte, darmruimte, onderarm of lever, milt, het meest voorkomende bekkenabces, 7 tot 14 dagen na de operatie Vorming, de klinische manifestatie is dat de lichaamstemperatuur eenmaal daalde en vervolgens geleidelijk toenam, leukocytose, ontstekingsremmende en ondersteunende therapie voor dergelijke patiënten, zodat de pus zelfabsorptie, wanneer het abcesbereik groot is, de positie helder is en er spanning is, in de B-echografie Leid de punctie-drainage of chirurgische incisie-drainage.

2. Adhesieve darmobstructie treedt op bij periorbitale perforatie peritonitis of abces. Ontsteking van darmfistels en mesenterische adhesie kunnen darmobstructie veroorzaken. Vroege postoperatieve (binnen 10 dagen) intestinale obstructie wordt geassocieerd met infectie. Conservatieve therapie Gastro-intestinale decompressie, actieve controle van post-infectie obstructie kan worden verlicht, en late fase (na 1 maand) intestinale obstructie is niet goed na conservatieve behandeling, het is noodzakelijk om een operatie te openen.

3. Fecaal sputum wordt veroorzaakt door ernstige laesies rond de appendix of appendixstomp. Kinderen zijn zeldzaam, en sommige zijn tuberculose-infecties. Als het verband gedurende enkele weken verandert, mogen ze geen zelfherstel ondergaan.

Acute appendicitis symptomen bij kinderen Vaak voorkomende symptomen Opgeblazen buik, buikpijn, buikpijn, lage buikpijn, diarree, constipatie, kwaal, intussusceptie, peritonitis, koorts

Klinische manifestaties:

1, buikpijn als gevolg van medische geschiedenis en verhalende problemen, krijgen vaak geen typische geschiedenis van uitgezaaide buikpijn, buikpijn is uitgebreider en soms is buikpijn niet het eerste symptoom.

2, spijsverteringskanaal symptomen zijn vaak prominent en prominent, braken is vaak het eerste symptoom, braken is ernstiger, duur is ook lang, vanwege een groot aantal braken, kan niet eten en uitdroging en acidose veroorzaken, soms diarree, constipatie is zeldzaam Diarree wordt veroorzaakt door darmontsteking die overmatige stoelgang stimuleert.

3, systemische symptomen zijn ernstiger, koorts komt vroeg voor, tot 39 ~ 40 ° C, en zelfs er is oorlog, hoge koorts, convulsies, convulsies, dit is te wijten aan de instabiliteit van de lichaamstemperatuur van kinderen en ontstekingsreacties.

4, tederheid en spierspanning tederheidspunten boven het punt van de Mai, zuigelingen met hoge cecale positie en activiteit, het tederheidspunt ligt boven het bovenste gedeelte, de buikwand van het kind is dun en het werkt niet mee, het is niet gemakkelijk om te beoordelen of er spierspanning is, moet geduld hebben, Controleer het voorzichtig en voorzichtig, en controleer het op en neer, links en rechts.

5, opgezette buik en darmgeluid verzwakt als gevolg van vroege peritoneale exsudatie, wordt de maag-darmfunctie geremd, dus opgezette buik en darmgeluiden zijn prominenter.

6, symptomen van de bovenste luchtwegen, de incidentie van infecties van de bovenste luchtwegen bij kinderen is hoger, deze ziekten kunnen de oorzaak zijn van acute appendicitis bij kinderen, daarom hebben kinderen vaak de ziekte van de bovenste luchtwegen en vervolgens de klinische manifestaties van acute appendicitis.

Pediatrische nood-blindedarmontsteking heeft de volgende kenmerken:

1, het lichaamsafweervermogen van het kind is zwak

Vanwege het gebrek aan humorale immuunfunctie, complementtekort en neutrofiele fagocytose, in combinatie met instabiele lichaamstemperatuurregeling, is vatbaar voor hoge koorts, verhoging van witte bloedcellen is duidelijker dan volwassenen, en de symptomen van vergiftiging zijn ernstiger.

2, de klinische symptomen van grotere kinderen met acute appendicitis zijn vergelijkbaar met volwassenen

Baby's jonger dan 6 jaar missen vaak de symptomen van typische uitgezaaide pijn in het onderste kwadrant en de tekenen van buikpijn en pijn zijn vaak niet vastgesteld, dus het percentage klinische misdiagnose is hoog, met een rapport van 63%.

3, ettering, perforatie blokkeren kinderen met appendix lymfoïde weefsel, de appendixwand is erg dun, minder spierweefsel, lymfoedeem na ontsteking, kan appendixobstructie, bloedtransportstoornissen veroorzaken, het is gemakkelijk te perforeren, hoe jonger de leeftijd, hoe meer perforatie Hoge, diffuse peritonitis wordt gevormd na perforatie en het is moeilijk om een gelokaliseerd abces te vormen vanwege adhesie, wat te wijten is aan onvolledige ontwikkeling van het omentum, perforatie is te snel en suppuratieve blindedarmontsteking kan worden geperforeerd in het begin van 14 tot 24 uur.

Onderzoek van acute appendicitis bij kinderen

[Laboratoriuminspectie]

1. Het totale aantal witte bloedcellen en neutrofielen in purulente appendicitis in het bloed, het totale aantal witte bloedcellen kan worden verhoogd tot (10 ~ 12) × 10 ⁹ / L; suppuratieve appendicitis kan zo hoog zijn als (12 ~ 14) × 10 ⁹ / L; Wanneer er abcesvorming of diffuse peritonitis is, kunnen de witte bloedcellen 20 × 10 ⁹ / L of meer bereiken, de neutrofielen zijn 0,85 0,95 en de kern beweegt naar links. Als de neutrofielen toenemen tot 0,85 of meer, is de reactie zwaarder. Soms zijn ook giftige korrels zichtbaar, maar er is ook een kleine toename in witte bloedcellen bij kinderen met blindedarmontsteking.

2. Urine, er is geen speciale verandering in routine, zoals wanneer de appendix zich in de buurt van de urineleider bevindt, er een kleine hoeveelheid rode bloedcellen in de urine is. Wanneer de aandoening zwaarder is, kan er een kleine hoeveelheid pus zijn.

3. Serum C-reactief eiwit en fibronectine-eiwitwaarden zijn gerapporteerd bij kinderen met acute appendicitis, serum C-reactief eiwit is aanzienlijk verhoogd, plasma fibronectine-eiwitwaarde is verlaagd, deze twee bepalingen kunnen worden gebruikt als een hulpindicator om de omvang van appendicitis vóór chirurgie te bepalen.

4. Punctie vloeistof onderzoek op vermoedelijke blindedarmontsteking en moeilijk te diagnosticeren, met name die met peritonitis symptomen, kan buikpunctie proberen, meestal met een subcutane naaldpunctie het rechter onderbuik appendix, de punctie vloeistof voor microscopisch onderzoek, bacterieel uitstrijkje en biochemisch onderzoek, spiegel De meeste patiënten met vroege pus-achtige appendicitis; zoals dunne punctie, meestal vroege gelokaliseerde peritonitis; punctuur vloeibare pus en plakkerig of bloederig, met fecale geur, uitstrijkje zien een groot aantal bacteriën, Meestal gangreneuze blindedarmontsteking, diffuse peritonitis of abces rond de appendix.

[Beeldonderzoek]

1. Anaal vingeronderzoek heeft ontstekingsinfiltratie en verdikking aan de rechter voorkant van het rectum Er is gevoeligheid in het bekkenabces en ontstekingsmassavorming.

2. X-ray buikfilm met abdominale distensie als het belangrijkste röntgenonderzoek, ongeveer 10% van de gevallen is te zien in de appendix fecale steenschaduw, wanneer de appendix een ontsteking heeft, toont de platte film de rechter onderbuik abnormale gasschaduw, de rechter buikwand verdwijnt, de psoas-spier De schaduw is wazig, de lendenwervels zijn naar rechts gebogen en het röntgenbeeld mist specificiteit, maar het helpt bij het identificeren van darmobstructie, gastro-intestinale perforatie en necrotische enteritis.

3. CT-onderzoek kan direct de appendix en het omliggende zachte weefsel en ontsteking onder CT aantonen.Het detectiegraad is 13% -60%, wat wordt gekenmerkt door verdikking van de perifere wandsymmetrie, volledige occlusie van het lumen of pus die vult met waterachtige dichtheid en verwijding rond de blindedarm. Het vet is wazig en de dichtheid is toegenomen.

4. B-echografie B-normaal normaal appendix geen beeldweergave, wanneer appendicitis kan worden gezien dat de diameter van het appendix in verschillende mate is toegenomen, 6 mm kan de diagnose appendicitis bepalen, neemt de breedte van de appendixholte toe, met de grootte van het abces rond de appendix, Gangreneuze blindedarmontsteking kan ook de hoeveelheid exsudaat in de peritoneale holte en de peristaltiek van de darm rond de appendix tonen en kan ook een juiste diagnose van de ectopische appendix maken.

De studie van Li Xinyuan naar B-echografie bij kinderen met appendicitis heeft aangetoond dat verschillende soorten appendicitis hun eigen beeldvormende eigenschappen hebben: eenvoudige appendicitis, de appendixholte vertoont een lage echo-zone, de darmperistaltiek is actief, de detectiegraad is 75%; ettering Seksuele appendicitis, de vorm van het appendix verandert, met een "C" -vorm of "U" -vorm, de wand van het appendix is dik en ongelijk, sommige muren kunnen dubbelwandig zijn, de appendixholte is vergroot in de lage echo-zone en sommige zijn ook gespot. Sterke echo, geïnactiveerde darmen; gangrenachtige blindedarmontsteking, de kromming van het appendix is veranderd in een "C" -vorm, de wand van het appendix is dubbel, de holte bevindt zich in een lage echozone met variërende sterkte, de darm verliest activiteit en raakt verlamd; de perforator van het appendix is B-echografie Zie de vorming van massa in de rechter onderbuik, er is een diffuus hypoechoisch gebied en ga door naar de bekkenholte, het beeld van de appendix is onduidelijk en de omliggende darm is verlamd. Het is gedocumenteerd dat de diagnostische snelheid van B-echografie groter is dan 96%.

Bovendien zijn buitenlandse gegevens behandeld met B-echografie voor conservatieve behandeling van appendicitis. Naarmate de aandoening verbetert, zal het appendix-beeld geleidelijk verdwijnen. Als de aandoening verandert, verandert ook het appendix-beeld dienovereenkomstig. Daarom verandert het B-echografie-beeld van de appendix Het display is gebaseerd op pathologische veranderingen en de diagnostische specificiteit, nauwkeurigheid en gevoeligheid zijn hoog, wat een veiligere methode voor aanvullend onderzoek is.

5. Buikwand electromyografie onderzoek Wang Wei volgens de sterkte van de buikwand EMG-amplitude, contrastonderzoek om de abdominale tekenen van kinderen met appendicitis, de aanwezigheid of afwezigheid van spierspanning en graad te bepalen, de resultaten van eenvoudige appendicitis in rust van de myo-elektrische golfamplitude zijn niet duidelijk De etterende blindedarmontsteking heeft een lichte toename van de amplitude van de myo-elektrische golf in rust. Wanneer de rechter onderbuik wordt ingedrukt, wordt de amplitude van de myo-elektrische golf duidelijk verhoogd. Wanneer de geperforeerde peritonitis van de appendix aanwezig is, is door de aanhoudende spierspanning de amplitude van de linker en rechter onderste buikspieren statisch. Beide zijn aanzienlijk hoger.

6. Electromyografie-onderzoek Chen Xiao-gei door de studie van intestinaal electrogramonderzoek van kinderen met acute appendicitis ontdekte dat de ileocecale spanning van kinderen zonder peritonitis aanzienlijk lager is dan de controlegroep, het intestinale elektrogram van elk deel van kinderen met peritonitis lager is dan In de normale controlegroep kan deze verandering verband houden met intraperitoneale ontstekingsstimulatie en verminderde darmfunctie. Wanneer de ontsteking beperkt is tot de appendix, wordt de darmontsteking van het ileocecale gebied direct gestimuleerd en is de spanning van het onderdeel abnormaal. Wanneer de ontsteking vordert, wordt de appendix verergerd. Suppuratie, gangreen, perforatie, buikontsteking ontstekend exsudaat nam toe, het hele darmkanaal heeft verschillende mate van betrokkenheid, dus het elektrocardiogram liet zien dat de spanning van alle delen aanzienlijk daalde, lager dan de normale controlegroep, maar de mate van peritonitis door de darm De elektrische kaart heeft geen speciale veranderingen gezien.

Diagnose en diagnose van acute appendicitis bij kinderen

diagnose

Kinderen ouder dan 6 jaar kunnen klagen over de locatie en aard van buikpijn. Het is gemakkelijker om te diagnosticeren met het lichamelijk onderzoek van de arts. De jonge leeftijd kan de aard van buikpijn niet nauwkeurig uitdrukken en samenwerken met het lichamelijk onderzoek. De diagnose is moeilijk. Let op de volgende punten in de diagnose:

1, kinderen met koorts, buikpijn moeten de mogelijkheid van blindedarmontsteking overwegen, moeten de nodige inspectie en observatie doen, koorts, lichaamstemperatuur is meer dan 37,5 ~ 38,5 ° C, de lichaamstemperatuur van de baby kan meer dan 39 ° C bereiken wanneer perforatie van de appendix, blindedarmontsteking niet kan uitsluiten Kinderen moeten in het ziekenhuis blijven voor nauwkeurige observatie. Wanneer het kind in slaap valt, dep het lichaam van het kind tijdens het schudden. Als u weerstand of huilt, moet u waakzaam zijn en het onderzoek herhalen.

2, buik tekenen hebben meer waarde in de diagnose, als herhaalde onderzoeken kunnen worden gevonden in de rechter onderbuik met duidelijke tederheid, het is waardevol voor de diagnose, en wil niet bewegen, hallo rechter knie kniepositie, taille flexie tijdens het lopen.

3, anale vingertest voor de identificatie van enteritis, dysenterie, intussusception heeft praktische waarde, kan niet worden vereenvoudigd in de diagnose.

4, witte bloedcellen toegenomen, over het algemeen ongeveer 15.000, het aantal neutrale nucleus toegenomen.

Differentiële diagnose

Een deel van blindedarmontsteking is atypisch, met meer veranderingen, en is gemakkelijk te verwarren met andere acute buik De veel voorkomende ziekten die ermee worden geïdentificeerd, worden hieronder opgesomd:

1. Ziekten verward met vroege eenvoudige appendicitis

(1) longontsteking of pleuritis: de verdeling van zenuwen rond het middenrif en de verdeling van de zenuwen in de buikwand zijn van de 7 tot 12 paren van de wervelkolomzenuwen. Wanneer de rechter onderste lob pneumonie of rechter pleuritis, wordt het middenrif gestimuleerd en kan de rechterbuik reactieve pijn en spierspanning hebben. Als u echter op de rechterribbe drukt om de borst te beschermen en de andere hand geleidelijk op de rechter onderbuik drukt, zal de buikspierspanning geleidelijk verdwijnen. Bovendien kunnen kinderen met longontsteking een snelle neusflap hebben en kan de auscultatie van de borst wrijvend geluid, stem en adem hebben. Het geluid wordt verminderd en de röntgenfoto van de borst is nuttig voor de diagnose.

(2) acute mesenterische lymfadenitis: hebben vaak een geschiedenis van acute bovenste luchtweginfectie of acute tonsillitis, buikpijn is uitgebreider, omdat de mesenterische lymfeklieren meer aan het einde van het ileum zijn, dus de rechter onderste kwadrantpijn is ook meer duidelijk dan andere delen, maar de gevoeligheid is niet beperkt, Er was ook geen buikspierspanning en na een paar uur observatie (met antibiotica) ging de toestand niet vooruit of was er een vermindering.

(3) acute gastro-enteritis: sommige kinderen met enteritis hebben buikpijn, braken en koorts voordat diarree niet verschijnt, kunnen verkeerd worden gediagnosticeerd als appendicitis, de buikpijn van deze kinderen zijn meestal paroxysmale krampen, buikpijn is niet vast, Buikspierspanning is niet duidelijk, na een paar uur observatie treedt diarree op, verdwijnt tederheid en kunnen er meer worden gediagnosticeerd.

(4) Intestinale ascariasis: soms veroorzaakt het darmkrampen, die onregelmatige buikpijn kunnen veroorzaken. Buikgevoeligheid wordt niet vastgesteld tijdens onderzoek en er is geen spierspanning.

(5) allergische purpura: als gevolg van peritoneale en intestinale subserosale bloeding, kan het buikpijn en gevoeligheid hebben, maar geen spierspanning, subcutane bloeding, gewrichtszwelling en pijn helpen te identificeren.

2. Ziekten verward met etterend gangreen en geavanceerde blindedarmontsteking

(1) Meckel's diverticulitis: het diverticulum bevindt zich op 20 ~ 100 cm van het ileum van het terminale ileum. De tederheid en spierspanning liggen dicht bij de middellijn wanneer ontstoken. De klinische manifestaties lijken erg op die van suppuratieve of gangreneuze blindedarmontsteking. Als er een geschiedenis van bloed in de ontlasting is, moet de ziekte worden overwogen, die beide een vroege operatie vereisen.Als de appendix normaal is tijdens een operatie, moet het ileum worden onderzocht.

(2) cyste torsie van de eierstokken: meisjes die lijden aan cyste torsie van de rechter eierstokken kunnen paroxismale ernstige krampen in de rechter onderbuik veroorzaken, tumoren kunnen buikspierspanning en gevoeligheid veroorzaken als gevolg van bloedingen en necrose van bloedcirculatiestoornissen, rectale diagnose en dubbele diagnose bekkenholte Een interne ronde tumor kan worden gediagnosticeerd.

(3) primaire peritonitis: kinderen van 4 tot 7 jaar vaker, snel begin, hoge koorts, opgeblazen gevoel, braken, witte bloedcellen tot (20 ~ 30) × 109 / L (20.000 ~ 30.000 / mm3) totale gevoeligheid van de buik, Spierspanning, met dubbele onderbuik, het is moeilijk om peritonitis te identificeren die wordt veroorzaakt door perforatie van etterende blindedarmontsteking. Buikpijn is dun en reukloos. Microscopisch onderzoek naar coccidia wordt gediagnosticeerd als primaire peritonitis en het is geschikt om laparotomie uit te voeren. .

(4) tuberculose in het ileocecale gebied: kan verkeerd worden gediagnosticeerd als gangreneuze blindedarmontsteking infiltratie of abces, tuberculosepatiënten hebben over het algemeen een geschiedenis van chronische buikpijn, lichaamsgewichtsverlies, vaak lage koorts, kunnen vaak de massa raken, andere delen van het lichaam kunnen ook tuberculose-laesies hebben, moeten Verder onderzoek en observatie van tuberculose.

(5) acute necrotiserende enterocolitis: geschiedenis van diarree en bloed, vaak hoge koorts tijdens ziekenhuisopname, ernstige vergiftiging of shocktoestand, rechter onderbuik of totale buikgevoeligheid, of het nu gaat om necrotische enteritis of appendicitis veroorzaakt door peritonitis, moet openen Onderzoek om de diagnose van chirurgische behandeling te bevestigen.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.