Giftige schock syndroom

Inleiding tot het toxische shocksyndroom Toxisch shocksyndroom (TSS) is een syndroom dat wordt gekenmerkt door koorts, uitslag, syncope, hypotensie of shock en meerdere systemische laesies, meestal veroorzaakt door een of meer toxines geproduceerd door Staphylococcus aureus. . Basiskennis Het aandeel van ziekte: 0,003% -0,005% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: rechtopstaande hypotensie flauwvallen

Oorzaken van toxisch shocksyndroom

(1) Oorzaken van de ziekte

De exacte oorzaak van het toxische shocksyndroom is onbekend, maar bijna alle gevallen zijn geassocieerd met de faag 1-groep van S. aureus exotoxine-producerende stammen, die toxisch shocksyndroom toxine-1 of verwante exotoxinen produceren. De bacteriën worden aangetroffen in de slijmvliezen (nasopharynx, vagina, luchtpijp) of necrotische scheidingsplaatsen (accumulatie, abcessen) en in de vagina van vrouwen die het ondergaan, en er wordt gespeculeerd dat vrouwen die al kolonies in de vagina hebben en vaginale pluggen gebruiken, het gevaarlijkst zijn. In het geval van het toxische shocksyndroom is het waarschijnlijk dat mechanische of chemische factoren geassocieerd met vaginale pluggen resulteren in een verhoogde productie van bacteriële exotoxinen, die via het beschadigde slijmvlies of de baarmoeder in de bloedbaan kunnen komen.

De virulentiefactor is een toxisch shocksyndroom toxine I (TSST-I) geproduceerd door Staphylococcus aureus (bacteriofaag I), waarvan eerder werd gedacht dat het werd veroorzaakt door staphylococcus endotoxine F of purulent exotoxine C, af en toe groep A - Hemolytische streptokokken kunnen ook deze ziekte veroorzaken.

(twee) pathogenese

Bijna alle gevallen zijn geïnfecteerd met Staphylococcus aureus.De meeste pathogenen kunnen worden geïsoleerd uit de vagina van vrouwen, cervicale slijmvliezen, menstruatietampon of andere delen van het lichaam. Vroege patiënten kunnen symptomatische vaginitis hebben. Ook gezien bij patiënten met nasale tamponade na nasale plastische chirurgie en patiënten met stafylokokkeninfectie in de nieren, longen of weke delen.

De gevoeligheid van patiënten hangt samen met het ontbreken van beschermende antilichamen tegen toxines en de activering van cytokines speelt een rol in de pathogenese.

Toxische shock syndroom preventie

Naast de uitroeiing van Staphylococcus aureus zijn er geen andere zekere preventiemethoden (primaire of secundaire preventie), maar vrouwen worden gewaarschuwd om tijdens de menstruatie geen vaginale pluggen te gebruiken, maar maandverband te gebruiken of om andere hygiëne te nemen maatregelen.

Patiënten die verdacht worden van het toxische shocksyndroom moeten onmiddellijk in het ziekenhuis worden opgenomen en intensief worden behandeld, onmiddellijk vaginale pluggen, diafragma's of andere vreemde lichamen verwijderen, moeten worden aangevuld met vloeistoffen en elektrolyten om hypovolemie, hypotensie of shock te voorkomen en te behandelen, vanwege het brede scala aan vloeistoffen Verlies in het hele lichaamsweefsel, shock kan diep en koppig zijn, dus soms is het nodig om de vloeistof en elektrolyt in grote hoeveelheden aan te vullen.Het monster moet van het slijmvliesoppervlak en bloed worden genomen voor gramkleuring en -kweek; begin na het nemen van het materiaal met -lactamase-resistente penicilline of cefalosporine. Mycomycin-behandeling.

1. In de eenheden die vatbaar zijn voor pyodermie (zoals sommige fabrieken, landbouwmachines, basisscholen, enz.), Uitgebreide publiciteit en voorlichting over de preventie en behandeling van etterende huidziekten, regelmatige preventieve inspecties, voor zover mogelijk om alle factoren te elimineren.

2. Besteed aandacht aan huidhygiëne, versterk lichamelijke inspanning en verhoog de huidweerstand.

3. Handhaaf de integriteit van de huidfunctie.Voor huidziekten, vooral jeukende huidziekten, moet een tijdige behandeling worden uitgevoerd om huidbeschadiging te voorkomen en irritatie zoals krassen en huidwrijving te voorkomen.

4. Kleding, handdoeken, wastafels, enz. Zijn verboden voor openbaar gebruik om contact met infecties te voorkomen. De patiënt moet goed worden geïsoleerd. De verbanden en contactmaterialen die door de patiënt worden gebruikt, moeten strikt worden gedesinfecteerd of verbrand. Tijdens de ziekte is het verboden om de vloeistof te gebruiken om de huidletsels te reinigen. Was het getroffen gebied met kraanwater om verlenging te voorkomen.

5. Als je ziek bent, moet je alcohol of gekruid eten verbieden en minder eten.

Toxische shock syndroom complicaties Complicaties, orthostatische hypotensie, flauwvallen

Het syndroom kan binnen 48 uur evolueren naar orthostatische hypotensie, flauwvallen, shock en overlijden Huidverlies en huidafschilfering kan optreden tussen de 3e en 7e dag na het begin, vooral in de handpalmen en voetzolen. De huid, andere organen zijn ook vaak betrokken, kan milde niet-hemolytische anemie veroorzaken, matige leukocytose gedomineerd door onrijpe granulocyten en vroege trombocytopenie en daaropvolgende trombocytose, hoewel klinisch belangrijke bloedingen Komt zelden voor, maar protrombinetijd en gedeeltelijke stollingstijd hebben de neiging om te verlengen.

Toxische shock Syndroom Symptomen Veel voorkomende symptomen Veneuze uitslag Hematurie zwakke plaque syncope Slaperigheid Shock Stikstofemie Hypotensie Leukocytose

Plotseling begin, met aanhoudende hoge koorts (39 ~ 40,5 ° C), hoofdpijn, keelpijn, niet-etterende conjunctivitis, diepe slaperigheid, intermitterende verwarring, geen focale neurologische symptomen, braken, massieve waterige diarree en diffuse dag Zonachtige erytrodermie, het syndroom kan zich binnen 48 uur ontwikkelen tot orthostatische hypotensie, flauwvallen, shock en overlijden Huidverlies en huidafschilfering kan optreden tussen de 3e en 7e dag na het begin. Vooral te vinden in de huid van de handpalmen en voetzolen.

Andere organen zijn ook vaak betrokken en veroorzaken milde niet-hemolytische anemie, matige leukocytose gedomineerd door onrijpe granulocyten en vroege trombocytopenie en daaropvolgende trombocytose, hoewel klinisch significante bloeding zeldzaam is. Prothrombinetijd en gedeeltelijke stollingstijd hebben echter een langdurige neiging. In de eerste week van de ziekte kunnen abnormale leverfunctie (hepatitis) en rabdomyolyse worden gevonden in de test. Cardiopulmonale betrokkenheid kan ook optreden, die wordt gekenmerkt door perifeer oedeem en longoedeem (centraal Abnormale veneuze druk, wat duidt op ademhalingsnoodsyndroom bij volwassenen, vooral bij kinderen met ernstige hypotensie en onvoldoende bloedtoevoer naar de ledematen, en bijna alle nierafwijkingen, gekenmerkt door verminderde urineproductie en verhoogde bloedureumstikstof stikstof en creatinine .

Toxisch shocksyndroom is vergelijkbaar met Kawasaki-syndroom, maar kan worden geïdentificeerd aan de hand van klinische verschijnselen Kawasaki-syndroom treedt meestal op bij kinderen jonger dan 5 jaar, veroorzaakt geen shock, azotemie of trombocytopenie, uitslag is maculopapulaire uitslag, anderen moeten Gezien de identificatie van roodvonk, Reye-syndroom, stafylokokkenverbranding syndroom, meningokokkenbacterie, Rocky Mountain gevlekte koorts, leptospirose en virale uitslag, kunnen deze ziekten worden gebaseerd op specificiteit Klinische manifestaties, cultuur en serologische tests werden uitgesloten.

Vaker voorkomend bij eerdere lichamelijke gezondheid, jonge vrouwen op de 1e tot 6e dag van de menstruatie, vooral de menstruatie van sanitaire tampons, maar kan ook voorkomen bij vrouwen in de menopauze, mannen en kinderen, een klein aantal patiënten met algemene malaise, lage koorts, spierpijn of Prodromale symptomen zoals braken, plotseling begin, plotselinge hoge koorts, lichaamstemperatuur kan hoger zijn dan 38,9 ° C, vaak gepaard met koude rillingen, hypotensie treedt vaak op binnen 72 uur na koorts, volwassen systolische bloeddruk onder 90 mmHg, met erectiele syncope of shock.

De uitslag kan op de eerste dag optreden.De meest voorkomende manifestatie is uitgebreid erytheem, dat binnen 3 dagen verdwijnt. Scarlet koortsachtige uitslag en hoop puist kunnen ook optreden. De hand en voet zijn duidelijk gezwollen. Er kan uitgebreide slijmvlies erytheem, subconjunctivale bloeding, mondholte zijn. Slokdarm-, vaginale en blaas slijmvlieszweren, vaak gepaard met jeuk, soms blaren en bullae, maculopapulaire uitslag, purpura, afschilfering zijn zeer karakteristiek, treden 10 tot 21 dagen na het begin op, kunnen beperkt zijn tot de vingertoppen of waarbij De gehele palmaire huid of gegeneraliseerde, omkeerbare plaque alopecia of haarverlies in het ruststadium, Een transversaal en gedeeltelijk nagelverlies is een late niet-specifieke manifestatie.

Schade aan meerdere organen opgetreden, gastro-intestinale schade braken, diarree; spiersysteembeschadiging spierpijn, verhoogde creatinefosfokinase; beschadiging van de nieren met nierfalen, verhoogde urine creatinine, verhoogde bloedureumstikstof; Leverbeschadiging heeft bilirubine, ALT, AST verhoogd; schade aan het bloedsysteem heeft bloedplaatjes minder dan 100.000 / mm3; schade aan het centrale zenuwstelsel heeft richtingstoornissen of bewustzijnsveranderingen.

Onderzoek naar toxisch shocksyndroom

Pathogeencultuur en serologische tests zijn de sleutel tot de diagnose van deze ziekte.

Leukocytose, linker kernverschuiving, trombocytopenie bij sommige patiënten, verlengde protrombinetijd, leverfunctie of nierfunctiestoornis, bloed, neus, keelholte en vaginale secreties kunnen worden geïsoleerd tot coagulase-negatieve Staphylococcus aureus (faag I groep).

Zonder karakteristieke histologische manifestaties, kan de dermis infiltratie van mononucleaire cellen rond de bloedvaten en papillair oedeem hebben.In geval van blaarvorming ontstaan barsten onder de epidermis.

Diagnose en diagnose van toxisch shocksyndroom

Diagnostische criteria

1. Plotselinge hoge koorts.

2. De uitslag is vaak een diffuse uitslag met rode vlekken.

3. Huidschilfering treedt op 1 tot 2 weken na het begin.

4. Hypotensie of orthostatische syncope.

5. Ten minste 3 of meer organen zijn beschadigd in het lichaam.

6. Bloed, keeluitstrijkje, hersenvocht bacteriecultuur negatief, kan ook positief zijn, alle bovenstaande punten zijn consistent, kunnen worden gediagnosticeerd, het ontbreken van een bepaald wordt als verdachte gevallen beschouwd.

Identificatie met de ziekte van Kawasaki bij volwassenen, staphylococcus roodvonk, bloed, vaginale en nasale secreties, urine, enz. Om de aanwezigheid of afwezigheid van Staphylococcus aureus te observeren en andere pathogene infecties uit te sluiten.

Differentiële diagnose

Toxisch shocksyndroom is vergelijkbaar met Kawasaki-syndroom, maar kan worden geïdentificeerd aan de hand van klinische verschijnselen Kawasaki-syndroom treedt meestal op bij kinderen jonger dan 5 jaar, veroorzaakt geen shock, azotemie of trombocytopenie, uitslag is maculopapulaire uitslag, anderen moeten Gezien de identificatie van roodvonk, Reye-syndroom, stafylokokkenverbranding syndroom, meningokokkenbacterie, Rocky Mountain gevlekte koorts, leptospirose en virale uitslag, kunnen deze ziekten worden gebaseerd op specificiteit Klinische manifestaties, cultuur en serologische tests werden uitgesloten.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.