Spondylitis ankylopoetica

Inleiding tot spondylitis ankylopoetica Spondylitis ankylopoetica (AS) is een chronische progressieve ontstekingsziekte die voornamelijk de wervelkolom beïnvloedt en het enkelgewricht en de omliggende gewrichten in verschillende mate kan beïnvloeden. De ziekte is ook bekend als de Marie-strümpell-ziekte, de ziekte van Von Bechterew, reumatoïde spondylitis, misvorming spondylitis, reumatoïde centrumtype, enz., Nu bekend als AS. AS wordt gekenmerkt door ontsteking en ossificatie van de lumbale, cervicale en thoracale spinale gewrichten en ligamenten en het enkelgewricht.Het heupgewricht is vaak betrokken en ontsteking kan optreden in andere omliggende gewrichten. De ziekte is over het algemeen negatief voor de reumafactor, dus het wordt geassocieerd met het Reiter-syndroom, artritis psoriatica, enteropathische artritis en andere seronegatieve spondylose. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,005% - 0,009% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: aorta regurgitatie atrioventriculaire blokobstructie pericarditis myocarditis pleuritis osteoporose ruggenmerg compressie prostatitis

Oorzaken van spondylitis ankylopoetica

Genetische factoren (30%):

Genetische factoren spelen een belangrijke rol in de pathogenese van AS Volgens epidemiologisch onderzoek is het positieve percentage van HLA-B27 bij AS-patiënten 90% tot 96%, terwijl het positieve percentage van HLA-B27 in de algemene bevolking slechts 4% tot 9% is.

Infectie en auto-immuniteit (30%):

De incidentie van AS kan gerelateerd zijn aan infectie.Ebrimger et al. Vonden dat het detectiepercentage van Klebsiella pneumoniae bij ontlasting van AS-patiënten 79% was, terwijl dat in de controlegroep <30% was. Natte factor, serum C4- en IgA-waarden waren significant verhoogd, circulerende immuuncomplexen (CIC) in serum, maar de aard van het antigeen werd niet bepaald, het bovenstaande fenomeen suggereert dat het immuunmechanisme betrokken is bij de pathogenese van deze ziekte.

Andere factoren (30%):

Trauma, endocriene, metabole stoornissen en allergieën worden ook vermoed als pathogene factoren. Kortom, de etiologie van de ziekte is momenteel onbekend. Er is geen enkele theorie die de volledige prestaties van AS volledig kan verklaren, en deze wordt waarschijnlijk beïnvloed door omgevingsfactoren op basis van genetische factoren ( Inclusief infecties en andere effecten die ziekte veroorzaken.

(1) Oorzaken van de ziekte

De etiologie van AS is nog niet volledig opgehelderd en de meeste zijn gerelateerd aan genetica, infectie en immuunfactoren.

1. Overerving: De incidentie van AS bij HLA-B27-positieve patiënten is ongeveer 10% tot 20%, terwijl de incidentie in de algemene populatie 1 ~ 2 is, wat ongeveer 100 keer is. Er is gemeld dat het risico op AS in een groep familieleden van AS hoger is dan dat van de gemiddelde persoon. 20 tot 40 keer hoger [12], het binnenlandse onderzoek naar de prevalentiepercentages van AS eerstegraads familieleden is 24,2%, 120 keer hoger dan de normale populatie, HLA-B27 positief gezond, familieleden komen voor AS is veel waarschijnlijker dan HLA-B27 positief AS De familieleden van de patiënten zijn laag, wat allemaal aangeeft dat HLA-B27 een belangrijke factor is in de pathogenese van AS.

Er moet echter worden opgemerkt dat aan de ene kant niet alle HLA-B27-positieve patiënten spondyloartropathie hebben, aan de andere kant heeft ongeveer 5% tot 20% van de patiënten met spondyloarthropathie negatieve HLA-B27, wat suggereert dat naast genetische factoren, Andere factoren beïnvloeden het ontstaan van AS, dus HLA-B27 is een belangrijke genetische factor in AS-expressie, maar het is niet de enige factor die de ziekte beïnvloedt.Er zijn verschillende hypothesen die de gewrichten van HLA-B27 en spondyloarthropathie kunnen verklaren:

1HLA-B27 werkt als een receptorplaats voor een infectieus middel;

2HLA-B27 is een bodemmodificatie van immuunresponsgenen, die de gevoeligheid voor prikkels uit de omgeving bepaalt;

3HLA-B27 kan kruisreageren met vreemde antigenen om tolerantie tegen vreemde antigenen te induceren;

4HLA-B27 verhoogt de activiteit van neutrofielen, bijgestaan door monoklonale antilichamen, cytotoxische lymfocyten, immuno-elektroforese en polymorfisme met restrictiefragmentlengte Er is vastgesteld dat er ongeveer 7 of 8 soorten HLA-B27 zijn. Subtype [1], HLA-B27-positieve gezonde individuen kunnen genetische verschillen hebben met patiënten met wervelkolomziekte, bijvoorbeeld, alle HLA-B27-individuen hebben een constante HLA-B27M1-epitoop en antilichamen tegen deze antigene determinant kunnen worden geassocieerd met HLA. -B27 kruisreactie, de meeste HLA-B27-moleculen hebben ook M2-epitopen, HLA-B27M2 negatieve moleculen lijken een sterkere associatie te hebben met andere HLA-B27-subtypen dan AS, vooral Aziaten, en HLA-B27M2 positieve subtypen Het is mogelijk vatbaar voor het syndroom van Reiter. Er is aangetoond dat HLA-B27M1 en M2 antigene determinanten en gewrichtsveroorzakende factoren, S. cerevisiae, Shigella en Nasrogen, kunnen kruisreageren en de respons is laag. Het lijkt erop dat veel manifestaties AS zijn, en degenen met een verbeterde respons ontwikkelen zich tot reactieve artritis of het Reiter-syndroom.

2, infectie: recente studies suggereren dat de incidentie van AS gerelateerd kan zijn aan infectie, de dragersnelheid van Klebsiella pneumoniae in de actieve fase van AS en de IgA-antilichaamtiter tegen de bacteriën in het serum zijn hoger dan de controlegroep, en Er was een positieve correlatie tussen ziekteactiviteit en sommige mensen die verhoogde kruisreactiviteit of gemeenschappelijke structuur hadden tijdens het antigene residu van Klebsiella en HLA-B27, zoals HLA-B27 (gastheerantigeenresiduen 72 tot 77) en de longen waren Klebsiella (residueel Basen 188 tot 193) hebben een homologe oxyzuursequentie en of andere gramnegatieve bacteriën antilichamen hebben die binden aan deze synthetische peptidesequentie, 29% van HLA-B27-positieve AS-patiënten en slechts 5% van de controlegroep [ 15], Mason et al., 83% van mannelijke AS-patiënten met prostatitis, sommige auteurs vonden ongeveer 6% ulceratieve colitis met AS; andere rapporten bevestigden ook de incidentie van ulceratieve ulcera en gelokaliseerde enteritis bij AS-patiënten Het is veel hoger dan de algemene populatie, dus er wordt gespeculeerd dat AS mogelijk verband houdt met infectie. Romonus gelooft dat bekkeninfectie zich via de lymfatische route naar het enkelgewricht kan verspreiden en zich vervolgens via de spinale veneuze plexus naar de wervelkolom kan verspreiden, maar de infectie wordt niet gevonden in de laesie ( Bacteriën of virussen).

(twee) pathogenese

De etiologie van AS is nog niet volledig opgehelderd. In de afgelopen jaren heeft moleculaire nabootsing de verschillende aspecten van de ziekte vanuit verschillende perspectieven uitvoerig verklaard. Epidemiologisch onderzoek in combinatie met immunogenetische studies heeft aangetoond dat HLA-B27 spondylitis ankylopoetica is. Het positieve percentage bij patiënten is meer dan 90%, wat bewijst dat AS verband houdt met erfelijkheid De meeste wetenschappers geloven dat het verband houdt met erfelijkheid, infectie, immuniteit en omgevingsfactoren.

1. Genetica: Genetische factoren spelen een belangrijke rol in de pathogenese van AS Volgens epidemiologisch onderzoek is het positieve percentage van HLA-B27 bij AS-patiënten zo hoog als 90% tot 96%, terwijl het positieve percentage van HLA-B27 in de algemene bevolking slechts 4% tot 9% is. De incidentie van AS bij HLA-B27 positieve patiënten is ongeveer 10% tot 20%, terwijl de incidentie bij de algemene bevolking 1% tot 2% is, wat ongeveer 100 keer is. Er is gemeld dat het risico op AS bij eerstegraads familieleden van AS-patiënten hoger is dan dat van de gemiddelde persoon. 20 tot 40 keer is de prevalentie van eerstegraads familieleden van AS-patiënten in China 24,2%, dat is 120 keer hoger dan die van normale mensen. Bij gezonde HLA-B27-positieve mensen is de incidentie van AS bij familieleden veel lager dan die van HLA-B27-positieve AS-patiënten. Al deze indicaties geven aan dat HLA-B27 een belangrijke factor is in de pathogenese van AS, maar er moet worden opgemerkt dat aan de ene kant niet alle HLA-B27-positieve patiënten spondyloarthropathie hebben, aan de andere kant ongeveer 5% tot 20% De detectie van HLA-B27 bij patiënten met spondyloartropathie is negatief, wat suggereert dat naast genetische factoren er andere factoren zijn die de pathogenese van AS beïnvloeden. Daarom is HLA-B27 een belangrijke genetische factor in AS-expressie, maar heeft het geen invloed op de ziekte. De enige factor, er zijn verschillende hypothesen die de relatie tussen HLA-B27 en spondyloarthropathie verklaren:

(1) HLA-B27 werkt als een receptorplaats voor een infectieus middel.

(2) HLA-B27 is een marker voor immuunresponsgenen en bepaalt de gevoeligheid voor prikkels uit de omgeving.

(3) HLA-B27 kan kruisreageren met vreemde antigenen om tolerantie tegen vreemde antigenen te induceren.

(4) HLA-B27 verbetert de activiteit van neutrofielen.

Met behulp van monoklonale antilichamen, cytotoxische lymfocyten, immuno-elektroforese en restrictiefragmentlengtepolymorfisme is vastgesteld dat er ongeveer 7 of 8 subtypen HLA-B27 en HLA-B27-positieve gezonde mensen en patiënten met spinale ziekte kunnen overerven. Verschillen, bijvoorbeeld, alle HLA-B27-positieve individuen hebben een constant HLA-B27M1-epitoop en antilichamen tegen dit epitoop kunnen kruisreageren met HLA-B27, en de meeste HLA-B27-moleculen hebben ook M2-epitopen. HLA-B27M2 negatieve moleculen lijken sterker geassocieerd te zijn met AS dan andere HLA-B27-subtypen, vooral bij Aziaten, en HLA-B27M2 positieve subtypen kunnen een verhoogde gevoeligheid hebben voor het Reiter-syndroom. Van HLA-B27M1 is aangetoond dat M2 twee antigene determinanten en artritisfactoren zoals Klebsiella, Shigella en Yersin kunnen kruisreageren, de lagere respons lijkt meestal AS te zijn en de reactieversterker ontwikkelt zich tot reactieve artritis of Reiter syndroom.

2. Infectie: recente studies suggereren dat de incidentie van AS gerelateerd kan zijn aan infectie.Het is gevonden dat de dragersnelheid van Klebsiella pneumoniae bij patiënten met AS tijdens de actieve fase van AS en de IgA-antilichaamtiter tegen de bacteriën in het serum worden vergeleken met de controle. De groep was hoog en positief gecorreleerd met de ziekteactiviteit. Er werd gesuggereerd dat Klebsiella en HLA-B27 kruisreactiviteit of gemeenschappelijke structuur tussen antigeenresiduen, zoals HLA-B27 gastheerantigeen (residuen 72-77) en longontsteking, kunnen hebben. De gemeenschappelijke aminozuursequentie van R. brevis (residuen 188-193) is onduidelijk. Het is onduidelijk of andere Gram-negatieve bacteriën dezelfde sequentie hebben. Immunochemische analyse heeft aangetoond dat ongeveer 50% van het serum van patiënten met het HLA-B27-positieve Reiter-syndroom antilichamen hebben. In combinatie met deze synthetische peptidesequentie vonden 29% van de HLA-B27-positieve AS-patiënten, vergeleken met 5% in de controlegroep, volgens statistieken 83% van de mannelijke AS-patiënten met prostatitis, ongeveer 6% ulceratief Patiënten met colitis hebben AS en andere rapporten hebben bevestigd dat de incidentie van colitis ulcerosa en gelokaliseerde enteritis bij AS-patiënten veel hoger is dan bij de algemene bevolking, dus er wordt gespeculeerd dat AS kan worden geassocieerd met infectie.

3. Anderen: Er is gevonden dat 60% AS-patiënten verhoogde serumcomplementniveaus hebben.De meeste gevallen hebben een IgA-reumatoïde factor, serum C4- en IgA-waarden zijn aanzienlijk verhoogd en circulerende immuuncomplexen zijn aanwezig in het serum, maar de antigene eigenschappen zijn niet bepaald. Fenomeen suggereert dat het immuunmechanisme dat betrokken is bij de pathogenese van de ziekte, trauma, endocriene, metabole stoornissen en allergieën ook als pathogene factoren wordt vermoed. Kortom, de oorzaak van de ziekte is momenteel onbekend en er is geen theorie die de volledige prestaties van AS volledig kan verklaren, het is waarschijnlijk Op basis van genetische factoren wordt het beïnvloed door verschillende factoren zoals omgevingsfactoren (inclusief infectie).

4. Pathologie: de vroege histopathologische kenmerken van deze ziekte verschillen van die van reumatoïde artritis. De fundamentele pathologische veranderingen zijn pees- en ligamentbotheesies. Een zekere mate van synoviale ontsteking kan ook optreden. Gezamenlijke hechting, fibrose en botstijfheid kunnen optreden, histologische veranderingen zijn chronische ontsteking van de gewrichtscapsule, pees, ligament, vergezeld van lymfocyten, plasma-infiltratie, deze ontstekingscellen zijn geclusterd rond de kleine synoviale bloedvaten Er kunnen ook chronische inflammatoire laesies in aangrenzend botweefsel zijn, maar de inflammatoire laesies zijn niet gerelateerd aan het pathologische proces van synovium.Het verschil tussen deze ziekte en de pathologische veranderingen van reumatoïde artritis is gewrichts- en para-articulaire weefsels, ligamenten, tussenwervelschijven. En het ringvormige vezelige weefsel heeft duidelijke neiging tot verkalking. De histologische veranderingen van de perifere gewrichtssynovitis van deze ziekte zijn niet dezelfde als die van reumatoïde artritis. De synoviale plasmacellen zijn hoofdzakelijk van het type IgG en IgA en de synoviale lymfe. Er zijn veel cellen en macrofagen die fagocytose-denaturerende cellen met meerdere cellen zien. Synoviale ontsteking heeft zelden uitgebreide erosie- en vervormingsveranderingen.

Enkelartritis is een pathologisch kenmerk van spondylitis ankylopoetica en is vaak een van de vroegste pathologische manifestaties Vroege pathologische veranderingen van sacroiliitis omvatten de vorming van subchondraal granulatieweefsel, histologisch zichtbare synoviale hyperplasie en lymfoïde cellen. En plasmacelaggregatie, lymfoïde follikelvorming en plasmacellen met IgG, IgA en IgM, boterosie en kraakbeenvernietiging treden op en worden vervolgens geleidelijk vervangen door gedegenereerd fibrocartilage, uiteindelijk osteogeen, spinaal De aanvankelijke schade is de vorming van granulatieweefsel op de kruising van de annulus van de tussenwervelschijf en de wervelrand. De buitenste laag van de annulus kan uiteindelijk worden vervangen door bot om een ligament callus te vormen. Verdere ontwikkeling zal een bamboe-achtige wervelkolom vormen die wordt gezien door röntgenstralen. Diffuse osteoporose, wervelvernietiging nabij de rand van de schijf, wervelkolomvierkant en schijfverharding en andere pathologische veranderingen van het centrale gewricht kunnen ook worden waargenomen in andere spondyloarthropathie.

Perifere gewrichtspathologie van spondylitis ankylopoetica vertoont synoviale hyperplasie, lymfoïde infiltratie en vasospasmevorming, maar geen reumatoïde artritis gemeenschappelijke synoviale villusproliferatie, fibrogene afzetting en zweervorming, in spondylitis ankylopoetica, subchondrale granulatie Weefselhyperplasie veroorzaakt vaak vernietiging van kraakbeen en andere chronische spondyloarthropathie kan ook vergelijkbare synoviale pathologie zien, maar de vroege laesies van het Wright-syndroom worden benadrukt door meer uitgesproken infiltratie van polymorfonucleaire leukocyten.

Peesontsteking is een ander pathologisch kenmerk van spondyloarthropathie. Het is een ontsteking die optreedt in het ligament of de pees die aan het bot is bevestigd. Bij ankylosans komt spondylitis vaak voor rond de wervelkolom en het bekken, wat uiteindelijk kan leiden tot ossificatie in andere wervelkolomgewrichten. De ziekte komt vaker voor in de periferie dan in de calcaneus.Het laatste onderzoek toont aan dat de vernietiging van het kraakbeen van spondylitis ankylopoetica voornamelijk begint vanuit het subchondrale bot, en de ontsteking van de pees en het botgewricht ontwikkelt zich geleidelijk naar het kraakbeen (van binnen naar buiten). ), terwijl reumatoïde artritis voornamelijk wordt veroorzaakt door synovitis en de vernietiging van kraakbeen en subchondraal bot geleidelijk (van buiten naar binnen).

Preventie van spondylitis ankylopoetica

1. Let op om kou en vocht te voorkomen: de oorzaak van deze ziekte hangt nauw samen met de invasie van externe kwalen zoals wind, kou en vocht. Daarom is het vooral belangrijk om de kou, vocht, etc. te voorkomen, vooral wanneer het lichaam zwak is, wanneer het seizoen verandert, het klimaat Wanneer het drama verandert, is het noodzakelijk om kleding op tijd te verhogen of te verlagen; zomerhitte of zomerlevering, kan niet wind en liggen, leven in nat of regenseizoen, zonnig weer moet vaak worden blootgesteld aan getijdenvocht, wanneer het weer goed is, het raam openen, ventileren Nat, etc., in het dagelijks leven, let op beschutting tegen de wind, kou, ontvochtiging en afgesneden van de weg, is een goede strategie om te voorkomen dat verpleegkundigen weer gezond worden.

2, zich houden aan regelmatige lichaamsbeweging: zich houden aan regelmatige lichaamsbeweging kan de fysieke fitheid verbeteren, het vermogen van de boze geesten verbeteren, omdat "de boeien, ook gesloten", de wind en koude vochtigheid in de stagnatie, stagnatie van bloed, door de actieve ledematen, zodat het hele lichaam qi en bloed Pas de balans tussen yin en yang in het lichaam aan en bereik het doel van het versterken van het lichaam en het verminderen van de ziekte gedurende lange tijd. U moet echter letten op het kiezen van de juiste werkingswijze op basis van uw eigen fysieke conditie tijdens het trainen. Oefen niet te veel, overmatige kracht, moet geleidelijk, duur zijn Persistentie, indien nodig, raadpleeg de arts of het relevante personeel. Bovendien moet de ochtendoefening in het koude seizoen niet te vroeg zijn, tegen de kou en is niet goed voor de ziekte.

3, om een gelukkige geest te behouden: het voorkomen van ziekte in de mentale toestand van een persoon heeft een nauwe relatie, daarom kunnen de zeven emoties direct worden veroorzaakt door interne verwondingen, kan ook worden veroorzaakt door de zeven emoties van interne verwondingen veroorzaakt door yin- en yang-aandoeningen, bloedverlies, verzwakte weerstand, en Makkelijk om de boze geesten binnen te vallen, om emotionele opwinding of kalmte, melancholie te voorkomen, om een goede geest te behouden om een goede gezondheid, rechtschapen geheugen, ziekte en veiligheid te brengen.

Spondylitis ankylopoetica complicaties Complicaties aortaklepinsufficiëntie atrioventriculaire blokobstructie myocarditis myocarditis pleuritis osteoporose ruggenmerg compressie prostatitis

AS kan meerdere systemen door het lichaam binnenvallen en meerdere ziekten ontwikkelen:

1, hartaandoeningen: aortaklepletsels komen vaker voor, volgens autopsie, ongeveer 25% van AS-gevallen hebben aortawortelletsels, hartbetrokkenheid kan klinisch asymptomatisch zijn, kan ook duidelijke prestaties hebben, klinisch verschillende graden van aortaklep Ongeveer 1% van de patiënten met insufficiëntie; ongeveer 8% van het hartblok kan alleen optreden met aortaregurgitatie, ernstige gevallen van A-Systelsyndroom als gevolg van volledig atrioventriculair blok, wanneer de laesie betrekking heeft op de kransslagader Aorta-aneurysma, pericarditis en myocarditis kunnen voorkomen in de arteriële opening.Een paar patiënten met AS hebben een hogere leeftijd, een langere geschiedenis, meer spondylitis en perifere gewrichtslaesies en duidelijkere systemische symptomen. Gould et al. Onderzochten de hartfunctie van 21 patiënten met AS en vonden dat de hartfunctie van patiënten met AS aanzienlijk lager was dan die van de controlegroep.

2, oogletsels: langdurige kamer, 25% van de patiënten met conjunctivitis, iritis, uveïtis of uveïtis, de laatste kan soms spontane voorste bloedingen zijn, iritis is gemakkelijk terug te vallen, hoe langer de ziekte optreedt Hoe hoger het percentage, maar niet gerelateerd aan de ernst van spondylitis, gebruikelijk bij perifere gewrichtsaandoeningen, enkele kunnen optreden vóór spondylitis, oogziekte is vaak zelfbeperkend, soms met corticosteroïdenbehandeling en sommige zonder juiste behandeling Kan glaucoom of blindheid veroorzaken.

3. Oorlaesies: Gamilleri et al. Rapporteerden dat 1/2 (29%) van de 42 patiënten met AS chronische otitis media ontwikkelden, wat 4 keer hoger was dan die van normale controles. Bovendien waren de gewrichten bij patiënten met chronische otitis media significant meer extra-articulair. AS-patiënten zonder chronische otitis media.

4, longlaesies: een klein aantal patiënten met AS kan gepaard gaan met onregelmatige fibrotische laesies van de longkwab, gemanifesteerd als hoest, astma en zelfs hemoptyse, en kan gepaard gaan met recidiverende pneumonie of pleuritis, röntgenonderzoek toonde bilateraal Diffuse fibrose van de bovenste lob van de long kan cyste-vorming en aanzienlijke vernietiging hebben, vergelijkbaar met tuberculose, die moet worden geïdentificeerd.

5, neurologische ziekte: vanwege stijfheid van de wervelkolom en osteoporose, gemakkelijk om cervicale dislocatie en wervelfractuur te veroorzaken en ruggenmergcompressie te veroorzaken; zoals het optreden van discitis veroorzaakt door ernstige pijn; AS kan de paardenstaart binnendringen in het late stadium, het optreden van cauda equina syndroom, en Veroorzaakt radiculopathie van de onderste ledematen of billen; verlies van infectie in het sacrale zenuwverdeelgebied, verminderde achillespeesreflexen en motorische disfunctie zoals de blaas en het rectum.

6, amyloïdose: AS is zeldzaam bij gelijktijdige, er zijn meldingen van 35 gevallen van AS, conventionele rectale mucosale biopsie gevonden dat 3 gevallen van amyloïde depositie, de meeste hebben geen speciale klinische manifestaties.

7, nier- en prostaatlaesies: vergeleken met RA komt AS zelden nierbeschadiging voor, maar er zijn meldingen van IgAD-nefropathie, AS gecompliceerd met chronische prostatitis toegenomen in vergelijking met de controlegroep, de betekenis ervan is onbekend.

Spondylitis ankylopoetica symptomen Vaak symptomen Continue lage rugpijn geassocieerd met ochtendstijfheid van veranderingen in de wervelkanaalgrootte De fysiologische kromming van de wervelkolom verdwijnt Rugpijn, gewrichtscontractuur, bedrust, dwarslaesie, vermoeidheid, proteïnurie, ischias

1. Klinisch overzicht: de relatie tussen HLA-B27 25 jaar geleden ontdekt en spondylitis ankylopoetica en spondyloartropathie heeft ons begrip van deze ziekten verbreed.Deze ziekten worden veroorzaakt door peesontsteking en vingertopontsteking. Of minder begin van artritis, sommige gevallen kunnen zich ontwikkelen tot artritis en spondylitis, met of zonder extra-articulaire manifestaties zoals acute voorste uveïtis of huidslijmvliesbeschadiging, ontsteking van de pees aan het begin van de pees (figuur 1), treedt op In de voet (onderste fasciitis en / of calcaneus periostitis en achillespeesitis kunnen hielpijn veroorzaken), tibiale tuberositeit en andere delen, en vaak een gebrek aan duidelijke inflammatoire darmaandoeningen, psoriasis of Intestinale of urogenitale infectie, het peesuiteinde wordt geïnfiltreerd door lymfocyten, plasmacellen en polymorfonucleaire leukocyten, en de aangrenzende beenmergholte lijkt ook oedeem en infiltratie. Het prominente kenmerk van spondylitis ankylopoetica is dat het axiale spieruiteinde De hoge incidentie van ontsteking en synovitis leidt uiteindelijk tot fibrose van de enkel en wervelkolom en geavanceerde botstijfheid.

Hoewel alle patiënten met spondylitis ankylopoetica verschillende mate van betrokkenheid van het enkelgewricht hebben, is het zeldzaam om een volledige fusie van de wervelkolom in de kliniek te hebben.De ontstekings lage rugpijn veroorzaakt door enkelartritis is occult, moeilijk te vinden en voelt Pijn in de diepe billen, aan het begin van de ziekte, de pijn is vaak unilateraal en intermitterend, wordt geleidelijk bilateraal en persistent na een paar maanden, en pijn in de onderste lumbale regio, het typische symptoom is de tijd om een bepaalde houding te fixeren Langer of wakker worden in de ochtend wanneer de symptomen verergeren ("ochtendstijfheid"), terwijl fysieke activiteit of heet waterbad symptomen, peesontsteking, het belangrijkste kenmerk van spondyloarthropathie kan verbeteren, ontsteking ontstaat door de bevestiging van het aangetaste gewrichtsbandje of gewrichtskapsel In het bot, in de buurt van het gewrichtsligament en in het synoviale membraan, kraakbeen en subchondraal bot, wordt synovitis van spondyloarthropathie vaak geassocieerd met klinisch niet-gedetecteerde peesontsteking, althans in sommige gewrichten, deze synovitis is slechts één Een secundaire ontsteking.

Vanwege de verbinding van de borstribben, het doornuitsteeksel, de humerus condyle, de ischiale tuberositeit en de peesontsteking van de calcaneus, is de gevoeligheid van het bot buiten het gewricht of in de buurt van het gewricht een vroeg kenmerk van deze ziekte. Slechts enkele patiënten hebben geen of slechts Zeer milde lage rugklachten, terwijl andere patiënten gewoon kunnen klagen over stijfheid in de rug, spierpijn en gevoeligheid van de pezen, koud of vochtig kunnen de symptomen verergeren, en dit deel van de patiënt wordt vaak verkeerd gediagnosticeerd als fibromyalgiesyndroom, vroege ziekte Sommige patiënten kunnen ook milde systemische symptomen hebben, zoals anorexia, vermoeidheid of hypothermie. Vooral bij jonge patiënten komen deze symptomen vaker voor. Het kraakbeen en ribben, peesontsteking van de dwarsgewrichten van de ribben kunnen pijn op de borst veroorzaken. Vanwege deze pijn op de borst, met hoesten of niezen, is het gemakkelijk om een verkeerde diagnose te stellen als pleuritis.

De verhouding van mannelijke tot vrouwelijke incidentie is 7: 1 tot 10: 1. Het begin is meestal mannen van 15 tot 30 jaar oud. Kinderen en die ouder dan 40 jaar zijn zeldzaam. Spondylitis ankylopoetica is altijd beschouwd als de belangrijkste ziekte die bij mannen wordt gezien. In de jaren tachtig was de verhouding tussen man en vrouw 10,6: 1. Nu suggereert de studie dat de verhouding tussen man en vrouw 2: 1 tot 3: 1 is. Er is nog steeds een bevredigende verklaring voor het verschil in de prevalentie van spondylitis ankylopoetica tussen mannen en vrouwen. Zwangerschap heeft geen significant effect op deze ziekte en de rol van geslachtshormonen is nog niet zeker.De klinische kenmerken van vrouwelijke spondylitis ankylopoetica worden weergegeven in tabel 1.

Over het algemeen wordt aangenomen dat de incidentie van vrouwen later is dan die van mannen. Peking Union Medical College Hospital meldde dat de gemiddelde startleeftijd van vrouwen 26,8 jaar oud is, 6 jaar ouder dan de gemiddelde leeftijd van mannen. Het andere kenmerk van vrouwelijke spondylitis ankylopoetica is perifere artritis, vooral de incidentie van kniebetrokkenheid. In vergelijking met mannen, analyseerden 200 gevallen van het Beijing Union Medical College Hospital de incidentie van perifere artritis, die iets hoger was, 57% tot 48%, vergelijkbaar met het rapport van Shantou University Medical College. Bovendien kwam vrouwelijke pubische symfyse vaker voor dan mannen, maar het centrale asgewricht De getroffen is relatief zeldzaam en mild, dus het wordt vaak verkeerd gediagnosticeerd als andere reumatische aandoeningen. In termen van de ernst van de ziekte wordt algemeen aangenomen dat vrouwen milder zijn en een betere prognose hebben. Let op de verschillen tussen vrouwelijke spondylitis ankylopoetica en mannen, die niet alleen bijdragen aan de klinische diagnose. En differentiële diagnose is ook een nuttige aanwijzing voor de diepgaande studie van deze ziekte.

De meeste patiënten hebben een sluipend begin, vroege symptomen van bovenrug, heupen en heupen met intermitterende doffe pijn, stijfheid of ischias, intermitterende pijn en lichter naarmate de ziekte vordert, in maanden of jaren Daarna kan er aanhoudende pijn zijn, zelfs nog meer pijn. Soms kan de pijn optreden in het hogere deel van de rug, het schoudergewricht en de omgeving, maar de symptomen van de onderrug kunnen snel verschijnen. De patiënt voelt de symptomen vaak in de ochtend en na 1 werkdag. Zwaarder, andere tijden zijn lichter, de symptomen verergeren wanneer het weer koud en vochtig is en kunnen worden verlicht na het nemen van salicylzuurpreparaat en lokaal warm kompres.Sommige patiënten hebben eerst onverklaarde iritis, die enkele jaren of maanden later optreedt. Typische manifestaties van spondylitis ankylopoetica, dit type begin is meer bij kinderen dan bij volwassenen, en soms is hielpijn veroorzaakt door palmar fasciitis of achillespeesitis een vroeg symptoom, systemische symptomen zijn vermoeidheid, ongemak, anorexia, gewicht Verminderde en hypothermie, spondylitis ankylopoetica is een systemische ziekte met zowel gewrichts- als extra-articulaire manifestaties.

2, artritis prestaties: kan elk gewricht betrekken, maar de wervelkolom betrokkenheid is meer.

(1) De meeste patiënten met sacro-iliacale artritis hebben eerst symptomen van betrokkenheid van het enkelgewricht. Individuele patiënten kunnen ook eerst hogere symptomen van spinale artritis hebben, gemanifesteerd als lage rugstijfheid en pijn, vaak uitstralend naar een of beide zijden van de heup, soms uitzendend Voor de dij, verder ontwikkelen tot de dorsale zijde van het kniegewricht, en zelfs uitstrekken tot onder het kniegewricht. Vanwege lokale ontsteking van het enkelgewricht is het teken van het onderste ledemaat rechttrekken en elevatie over het algemeen negatief, direct op het zieke gewricht drukken of de getroffen onderste ledemaat rechttrekken. Het kan pijn veroorzaken.In het vroege stadium van de ziekte kan er sprake zijn van beperking van de onderrugbeweging en een milde enkelparasinale pees.Druk op de schaamsymfyse met de vingers, de humerus condylus, de ischiale tuberositeit kan ook pijn veroorzaken en het enkelgewricht is symmetrisch. Seksuele, schaamsymfyse kan ook worden beïnvloed en de patiënt kan in een bepaalde positie worden gefixeerd (figuren 2, 3).

(2) Lumbale artritis: Hoewel de enkel en lumbale gewrichten tegelijkertijd betrokken zijn, worden de meeste patiënten met rugpijn en motorische disfunctie veroorzaakt door lumbale gewrichtsaandoeningen en begint diffuse pijn te verschijnen op de rug en concentreert zich vervolgens geleidelijk op de taille. Soms kan ernstige lumbale stijfheid optreden en de patiënt is bang om voorover te buigen, op te staan en te draaien, omdat deze acties ernstige pijn kunnen veroorzaken.De stijfheid van de wervelkolom kan worden veroorzaakt door paravertebrale spierspasmen veroorzaakt door lumbale artrose. De gewrichten kunnen zacht zijn, de paravertebrale spieren zijn duidelijk verlamd, de lumbale wervelkolom wordt recht, de beweging is beperkt en de normale fysiologische kromming van de taille verdwijnt.

(3) Artritis spondylitis progressieve progressieve ontwikkeling van de borst, thoracale gewrichten kunnen ook betrokken zijn, op dit moment heeft de patiënt pijn in de bovenrug, pijn op de borst en beperking van de thoracale expansie, sommige van deze symptomen kunnen vroeg in het verloop van de ziekte optreden, maar De meeste patiënten verschijnen pas na 6 jaar vanaf aanvang Borstpijn treedt meestal op tijdens inhalatie.De beperking van thoracale expansie is voornamelijk te wijten aan het ribbenkastgewricht, het borstbeen stengelbeengewricht, het gewricht van de rib en het ribbenkraakbeen en het borstbeengewricht. Vanwege betrokkenheid kan beperkte thoracale expansie dyspneu veroorzaken, vooral tijdens inspanning.De meeste patiënten met longfunctie hebben geen significante veranderingen.Dit komt door de verhoogde amplitude van diafragmatische spiercompensatie voor beperking van de thoracale expansie. Het sternum stengel-sternale gewricht, het gewricht tussen de rib en het ribbenkraakbeen en alle borstwervels kunnen tederheid veroorzaken. Naarmate de ziekte vordert, kan kyfose optreden en de thoracale activiteit beperkt is.

(4) Cervicale artritis: een klein aantal patiënten kan alleen cervicale wervelartritis gebruiken als een vroege manifestatie en de ziekte vordert progressief. Ernstige cervicale kyfose of scoliose kan optreden en de uiteindelijke kop kan aanwezig zijn, gefixeerde voorste flexie, flexie, Bij roterende en laterale flexie kan het gedeeltelijk of volledig beperkt zijn en is het ruimtelijke gezichtsveld aanzienlijk kleiner.De pijn veroorzaakt door cervicale laesies kan beperkt zijn tot de nek of kan worden uitgestraald naar het hoofd langs de nekstructuur en de nekspieren beginnen ernstig te worden. Ten slotte kan atrofie wortelpijn in het hoofd en de armen veroorzaken, vanwege de stijfheid en osteoporose van de hele wervelkolom is het gemakkelijk te breken door trauma, vooral in de nek.Als een traumatische fractuur in de nek optreedt, kan dit dwarslaesie veroorzaken.

(5) Perifere artritis: ongeveer 1/3 van de patiënten kan schouder- en heupgewrichten hebben, wat de invaliderende gevolgen van de patiënt verder verergert. Gewrichtspijn is vaak mild, maar gewrichtsbeweging is bijvoorbeeld beperkt. Kan het haar of de hurkmoeilijkheid, enz. Niet kammen, met de ontwikkeling van de ziekte kan kraakbeendegeneratie optreden, de structuur rond de gewrichtsfibrose en ten slotte de vorming van gewrichtsstijfheid, vroeg stadium van de ziekte, beperking van gewrichtsbeweging wordt voornamelijk veroorzaakt door spierspasmen rond het gewricht, heupcontractuur Compenserende flexie van het kniegewricht kan ervoor zorgen dat de patiënt een voorste tibiofibulaire flexiehouding heeft en een eendstapstatus, vanwege uitgebreide laesies van het ruggenmerggewricht, kan ook een platte borst en ernstige gebochelde veroorzaken.

In de late fase van spondylitis ankylopoetica, omdat de ontsteking in principe is verdwenen, heeft het gewricht geen pijn en zijn de wervelkolomfixatie en stijfheid de belangrijkste manifestaties. Heup- en kniegewrichten zijn ernstig gebogen en samentrekken. Wanneer ze staan, staren beide ogen naar de grond en beweegt het zwaartepunt naar voren. Individuele patiënten kunnen ernstig gehandicapt zijn, langdurig in bed blijven en kunnen niet voor zichzelf zorgen.

3, extra-articulaire manifestaties: spondylitis ankylopoetica kan ook veel extra-articulaire manifestaties lijken, deze prestaties kunnen primair zijn, maar de meeste van de secundaire, een klein aantal patiënten kan ook optreden in de maanden vóór de jaren van spondylitis, sommige Extra-articulaire manifestaties kunnen overlappen met andere ziekten, zoals aortitis, zowel spondylitis ankylopoetica als het Reiter-syndroom, dus spondylitis ankylopoetica kan overlappen met het syndroom van Reiter; hielpijn is De gemeenschappelijke kenmerken van artritis psoriatica, het syndroom van Reiter, spondylitis ankylopoetica en het hoge percentage HLA-B27 bij deze drie patiënten, suggereren dat de drie ziekten elkaar kunnen overlappen.

(1) Necropsie van hartziekten vond dat ongeveer 1/4 van de patiënten abnormale afwijkingen van de aortawortel hadden, maar insufficiëntie van de aortaklep veroorzaakt door ontsteking van de aorta en de aortaklep kwam vaker voor bij een lang ziekteverloop, met perifere artritis en Patiënten met duidelijke systemische symptomen (koorts en bloedarmoede), dus slechts 5% van de patiënten hebben klinische symptomen. De meeste patiënten hebben geen symptomen. Alleen in het tweede auscultatiegebied van de linker aortaklep van het borstbeen kan zwak worden gehoord. Het diastolische geluid, klinisch aorta regurgitatie, cardiale vergroting en geleidingsafwijkingen komen vaker voor, soms volledig atrioventriculair blok of met het begin van het A-syndroom, aorticitis met de ziekte Ontwikkeling, angina kan optreden, congestief hartfalen kan optreden in de latere stadia van de ziekte, spondylitis ankylopoetica naast aorta-ontsteking, maar ook gecombineerd met pericarditis, myocarditis en nodulaire polyarteritis.

(2) Longlaesies: omdat de middenrifspieren de ademhalingsfunctie kunnen compenseren, hoewel de thoracale expansie tijdens inhalatie beperkt is, zijn er weinig ademhalingsmoeilijkheden en sommige patiënten kunnen ook hoesten en hoesten na enkele jaren van gewrichtssymptomen. Symptomen van dyspneu en hemoptyse, de longen vertoonden een lichte, schilferige dichte schaduw op de bovenste longen, sommige patiënten kunnen fibrose hebben, sommige patiënten hebben holtes, en er zijn Aspergillus parasitaire, sputumkweek kan Aspergillus produceren, Kan worden geassocieerd met de vorming van mycose, de thoracale expansie van de gevorderde patiënten is beperkt en de longcapaciteit is aanzienlijk verminderd.

(3) Patiënten met iritis ongeveer 1/4 kunnen terugkerende iritis hebben en hoe langer het verloop van de ziekte, hoe waarschijnlijker het is.De iritis is niet-granulomateuze uveïtis, meestal unilaterale, oculaire laesies en wervelkolom. De ernst van de ontsteking en de activiteit van de ziekte komen vaker voor bij mensen met perifere artritis of voorgeschiedenis van urineweginfectie. Indien onbehandeld, kan dit glaucoom of blindheid veroorzaken. Individuele oogsymptomen kunnen optreden voordat gewrichtssymptomen verschijnen.

(4) Neurologische aandoeningen: de laesies van het zenuwstelsel van spondylitis ankylopoetica zijn meestal te wijten aan stijfheid van de wervelkolom en ernstige osteoporose. Zelfs mild trauma kan gemakkelijk leiden tot compressie van het ruggenmerg veroorzaakt door wervelfracturen en cervicale dislocatie, wat resulteert in verschillende graden van paraplegie. Wortelpijn of sensorisch verlies, evenals dyskinesie, vooral cervicale fracturen, is de hoogste complicatie van mortaliteit; komt voor in de lumbale wervels, kan de cauda equina comprimeren, kan een chronisch progressief cauda equina syndroom worden, als gevolg van spinale tussenwervelschijf aneurysma De ossificatie van het ligamentum flavum en het achterste longitudinale ligament kan spinale stenose veroorzaken, maar sommige literatuurgegevens geven aan dat spinale angiografie geen spinale stenose of onderdrukkende operatie vertoont, maar het lumbosacrale arachnoïde diverticulum kan worden gezien.De oorzaak kan chronisch zijn. Arachnoiditis, sommige patiënten met eerste symptomen van pijn in de onderste extremiteit en een verkeerde diagnose gesteld als ischias en hernia.

(5) urinewegaandoeningen: voornamelijk gemanifesteerd als nieramyloïdose en IgA-nefropathie, de incidentie is vergelijkbaar met reumatoïde artritis, proteïnurie kan voorkomen, een klein aantal patiënten kan sterven aan uremie, de incidentie van prostatitis komt vaker voor De menigte is hoog.

(6) systemische symptomen: systemische symptomen zijn over het algemeen mild, een paar mensen hebben lage koorts, vermoeidheid en gewichtsverlies, individuele patiënten kunnen bloedarmoede hebben, een paar acute gevallen kunnen ook hoge koorts hebben, ledematen en gewrichten zijn ernstiger en kunnen snel bedlegerig zijn Op dit moment kunnen zowel de bezinkingssnelheid van erytrocyten als het C-reactieve eiwit worden verhoogd.

(7) Oorlaesies: volgens de literatuur ontwikkelt ongeveer 29% van de patiënten met spondylitis ankylopoetica chronische otitis media, dat is 4 keer die van normale mensen Patiënten met spondylitis ankylopoetica gecompliceerd met chronische otitis media hebben meer kans op andere extra-articulaire laesies. patiënten.

4, speciale tekens

(1) Tests die wijzen op ontsteking en verwonding van het enkelgewricht: als de "4" -test positief is, is de scheiding van het enkelgewricht positief of is de compressietest van het enkelgewricht positief.

(2) Tekenen van beperkte spinale activiteit: als de Schober-test positief is, is de laterale kromming beperkt en is de kussenwandtest positief.

De mogelijkheid om de grond met een vinger aan te raken wanneer de knie volledig wordt uitgestrekt, kan niet worden gebruikt om de mobiliteit van de wervelkolom te beoordelen, omdat een goede heupfunctie de zichtbare beperking van lumbale beweging kan compenseren en de Schober-test (figuur 4) nauwkeuriger kan reflecteren De mate van lumbale voorwaartse flexie is beperkt en met de ontwikkeling van de ziekte zal lumbale lordose geleidelijk verliezen.

Directe compressie van de ontstoken enkel veroorzaakt vaak pijn, maar kan ook pijn veroorzaken door de volgende onderzoeken: compressie van de humerusvleugel aan beide zijden van de patiënt in rugligging; maximale flexie van het heupgewricht terwijl de heup aan de andere kant wordt gemaximaliseerd Gewrichten (Gaenslen-test, figuur 5); maximale flexie, abductie en externe rotatie van het heupgewricht (test met vier woorden of Patrick-test); compressie van het bekken wanneer de patiënt zich in de laterale positie bevindt; of directe compressie van het scheenbeen in buikligging, sommige patiënten Het kan zijn zonder een van de bovenstaande tekenen. Enerzijds, omdat het enkelgewricht is omgeven door sterke en sterke ligamenten, is de mate van beweging erg klein. Anderzijds, in de late fase van de ziekte, is de ontsteking vervangen door vezel- of botstijfheid.

(3) Het verschil tussen diep inademen en diep getijden in de vierde ribbenkast is minder dan 2,5 cm.

Onderzoek van spondylitis ankylopoetica

Bloedroutine en bloedafzettingsroutine kunnen over het algemeen normaal zijn. Sommige patiënten kunnen positieve cel hypochrome bloedarmoede en leukocytose hebben. De meeste patiënten hebben een verhoogde bezinkingssnelheid van erytrocyten in de vroege of actieve fase en de bezinkingssnelheid van erytrocyten is normaal in de latere fase. ESR is nuttig voor klinische en X. De lijn toont verdachte patiënten voor diagnose, en urineroutine kan optreden wanneer de nier amyloïdose ontwikkelt.

1, bloed biochemisch onderzoek aantal witte bloedcellen is normaal of verhoogd, het aandeel lymfocyten is licht toegenomen, een klein aantal patiënten heeft milde bloedarmoede (hypochrome positieve cellen), erytrocytsedimentatiesnelheid kan toenemen, maar de ziekteactiviteit is niet significant en C-reactie Eiwit is zinvoller, serumalbumine is verlaagd, 1 en gamma-globuline zijn verhoogd, serumimmunoglobuline IgG, IgA en IgM kunnen zijn verhoogd, serumcomplement C3 en C4 zijn vaak verhoogd en ongeveer 50% van de patiënten heeft verhoogde alkalische fosfatase, serum Creatinefosfokinase is ook vaak verhoogd, serumreumafactor is negatief, hoewel 90% tot 95% van de AS-patiënten LHA-B27 positief zijn, maar over het algemeen niet op LHA-B27 vertrouwen om AS te diagnosticeren, LHA-B27 wordt niet routinematig onderzocht, de diagnose hangt voornamelijk af van Klinische presentatie en radiografisch bewijs.

2, immunologisch onderzoek van de positieve snelheid van de reumafactor is niet hoog, serum IgA kan een milde tot matige toename hebben en wordt geassocieerd met AS-ziekteactiviteit, vergezeld door perifere gewrichtsbetrokkenheid kan IgG, IgM verhoogd hebben, er is gemeld dat AS-patiënten Er zijn serum complement C3, C4 verhoogd, anti-peptidoglycan antilichaam, anti-Drosophila 93000 antilichaam, anti-Klebsiella pneumoniae stikstofase reductase antilichaam en andere antilichamen verhoogd, anti-histon 3 subeenheid antilichaam is nauw verwant met iritis bij de patiënt HLA-typering onderzocht 90% van de patiënten met HLA-B27 positief.

3. Microbiologisch onderzoek Het detectiepercentage van Klebsiella pneumoniae bij patiënten met AS was hoger dan dat van normale mensen.

4, HLA-B27-detectie HLA-B27-detectie heeft bepaalde hulp bij de diagnose van spondylitis ankylopoetica, maar de meeste patiënten kunnen alleen een diagnose stellen op basis van medische geschiedenis, fysieke tekenen en röntgenonderzoek, hoewel de test voor sommige races Het is zeer gevoelig voor diagnose, maar voor patiënten met spondylitis ankylopoetica met lage rugpijn wordt het niet gebruikt als routinematig onderzoek, noch als screeningstest voor diagnose en uitsluitingsdiagnose. De achtergrond van de test.

5, X-ray onderzoek van spondylitis ankylopoetica

(1) enkelgewrichtsveranderingen: dit is de belangrijkste basis voor de diagnose van deze ziekte, er kan worden gezegd dat een normale enkelröntgenfilm de diagnose van deze ziekte bijna kan uitsluiten, de vroege röntgenfoto van de enkelgewricht verandert dan de lumbale wervelkolom Meer kenmerkend, gemakkelijker te identificeren, in het algemeen, kan het enkelgewricht in drie fasen worden gewijzigd:

1 Vroeg: de randen van de gewrichten zijn wazig en enigszins dicht en de voegspleet is breder.

2 halverwege de looptijd: stenose van de gewrichtsruimte, osteoporose en dichte hyperplasie van de gewrichtsrand, verspringend.

3 Laat stadium: de gewrichtsruimte verdween en het trabeculaire bot passeerde en vertoonde een botfusie.

Wetenschappers gebruiken de radiologische standaard uit 1966 echter nog steeds om enkelartritis van spondylitis ankylopoetica in vijf graden te classificeren: graad 0 is normaal; graad I is verdacht; graad II is licht abnormaal; graad III is duidelijk abnormaal Graad IV is een ernstige afwijking en het gewricht is volledig stijf.

(2) Veranderingen in de wervelkolom: de laesie ontwikkelt zich naar het midden en de late is zichtbaar:

1 De ligament callus (dwz de ossificatie van de tussenwervelschijfvezel) wordt gevormd, zelfs met bamboe-achtige wervelkolomfusie (fig. 6).

2 vierkante wervels.

3 algemene osteoporose.

4 gewrichtsverbindingen zijn gecorrodeerd, smal en stijf.

5 wervelligament ossificatie, het ligament van de ligamentum flavum, interspinous ligament en intervertebrale annulus is de meest voorkomende (late fase bamboe-achtige wervelkolom).

6 spinale misvorming, waaronder: lumbale en cervicale lordose verdwenen of kyfose; thoracale fysiologische kyfose nam toe, gebochelde misvorming trad op in de lumbale en onderste thoracale segmenten.

7 tussenwervelschijf, wervelboog en wervel vermoeidheid fractuur en atlantoaxiale subluxatie.

(3) heup- en kniegewrichtsveranderingen: heupgewrichten zijn vaak bilateraal, vroege osteoporose, krimp van het gesloten gat, expansie van de gewrichtscapsule; op middellange termijn zichtbare gewrichtsruimte stenose, gewrichtsrand cystische veranderingen of acetabulaire rand en femurkop marginaal bot();

(4)()

ASReiterX

XX

XCTMRIX

6CTMRI XCTMRICTXXMRICT(ECT)99m-(99mTc-MDP)(SPECT)AS

diagnose

1

(1) Het ongemak in de taille en de rug lijkt op te doemen.

(2)<40

(3) Gaat langer dan 3 maanden mee.

(4) Stijfheid in de vroege ochtend.

(5) De symptomen zijn na het evenement verbeterd.

X;ReiterAS

2AS

(1) Romeinse standaard (1963):

3

Er is bilaterale enkelartritis plus een van de bovenstaande klinische criteria, die kunnen worden beschouwd als te bestaan bij spondylitis ankylopoetica.

(2) New York Standard (herzien in 1984):

()

42.5cm

34;342123

Mogelijkheid van spondylitis is vastgesteld: slechts 3 tot 4 graden van bilaterale sacroiliitis zonder klinische indicatoren.

X(X)

Differentiële diagnose

1X

2AS;X

3Forestier() AS

4ASX

5ASRARARFHLA-B27

6(Whipple)XAS;;WhippleHLA-B27CrohnIgGASIgG

7Reiter()AS;

8

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.