Mitralisklepstenose

Inleiding tot mitralisstenose Reumatische koorts is de meest voorkomende oorzaak van klinische mitrale stenose (mitralstenosis). Herhaalde reumatische koorts herhaald om chronische reumatische hartziekte te vormen, die goed is voor 95% tot 98% van de mitralisklep, waarvan eenvoudige mitralisklepaandoening 70% tot 80% is, mitralisklep gecombineerd met aortaklepaandoening 20% tot 30%; meer met mitrale of aortaklepletsels. Eenvoudige mitralisstenose is goed voor meer dan de helft van de mitralisklepaandoeningen (52%). Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,003% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: aritmie congestief hartfalen

Oorzaken van mitralisstenose

Oorzaak van ziekte

Mitrale stenose is het meest voorkomende type reumatische klepziekte en 40% van de patiënten heeft eenvoudige mitrale stenose. Vanwege terugkerende reumatische koorts bestaat de vroege mitralisklep voornamelijk uit oedeem bij de klepverbinding en het basale oedeem, ontsteking en neoplasma (exsudaat), en geleidelijk aan als gevolg van fibrineafzetting en fibrose tijdens het genezingsproces. Adhesie, fusie, klepverdikking, ruwheid, verharding, verkalking en verkorting en wederzijdse hechting van de chordae tendine worden gevormd op de kruising van de voorste en achterste blaadjes, waardoor het vermogen van de klep om te bewegen en te openen wordt beperkt, wat resulteert in vernauwing van de klep. Andere veel voorkomende oorzaken zijn seniele mitrale annulus of subarachnoïdale verkalking, congenitale stenose en bindweefselziekte.

pathofysiologie

Wanneer de normale opening van de mitralisklep voor volwassenen open is, is het klepgebied ongeveer 4-6 cm2 en de lange diameter van de klep is 3 - 3,5 cm. Wanneer het klepgebied <2,5 cm2 is of de lange diameter van de klep <1,2 cm, verschijnen verschillende graden. Klinische symptomen, klinisch, afhankelijk van de vermindering van het klepoppervlak en de lengte van de lange diameter, is de mitralisstenose verdeeld in mild (2,5 ~ 1,5 cm2;> 1,2 cm), matig (1,5 ~ 1,0 cm2; 1,2 ~ 0,8) Cm) en ernstige (1,0 ~ 0,6 cm2; <0,8 cm) stenose, volgens de mate van stenose die overeenkomt met hemodynamische veranderingen, kan het natuurlijke verloop van mitralisstenose in drie fasen worden verdeeld:

1, linker atriumcompensatieperiode: milde, matige mitrale stenose als gevolg van diastolische linkeratrium reflow naar linker ventriculaire bloedstroomobstructie, linker atriumcompensatie-expansie en hypertrofie om contractiliteit te verbeteren, zodat laat diastolisch atriumbloedvergieten De toename van het volume vertraagt de toename van de gemiddelde druk van het linker atrium.

2, linker atriumuitputting: naarmate de mitrale stenose verslechtert, nemen de linker atriumcompensatorische vergroting, hypertrofie en contractiliteit moeilijk toe om de hemodynamische aandoening veroorzaakt door stenose te overwinnen, waarna de linker atriumdruk geleidelijk toenam, Als gevolg van de invloed van pulmonale veneuze terugkeer, worden de longader en pulmonale capillaire druk achtereenvolgens verhoogd, de diameter van de buis vergroot en het lumen verstopt. Enerzijds kan het verminderde longcompliantie, ademhalingsstoornissen en hypoxemie veroorzaken; Wanneer de pulmonale capillaire druk aanzienlijk wordt verhoogd, lekken plasma en zelfs bloedcellen uit de capillairen. Wanneer lymfedrainage niet op tijd is, infiltreren plasma en bloedcellen in de alveoli, wat acuut longoedeem en tekenen van acuut links atriumfalen kan veroorzaken.

3, rechter hart betrokkenheid periode: langdurige longcongestie vermindert longcompliantie, reflex kan pulmonale arteriolaire spasmen veroorzaken, samentrekking, leidend tot pulmonale hypertensie, langdurige pulmonale hypertensie kan verder leiden tot pulmonale intima en middelste laagverdikking, verder vasculair lumen Stenose, verergering van pulmonale hypertensie, het vormen van een vicieuze cirkel, pulmonale hypertensie zal onvermijdelijk de rechter ventriculaire afterload verhogen, zodat de rechter ventrikelwandverdikking en vergroting van de rechter hartholte, uiteindelijk leidend tot rechts hartfalen, op dit moment pulmonale congestie en symptomen van links atriumfalen worden verminderd.

Mitrale stenose preventie

Reumatische hartziekte kan worden voorkomen. Als het de infectie van een kettingfaryngitis effectief kan beheersen, krijgt het geen reumatische koorts en treedt er geen reumatische hartziekte op. De belangrijkste preventieve maatregelen zijn:

1, primaire preventie

Verwijst naar de preventie van de eerste aflevering van reumatische koorts, de sleutel is vroege diagnose en behandeling van methylketen tonsillitis, waarbij koorts, keelpijn of ongemak, hoofdpijn, buikpijn, faryngeale congestie en amandelenafscheidingen vóór de behandeling moeten worden ingeslikt. Bepaal de aanwezigheid of afwezigheid van een kettinggroei.Als het positief is, start dan onmiddellijk een antibioticabehandeling.

Naast penicilline-allergie moet penicilline het favoriete medicijn zijn voor alle patiënten, om de volgende redenen:

(1) Alle stammen van Streptococcus hemolyticus zijn even gevoelig voor penicilline.

(2) Na 40 jaar van toepassing veranderde de gemiddelde bacteriostatische en bactericide concentratie penicilline tegen deze bacterie niet, nog steeds rond 0,005 g / ml.

(3) Er is geen teken van resistentie tegen penicilline.

(4) Tot op heden zijn geen andere antibiotica actief tegen streptokokkeninfecties en het klinische effect is meer dan penicilline G.

(5) Penicilline is relatief goedkoop en heeft een smal antibacterieel spectrum, dus het remt de normale flora niet, kan dubbele infectie voorkomen en heeft minder bijwerkingen dan andere effectieve antibiotica Benzathine penicilline is geschikt voor patiënten die gedurende 10 dagen geen orale penicilline-behandeling kunnen voltooien; Patiënten met RF persoonlijke geschiedenis of familiegeschiedenis; of geografische, sociaaleconomische omgeving bij patiënten met een hoge RF-incidentie, intramusculaire injectie van alleen benzathine is pijnlijker, injectie met benzathine penicilline plus procaine penicilline-injectie is niet pijnlijk, De dosis benzathine penicilline in de gemengde injectie moet zijn: 600.000 U voor patiënten <27 kg, 1,2 miljoen U voor patiënten met> 27 kg en 900.000 U voor benzathine penicilline en 300.000 U voor procaïne penicilline voor de meeste kleine patiënten. Het mengsel kan goede resultaten bereiken, maar dit preparaat is niet geschikt voor adolescente of volwassen patiënten.Voor gebieden met lage incidentie van RF kan penicilline V oraal worden behandeld.Penicilline V heeft zuurstabiliteit en absorptie en er wordt penicilline-bloed geproduceerd. De concentratie is hoger, voor kinderen en volwassenen, de dosis is 250 mg, 3 keer / d, in totaal 10 dagen, moet het belang van continue medicatie gedurende 10 dagen benadrukken, zelfs als de symptomen na een paar dagen medicatie verdwijnen, moet 10 dagen worden geserveerd, minder In 10 dagen Het effect is duidelijk verminderd, maar het kan het curatieve effect niet langer dan 10 dagen verhogen.Het curatieve effect van de behandeling van streptokokkenfaryngitis is hetzelfde of bijna hetzelfde als dat van orale penicilline. Voor volwassenen is het effect van 2 keer / d onbetrouwbaar, 3 ~ 4 keer / d. Goed, maar de maximale dosis is niet hoger dan 1 g / dag, gevolgd door cefalosporine IV, VI 0,25 g, 4 maal / dag, in totaal 10 dagen, maar kan niet worden gebruikt voor patiënten met penicilline anafylactische shock, tetracycline is niet geproduceerd in China, sulfadiazine kan niet worden verwijderd Streptococcus kan niet worden gebruikt om streptokokkenangina te behandelen, maar continu gebruik van sulfadiazine is effectief bij het voorkomen van herhaling van RF.

2, secundaire preventie (het voorkomen van reumatische koorts)

Continue behandeling met antibiotica is nodig voor patiënten met een duidelijke geschiedenis van reumatische koorts of bestaande reumatische aandoeningen om herhaling van reumatische koorts te voorkomen.

(1) Voorzorgsperiode: Afhankelijk van het risico op recidief, hebben mensen met infecties van de bovenste luchtwegen, overvol leven, slechte medische aandoeningen en meerdere episoden van geschiedenis in het algemeen een hoog risico op recidief en een lange tijd om medicatie te voorkomen. Integendeel, het kan op de juiste manier worden ingekort. Patiënten met reumatoïde carditis hebben een relatief hoog risico op recidief van carditis. Ze moeten langdurige antibiotische profylaxe krijgen tot volwassenen of levenslange preventie. Integendeel, patiënten die geen reumatische carditis hebben gehad, hebben recidief. Het risico op betrokkenheid is laag en antibiotica-profylaxe kan binnen een paar jaar worden gestopt.In het algemeen moet de preventie duren tot ten minste 5 jaar nadat de patiënt de jaren twintig of de laatste reumatische koorts bereikt.

(2) Preventieplan: (alleen ter referentie, raadpleeg de arts voor meer informatie)

1 intramusculaire injectie van benzathine penicilline G: een veel voorkomende oplossing is langwerkende penicilline voorbereiding benzathine penicilline G 1,2 miljoen U, intramusculaire injectie, eenmaal per 4 weken, in acute RF hoog-risico landen en regio's, en hoog-risico patiënten, bij voorkeur elke 3 weken spier Opmerking 1 keer.

2 orale antibiotica: patiënten met een laag risico op RF-recidief, zoals degenen die het einde van de puberteit of adolescentie of ten minste 5 jaar zonder recidiverende reumatische koorts hebben bereikt, kunnen worden veranderd in orale antibioticaprofylaxe, volgens de aanbevolen doses:

A. Sulfadiazine: lichaamsgewicht> 27 kg, dosis 1,0 g, 1 keer / d, gewicht 27 kg, 0,5 g / d, bijwerkingen zijn licht en zeldzaam, kunnen af en toe de vermindering van witte bloedcellen veroorzaken, moeten het aantal bloedcellen elke 2 weken controleren, Patiënten met gevorderde zwangerschap zijn verboden omdat sulfadiazine de placentabarrière kan passeren en kan concurreren met de bilirubine in de foetus voor albumine-bindingsplaatsen.

B. Penicilline V: de dosis is 250 mg, tweemaal daags, de allergische reactie is dezelfde als de intramusculaire injectie van penicilline en de huidtest van penicilline moet vóór gebruik worden gebruikt.

C. Erytromycine: 250 mg, 2 maal / d, geschikt voor allergisch voor penicilline en sulfa-medicijnen.

D. Chinese geneeskunde zoals kamperfoelie, berberine, astragalus, kurk, paardebloem, radix isatidis en andrographis paniculata; Chinese patentgeneesmiddelen zoals zilvergele tabletten, Yinqiao-tabletten, ontstekingsremmende tabletten, zilvergele naalden, enz. Hebben goede effecten op hemolytische streptokokkeninfectie, kies applicatie.

Volgens een recent WH0-rapport namen 33.651 patiënten met RF of RHD deel aan secundaire preventie voor behandeling in 1986-1990, maar slechts ongeveer 63,2% van de patiënten voltooide secundaire preventie, van wie 95,7% langwerkende penicilline gebruikte. Eenmalige intramusculaire injectie, 2,1% orale penicilline, 0,1% sulfadiazine, 2,1% erytromycine, 0,3% van de patiënten had bijwerkingen op penicilline, 53 gevallen van RF-recidief, goed voor 0,4% van de patiënten / jaar, zo niet voorkomen Het recidiefpercentage van reumatische koorts is maar liefst 60% van de patiënten per jaar.

Mitrale stenose complicaties Complicaties aritmie congestief hartfalen

1, aritmie

Atriale fibrillatie komt vaker voor, vaak van atriale voortijdige samentrekking tot atriale tachycardie, atriale flutter tot paroxysmale atriale fibrillatie en vervolgens aanhoudende atriale fibrillatie, het mechanisme is te wijten aan verhoogde linker atriumdruk en reumatische Fibrose van de linker atriumwand na atriale spierontsteking, resulterend in verwarring van de linker atriumspierbundel, waardoor atriumspier, atriale geleidingsbundel in de refractaire periode ontstaat en geleidingssnelheid is aanzienlijk inconsistent, resulterend in terugkeerfunctie, atriumfibrilleren kan het hart verminderen De hoeveelheid afgegeven bloed kan hartfalen veroorzaken of verergeren Chronische atriumfibrillatie kan de bloedtoevoer van atriumspieren verminderen. Na een lange tijd kan het diffuse atrofie van het myocardium veroorzaken, waardoor het moeilijk is om atriumfibrillatie om te zetten in sinusritme.

2, congestief hartfalen

Rechts ventrikelfalen is een veel voorkomende complicatie en de belangrijkste doodsoorzaak in de latere fase van de ziekte. Congestief hartfalen komt voor bij ongeveer 50% tot 75% van de patiënten in de late fase van de ziekte. Luchtweginfectie is een veel voorkomende oorzaak van hartfalen, maar bij jonge vrouwelijke patiënten, zwangerschap en bevalling. Vaak de hoofdoorzaak.

3, acuut longoedeem

Dit is een ernstige en dringende complicatie van matige tot ernstige mitralisstenose, met een hoog sterftecijfer, vaak veroorzaakt door ernstige lichamelijke activiteit, emotionele agitatie, infectie, zwangerschap of bevalling, snelle atriumfibrillatie, enz. De linker ventriculaire diastolische vulperiode wordt verkort en de linker atriale druk wordt verhoogd, zodat de pulmonale capillaire druk wordt verhoogd en het plasma gemakkelijk doordringt in de interstitiële ruimte of het alveolaire, waardoor acuut longoedeem wordt veroorzaakt. De symptomen zijn een snelle ontwikkeling van kortademigheid en kunnen geen rugligging, cyanose zijn. Hoest roze schuimend sputum, beide longen zijn bedekt met nat sputum, soms met piepende ademhaling, de patiënt heeft een gevoel van dood, kan zich snel ontwikkelen tot hypoxisch coma en de dood.

4, trombo-embolie

Vóór de operatie kan ten minste 20% van de patiënten deze ernstige complicatie ervaren in een bepaald stadium van de mitralisstenose. Ongeveer 10% tot 15% van de patiënten kan overlijden, embolie kan verband houden met cardiale output. De hoeveelheid is negatief gecorreleerd en is direct gerelateerd aan de leeftijd van de patiënt en de grootte van het linker atriumaanhangsel. Systemische embolie kan optreden bij 80% van de patiënten met mitralisstenose en atriumfibrillatie. Als trombo-embolie optreedt bij patiënten met sinusritme, moet tijdelijke voorbijgaande atriumfibrillatie worden overwogen. En de mogelijkheid van potentieel infectieuze endocarditis, het optreden van trombose heeft niets te maken met de grootte van de klepopening. In feite kan embolisatie het eerste symptoom zijn van mitralisstenose, of het kan voorkomen bij milde mitralisstenose, of zelfs Vóór dyspneu zijn patiënten ouder dan 35 jaar met atriumfibrilleren, vooral met verminderde cardiale output en uitbreiding van het linker hartoor, de gevaarlijkste periode voor de vorming van emboli, dus het moet worden behandeld met preventieve antistolling.

Onder de patiënten met een recente geschiedenis van embolie vonden slechts enkele mensen een linker atriumwand met een trombus, dus het lijkt erop dat alleen verse bloedstolsels eraf vallen. 50% van trombo-embolie wordt gezien in de hersenbloedvaten. Coronaire embolie kan angina of myocardinfarct veroorzaken. Embolisatie van de nierslagader kan systemische hypertensie veroorzaken. Ongeveer 25% van de patiënten met embolische complicaties kunnen meerdere of meerdere embolisaties hebben. Een grote trombus in het linker atrium kan een pedikelachtige trombus vormen, hoewel het zeldzaam is. In een specifieke positie kan het linker atriale uitstroomkanaal echter plotseling verergeren en zelfs een plotselinge dood kan optreden.Een vrij zwevende trombus in het linker atrium kan vergelijkbare resultaten produceren.De bovengenoemde twee voorwaarden hebben vaak kenmerken die veranderen met de lichaamspositie en zijn zeer gevaarlijk. Spoedoperaties zijn vaak vereist.

5, longinfectie

Mitrale stenose leidt tot longcongestie, verminderde longcompliance, bronchiale slijmvlieszwelling en cililiaire epitheliale disfunctie, longinterstitiaal exsudaat wordt vaak een goed medium voor bacteriën en patiënten met mitralisstenose hebben een lage weerstand, dus het is gemakkelijk Herhaalde luchtweginfecties en longinfecties kunnen hartfalen veroorzaken of verergeren.

6, infectieuze endocarditis

Infectieve endocarditis is zeldzaam bij eenvoudige mitrale stenose, vooral bij patiënten met ernstige stenose, verdikking en atriumfibrilleren, die mogelijk te wijten zijn aan atriumfibrilleren, hartfalen of ernstige mitrale stenose. De bloedstroomsnelheid wordt vertraagd en / of de drukgradiënt wordt verminderd, en het is minder waarschijnlijk dat turbulentie en jetflow optreden, zodat het jeteffect en het Venturi-effect zwak zijn, wat niet bevorderlijk is voor de vorming van neoplasmata, dus infectieuze endocarditis is zeldzaam, maar Met de wijdverbreide ontwikkeling van apparaatonderzoek en klepchirurgie in de afgelopen jaren is mitrale stenose met infectieuze endocarditis incidenteel gemeld.

Symptomen van mitralisstenose Vaak voorkomende symptomen Ovaal gat gesloten onvolledige top 1e hart klinkt hyperthyreoïdie zittend angina pectoris hart bloedstasis geblokkeerd zucht na comfortabele hartkloppingen roze roze schuim harttremor

1, symptomen

Patiënten met mitralisstenose kunnen zeer verschillende klinische manifestaties hebben als gevolg van de ernst van stenose, de snelheid van progressie, leefomstandigheden, beroep, arbeidsintensiteit en compensatiemechanisme De belangrijkste klinische symptomen zijn:

(1) Ademhalingsmoeilijkheden: wanneer de mitralisstenose de linker atriale uitputtingstijd ingaat, kan deze verschillende graden van dyspneu veroorzaken. In het vroege stadium komt het alleen voor tijdens zware fysieke arbeid of zware inspanning. Een beetje rust kan worden verlicht, waardoor de patiënt vaak oplet. Omdat de mate van mitralisstenose wordt verergerd, is deze ook geïrriteerd in het dagelijks leven en zelfs in rust. Er is vaak een paroxysmale dyspneu 's nachts en de aandoening wordt verder ontwikkeld. Het is vaak niet mogelijk om plat te liggen en u moet een halfliggende of zittende ademhaling nemen. Deze symptomen worden vaak verergerd door infecties (vooral luchtweginfecties), tachycardie, agitatie en atriumfibrilleren.

(2) hemoptyse: het incidentiepercentage is ongeveer 15% tot 30%, vaker voor bij patiënten met ernstige mitrale stenose, kan de volgende aandoeningen hebben.

1 grote hemoptyse: door bronchiale bronchiale ruptuur van de bronchiale submucosa, vanwege de aanwezigheid van collaterale circulatie tussen de longader en de bronchiale ader, kan een plotselinge toename van pulmonale veneuze druk op de bronchiale venule worden overgebracht, waardoor deze laatste kan scheuren, vaak als gevolg van Zwangerschap of zware inspanning leidt tot een plotselinge toename van de pulmonale veneuze druk.De hoeveelheid bloedingen kan honderden milliliters bereiken.Omdat de pulmonale veneuze druk daalt na de bloeding vaak spontaan eindigt, treedt hemorragische shock zelden op, maar verstikking veroorzaakt door hemoptysis moet worden bewaakt Mitralisklep De hemoptyse veroorzaakt door stenose treedt op in het vroege stadium van pulmonale congestie, niet de manifestatie van pulmonale hypertensie. Later, vanwege de verdikking van de veneuze wand, is grote hemoptyse zeldzaam.

2 Congestieve hemoptyse: vaak een kleine hoeveelheid hemoptyse of bloedstasis in het sputum, veroorzaakt door scheuren van de endobronchiale microvasculaire of inter-alveolaire capillairen.

3 roze schuim sputum: is een karakteristieke manifestatie van acuut longoedeem gecombineerd met alveolaire capillaire ruptuur.

4 longinfarct hemoptyse: mitralisstenose, met name langdurige bedrust en atriumfibrilleren, als gevolg van veneuze of rechter atriale trombusloslating, kan longembolie en hemoptyse veroorzaken, vaak met een dicht donkerrood sputum.

5 chronische bronchitis met bloed in het sputum: mitralisstenose bij patiënten met bronchiaal slijmvlies vaak oedeem, gemakkelijk om chronische bronchitis te veroorzaken.

(3) hoest: tenzij gecombineerd met luchtweginfectie of acuut longoedeem, meestal droge hoest, vaker voor 's nachts of na de bevalling, verhoogde veneuze terugkeer, verergering van longcongestie veroorzaakt door hoestreflex; soms vanwege de schijnbare vergroting van de linker atriumcompressie van de linker bronchus veroorzaakt door irritatie Droge hoest, longcongestie en bronchiaal slijmvliesoedeem en exsudatie, plus bronchiale epitheelcellen met cilia-disfunctie, veroorzaken gemakkelijk bronchiale en longinfecties, op dit moment kan er hoest zijn.

(4) hartkloppingen: vaak veroorzaakt door aritmie zoals atriumfibrilleren, snelle atriumfibrilleren kan acuut longoedeem veroorzaken, zodat de oorspronkelijke asymptomatische patiënten ademhalingsproblemen hebben of het erger maken, en de patiënt dwingen om medische behandeling te zoeken.

(5) Pijn op de borst: patiënten met mitralisstenose en ernstige pulmonale hypertensie kunnen poststernale of precordiale druk of beklemming op de borst hebben, die vaak langer duurt dan angina, nitroglycerine is niet effectief en het mechanisme van pijn op de borst is onbekend. Pijn op de borst kan verdwijnen. Bovendien kan mitralisstenose in combinatie met reumatische coronaire arteritis, coronaire embolie of longinfarct ook pijn op de borst veroorzaken, ouderen moeten nog steeds aandacht besteden aan hart- en vaatziekten.

(6) heesheid: zeldzaam, het linkeratrium is aanzienlijk vergroot, bronchiale lymfadenopathie en longslagaderuitbreiding kunnen de linker terugkerende larynxale zenuw onderdrukken, waardoor heesheid wordt veroorzaakt (Ortner-syndroom).

(7) Andere:

1 vermoeidheid en zwakte: door mitralisstenose veroorzaakt door verminderde cardiale output.

2 dysfagie: veroorzaakt door de vergrote linker atriumcompressie van de slokdarm.

3 Als de linker atriale wand trombus valt: kan arteriële (hersenen en interne organen) embolie symptomen veroorzaken.

4 wanneer het juiste hart betrokken is bij rechts hartfalen: als gevolg van gastro-intestinale congestie en disfunctie, kan het verlies van eetlust veroorzaken, als gevolg van levercongestie en leverdisfunctie kan leverpijn, lever, opgezette buik, oedeem van de onderste extremiteit, gewichtsverlies en andere prestaties optreden.

2, tekens

(1) Diastolisch geruis in het apicale gebied: het diastolische geruis in het apicale gebied is het belangrijkste teken voor de diagnose van mitralisstenose. De overgrote meerderheid van de gevallen kan worden gediagnosticeerd met mitralisstenose. Het typische kenmerk is dat het vaak beperkt is tot het apicale gebied. In het midden- en late stadium van diastolisch, laaggradig, progressief, gerommelachtig geruis, heeft sinusritme vaak late diastolische (pre-systolische) geruisversterking en gaat door tot het eerste hartgeluid (S1), wanneer de atriumfibrillatie optreedt voordat de systolische verbetering verdwijnt, twee Het diastolische gemompel van de cusp stenose wordt licht aangedrukt met de klokvormige stethoscoop om zachtjes op de apicale wand van de top te drukken en de linkerkant van de patiënt is het gemakkelijkst hoorbaar.Voor diegenen met mild geruis, kunnen oefening, hoesten, gedwongen uitademing of inhalatie van isoamylnitriet worden gebruikt. Andere methoden zorgen ervoor dat het geluid toeneemt.In normale omstandigheden heeft de ernst van mitralisstenose een bepaalde relatie met het diastolische geruis van het apicale gebied, maar de relatie tussen de twee is niet noodzakelijkerwijs evenredig.De luidheid van het geluid hangt voornamelijk af van het bloedvolume en bloed dat door de stenose gaat. De stroomsnelheid van de klepmond is evenredig met de mate van stenose in een bepaald bereik, maar het geruis wordt verminderd wanneer de stenose ernstig is en zelfs het geruis wordt niet gehoord, de zogenaamde "domme mitrale stenose" Dit komt door een significante vermindering van de bloedstroom door de mitralisklep. Wanneer mitralisstenose met atriumfibrilleren (meestal zwaardere mitralisstenose), tachycardie of linker atriumfalen, wordt het geruis ook verminderd; Nadat de hartfunctie is verbeterd en de hartslag is vertraagd, kan het geluid worden verbeterd. Bovendien wordt de pulmonale hypertensie gecombineerd, wordt het geluid ook verminderd wanneer de bladen worden gefixeerd en wordt het geluid verbeterd wanneer de cardiale output wordt verhoogd.

Klinisch kan een klein aantal mitralisstenose het diastolische geruis, de zogenaamde domme mitralisstenose niet horen, hoewel deze situatie kan worden gezien bij zeer milde mitralisstenose, maar klinisch verwijst naar ernstige mitralisstenose en Pulmonale hypertensie, de belangrijkste redenen hiervoor zijn:

1 De klep is ernstig stenotisch (minder dan 1,0 cm2), de klep is verdikt en gehecht en de activiteit is verzwakt, zodat de bloedstroom door de opening van de mitralisklep wordt vertraagd en het bloedvolume wordt verminderd, zodat het geluid extreem licht of zelfs onhoorbaar is.

2 pulmonale hypertensie, de rechter ventrikel is aanzienlijk vergroot, extreem met de klok mee getransponeerd, waardoor de linker ventrikel naar links wordt verplaatst, waardoor de murmur-transmissie van de mitralisklep wordt beïnvloed, bovendien hebben sommige patiënten met mitralisstenose een aanzienlijk verminderde mentale functie en / of fusie Atriale fibrillatie, tachycardie, kan het oorspronkelijke diastolische geruis aanzienlijk verzwakken of laten verdwijnen en een domme mitralisstenose worden. Met de verbetering van de hartfunctie, aritmiecorrectie of vertraagde ventriculaire snelheid, kan het geruis soms verschijnen, Bij mitralisstenose en aortaklepaandoening, als gevolg van verhoogde linkerventrikeleind-diastolische druk, wordt het linker atriale ventriculaire intervalvasculaire drukverschil verminderd, het apicale periode diastolische geruis kan worden verzwakt, verdwijnen, andere zoals emfyseem, een groot aantal pericardiale effusie Enz. Kan ook de geluidstransmissie beïnvloeden, en het geluid dat wordt geproduceerd door de longlaesies maskeert soms het diastolische geruis. Op dit moment moet de patiënt de ademhaling pauzeren en zorgvuldig ausculteren. Hoewel het apicale mitralisstenose-gebied het diastolische geruis niet hoort, Andere tekenen van mitrale stenose kunnen echter nog steeds bestaan, zoals het eerste hartgeluid in het apicale gebied, het mitralisklep open klapgeluid, het tweede hartgeluid hyperthyreoïdie in het longklepgebied, geruis van Graham-Stell En relatieve tricuspide regurgitatie geruis, röntgenfoto's, echocardiografie, elektrocardiogram, enz. Hebben nog steeds overeenkomstige veranderingen in mitralisstenose; klinisch kan er longcongestie, links atriumfalen en / of rechts hartfalen zijn.

(2) Het eerste hartgeluid (S1) hyperthyreoïdie en open flapgeluid: linker atriumdruk verhoogd tijdens mitrale stenose, aan het einde van diastole, linker atrium, er is nog steeds een groot drukverschil tussen de kamers, plus linker ventriculaire diastolische vulling Verlaagd bevindt de voorste mitralisklep zich in de onderste positie van de ventrikelholte. Wanneer de ventrikel samentrekt, sluit de folder plotseling snel, wat een slamend monster S1 kan produceren. Het open flapgeluid wordt ook het mitralisklep open slapgeluid genoemd. Het is het gemakkelijkst te horen in het 3e, 4e intercostale of apicale gebied van de linkerrand van het sternum.Het is een hoog, helder, kort en luid hartgeluid direct na S2. Het mechanisme is dat wanneer de mitrale stenose optreedt, de vroege diastolische linkerzijde De atriale drukgradiënt is groot en de voorste lob van de smalle mitralisklep wordt sterk naar de linkerventrikel geduwd door de linker atriale hoge bloedstroom, maar de plotselinge opening wordt geblokkeerd in het midden, waardoor de voorste bladspanning plotseling toeneemt, waardoor de plotselinge opening van de klepblaadje wordt veroorzaakt. In de afgelopen jaren, nadat echocardiografie bevestigde dat de mitralisklep open is, plotseling en snel sluit en vervolgens weer opent, geeft de aanwezigheid van S1 hyperthyreoïdie en open flapgeluid vaak aan dat de voorste mitralisklep een betere mobiliteit en elasticiteit heeft. Voor de diagnose van mitrale stenose van het diafragmatype, de selectie Percutane ballon-mitrale valvuloplastiek is nuttig, trechterachtige mitrale stenose, de klepmond is stijf en trechtervormig, de klep verliest zijn elasticiteit, dus het apicale gebied S1 is verzwakt, geen open geluid en vaak gepaard met sluiting Onvolledig systolisch gemurmel.

(3) Hyperthyreoïdie van de pulmonaire klep (P2), S2-divisie: wanneer mitralisstenose leidt tot pulmonale hypertensie, kan P2-hyperthyreoïdie optreden, S2 splitst, soms klapt en de longslagader kan uitbreiden naarmate de pulmonale hypertensie vordert. In het longklepgebied zijn jetachtige systolische geruis en longstralen (krimpende vroege klikken) hoorbaar. Wanneer de longslagader ernstig is verwijd, kan relatieve pulmonale regurgitatie optreden en kan vroege diastolische luchten optreden in het aorta-auscultatiegebied. Het geruis, Graham-Stell-geruis, produceert een relatieve tricuspidale regurgitatie wanneer de mitralisstenose zich ontwikkelt naar het juiste hart, en systolisch geruis kan worden gehoord in het tricuspid auscultatiegebied.

(4) Andere tekens:

1 De wangen van de patiënt zijn rood en de lippen zijn licht gescheurd met een "mitralisklepgezicht".

2 Bij kinderen of adolescenten kan er een voorste bobbel in het voorste gebied zijn met een oplopende pulsatie.

3 Het apicale gebied kan de S1 en diastolische tremor raken.

4 Percussie in het hart kan peervormig zijn om het hart naar links te veranderen wanneer de rechter hartkamer wordt vergroot.

5 Wanneer longcongestie en longoedeem optreden, kunnen de longen droog en nat ruiken.

6 Wanneer er een rechts hartfalen is, is er een teken van grote circulatiecongestie.

Onderzoek van mitralisstenose

1, echocardiografie (UCG)

UCG heeft een hoge specificiteit voor de diagnose van mitralisstenose.Naast het bepalen van de aanwezigheid of afwezigheid van mitralisstenose en klepgebied, kan het helpen om de vorm van het hart te begrijpen, de mate van valvulaire ziekte te bepalen en de chirurgische aanpak te bepalen. De veranderingen voor en na en het terugkeren van mitralisstenose na een operatie zijn ook van grote waarde.

(1) UCG van het M-type: mitralisstenose De UCG-prestaties van het M-type omvatten:

1 De EF-helling van de voorste mitrale regurgitatie is aanzienlijk verminderd: bij patiënten met sinusritme, EA-veranderingen in een platte (of platte schuine) vorm, dwz een sacrale verandering. Bij mitrale stenose is de EF-helling vaak <50 min / s en neemt de echo van het klepblad toe als gevolg van klepverdikking, verkalking en / of fibrose. Opgemerkt moet worden dat, hoewel de EF-hellingreductie een gevoelige indicator is voor de diagnose van mitrale stenose, deze niet specifiek is, maar ook wordt gezien bij ernstige pulmonale hypertensie, primaire hypertrofische cardiomyopathie, aortaklepaandoening, verminderde linkerventrikelcompliantie en diastolische druk. Hogere omstandigheden.

2 mitrale voorste flap CE-amplitude verminderd: CE-afstand vertegenwoordigt de amplitude van de voorste flapsluiting en volledige opening tijdens de hartcyclus, als gevolg van de flexibiliteit, elasticiteit en mobiliteit van de klep. In het geval van mitralisstenose wordt de CE-amplitude verlaagd. Als de amplitude <15 mm is en de klep-echo duidelijk is toegenomen, moet de klep de calcificatie van de klep hebben. De ernstige calcificatie moet worden voorbereid voor klepvervanging, zelfs als het eenvoudig is.

3 ECG Q-golf en mitrale voorste flap C-puntverlenging: Bij mitrale stenose is het QC-interval vaak> 80 ms, wat te wijten is aan de linker hartkamer en de linker atriumdrukkruising. Het normale QC-interval is 40 tot 60 ms. Voor patiënten met milde tot matige mitralisstenose is het QC-interval vaak <100 ms. Als het QC-interval> 100 ms is, zijn de meeste ernstige stenose.

4 mitralisklep posterieure curve veranderingen: mitralisstenose, als gevolg van adhesie van de voorste en achterste klepverbinding, diastolische klepopening, de achterste klep wordt naar voren getrokken door de voorste klep met groot voorste klepgebied , in dezelfde richting, anders dan normale mensen. In ongeveer 10% van de gevallen vertoonden de voorste en achterste flappen van de mitralisklep echter nog steeds anisotrope beweging of horizontale beweging, wat moet worden opgemerkt.

5EE-ruimtevermindering: EE-afstand moet worden gemeten aan de punt van de mitralisklep, wat de maximale afstand van de opening van de diastolische klep vertegenwoordigt, EE-afstand wordt verkleind wanneer mitralisstenose.

6 andere veranderingen: inclusief linkeratriumvergroting, de mate van toename is positief gecorreleerd met de ernst van mitralisstenose. De rechterventrikel is vergroot, de longslagader is verbreed en de linkerventrikel is niet groot.In sommige gevallen bewegen het ventrikelseptum en de achterwand van de linkerventrikel in dezelfde richting tijdens de diastole.

(2) Tweedimensionale UCG: de prestaties van tweedimensionale UCG bij mitralisstenose omvatten:

1 Het linker ventriculaire lange-asaanzicht van het voorste gebied van het voorste gebied toont verdikking van het mitralisklepblad en verbeterde echo: de activiteit is stijf en de punt van de klep is vaak nodulair. De verdikking van de blaadjes is vooral duidelijk aan de punt van de knobbels. De top van de voorste en achterste lobben van de diastolische periode kan niet worden gescheiden en de open activiteit is beperkt en vertraagd. Het voorste kleplichaam heeft vaak een koepelvorm die uitsteekt in de richting van het linker ventriculaire uitstroomkanaal en een "ballonachtige" verandering vertoont. Algemeen wordt aangenomen dat hoe sterker de vorm van de koepel, hoe lichter de stenose, hoe beter de elasticiteit van de klep: omgekeerd, als de koepel verdwijnt en de plaat in beweging is, is de stenose ernstig en wordt de elasticiteit aanzienlijk verminderd. In realtime wordt de achterste klepvormige punt door de voorste klep in het linkerventrikeluitstroomkanaal getrokken en beweegt in dezelfde richting. Bovendien is het linker atrium vergroot en is de mate van toename positief gecorreleerd met stenose. Soms is er een trombus in de muur in het linker atrium.

2 Het voorste mitrale horizontale korte-asaanzicht van de voorste mitralisklep vertoonde nodulaire verdikking aan de rand van de mitralisklep, de echo was verbeterd en de verbinding was gefuseerd.De diastolische klepmond was visachtig of onregelmatig en het klepgebied was aanzienlijk verkleind. .

3 Het apicale gebied en het onderste vierkameraanzicht van de xiphoid kunnen helpen om de mate van betrokkenheid van de mitralisklep te observeren en de grootte van elk compartiment te meten.

(3) Doppler UCG: Continue of gepulseerde Doppler plaatste het bemonsteringsvolume in het mitrale of linker ventriculaire instroomkanaal, dat diastolisch breedbandspectrum kan detecteren - turbulentie, met behoud van hoge stroomsnelheden tijdens diastole. Het bloedstroomsignaal heeft twee pieken die respectievelijk de vroege diastolische en atriale systole vertegenwoordigen. Het bloedstroomtype van de dubbele piek is gerelateerd aan het drukverschil van de mitralisklep. Volgens het drukverschil kan de ernst van de stenose worden geschat. Color Doppler flow imaging toonde diastolische mitrale diastolische bloedstroom vernauwing, het midden vertoonde een omgekeerde kleur, omringd door multi-color mozaïek. De bloedstroom heeft verschillende vormen en richtingen, en kan excentrisch zijn of verdeeld in meerdere bloedstromen naar de linkerventrikel.

(4) Kwantitatieve diagnose: op de tweedimensionale UCG kan het smalle klepgebied direct worden gemeten door een elektronische cursor; op het continue Doppler-spectrum wordt de drukhalftijd (PHT) gebruikt om de knik te schatten Het klepgebied; Doppler kan ook worden gebruikt om het transvalvulaire drukverschil te meten. Als tricuspide regurgitatie wordt gecombineerd, kan het tricuspide regurgitatiespectrum worden gebruikt om de juiste ventriculaire druk of longslagaderdruk te schatten. Semi-kwantitatieve detectie van klepregurgitatie met behulp van spectrale Doppler en / of kleurendoppler.

(5) transesofageale UCG: transesofageale UCG heeft een goed akoestisch venster, met behulp van hoogfrequente sondes, direct in het achterste linker atrium, een nauwkeurigere observatie van de klep en de bijbehorende structuren dan conventionele transthoracale wand UCG, vooral bij de detectie van atriale trombose voordeel. De gevoeligheid van het detecteren van linker atriumtrombus door borstwand UCG is ongeveer 30% tot 60%, terwijl de gevoeligheid van transesofageale UCG meer dan 90% is.

Het driedimensionale UCG dat de afgelopen jaren is ontwikkeld, kan de mitraliskleppenstructuur dynamisch in drie dimensies observeren.Het gereconstrueerde driedimensionale beeld is intuïtief en vergelijkbaar met de werkelijke anatomische structuur, die de laesie van de klep beter kan weergeven en betrouwbaardere informatie voor de operatie kan bieden.

2, X-ray inspectie

X-ray bevindingen zijn gerelateerd aan de mate van mitralisstenose en het stadium van ziekteprogressie. Milde mitralisstenose, normale hartschaduw. Matig boven de stenose, kan de linker atriumvergroting worden gevonden tijdens het onderzoek, het longslagadersegment is prominent, de linker bronchus is verhoogd en de rechter hartkamer kan worden vergroot. De achterste voorste positie, de hartschaduw is als een peervorm, genaamd "mitralisklephart", de aortaknoop is iets kleiner; het rechter voorste schuine positie-slikonderzoek kan vaststellen dat het verwijde linker atrium de slokdarm comprimeert, waardoor deze naar achteren verschuift; linker voor schuin Het positieonderzoek is eenvoudig om een toename in de rechter hartkamer te vinden. De pulmonale manifestaties van mitralisstenose zijn voornamelijk pulmonale congestie en de hilarische schaduw is duidelijk verdiept. Door de herdistributie van de pulmonale veneuze bloedstroom wordt de bovenste vasculaire schaduw vaak verhoogd en het onderste deel verminderd; de pulmonale lymfevaten zijn verwijd, in de achterste voorste en linker voorste schuine posities. Op de röntgenfoto van de borst is er een horizontale lijnschaduw in de buurt van de rechterlong en de ribhoek, dat is de lijn van Kerley B. Af en toe wordt een lineaire schaduw gezien van de bovenste lob naar de hilar, de Kerley A-lijn genoemd. Als gevolg van langdurige pulmonale congestie kan een puntvormige schaduw van hemosiderine-afzetting in het longveld worden gezien.

3, ECG

Milde mitrale stenose, ECG kan normaal zijn. Matige en ernstige mitralisstenose, de vroegste ECG-veranderingen zijn karakteristieke P-golven van linker atriumvergroting, dat wil zeggen P-golfverbreding en bimodaal, mitralisklep P-golf genoemd (PII> 0,12) s, V1Ptf <-0,3 mm · s, P elektrische as is + 45 ° tot -30 °). Naarmate de ziekte vordert, kan, wanneer gecombineerde pulmonale hypertensie het rechterhart betreft, er een elektrocardiogram zijn van de afwijking van de rechteras en rechter ventriculaire hypertrofie. Aritmie komt zeer vaak voor bij patiënten met mitralisstenose Vroege manifestaties van atriale premature contractie, frequente en multi-source atriale premature contracties zijn vaak een voorloper van atriumfibrilleren en atriumfibrilleren komt vaak voor wanneer het linkeratrium aanzienlijk wordt vergroot.

4, hartkatheterisatie

Voor patiënten met een moeilijke diagnose is het noodzakelijk om hartkatheterisatie te overwegen. De belangrijkste manifestaties van hartkatheterisatie zijn verhoogde druk in de rechterventrikel, longslagader en longarteriën, verhoogde weerstand tegen longcirculatie en verminderde cardiale output. Het linker atrium, de linker ventriculaire druk en het transmitrale drukverschil kunnen direct worden gemeten door interatriale septale punctie.

Diagnose en differentiatie van mitralisstenose

diagnose

Typische mitrale stenose, volgens haar klinische manifestaties, vooral hartauscultatie kan een kwalitatieve diagnose stellen, ervaren artsen kunnen de ernst van mitralisstenose nog steeds beoordelen, maar een nauwkeurige kwantitatieve diagnose hangt nog steeds af van laboratoriumtests, momenteel gediagnosticeerd twee Het meest effectieve hulponderzoek voor stenose is echocardiografie, gevolgd door röntgenonderzoek, en elektrocardiogram wordt alleen gebruikt als een hulpdiagnose Invasieve hartkatheterisatie wordt momenteel zelden gebruikt.

Differentiële diagnose

1. Relatieve mitrale stenose: Relatieve mitrale stenose wordt gezien bij ernstige bloedarmoede, hyperthyreoïdie, verwijde cardiomyopathie, van links naar rechts shunt aangeboren hartziekte en ernstige eenvoudige mitrale regurgitatie. Onder de diastolische periode neemt de bloedstroom van de mitralisklep toe en is het apicale gebied vaak hoorbaar en diastolisch geruis, maar het geluid is zachter, korter, geen diastolische tremor, geen S1 hyperthyreoïdie, geen open geluid .

2, reumatische hartklepaandoeningen: acute reumatische koorts treedt op bij actieve mitralisklepontsteking, apicale gebied diastolisch geruis, bekend als Carey-Coombs geruis, het geruis is een zacht diastolisch vroeg geruis, dagelijkse veranderingen, Het geruis is hoger dan dat van de organische mitrale stenose en dit geruis kan volledig verdwijnen als gevolg van de genezing van reumatische carditis.

3, ernstige aorta-regurgitatie: ernstige aorta-regurgitatie, voorste mitrale valvulaire buik in de diastolische fase van de aorta-regurgitatie bloedstroom omhoog, resulterend in een beperkte voorste mitralisklepopening, waardoor relatieve Smal, zo vaak gehoord in het apicale gebied, een zacht, kort diastolisch geruis op de middellange termijn, Austin-Flint geroezemoes genoemd, verzwakt na inhalatie van isoamylnitriet (murmur enhancement in mitral stenose), het geruis zonder S1 En open flap-geluid, maar er is een toename van de halsslagaderpulsatie, evenals perifere vasculaire symptomen.

4, linker atrium myxoom: linker atrium myxoom kan symptomen en tekenen veroorzaken die vergelijkbaar zijn met mitralisstenose, maar het geruis verschijnt vaak met tussenpozen, met veranderingen in lichaamspositie, over het algemeen geen open flapgeluid: hoorbaar en tumorfladderen; Atriale fibrillatie komt zelden voor, maar perifere arteriële embolie is eenvoudig: UCG is uiterst nuttig bij het diagnosticeren van deze ziekte.Het wordt gekenmerkt door een wolkachtige lichtcluster met een marginale rand in het linker atrium, met een relatief uniforme echo en matige intensiteit.

5. Constrictieve pericarditis: wanneer het pericard van de linker atrioventriculaire sulcus wordt vernauwd, kan het linker atrioventriculaire kanaal worden vernauwd, het linker atrium wordt vergroot en er is een vergelijkbare mitralisstenose, maar het echocardiogram toont De klep is normaal en de overeenkomstige pericardiale vernauwing is dicht echode, of er treedt een ongeordende echo op tussen de twee pericardiums.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.